神經(jīng)外科術(shù)后監(jiān)護(hù)重點(diǎn)

神經(jīng)外科術(shù)后監(jiān)護(hù)

1整理課件教學(xué)目標(biāo)

掌握顱腦手術(shù)后麻醉蘇醒期常規(guī)護(hù)理意識(shí)恢復(fù)延遲的原因掌握神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)要點(diǎn)意識(shí)狀態(tài)的評(píng)估掌握術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理顱內(nèi)壓增高腦疝掌握引流管的護(hù)理

腦室、腰穿引流的護(hù)理要點(diǎn)

2整理課件3整理課件1．大腦半球各腦葉：額葉、頂葉、顳葉、枕葉、島葉組成2．間腦：分成丘腦、丘腦上部、丘腦下部、丘腦底部、丘腦后部丘腦下部機(jī)能：

a水代謝：損傷時(shí)可出現(xiàn)尿崩癥

b體溫調(diào)節(jié)：丘腦下部的前部有散熱中樞；外側(cè)有產(chǎn)熱保溫中樞

c糖代謝

d脂肪代謝3．腦干：包括延髓，腦橋，中腦當(dāng)延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)呼吸中樞受破壞：呼吸停止腦橋和中腦呼吸中樞損害：呼吸節(jié)律紊亂

4．小腦：功能：

a維持身體平衡

b維持調(diào)節(jié)肌肉張力

c維持肌肉間運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)4整理課件語(yǔ)言功能障礙的分類(lèi)一、失語(yǔ)癥運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)：能聽(tīng)懂別人說(shuō)話，而言語(yǔ)表達(dá)發(fā)生困難。命名性失語(yǔ)：對(duì)人名或物名失去記憶，但對(duì)用途和特點(diǎn)熟悉感覺(jué)性失語(yǔ)：接受和分析語(yǔ)言的功能發(fā)生障礙二、失用癥三、失認(rèn)癥5整理課件神經(jīng)外科的特點(diǎn)為“五多〞急診多、搶救多、危重患者多、昏迷多、氣管切開(kāi)多6整理課件ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的目的與意義消除或減輕病人的疼痛及軀體不適感，減少不良刺激及交感神經(jīng)系統(tǒng)的過(guò)度興奮。幫助和改善病人睡眠，誘導(dǎo)遺忘，減少或消除病人對(duì)其在ICU治療期間病痛的記憶。減輕或消除病人焦慮、躁動(dòng)甚至譫妄，防止病人的無(wú)意識(shí)行為〔掙扎…〕干擾治療，保護(hù)病人的生命平安。降低病人的代謝速率，減少其氧耗氧需，使得機(jī)體組織氧耗的需求變化盡可能適應(yīng)受到損害的氧輸送狀態(tài)，并減輕各器官的代謝負(fù)擔(dān)。7整理課件神外病人術(shù)后鎮(zhèn)靜治療意義防止腦腫瘤病人術(shù)后因顱內(nèi)高壓發(fā)生的并發(fā)癥、術(shù)區(qū)出血,以及因麻醉或腦干周?chē)中g(shù)所致通氣缺乏或呼吸停止,是ICU過(guò)渡治療、監(jiān)護(hù)的重點(diǎn)。顱內(nèi)壓增加原因：寒戰(zhàn)、術(shù)后病人煩躁、興奮等對(duì)于顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)后病人合理應(yīng)用機(jī)械通氣及鎮(zhèn)靜藥物過(guò)渡，并嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和綜合救治，可以消除或減輕因寒戰(zhàn)、興奮而導(dǎo)致的顱內(nèi)壓增高,還可預(yù)防術(shù)后癲癇的發(fā)生，提高術(shù)后恢復(fù)的平安性。對(duì)顱腦術(shù)后病人防止鎮(zhèn)靜過(guò)度,以防呼吸抑制加重顱內(nèi)高壓,一般維持ICU病人鎮(zhèn)靜3-4級(jí)即可,保證病人能喚醒的狀態(tài)8整理課件意識(shí)恢復(fù)延遲的原因持續(xù)的麻醉作用術(shù)后顱內(nèi)血腫腦水腫和腦缺血低氧血癥和高碳酸血癥體溫異常其他：循環(huán)衰竭、血糖異常、水電解質(zhì)紊亂等.

9整理課件意識(shí)狀態(tài)的評(píng)估鎮(zhèn)靜水平Ramsay、SASGCS評(píng)分10整理課件Ramsay評(píng)分分?jǐn)?shù)描述1焦慮、不安、緊張2合作、定向、安靜3 僅對(duì)指令有反響4 入睡，對(duì)輕叩眉間或大聲呼喚有明確的反響5 入睡，對(duì)輕叩眉間或大聲呼喚反響模糊6 無(wú)反響11整理課件Riker鎮(zhèn)靜、躁動(dòng)評(píng)分(SAS)

分值描述定義7危險(xiǎn)躁動(dòng)拉拽氣管內(nèi)插管，試圖拔除各種導(dǎo)管，翻越床欄，攻擊醫(yī)護(hù)人員，在床上輾轉(zhuǎn)掙扎6非常躁動(dòng)需要保護(hù)性束縛并反復(fù)語(yǔ)言提示勸阻，咬氣管插管5躁動(dòng)焦慮或身體躁動(dòng)，經(jīng)言語(yǔ)提示勸阻可安靜4安靜合作安靜，容易喚醒，服從指令3鎮(zhèn)靜嗜睡，語(yǔ)言刺激或輕輕搖動(dòng)可喚醒并能服從簡(jiǎn)單指令，但又迅即入睡2非常鎮(zhèn)靜對(duì)軀體刺激有反應(yīng)，不能交流及服從指令，有自主運(yùn)動(dòng)1不能喚醒對(duì)惡性刺激無(wú)或僅有輕微反應(yīng)，不能交流及服從指令12整理課件昏迷指數(shù)測(cè)定〔GCS〕GCS法：將顱腦損傷后刺激病人的睜眼反響〔覺(jué)醒水平〕、語(yǔ)言行為反響〔意識(shí)內(nèi)容〕及運(yùn)動(dòng)反響〔病損平面〕三項(xiàng)指標(biāo)的15項(xiàng)檢查結(jié)果來(lái)判斷病人昏迷和意識(shí)障礙的程度。以其總分判斷病情的嚴(yán)重性，以上三項(xiàng)檢查共計(jì)15分，凡積分低于8分者，預(yù)后不良，5—7分預(yù)后惡劣，積分小于4分者罕有存活。即GCS的分值愈低，腦損害程度愈嚴(yán)重，預(yù)后愈差，而意識(shí)狀態(tài)正常后應(yīng)為總分值。13整理課件Glasgow昏迷評(píng)分睜眼反應(yīng)評(píng)分語(yǔ)言反應(yīng)評(píng)分運(yùn)動(dòng)反應(yīng)評(píng)分自動(dòng)睜眼4回答正確5遵囑運(yùn)動(dòng)6呼喚睜眼3回答錯(cuò)誤4刺痛定位5刺痛睜眼2語(yǔ)無(wú)倫次3刺痛躲避4無(wú)反應(yīng)1只能發(fā)聲2刺痛屈曲3不語(yǔ)1刺痛過(guò)伸2不動(dòng)114整理課件Glasgow昏迷評(píng)分臨床分型輕度13—15分中度9—12分重度3—8分15整理課件肌力測(cè)定分級(jí)級(jí)別運(yùn)動(dòng)0級(jí)無(wú)肌肉收縮I級(jí)有輕度肌肉收縮,但不產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)II級(jí)在不抗引力下有完全運(yùn)動(dòng)幅度(可平移)III級(jí)抗引力時(shí)有完全運(yùn)動(dòng)幅度

(可抬起,但不可抗阻力)IV級(jí)抗引力抗中度阻力時(shí)有完全運(yùn)動(dòng)幅度(力弱)V級(jí)抗引力抗最大阻力時(shí)有完全運(yùn)動(dòng)幅度(正常)16整理課件顱腦手術(shù)后麻醉蘇醒期監(jiān)護(hù)要點(diǎn)

17整理課件神經(jīng)外科術(shù)后重癥患者的監(jiān)護(hù)1、生命體征的觀察：

觀察意識(shí)、心率、血壓、呼吸、血氧、瞳孔，向麻醉師了解手術(shù)中情況，以后每隔15－20分鐘測(cè)生命體征一次。同時(shí)注意觀察肢體活動(dòng)。

18整理課件

瞳孔變化是反映顱內(nèi)血腫大致部位和提示腦疝出現(xiàn)的可靠依據(jù)，同時(shí)應(yīng)排除影響瞳孔變化的藥物、外傷、眼部疾病。特別強(qiáng)調(diào)的是，觀察瞳孔動(dòng)態(tài)變化。病例：AVM，6歲，女孩瞳孔觀察的要點(diǎn)19整理課件病因臨床表現(xiàn)橋腦出血雙側(cè)瞳孔極度縮小呈針尖樣腦疝晚期雙側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失霍納氏征一側(cè)瞳孔正常，一側(cè)瞳孔縮小者眼裂變小，眼球內(nèi)陷，同側(cè)面部出汗或皮溫增高及眼壓降低散大一側(cè)的蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)血腫、腦疝早期壓迫動(dòng)眼神經(jīng)、強(qiáng)直性瞳孔、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹及視神經(jīng)萎縮一側(cè)瞳孔正常，一側(cè)瞳孔散大枕大孔疝突然昏迷，呼吸、脈搏、血壓改變，雙側(cè)瞳孔先縮小，很快散大腦干損傷特別是中腦頂蓋部位損害瞳孔忽大忽小，時(shí)而一側(cè)瞳孔散大，時(shí)而縮小或兩側(cè)交替散大，對(duì)光反射消失顳部血腫瞳孔變化早，病側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大，并伴有對(duì)側(cè)肢體活動(dòng)障礙。

腦疝形成的典型體征一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大，伴意識(shí)障礙加重，生命體征紊亂和對(duì)側(cè)肢體癱瘓20整理課件術(shù)后取平臥位，頭偏向健側(cè)；口中放置通氣道，可防止舌后墜；保存氣管插管的病人要注意觀察病人出現(xiàn)有不耐管或咳嗽反射時(shí)，系好約束帶，防止意外拔管及時(shí)通知醫(yī)生給予處理，并及時(shí)清理口腔及插管內(nèi)分泌物，注意呼吸節(jié)律、頻率、血氧。

2、保持呼吸道通暢：

21整理課件病例男性，38歲，右CPA神經(jīng)鞘瘤，開(kāi)顱腫瘤切除，保存經(jīng)口氣管插管次日8AM，吸痰時(shí)咳嗽反射良好，吸氧3L/min時(shí)SpO2為100％拔除氣管插管時(shí)分泌物較多，并表現(xiàn)為上呼吸道局部梗阻，托下頜效果不明顯，SpO2迅速下降至70％立即行經(jīng)口氣管插管，喉鏡下可見(jiàn)會(huì)厭塌陷，堵塞聲門(mén)，插管失敗，急行經(jīng)皮氣切，過(guò)程順利，SpO2為100%。22整理課件神經(jīng)外科術(shù)后重癥患者的監(jiān)護(hù)3、密切觀察:頭痛、嘔吐、視乳頭水腫是顱內(nèi)壓升高的主要病癥，早期發(fā)現(xiàn)病情變化

麻醉恢復(fù)過(guò)程中病人可出現(xiàn)興奮、躁動(dòng)不安，為防止病人墜床及其他意外事故的發(fā)生，注意約束好四肢，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。

23整理課件異常興奮及躁動(dòng)病人，往往提示有術(shù)后腦水腫、顱內(nèi)血腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)并處理。

手術(shù)前有癲癇、手術(shù)部位在中央回及顳葉附近者，術(shù)后應(yīng)觀察有無(wú)癲癇發(fā)作，按醫(yī)囑定時(shí)給予抗癲癇藥物。

對(duì)于突發(fā)癲癇發(fā)作病人，除通知醫(yī)生、靜脈用藥外，首先要注意病人的呼吸，及時(shí)解除口腔及呼吸道梗阻。

24整理課件神經(jīng)外科術(shù)后重癥患者的監(jiān)護(hù)4、保持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定：麻醉藥和手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的抑制不因?yàn)槭中g(shù)結(jié)束而消除。術(shù)后要準(zhǔn)確記錄出入量，觀察皮膚的溫度、顏色和濕潤(rùn)度。根據(jù)血壓、脈搏、尿量及末梢循環(huán)情況，調(diào)節(jié)輸液量及速度。5、體溫的觀察：因術(shù)中暴露太久或大量輸液、輸血，麻醉過(guò)后多伴有體溫過(guò)低，有的出現(xiàn)寒戰(zhàn)，術(shù)后要注意保暖。25整理課件神經(jīng)外科術(shù)后重癥患者的監(jiān)護(hù)6、傷口的護(hù)理：手術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察傷口滲血、滲液情況。如滲血、滲液多，應(yīng)及時(shí)更換敷料，大量滲液要報(bào)告醫(yī)生，檢查傷口有無(wú)裂開(kāi)。26整理課件神經(jīng)外科術(shù)后重癥患者的監(jiān)護(hù)7、引流管的觀察:各種引流管要妥善固定好，防止脫出，翻身時(shí)注意引流管不要扭曲、打折，應(yīng)低于頭部。注意引流袋的高度，一般腦室內(nèi)引流袋固定高度為高出腦室平面15cm左右;硬膜外、皮下引流時(shí)引流袋高度與頭顱平齊。

27整理課件

注意觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)；交接時(shí)要有標(biāo)記，不可隨意調(diào)整引流袋的高度，引流管內(nèi)液面有波動(dòng)說(shuō)明引流通暢，如發(fā)現(xiàn)引流不通暢時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。引流管的觀察:28整理課件神經(jīng)外科術(shù)后重癥患者的監(jiān)護(hù)眼部護(hù)理：由于腫瘤壓迫或手術(shù)后伴有面神經(jīng)、三叉神經(jīng)受損害，發(fā)生眼瞼閉合不全，容易發(fā)生角膜潰瘍、穿孔，嚴(yán)重可以造成病人失明。

1、大量紅霉素眼膏封涂、氯霉素眼藥水滴眼。

2、眼瞼內(nèi)注氣體，使眼瞼閉合。

3、眼瞼縫合術(shù)，保護(hù)眼角膜，需10天后拆線。

29整理課件神經(jīng)外科術(shù)后重癥患者的監(jiān)護(hù)8、胃腸營(yíng)養(yǎng)的早期支持鼻腸管護(hù)理：速度、溫度、濃度30整理課件神經(jīng)外科術(shù)后重癥患者的監(jiān)護(hù)9、做好根底護(hù)理：每2小時(shí)翻身一次；脊髓、高頸髓術(shù)后要采取軸式翻身法；深靜脈穿刺的病人，應(yīng)注意觀察靜脈輸液是否通暢，穿刺部位有無(wú)滲血滲液，及時(shí)更換敷料；留置導(dǎo)尿的病人，保持尿管通暢，觀察尿液的量、性質(zhì)，注意尿道口清潔，防止泌尿系感染。10、心理護(hù)理：神經(jīng)外科患者多有失語(yǔ)、肢體癱瘓、不能自主活動(dòng)、易感孤獨(dú)無(wú)助，心理緊張、情緒波動(dòng)、所致心率增快，血壓升高，增加心腦耗氧量，加重腦水腫。應(yīng)多關(guān)心患者，與病人溝通。預(yù)防下肢靜脈血栓形成31整理課件顱內(nèi)腫瘤臨床表現(xiàn)全身：顱內(nèi)壓增高病癥與體征〔頭痛、嘔吐、眼底視乳頭水腫〕，成年后突發(fā)EP；出現(xiàn)行為怪異。局部：根據(jù)腫瘤的部位而決定〔肌無(wú)力、反射亢進(jìn)或消失、失明等〕全身和局部病癥同時(shí)出現(xiàn)，提示疾病進(jìn)入中晚期。32整理課件神外術(shù)后并發(fā)癥觀察及處理

33整理課件1、顱內(nèi)血腫：常發(fā)生于術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)，半數(shù)以上在12小時(shí)內(nèi)發(fā)生，臨床特征為急性顱內(nèi)壓增高。應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)等情況。

2、腦水腫：術(shù)后2—4天達(dá)頂峰，反射性腦腫脹術(shù)中或術(shù)后即刻發(fā)生。

腦水腫腦出血時(shí)間二日后，最遲一周術(shù)后二日內(nèi)意識(shí)意識(shí)障礙，逐漸加重術(shù)后清醒，很快意識(shí)模糊—昏迷腦疝更易發(fā)生34整理課件3.癲癇發(fā)作：常發(fā)生于病人腦水腫頂峰期。

相關(guān)因素：1、疾病性質(zhì)：腦膜瘤為21%腦轉(zhuǎn)移瘤38%膠質(zhì)瘤12.5%。

2、病變部位：幕上病變，額頂部多見(jiàn)。

3、與手術(shù)損傷關(guān)系：腦皮層損傷是術(shù)后癲癇的主要病因之一。監(jiān)護(hù)：1、重視發(fā)作前期病癥2、發(fā)作時(shí)保持呼吸道通暢，給予鎮(zhèn)靜藥。3、防止受傷。

35整理課件4、顱內(nèi)感染：導(dǎo)致感染的主要因素：

手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后腦脊液漏、有腦室外引流、放置各種引流管、合并糖尿病、開(kāi)放性顱腦損傷等顱內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)熱、頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直

5、中樞性發(fā)熱：多發(fā)生于腦干、丘腦下部、頸髓病變病人，常在術(shù)后2天內(nèi)出現(xiàn)，表現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱，體溫39度以上者給頭部冰枕，另加35%的酒精擦浴、冰毯。

6、肺部感染：昏迷病人容易發(fā)生肺部感染，應(yīng)給予翻身扣背，霧化吸入及抗生素治療。嚴(yán)重者應(yīng)進(jìn)行氣管切開(kāi)。36整理課件7、尿崩癥：常見(jiàn)于垂體瘤、顱咽管瘤術(shù)后病人，因術(shù)中牽拉損傷下丘腦視上核以及室旁核到垂體后葉。應(yīng)嚴(yán)密觀察尿量、尿色、電解質(zhì)變化。

8、消化道應(yīng)激性潰瘍：多發(fā)生于鞍區(qū)、第三、四腦室，腦干術(shù)后病人。

表現(xiàn)為胃液呈淺咖啡色或深咖啡色，排柏油便。

處理方法：靜脈應(yīng)用巴曲停1單位、洛賽克40mg靜注，冰鹽水20毫升加去甲腎上腺素1mg胃內(nèi)停留每一小時(shí)一次，必要時(shí)輸血。

9、頑固性呃逆：病人常因膈肌痙攣出現(xiàn)呃逆，應(yīng)檢查其上腹部，如有脹氣，給予留置胃管行胃腸減壓。

37整理課件顱內(nèi)壓增高正常顱內(nèi)壓力：

0.78—1.76kPa(80—180mmH2O),兒童較低，0.49—0.98kPa(50—100mmH2O)。在病理情況下，當(dāng)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)測(cè)得的壓力或側(cè)臥位行腰椎穿刺測(cè)得的腦脊液靜水壓超過(guò)1.96kPa(200mmH2O)時(shí)，即為顱內(nèi)壓增高。38整理課件顱內(nèi)壓相關(guān)數(shù)據(jù)正常值5-15mmHg(0.7-2.0Kpa)輕度增高16-20mmHg(

2.1-2.7Kpa)中度增高21-40mmHg(2.8-5.3Kpa)重度增高>40mmHg(5.3Kpa)20mmHg作為需要采取降低顱內(nèi)壓處理的界限39整理課件1、顱內(nèi)壓增高的病因

1〕顱腦損傷引起的顱內(nèi)血腫、腦挫傷伴有的腦水腫常見(jiàn)。蛛網(wǎng)膜下腔出血伴血管痙攣、腦堵塞、腦脊液循環(huán)不暢致外傷性腦積水，引起顱內(nèi)壓增高。

2〕顱內(nèi)腫瘤伴有顱內(nèi)壓增高：腦室或中線部位的腫瘤即使體積不大，也易堵塞室間孔、中腦導(dǎo)水管或第四腦室等腦脊液循環(huán)通路，產(chǎn)生梗阻性腦積水。

40整理課件2、顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)

頭痛、惡心嘔吐、視乳頭水腫與視力減退是腦瘤引起顱內(nèi)壓增高的三種主要表現(xiàn)。

尚可引起精神障礙、癲癇、頭昏與暈眩、復(fù)視或斜視和生命體征的變化，概要說(shuō)明如下：

41整理課件1〕.頭痛：此為常見(jiàn)的早期病癥，90%的腦瘤病人均有頭痛。頭痛的部位與腫瘤的部位多數(shù)不相一致，但也有規(guī)律性。

另一方面，少數(shù)病人顱內(nèi)腫瘤開(kāi)展到晚期而無(wú)頭痛，不可忽略。

腫瘤部位臨床表現(xiàn)腦膜瘤相應(yīng)部位頭痛垂體腺瘤雙顳側(cè)或額部頭痛幕下腫瘤枕頸及額眶部疼痛腦室內(nèi)腫瘤發(fā)作性劇烈難忍的頭痛，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高危象42整理課件

2〕.惡心嘔吐：也常為顱內(nèi)腫瘤的早期或首發(fā)病癥。特點(diǎn)是呈噴射性，與飲食無(wú)關(guān)，但進(jìn)食有時(shí)也易誘發(fā)嘔吐，且可能隨嘔吐而使頭痛緩解，可或不伴惡心，頭位變動(dòng)可誘發(fā)或加重嘔吐。小兒顱后窩腫瘤以嘔吐為首發(fā)病癥而誤認(rèn)為是胃腸道疾病的頗不少見(jiàn)，應(yīng)高度重視。

3〕.視乳頭水腫與視力障礙：顱內(nèi)壓增高到一定時(shí)期前方出現(xiàn)視乳頭水腫。它的出現(xiàn)和開(kāi)展與腦瘤的部位、性質(zhì)、病程緩急有關(guān)，在診斷上有重要意義。43整理課件4〕.精神病癥：因大腦皮層細(xì)胞的正常新陳代謝受到擾亂引起，表現(xiàn)為一系列類(lèi)似神經(jīng)衰弱的病癥。額葉腫瘤常有欣快、多動(dòng)、愛(ài)說(shuō)、易怒，甚至打人毀物等興奮型精神病癥。

5〕.癲癇：在病程中顱內(nèi)腫瘤曾有癲癇發(fā)作者約可達(dá)20%。顱內(nèi)壓增高有時(shí)可引起癲癇，常為大發(fā)作型。

6〕.生命體征變化：顱內(nèi)壓呈緩慢增高者，生命體征多無(wú)變化。顱內(nèi)壓顯著增高或急劇增高可表現(xiàn)脈搏緩慢，可慢至每分鐘50次上下，呼吸深慢、血壓亦可升高，這些已屬腦疝前期或已有腦疝的表現(xiàn)。丘腦下部與腦室內(nèi)腫瘤，惡性腫瘤有時(shí)出現(xiàn)體溫波動(dòng)，體溫常升高。44整理課件顱內(nèi)壓增高的緊急情況—顱內(nèi)病變引起的腦體積增大和顱內(nèi)壓增高，使一局部腦組織發(fā)生移位，通過(guò)解剖上的裂隙，被擠到壓力較低的部位，即為腦疝。是顱內(nèi)壓增高加劇的必然結(jié)局，是一種嚴(yán)重的危象。早期預(yù)防和治療顱內(nèi)壓增高，減輕腦疝使腦干損傷成為可逆，治療上才能取得良好的預(yù)后。

腦疝45整理課件46整理課件治療原那么：一旦有腦疝表現(xiàn)，應(yīng)求早期診斷。根據(jù)其出現(xiàn)的典型病癥，診斷并不困難。由于腦疝晚期腦干受損嚴(yán)重，雖經(jīng)積極搶救，預(yù)后不良。對(duì)有顱壓增高的病人，著重解除病因，如手術(shù)去除血腫、立即進(jìn)行腦室穿刺或靜脈脫水治療。腦疝病人在病灶被切除后，疝出的腦組織大多可以自行還納，表現(xiàn)為散大的瞳孔已縮小，病人意識(shí)情況有好轉(zhuǎn)。

47整理課件在進(jìn)行動(dòng)態(tài)的、定量的監(jiān)測(cè)過(guò)程中，捕捉病人瞬間的變化，并可反響于強(qiáng)有力的治療措施。48整理課件引流管的護(hù)理

腦室引流的護(hù)理一般護(hù)理引流管的護(hù)理：妥善固定引流裝置防止脫落保證引流管的通暢密切觀察引流液的速度、量和顏色準(zhǔn)確記錄引流量預(yù)防引流感染及時(shí)拔管49整理課件

腰椎穿刺持續(xù)引流的護(hù)理

腰穿置管方法：病人取側(cè)臥位，頭和雙下肢屈曲，在腰3~4或4~5椎體間，用硬脊膜外穿刺針行穿刺術(shù)，見(jiàn)腦脊液流出后，將直徑1mm的細(xì)硅膠管放入腰椎管蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)4~6cm，觀察管內(nèi)腦脊液呈流通狀態(tài)后，在穿刺局部縫1針，將硅膠管予以固定，以防脫出，將該管外接于引流袋即可。腰椎穿刺術(shù)后護(hù)理嚴(yán)密觀察病情變化預(yù)防引流感染嚴(yán)格控制引流速度及時(shí)拔管50整理課件各種體位在神經(jīng)外科的應(yīng)用(一〕、半臥位：頭抬高15—30度，頭呈10cm前屈位。目的：使顱內(nèi)壓下降，腦灌流壓升高，預(yù)防和控制腦水腫。1、對(duì)于體積較大的腦腫瘤切除術(shù)后，因顱腔留有較大空隙，12小時(shí)禁止搬動(dòng)頭部，24小時(shí)內(nèi)手術(shù)切口部位應(yīng)保持在頭部上方，以免腦和腦干突然移位。2、顱底骨折伴腦脊液漏(尤其是腦脊液鼻漏〕應(yīng)采取半臥位，借重力作用，使腦組織移向顱底破口處，使其貼附和堵塞漏口，減少腦脊液流出。3、腦脊液耳漏采取半臥位向患側(cè)，是防