神經(jīng)病學(xué)總論

神經(jīng)病學(xué)總論1整理課件第一節(jié)

緒論

2整理課件神經(jīng)病學(xué)

(neurology)研究神經(jīng)系統(tǒng)疾病與骨骼肌疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理、病癥、診斷、治療、預(yù)后及預(yù)防的一門學(xué)科。神經(jīng)病學(xué)又是神經(jīng)科學(xué)(neuroscience)的一個(gè)局部，它的開展與神經(jīng)科學(xué)所派生的多個(gè)根底學(xué)科息息相關(guān),它們之間互相滲透、互相推動(dòng)。神經(jīng)病學(xué)今后的開展非常廣闊，未可限量。3整理課件神經(jīng)系統(tǒng)的組成按神經(jīng)解剖∶中樞神經(jīng)系統(tǒng)(腦．脊髓)(CNS)

周圍神經(jīng)系統(tǒng)〔腦神經(jīng)．脊神經(jīng)〕(PNS)按神經(jīng)功能∶軀體神經(jīng)系統(tǒng)〔適應(yīng)外環(huán)境〕自主神經(jīng)系統(tǒng)〔穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境〕4整理課件神經(jīng)疾病的病因

神經(jīng)疾病包括神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼肌由于感染、血管病變、腫瘤、外傷、中毒、免疫障礙、變性、遺傳、先天發(fā)育異常、營(yíng)養(yǎng)缺陷、代謝障礙等引起的疾病。5整理課件神經(jīng)疾病的病癥主要包括四大病癥：缺損病癥刺激病癥釋放病癥休克病癥教材第4頁(yè)6整理課件神經(jīng)結(jié)構(gòu)受激惹→過(guò)度興奮(癇性發(fā)作\根性痛等)CNS急性局部嚴(yán)重病變以后，引起功能上與之相關(guān)的遠(yuǎn)隔部位神經(jīng)功能短暫缺失〔腦休克\脊髓休克〕高級(jí)中樞受損后低級(jí)中樞功能釋放(脊髓損傷\錐體外系病變)正常功能減弱或缺失(偏癱\失語(yǔ))缺損病癥休克病癥釋放病癥刺激病癥神經(jīng)系統(tǒng)病癥7整理課件

神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷1.病史、體征2.定位診斷3.定性診斷8整理課件由于神經(jīng)系統(tǒng)各部位的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能不同，當(dāng)損傷時(shí)即出現(xiàn)不同的神經(jīng)功能障礙，表現(xiàn)出不同的臨床病癥和體征，定位診斷是根據(jù)這些病癥和體征，結(jié)合神經(jīng)解剖、生理和病理知識(shí)，推斷其病灶部位的一種診斷過(guò)程。什么是定位診斷？9整理課件定位診斷的意義推斷病變部位，有時(shí)候比影像學(xué)檢查更加精確；為進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)室檢查提供線索；協(xié)助定性診斷；指導(dǎo)治療。10整理課件定性診斷

定性診斷乃系確定病變的病理性質(zhì)和原因，即對(duì)疾病作出病理、病因診斷的過(guò)程。11整理課件神經(jīng)疾病預(yù)后治愈緩解無(wú)治12整理課件

第二節(jié)

神經(jīng)系統(tǒng)損害的定位診斷13整理課件㈠感覺(jué)系統(tǒng)淺感覺(jué)∶痛覺(jué)、溫度覺(jué)、觸覺(jué)深感覺(jué)∶運(yùn)動(dòng)覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)復(fù)合感覺(jué)∶實(shí)體覺(jué)、圖形覺(jué)、兩點(diǎn)辨別覺(jué)、重量覺(jué)

教材第55頁(yè)14整理課件感覺(jué)病癥通常先于感覺(jué)體征出現(xiàn),但有感覺(jué)病癥而缺乏體征的病人并不完全提示為心因性疾??；感覺(jué)體征分布可能提示病變類型及在神經(jīng)軸定位的水平,時(shí)間進(jìn)程可提示病因。

要點(diǎn)提示15整理課件

感覺(jué)通路的解剖生理痛溫覺(jué)傳導(dǎo)通路深感覺(jué)傳導(dǎo)通路觸覺(jué)傳導(dǎo)通路16整理課件Ⅲ級(jí)神經(jīng)元(深)Ⅰ級(jí)神經(jīng)元(深)Ⅲ級(jí)神經(jīng)元(淺)Ⅱ級(jí)神經(jīng)元(淺)Ⅱ級(jí)神經(jīng)元(深)Ⅰ級(jí)神經(jīng)元(淺)17整理課件共同特點(diǎn)均經(jīng)3個(gè)神經(jīng)元傳導(dǎo)；2級(jí)神經(jīng)元纖維交叉到對(duì)側(cè)。不同點(diǎn)傳導(dǎo)徑路不同是別離性感覺(jué)障礙(痛溫覺(jué)受損,觸覺(jué)保存)的根底；深感覺(jué)\精細(xì)觸覺(jué)纖維自后根神經(jīng)節(jié)發(fā)出,在同側(cè)后索上行,至薄束核\楔束核后交叉至對(duì)側(cè)；

痛溫覺(jué)纖維自后角細(xì)發(fā)出,交叉至對(duì)側(cè)形成脊髓丘腦束上行。18整理課件休息19整理課件節(jié)段性感覺(jué)支配皮節(jié)

每個(gè)感覺(jué)根或脊髓節(jié)段支配一片皮膚感覺(jué)(31個(gè)皮節(jié))每個(gè)皮節(jié)均由2~3個(gè)后根重疊支配脊髓損傷上界比查體平面高1–2節(jié)段。20整理課件周圍性感覺(jué)支配脊神經(jīng)前支在頸\腰\骶部形成頸叢\腰叢\骶叢，這些神經(jīng)叢中通過(guò)的纖維重新組合和分配，發(fā)出到周圍神經(jīng)，每個(gè)周圍神經(jīng)里有多個(gè)神經(jīng)節(jié)段的脊神經(jīng)。21整理課件

髓內(nèi)感覺(jué)傳導(dǎo)束的層次排列脊髓丘腦側(cè)束(由外向內(nèi)--骶、腰、胸、頸)薄束、楔束(由外向內(nèi)--頸、胸、腰、骶)深感覺(jué)纖維痛、溫覺(jué)纖維22整理課件軀體感覺(jué)障礙分類抑制病癥刺激病癥：感覺(jué)徑路受損時(shí)功能受到抑制，感覺(jué)減退或消失。包括完全性感覺(jué)缺失和別離性感覺(jué)缺失。教材第83頁(yè)23整理課件①感覺(jué)過(guò)敏(hypersthesia)刺激病癥：感覺(jué)徑路受到刺激或興奮性增高出現(xiàn)的病癥。②感覺(jué)倒錯(cuò)(dysesthesia)③感覺(jué)過(guò)度(hyperpathia)④感覺(jué)異常(paresthesia)⑤疼痛(pain)〔局部疼痛、放射性、擴(kuò)散性、牽涉性〕24整理課件

感覺(jué)障礙的定位診斷

感覺(jué)徑路上不同部位的損害表現(xiàn)出感覺(jué)障礙的分布和特征是不同的。根據(jù)受損部位分為末梢型、神經(jīng)干型、后根型、脊髓型、腦干型、丘腦型、內(nèi)囊型及皮質(zhì)型。教材第58頁(yè)25整理課件1.末梢型2.神經(jīng)干型3.節(jié)段型后根型單側(cè)節(jié)段性完全性感覺(jué)障礙后角型單側(cè)節(jié)段性別離性感覺(jué)障礙前連合型雙側(cè)對(duì)稱性節(jié)段性別離性感覺(jué)障礙26整理課件4.脊髓半離斷型脊髓半切綜合征(Brown-Sequardsyndrome)

病變平面以下對(duì)側(cè)痛溫覺(jué)喪失同側(cè)深感覺(jué)喪失上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓(圖2-24)5.脊髓橫貫性損害完全性損害病變平面以下全部感覺(jué)障礙截癱或四肢癱尿便障礙見于急性脊髓炎\脊髓壓迫癥后期27整理課件6.腦干型交叉型感覺(jué)障礙延髓外側(cè)和橋腦下部一側(cè)病變，累及三叉神經(jīng)脊束\脊束核&對(duì)側(cè)已交叉的脊髓丘腦側(cè)束。同側(cè)面部\對(duì)側(cè)偏身痛溫覺(jué)減退或喪失,伴其它結(jié)構(gòu)損害病癥&體征。e.g,(Wallenberg綜合征)別離性感覺(jué)障礙延髓內(nèi)部病變時(shí)，損害傳導(dǎo)深感覺(jué)的內(nèi)側(cè)丘系；而位于延髓外側(cè)的脊髓丘腦束未受損，故痛溫覺(jué)正常，即出現(xiàn)深淺感覺(jué)別離性障礙。偏身性感覺(jué)障礙在橋腦上部和中腦時(shí)，因內(nèi)側(cè)丘系、脊髓丘腦束、三叉丘系已合并在一起，故病變時(shí)出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏側(cè)完全性感覺(jué)障礙。28整理課件偏身型完全性感覺(jué)障礙單肢感覺(jué)障礙皮質(zhì)感覺(jué)區(qū)分布較廣局灶病變僅損及局部感覺(jué)復(fù)合感覺(jué)障礙7.丘腦&內(nèi)囊型8.皮層型29整理課件鑒別：癔病型感覺(jué)障礙特點(diǎn)：不符合神經(jīng)支配規(guī)律范圍和程度易發(fā)生變化經(jīng)暗示病癥戲劇性變化暗示治療恢復(fù)快癔病性格30整理課件小結(jié)1掌握神經(jīng)系統(tǒng)病變的四大臨床病癥。掌握脊髓的節(jié)