神經(jīng)病學總論

神經(jīng)病學總論1整理課件第一節(jié)

緒論

2整理課件神經(jīng)病學

(neurology)研究神經(jīng)系統(tǒng)疾病與骨骼肌疾病的病因、發(fā)病機制、病理、病癥、診斷、治療、預后及預防的一門學科。神經(jīng)病學又是神經(jīng)科學(neuroscience)的一個局部，它的開展與神經(jīng)科學所派生的多個根底學科息息相關(guān),它們之間互相滲透、互相推動。神經(jīng)病學今后的開展非常廣闊，未可限量。3整理課件神經(jīng)系統(tǒng)的組成按神經(jīng)解剖∶中樞神經(jīng)系統(tǒng)(腦．脊髓)(CNS)

周圍神經(jīng)系統(tǒng)〔腦神經(jīng)．脊神經(jīng)〕(PNS)按神經(jīng)功能∶軀體神經(jīng)系統(tǒng)〔適應外環(huán)境〕自主神經(jīng)系統(tǒng)〔穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境〕4整理課件神經(jīng)疾病的病因

神經(jīng)疾病包括神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼肌由于感染、血管病變、腫瘤、外傷、中毒、免疫障礙、變性、遺傳、先天發(fā)育異常、營養(yǎng)缺陷、代謝障礙等引起的疾病。5整理課件神經(jīng)疾病的病癥主要包括四大病癥：缺損病癥刺激病癥釋放病癥休克病癥教材第4頁6整理課件神經(jīng)結(jié)構(gòu)受激惹→過度興奮(癇性發(fā)作\根性痛等)CNS急性局部嚴重病變以后，引起功能上與之相關(guān)的遠隔部位神經(jīng)功能短暫缺失〔腦休克\脊髓休克〕高級中樞受損后低級中樞功能釋放(脊髓損傷\錐體外系病變)正常功能減弱或缺失(偏癱\失語)缺損病癥休克病癥釋放病癥刺激病癥神經(jīng)系統(tǒng)病癥7整理課件

神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷1.病史、體征2.定位診斷3.定性診斷8整理課件由于神經(jīng)系統(tǒng)各部位的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能不同，當損傷時即出現(xiàn)不同的神經(jīng)功能障礙，表現(xiàn)出不同的臨床病癥和體征，定位診斷是根據(jù)這些病癥和體征，結(jié)合神經(jīng)解剖、生理和病理知識，推斷其病灶部位的一種診斷過程。什么是定位診斷？9整理課件定位診斷的意義推斷病變部位，有時候比影像學檢查更加精確；為進一步的實驗室檢查提供線索；協(xié)助定性診斷；指導治療。10整理課件定性診斷

定性診斷乃系確定病變的病理性質(zhì)和原因，即對疾病作出病理、病因診斷的過程。11整理課件神經(jīng)疾病預后治愈緩解無治12整理課件

第二節(jié)

神經(jīng)系統(tǒng)損害的定位診斷13整理課件㈠感覺系統(tǒng)淺感覺∶痛覺、溫度覺、觸覺深感覺∶運動覺、振動覺、位置覺復合感覺∶實體覺、圖形覺、兩點辨別覺、重量覺

教材第55頁14整理課件感覺病癥通常先于感覺體征出現(xiàn),但有感覺病癥而缺乏體征的病人并不完全提示為心因性疾病；感覺體征分布可能提示病變類型及在神經(jīng)軸定位的水平,時間進程可提示病因。

要點提示15整理課件

感覺通路的解剖生理痛溫覺傳導通路深感覺傳導通路觸覺傳導通路16整理課件Ⅲ級神經(jīng)元(深)Ⅰ級神經(jīng)元(深)Ⅲ級神經(jīng)元(淺)Ⅱ級神經(jīng)元(淺)Ⅱ級神經(jīng)元(深)Ⅰ級神經(jīng)元(淺)17整理課件共同特點均經(jīng)3個神經(jīng)元傳導；2級神經(jīng)元纖維交叉到對側(cè)。不同點傳導徑路不同是別離性感覺障礙(痛溫覺受損,觸覺保存)的根底；深感覺\精細觸覺纖維自后根神經(jīng)節(jié)發(fā)出,在同側(cè)后索上行,至薄束核\楔束核后交叉至對側(cè)；

痛溫覺纖維自后角細發(fā)出,交叉至對側(cè)形成脊髓丘腦束上行。18整理課件休息19整理課件節(jié)段性感覺支配皮節(jié)

每個感覺根或脊髓節(jié)段支配一片皮膚感覺(31個皮節(jié))每個皮節(jié)均由2~3個后根重疊支配脊髓損傷上界比查體平面高1–2節(jié)段。20整理課件周圍性感覺支配脊神經(jīng)前支在頸\腰\骶部形成頸叢\腰叢\骶叢，這些神經(jīng)叢中通過的纖維重新組合和分配，發(fā)出到周圍神經(jīng)，每個周圍神經(jīng)里有多個神經(jīng)節(jié)段的脊神經(jīng)。21整理課件

髓內(nèi)感覺傳導束的層次排列脊髓丘腦側(cè)束(由外向內(nèi)--骶、腰、胸、頸)薄束、楔束(由外向內(nèi)--頸、胸、腰、骶)深感覺纖維痛、溫覺纖維22整理課件軀體感覺障礙分類抑制病癥刺激病癥：感覺徑路受損時功能受到抑制，感覺減退或消失。包括完全性感覺缺失和別離性感覺缺失。教材第83頁23整理課件①感覺過敏(hypersthesia)刺激病癥：感覺徑路受到刺激或興奮性增高出現(xiàn)的病癥。②感覺倒錯(dysesthesia)③感覺過度(hyperpathia)④感覺異常(paresthesia)⑤疼痛(pain)〔局部疼痛、放射性、擴散性、牽涉性〕24整理課件

感覺障礙的定位診斷

感覺徑路上不同部位的損害表現(xiàn)出感覺障礙的分布和特征是不同的。根據(jù)受損部位分為末梢型、神經(jīng)干型、后根型、脊髓型、腦干型、丘腦型、內(nèi)囊型及皮質(zhì)型。教材第58頁25整理課件1.末梢型2.神經(jīng)干型3.節(jié)段型后根型單側(cè)節(jié)段性完全性感覺障礙后角型單側(cè)節(jié)段性別離性感覺障礙前連合型雙側(cè)對稱性節(jié)段性別離性感覺障礙26整理課件4.脊髓半離斷型脊髓半切綜合征(Brown-Sequardsyndrome)

病變平面以下對側(cè)痛溫覺喪失同側(cè)深感覺喪失上運動神經(jīng)元癱瘓(圖2-24)5.脊髓橫貫性損害完全性損害病變平面以下全部感覺障礙截癱或四肢癱尿便障礙見于急性脊髓炎\脊髓壓迫癥后期27整理課件6.腦干型交叉型感覺障礙延髓外側(cè)和橋腦下部一側(cè)病變，累及三叉神經(jīng)脊束\脊束核&對側(cè)已交叉的脊髓丘腦側(cè)束。同側(cè)面部\對側(cè)偏身痛溫覺減退或喪失,伴其它結(jié)構(gòu)損害病癥&體征。e.g,(Wallenberg綜合征)別離性感覺障礙延髓內(nèi)部病變時，損害傳導深感覺的內(nèi)側(cè)丘系；而位于延髓外側(cè)的脊髓丘腦束未受損，故痛溫覺正常，即出現(xiàn)深淺感覺別離性障礙。偏身性感覺障礙在橋腦上部和中腦時，因內(nèi)側(cè)丘系、脊髓丘腦束、三叉丘系已合并在一起，故病變時出現(xiàn)對側(cè)偏側(cè)完全性感覺障礙。28整理課件偏身型完全性感覺障礙單肢感覺障礙皮質(zhì)感覺區(qū)分布較廣局灶病變僅損及局部感覺復合感覺障礙7.丘腦&內(nèi)囊型8.皮層型29整理課件鑒別：癔病型感覺障礙特點：不符合神經(jīng)支配規(guī)律范圍和程度易發(fā)生變化經(jīng)暗示病癥戲劇性變化暗示治療恢復快癔病性格30整理課件小結(jié)1掌握神經(jīng)系統(tǒng)病變的四大臨床病癥。掌握脊髓的節(jié)