五輸穴及臨床應(yīng)用1

五輸穴的臨床運(yùn)用

陜西中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)院

李永峰副院長教授

五輸穴是十二經(jīng)脈在四肢肘、膝關(guān)節(jié)以下的“井、滎、輸、經(jīng)、合”五種腧穴的總稱。古人把氣血在經(jīng)脈中的運(yùn)行情況以自然界水流的動(dòng)向作比喻，表示氣血的流注由小到大，由淺入深，從表到里，從遠(yuǎn)到近。經(jīng)氣所出——象水的源頭，稱為“井”，其脈氣淺小，穴位多位于四肢爪甲之側(cè)。經(jīng)氣所留——象剛出的泉水微流，稱為“滎”，其脈氣稍大，穴位在指(趾)掌(跖)部。經(jīng)氣所注——象水流由淺入深，稱為“輸”，脈氣較盛，穴多位于腕踝關(guān)節(jié)附近。經(jīng)氣所行——象水在通暢的河中流過，稱為“經(jīng)”，穴多位于腕踝附近及臂脛部。經(jīng)氣充盛——由此深入，進(jìn)而匯合于臟腑，象百川匯合入海，稱為“合”，穴多位于肘膝關(guān)節(jié)。

五輸穴從井到合，依次由四肢末端向肘、膝方向排列，表明五輸穴是人體根部的腧穴，為十二經(jīng)脈之氣血出入之所，屬于人體根部穴、本部穴，除了能夠治療四肢局部的病癥以外，對(duì)經(jīng)脈循行遠(yuǎn)端部位（頭面、軀干、內(nèi)臟）乃至全身性疾病均有良好的治療作用。五輸穴每經(jīng)五穴，共計(jì)60穴：經(jīng)脈

五輸穴井（木）

滎（火）

輸（土）經(jīng)（金）合（水）陰經(jīng)經(jīng)脈五輸穴手太陰肺經(jīng)少商魚際太淵經(jīng)渠尺澤手厥陰心包經(jīng)

中沖勞宮大陵間使曲澤手少陰心經(jīng)

少?zèng)_少府神門靈道少海足太陰脾經(jīng)隱白大都太白商丘陰陵泉足厥陰肝經(jīng)大敦行間太沖中封曲泉足少陰腎經(jīng)涌泉然谷太溪復(fù)溜陰谷經(jīng)脈五輸穴井（金）滎（水）輸（木）經(jīng)（火）合（土）陽經(jīng)經(jīng)脈五輸穴

手陽明大腸經(jīng)商陽二間三間陽溪曲池手少陽三焦經(jīng)關(guān)沖液門中渚支溝天井手太陽小腸經(jīng)少澤前谷后溪陽谷小海足陽明胃經(jīng)厲兌內(nèi)庭陷谷解溪足三里足少陽膽經(jīng)足竅陰俠溪足臨泣陽輔陽陵泉足太陽膀胱經(jīng)至陰足通谷束骨昆侖委中六陰經(jīng)五輸穴五行配屬表

六陰經(jīng)

井

滎

輸

經(jīng)

合木火土金水肺（金）

少商

魚際

太淵

經(jīng)渠

尺澤腎（水）

涌泉

然谷

太溪

復(fù)溜

陰谷肝（木）

大敦

行間

太沖

中封

曲泉心（火）

少?zèng)_

少府

神門

靈道

少海脾（土）

隱白

大都

太白

商丘

陰陵心包

中沖

勞宮

大陵

間使

曲澤六陽經(jīng)五輸穴五行配屬表

六陽經(jīng)

井

滎

輸

經(jīng)

合金水木火土大腸（金）商陽

二間

三間

陽溪

曲池膀胱（水）至陰

通谷

束骨

昆侖

委中膽

（木）竅陰

俠溪

臨泣

陽輔

陽陵小腸（火）少澤

前谷

后溪

陽谷

小海胃

（土）歷兌

內(nèi)庭

陷谷

解溪

三里三焦

關(guān)沖

液門

中渚

支溝

天井少商魚際與太淵，經(jīng)渠尺澤肺相連商陽二三間合谷，陽溪曲池大腸牽厲兌內(nèi)庭陷谷胃，沖陽解溪三里隨隱白大都足太陰，太白商丘并陰陵少?zèng)_少府屬于心，神門靈道少海尋少澤前谷后溪腕，陽谷小海小腸經(jīng)五

腧

穴

歌至陰通谷束京骨，昆侖委中膀胱知涌泉然谷與太溪，復(fù)溜陰谷腎所遺中沖勞宮心包絡(luò)，大陵間使傳曲澤關(guān)沖腋門中渚焦，陽池支溝天井找竅陰俠溪臨泣膽，丘墟陽輔陽陵泉大敦行間太沖看，中封曲泉屬于肝五

腧

穴

歌根據(jù)古代文獻(xiàn)和臨床實(shí)際，五腧穴的應(yīng)用可歸納為以下幾點(diǎn)：

一、按五輸穴的主病特點(diǎn)選用《難經(jīng)·六十八難》：“井主心下滿，滎主身熱，輸主體重節(jié)痛，經(jīng)主喘咳寒熱，合主逆氣而泄?！保ㄒ唬┚餍南聺M

井穴用于痞滿治療，因?yàn)殛幗?jīng)井穴屬木，內(nèi)應(yīng)于肝，肝主氣機(jī)疏泄；陽經(jīng)井穴屬金，內(nèi)應(yīng)于肺，肺可調(diào)氣，故井穴具有較強(qiáng)的調(diào)氣作用以消除痞滿癥狀?，F(xiàn)臨床主要用于神志病、昏迷、高熱、驚風(fēng)等急重癥。井穴治療與肝之病機(jī)有關(guān)的疾病

1、井主心下滿“井主心下滿”，陰井屬木，內(nèi)應(yīng)于肝，肝主疏瀉。肝氣郁結(jié)，橫犯脾胃，可見心下滿悶；陽井屬金，內(nèi)應(yīng)于肺，金可制木，肺可調(diào)氣，故陽井有抑木調(diào)氣之功。故肝氣郁結(jié)于心下滿悶、脅肋脹滿、急躁易怒、頭脹頭痛等可取井穴治之。文獻(xiàn)記載如，涌泉：《素問·繆刺論》治無故善怒，氣上賁門。少?zèng)_：《備急千金藥方》治太息煩滿，少氣悲驚。商陽：《銅人》治胸中氣滿。井穴治療與肝之病機(jī)有關(guān)的疾病

2、治療風(fēng)證井穴在陰屬木，內(nèi)應(yīng)于肝，肝主風(fēng)；在陽經(jīng)屬金，內(nèi)應(yīng)于肺，肺主皮毛。故內(nèi)風(fēng)、外風(fēng)之疾如驚風(fēng)抽搐、癲癇等均可取井穴治療。文獻(xiàn)記載如：大敦：《甲已經(jīng)》治小兒癇瘈。少商：《針灸滋生經(jīng)》治咽喉腫塞，谷粒不下；《雜病穴法歌》治小兒驚風(fēng)；關(guān)沖：《針灸大成》治喉痹舌卷。井穴治療與肝之病機(jī)有關(guān)的疾病

3．治療出血證肝藏血，若功能失職可見出血證。文獻(xiàn)記載如：厲兌：《甲已經(jīng)》主鼻衄。大敦：《針灸大成》主婦人血崩不止。

4.治療急性熱病高燒、中暑、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之驚厥、神志病（昏迷、癲狂），有瀉熱開竅、鎮(zhèn)驚寧神的作用。但也有用于治療虛證的情況，如隱白治療脾虛崩漏（灸法），涌泉治療腎陰不足的咽干喉燥、聲音嘶啞。癲癇：雙商陽、關(guān)沖、少澤、少?zèng)_井穴點(diǎn)刺放血，能調(diào)整陰陽，激發(fā)經(jīng)氣，醒腦開竅，以平息抽搐，可達(dá)立竿見影的效果。中風(fēng)急性期：手十二井穴刺絡(luò)放血，對(duì)腦血流有良性調(diào)整作用，可明顯改善缺血組織的急性缺氧狀態(tài)，降低腦水腫，保護(hù)腦細(xì)胞，阻止腦內(nèi)不可逆損傷的發(fā)展。腦梗塞后頭痛：取健側(cè)肢體井穴少澤，關(guān)沖，商陽，至陰，足竅陰，厲兌，點(diǎn)刺放血。（二）滎主身熱1、治經(jīng)脈之熱如火熱之邪循經(jīng)上擾肝膽之目赤腫痛，取肝膽之滎穴行間、俠溪以清肝膽經(jīng)脈之火熱。2、治臟腑之熱

滎穴用于清臟腑之熱根據(jù)十二經(jīng)主治各有不同，如魚際主要具有清肺瀉熱的作用，用于肺熱所致的咳嗽、咽痛、失音等癥；內(nèi)庭可清陽明腑熱所致身熱、下痢赤白、便秘等。

3、既清實(shí)熱，也清虛火

滎穴與其它穴配合尚可用于虛熱所致病證，如：治療肺腎陰虛之咽喉腫痛就可用魚際配太溪，心腎不交之失眠可用少府配太溪。滎穴治療與心之病機(jī)有關(guān)的疾病

1.滎主身熱“滎主身熱”，陰滎屬火，內(nèi)應(yīng)于心，心屬火，火為熱之甚，故凡心或熱病均可取滎穴治之。陽滎屬水，水可以制火，故陽滎亦可用于火熱之病?！吧頍帷币环矫媸侵感幕鹂菏?，另一方面也包括其他臟腑、經(jīng)脈的多種熱癥（包括陰虛火旺之證）在內(nèi)。諸如：熱傷神明引起的心悸、心煩、狂躁不安；熱傷肺衛(wèi)導(dǎo)致的發(fā)熱、咽喉腫痛；肝火上炎引起的面紅目赤、口苦咽干；熱傷津液導(dǎo)致的口干舌燥、干咳無痰、尿少、便秘；心火下移小腸導(dǎo)致小便黃赤、尿道澀痛或尿血；熱傷血絡(luò)引起的吐血、鼻出血、大便下血以及心、肺、腸道熱毒壅盛引起的肌膚癰腫瘡癤等，則取用諸經(jīng)滎穴清熱瀉火。如魚際清肺熱，少府清心火，內(nèi)庭泄胃火，俠溪瀉膽火等等。文獻(xiàn)記載如：勞宮：《甲已經(jīng)》主熱病發(fā)熱。二間：《甲已經(jīng)》主身熱，喉痹如梗。內(nèi)庭：《甲已經(jīng)》主厥熱，熱病汗不出。少府：《千金方》治掌中熱。滎穴治療與心之病機(jī)有關(guān)的疾病

2.治療神志病心主神明，由于熱傷神明而引起的心煩、心悸、失眠及神昏譫語、狂躁不寧可取滎穴。文獻(xiàn)記載如：勞宮：《甲已經(jīng)》主喜笑不休。液門：《大成》主驚悸妄言。大都：《大成》主煩心悶亂。

3.治療血脈證心主血脈，由于熱傷血絡(luò)之吐血衄血以及熱壅氣滯、血脈郁阻之諸瘡紅腫熱痛可取滎穴治療。文獻(xiàn)記載如：勞宮：《甲已經(jīng)》主溺赤，大便血，衄血不止。二間：《甲已經(jīng)》主鼻衄赤多血。內(nèi)庭：《大成》主鼻衄不止。行間：《大成》主經(jīng)血過多不止。（三）輸主體重節(jié)痛

現(xiàn)臨床多用于各種風(fēng)濕痹證、腫脹疼痛的治療，但陰經(jīng)輸穴與陽經(jīng)輸穴治療腫脹疼痛有所不同。陽經(jīng)之輸穴在治療腫脹疼痛方面可治療循經(jīng)通路上的多處病痛且病位較表淺之“外經(jīng)”病變。如《針灸甲乙經(jīng)》記載后溪主“肩膈肘臂痛，頭不可顧”；三間主“目急痛，齒齲痛”。

陰經(jīng)之輸穴治療腫脹疼痛的病位較深，治療疼痛的范圍也較為局限，主要為相應(yīng)臟器的疼痛。

如《針灸甲乙經(jīng)》的太淵主“肩膺胸滿痛，缺盆中相引痛”，太白主“腸鳴切痛，身重骨酸”；《針灸大成》的神門主“心痛”，肺經(jīng)的太淵主治咳喘胸痛，太溪治腰膝酸軟疼痛等均反映了陰經(jīng)之輸穴所治疼痛位于體內(nèi)深層且痛位趨向于軀干而較少涉及四肢末梢和頭面。輸穴治療與脾之病機(jī)有關(guān)的疾病

1.輸主體重節(jié)痛“體重節(jié)痛”主要是四肢肌肉和大小關(guān)節(jié)疾病。陰經(jīng)輸穴屬土，內(nèi)應(yīng)于脾，脾主四肢，主運(yùn)化，故脾失健運(yùn)則水濕內(nèi)停而見體重等癥；陽經(jīng)輸穴屬木，肝屬木，若肝氣郁滯則氣血痹阻，不通則痛，故輸穴可用于止痛。文獻(xiàn)記載如：后溪：《甲已經(jīng)》主肩腦肘臂痛，頭不可顧。三間：《甲已經(jīng)》主目急痛，齒齲痛。太白：《甲已經(jīng)》主身重骨酸。神門：《外臺(tái)秘要》治手肩臂寒痛。輸穴治療與脾之病機(jī)有關(guān)的疾病

2.治療脾胃病輸穴屬土，內(nèi)應(yīng)于脾，脾胃之疾故可取輸穴治之。文獻(xiàn)記載如：陷谷：《大成》主面目浮腫，腸鳴腹瀉。太白：《大成》主腹脹食不化，嘔吐，泄瀉膿血，霍亂，腹中切痛，腸鳴。

3.治療出血證脾主統(tǒng)血，如脾之統(tǒng)血功能失職則可出現(xiàn)各種出血癥，故可取其輸穴。文獻(xiàn)記載如：太沖：《甲已經(jīng)》主女子漏血。太淵：《大成》主咳血、嘔血。太白：《大成》主瀉泄膿血。（四）經(jīng)主喘咳寒熱

經(jīng)穴具有溫通經(jīng)絡(luò)、疏風(fēng)散寒作用。經(jīng)穴治療咳嗽需辨證選用經(jīng)穴，如外感咳嗽選用肺經(jīng)經(jīng)穴經(jīng)渠，腎不納氣咳喘則選用腎經(jīng)經(jīng)穴復(fù)溜。經(jīng)穴治療與肺之病機(jī)有關(guān)的疾病

1.經(jīng)主喘咳寒熱陰經(jīng)經(jīng)穴屬金，內(nèi)應(yīng)于肺，肺主皮毛，司呼吸，肺衛(wèi)受邪則可見寒熱、咳嗽，可取經(jīng)穴治之。喘咳寒熱系邪襲肺衛(wèi)、肺失宣降所導(dǎo)致的外感及其呼吸系統(tǒng)病變，如惡寒發(fā)熱、咳嗽氣喘、鼻塞不通、咽干咽癢、聲音嘶啞等。文獻(xiàn)記載如：支溝：《甲已經(jīng)》主咳，面赤熱。商丘：《甲已經(jīng)》主寒熱善嘔。經(jīng)渠：《大成》主咳逆上氣，傷寒，熱病汗不出。經(jīng)穴治療與肺之病機(jī)有關(guān)的疾病

2.治療與水有關(guān)的病癥肺主宣發(fā)，如肺氣失宣，水不得布散，三焦不得通，則會(huì)產(chǎn)生水腫等癥，故可取之經(jīng)穴治之。文獻(xiàn)記載如：解溪：《甲已經(jīng)》主風(fēng)水面跗腫。復(fù)溜：《甲已經(jīng)》主風(fēng)逆四肢腫。陽谷：《醫(yī)宗金鑒》主頭面項(xiàng)腫。經(jīng)穴治療與肺之病機(jī)有關(guān)的疾病

3.治療神志病陽經(jīng)經(jīng)穴屬火，內(nèi)應(yīng)于心，心主神明，故神志病可取經(jīng)穴治療。文獻(xiàn)記載如：陽溪：《甲已經(jīng)》主狂言笑見鬼。昆侖：《甲已經(jīng)》主癲疾。商丘：《甲已經(jīng)》主癲疾狂……善笑不休發(fā)于外。間使：《千金方》主狂邪發(fā)無常。

（五）合主逆氣而泄

合穴可調(diào)節(jié)臟腑不和所出現(xiàn)的逆氣、脹悶、泄瀉。

在臨床上可以廣義地理解為諸臟腑之氣運(yùn)行正常為順，異常為逆凡臟腑功能失常均為逆氣而泄，均可以取合穴治療。臨床運(yùn)用合穴陰經(jīng)與陽經(jīng)亦有不同，陰經(jīng)治臟病，陽經(jīng)治腑病。合穴治療與腎之病機(jī)有關(guān)的疾病

合主逆氣而瀉：陰經(jīng)合穴屬水，內(nèi)應(yīng)于腎，若腎氣虛則下元不固，精血下泄；陽經(jīng)合穴屬土，內(nèi)應(yīng)于脾，脾與胃相表里，若胃氣不降則上逆，脾氣不健則下泄?！澳鏆舛埂敝笟鈾C(jī)上逆，病變部位主要在六腑和腎及前后二陰，以消化系統(tǒng)、腎病為主。如遺尿、泄瀉（包括五更泄）、遺精、陽痿、早泄、男子不育、女子不孕、胃氣上逆之嘔吐，腎不納氣之氣喘等，均可取合穴以調(diào)理腸胃，調(diào)補(bǔ)腎氣。文獻(xiàn)記載如：尺澤：《甲已經(jīng)》主咳逆?zhèn)麣?、咳嗽，唾濁。足三里：《甲已?jīng)》主善嘔、腸鳴腹痛泄。陰陵泉：《針灸大成》主水脹腹堅(jiān)，喘逆不得臥，遺精。五輸穴特點(diǎn)主治舉例臨床應(yīng)用井出心下滿脹滿、痞滿泄熱、醒神、開竅。急救、泄臟腑之熱滎溜身熱上火、發(fā)熱用于泄經(jīng)脈之熱輸注體重節(jié)痛關(guān)節(jié)痛用于治療經(jīng)脈循行路線上的痛癥經(jīng)行喘咳寒熱喘咳治療臟腑病合入逆氣而泄臟腑病癥治療臟腑氣機(jī)逆亂引起的病癥

五輸穴臨床應(yīng)用二、五輸穴子母補(bǔ)瀉

子母補(bǔ)瀉法是根據(jù)疾病的虛實(shí)性質(zhì)，結(jié)合臟腑、經(jīng)脈和五輸穴的五行屬性，虛則補(bǔ)其母穴，實(shí)則泄其子穴。

《難經(jīng)·六十九難》說：“虛者補(bǔ)其母，實(shí)者瀉其子……不虛不實(shí)，以經(jīng)取之?！蔽遢斞ㄗ幽秆a(bǔ)瀉臨床應(yīng)用分本經(jīng)補(bǔ)瀉、異經(jīng)補(bǔ)瀉和“瀉南補(bǔ)北”三種方法。

1.本經(jīng)補(bǔ)瀉：病在某經(jīng)，就在本經(jīng)選取子母穴。

2.異經(jīng)補(bǔ)瀉：按十二經(jīng)脈配合五行的關(guān)系，根據(jù)“實(shí)則瀉其子，虛則補(bǔ)其母”的治療原則，分別在病變經(jīng)脈的母經(jīng)或子經(jīng)選穴施術(shù)。

3．瀉南補(bǔ)北法：“瀉南補(bǔ)北”是以“損有余而益不足”為治療原則，是對(duì)“虛則補(bǔ)其母，實(shí)則瀉其子”的補(bǔ)充。

例如,肺在五行中屬金,肺經(jīng)的實(shí)證可取輸穴中屬水的合穴（尺澤）以瀉之。這叫“實(shí)則瀉其子”。若肺的虛證，可取肺經(jīng)五輸穴中屬土的腧穴（太淵）以補(bǔ)之，稱之“虛者補(bǔ)其母”以上例子為本經(jīng)子母補(bǔ)瀉取穴

除本經(jīng)子母補(bǔ)瀉取穴外，還有他經(jīng)子母補(bǔ)瀉取穴。如肺經(jīng)實(shí)證，可取腎經(jīng)的陰谷穴,肺屬“金”,腎屬“水”,取腎經(jīng)是取其子經(jīng),再取其子經(jīng)上屬“水”的子穴陰谷；若肺經(jīng)的虛證，可取脾經(jīng)的太白穴。肺屬“金”，脾屬“土”，取脾經(jīng)是取其母經(jīng)，再取其母經(jīng)上屬“土”的母穴太白。五輸穴子母補(bǔ)瀉的具體應(yīng)用列表如下（表1、2）表1：五輸子母穴五行屬性臟腑（經(jīng)脈）

肝膽心小腸心包三焦脾胃肺大腸腎膀胱五行木君火相火土金水火母穴曲泉俠溪少?zèng)_后溪中沖中渚大都解溪太淵曲池復(fù)溜至陰子穴行間陽輔神門小海大陵天井商丘厲兌尺澤二間涌泉束骨表2：經(jīng)脈虛實(shí)本經(jīng)取穴異經(jīng)取穴經(jīng)脈虛實(shí)本經(jīng)取穴異經(jīng)取穴手太陰肺經(jīng)虛太淵太白足太陰