雙相精神障礙診斷和鑒別診斷

雙相障礙的診斷和鑒別診斷

1整理課件你所了解的雙相障礙是怎樣的疾病?

總是心情不好是病，好過頭了也是病

2整理課件內(nèi)容雙相障礙(BPD)的概念雙相障礙流行病學(xué)雙相障礙臨床現(xiàn)象學(xué)的復(fù)雜性雙相障礙診斷和鑒別診斷3整理課件內(nèi)容雙相障礙(BPD)的概念雙相障礙流行病學(xué)雙相障礙臨床現(xiàn)象學(xué)的復(fù)雜性雙相障礙診斷和鑒別診斷4整理課件雙相障礙(BPD)的概念臨床表現(xiàn)：躁狂〔或輕躁狂〕發(fā)作與抑郁發(fā)作反復(fù)間歇交替或循環(huán)的發(fā)作性病程形式表現(xiàn)的一類心境障礙.5整理課件雙相障礙(BPD)的概念包括抑郁發(fā)作和躁狂發(fā)作,以持續(xù)而顯著的情緒低落或高漲為主要表現(xiàn)的心境障礙一般為發(fā)作性病程，間歇期完全正常雖有反復(fù)發(fā)作的傾向，但不出現(xiàn)精神衰退6整理課件情感時(shí)間反復(fù)發(fā)作抑郁癥情感時(shí)間情感時(shí)間情感時(shí)間雙相情感障礙雙相快速循環(huán)反復(fù)發(fā)作躁狂癥〔罕見〕7整理課件內(nèi)容雙相障礙(BPD)的概念雙相障礙流行病學(xué)雙相障礙臨床現(xiàn)象學(xué)的復(fù)雜性雙相障礙診斷和鑒別診斷8整理課件雙相障礙流行病學(xué)性別患病率：男≈女首發(fā)年齡頂峰：15~19歲,通常5-10年后才得到確診自殺企圖25~50%，自殺死亡11~19%共?。?0%BPD患者合并酒或物質(zhì)依賴，使心血管病患者率增加20%估計(jì)在診斷的DD中約有50~70%實(shí)為BPD(Akiskal,2002)9整理課件內(nèi)容雙相障礙(BPD)的概念雙相障礙流行病學(xué)雙相障礙臨床現(xiàn)象學(xué)的復(fù)雜性雙相障礙診斷和鑒別診斷10整理課件雙相障礙臨床現(xiàn)象學(xué)復(fù)雜性

臨床發(fā)作形式的多樣性病程的復(fù)雜性11整理課件

臨床發(fā)作形式的多樣性—躁狂發(fā)作、輕躁狂發(fā)作

—抑郁發(fā)作

—混合性發(fā)作

—環(huán)性心境障礙12整理課件抑郁發(fā)作根本病癥“三低〞：情緒低落思維緩慢意志減退13整理課件伴發(fā)病癥睡眠障礙：入睡困難、早醒、多夢(mèng)等.食欲下降,性欲下降體重減輕焦慮：與現(xiàn)實(shí)不符的緊張、恐懼軀體不適感：可涉及各個(gè)臟器,軀體病癥重或焦慮病癥重時(shí)可能掩蓋抑郁病癥精神病性病癥：罪惡妄想、被害妄想14整理課件關(guān)注抑郁發(fā)作出現(xiàn)持續(xù)的憂愁與煩惱，應(yīng)盡快尋求幫助.輕型抑郁時(shí),靠心理疏導(dǎo)、換環(huán)境、運(yùn)動(dòng)等方式調(diào)節(jié)。重度抑郁時(shí)，必須依靠藥物.現(xiàn)有的藥物可以平安有效地改善病癥.15整理課件躁狂發(fā)作根本病癥“三高〞：情感高漲思維奔逸意志增強(qiáng)16整理課件伴發(fā)病癥睡眠需要減少夸大妄想食欲增加，性欲亢進(jìn)易激惹精神運(yùn)動(dòng)性興奮17整理課件

病程的復(fù)雜性自然病程—躁狂或混合性發(fā)作平均約3個(gè)月〔輕躁狂可短至1~3天〕—抑郁發(fā)作約3~13個(gè)月，平均9個(gè)月—不加醫(yī)療干預(yù)多數(shù)可自發(fā)緩解—10%可轉(zhuǎn)為慢性病程18整理課件病程的復(fù)雜性

轉(zhuǎn)相及變頻抗精神病藥物治療躁狂時(shí)可促轉(zhuǎn)向抑郁.

抗抑郁劑治療雙相抑郁,可轉(zhuǎn)為M,HM,Mixed及RC.

19整理課件內(nèi)容雙相障礙(BPD)的概念雙相障礙流行病學(xué)雙相障礙臨床現(xiàn)象學(xué)的復(fù)雜性雙相障礙診斷和鑒別診斷20整理課件診斷21整理課件雙相I型輕躁狂發(fā)作DSM-IV——病癥標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)異常的高漲、自大或易激惹心境至少有以下3項(xiàng)(如果是易激惹心境那么需要4項(xiàng)):過度自負(fù)或夸大睡眠需求減少言語增多思維奔逸心不在焉/注意松散活動(dòng)增多或精神運(yùn)動(dòng)激越過多地參加很可能帶來痛苦后果的圖一時(shí)快樂的活動(dòng)22整理課件雙相I型輕躁狂發(fā)作

DSM-IV——病程標(biāo)準(zhǔn)最少持續(xù)4天23整理課件雙相I型輕躁狂發(fā)作DSM-IV——嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)未引起社交或職業(yè)功能的顯著損害或者必須住院，亦無精神病性病癥24整理課件雙相I型輕躁狂發(fā)作DSM-IV——排除標(biāo)準(zhǔn)病癥不是由于物質(zhì)(例如,成癮藥物、處方藥物)或軀體情況(例如,甲狀腺功能亢進(jìn))的直接生理效應(yīng)所致.25整理課件DSM-IVA.心境異常高漲,旺盛或易激惹.B.在心境異常期間,持續(xù)有3-4項(xiàng)下述癥狀,并且癥狀達(dá)到顯著的程度:(1)自我評(píng)價(jià)過高或夸大(2)睡眠需要減少(3)言語比平時(shí)增多,或要說個(gè)不停(4)意念飄忽,或主觀體驗(yàn)到思想在“奔馳”(5)注意力不集中或容易被無關(guān)的外界刺激所吸引(6)目的指向活動(dòng)(社交、工作、學(xué)習(xí)或性本能)增多,或有精神運(yùn)動(dòng)性激越(7)過多地參加很可能帶來痛苦后果的圖一時(shí)快樂的活動(dòng)CCMD-3注意力不集中或隨鏡轉(zhuǎn)移語量增多思維奔逸自我評(píng)價(jià)過高或夸大精力充沛魯莽行為睡眠需要量減少性欲亢進(jìn)雙相I型躁狂發(fā)作——病癥標(biāo)準(zhǔn)26整理課件雙相I型躁狂發(fā)作——病程標(biāo)準(zhǔn)DSM-IV最少持續(xù)一周(如果需要住院,可短于一周)CCMD-3符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1周可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足躁狂發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少1周27整理課件雙相I型躁狂發(fā)作——嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)DSM-IV心境癥狀嚴(yán)重到引起職業(yè)功能、日常社交活動(dòng)或人際關(guān)系的顯著損害，或者必須住院以防傷害自己或他人，或者有精神病性癥狀CCMD-3社會(huì)功能受損（工作、生活、社交、遵守法律、法規(guī)的能力等）；給他人造成危害或不良后果28整理課件雙相I型躁狂發(fā)作——排除標(biāo)準(zhǔn)DSM-IV癥狀不是由于物質(zhì)（例如，成癮藥物、處方藥物）或軀體情況（例如，甲狀腺功能亢進(jìn)）的直接生理效應(yīng)所致CCMD-3排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物之所致躁狂29整理課件雙相I型混合發(fā)作——病癥標(biāo)準(zhǔn)DSM-IV在至少1周的期間內(nèi)，幾乎每天都符合躁狂發(fā)作和重性抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)（除持續(xù)時(shí)間外）CCMD-3發(fā)作以躁狂和抑郁癥混合或迅速交替（即在數(shù)小時(shí)內(nèi)）為特征，至少持續(xù)2周躁狂和抑郁癥狀均很突出以前至少有1次發(fā)作符合某一型抑郁標(biāo)準(zhǔn)或躁狂標(biāo)準(zhǔn)30整理課件雙相I型混合發(fā)作——病程標(biāo)準(zhǔn)DSM-IV至少持續(xù)1周CCMD-3至少持續(xù)2周31整理課件雙相I型混合發(fā)作——嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)DSM-IV心境異常嚴(yán)重到引起職業(yè)功能、日常社交活動(dòng)或人際關(guān)系的顯著損害，或者有精神病性癥狀CCMD-3社會(huì)功能受損（工作、生活、社交、遵守法律、法規(guī)的能力等）；給他人造成危害或不良后果32整理課件雙相I型混合型——排除標(biāo)準(zhǔn)DSM-IV癥狀不是由于物質(zhì)（例如，成癮藥物、處方藥物）或軀體情況（例如，甲狀腺功能亢進(jìn)）的直接生理效應(yīng)所致CCMD-3排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物之所致躁狂心境障礙——雙相障礙33整理課件鑒別診斷34整理課件鑒別診斷器質(zhì)性疾病軀體疾病物質(zhì)或酒精濫用所致精神障礙精神分裂癥經(jīng)前期緊張癥注意缺陷與多動(dòng)障礙〔ADHD〕35整理課件腦器質(zhì)性疾病明確的腦器質(zhì)性疾病病史有意識(shí)障礙或譫妄狀態(tài)、遺忘綜合征、智能障礙等心境病癥隨原發(fā)疾病的病情消長而波動(dòng),好轉(zhuǎn)或消失體格檢查:陽性體征，實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查有相應(yīng)指標(biāo)的改變既往無類似的發(fā)作史〔如老年首發(fā)患者〕36整理課件軀體疾病引起躁狂、抑郁發(fā)作的軀體疾病種類眾多,某些軀體疾病治療藥物也可誘發(fā)躁狂或抑郁發(fā)作.病史及體格檢查:陽性體征，實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查有相應(yīng)指標(biāo)的改變心境病癥隨軀體疾病的病情消長而波動(dòng),好轉(zhuǎn)或消失。

37整理課件物質(zhì)或酒精濫用所致精神障礙精神活性物質(zhì)、酒精濫用后出現(xiàn)心境病癥特別是混合發(fā)作病癥主要依據(jù)病史資料,有無用藥史精神活性物質(zhì)定性檢測(cè)進(jìn)行鑒別38整理課件精神分裂癥精神分裂癥的早期常常可出現(xiàn)精神運(yùn)動(dòng)性興奮,或出現(xiàn)抑郁病癥，或在精神分裂癥恢復(fù)期出現(xiàn)抑郁發(fā)作.精神分裂癥多為潛隱起病，病程為發(fā)作進(jìn)展或持續(xù)進(jìn)展；而躁狂發(fā)作常呈間歇發(fā)作性病程，緩解期多正常.

39整理課件精神分裂癥分裂癥是以思維障礙和情感冷淡為原發(fā)癥狀；分