高壓氧艙科醫(yī)療質量考核標準表格2022版

醫(yī)院高壓氧艙質量考核標準受檢科室：高壓氧艙考核部門：醫(yī)務科考核項目分值考核標準考核方法扣分標準得分規(guī)章制度90分科室管理10科室各種登記、記錄齊全，內容符合要求。查閱各種登記和記錄。登記、記錄每少一項扣2分。內容不符合要求一項扣1分。科室質量與安全管理201．科室的質量與安全管理小組由科主任、護士長與具備資質的人員組成。2．有質量與安全管理制度、崗位職責、診療規(guī)范等規(guī)范性文件。3．有質量安全指標，對高壓氧治療診療服務的全程監(jiān)控管理，定期評價質量。4．有完整的工作計劃和工作記錄。5．針對主管部門定期檢查、有總結反饋。6.對問題與缺陷改進情況，進行追蹤與成效評價，持續(xù)改進有成效。查相關記錄。詢問工作人員。未落實，每一項扣3分。落實、記錄不規(guī)范每一項扣1分。詢問一人不合要求扣1分。無持續(xù)改進扣2分。醫(yī)用氧艙使用的制度與流程101．根據《醫(yī)用氧艙使用安全技術規(guī)定》和《醫(yī)用氧艙安全管理規(guī)定》及《醫(yī)用氧艙操作規(guī)程》等相關的法律法規(guī)的要求，制定相關制度與流程。2．對醫(yī)用氧艙的工作人員進行相關制度、規(guī)程的培訓，使其能夠做到自覺執(zhí)行。3.針對主管部門對制度、流程的執(zhí)行情況進行的監(jiān)督檢查、總結反饋。4.并對存在的問題與缺陷有持續(xù)改進?，F場檢查。檢查記錄。現場詢問。未落實，每一項扣3分。落實、記錄不規(guī)范每一項扣1分。詢問一人不合要求扣1分。無持續(xù)改進扣2分。履行崗位職責101．按照艙型（小型多人艙）配設醫(yī)師、護理人員與技術人員等，從業(yè)人員均持有上崗證，人員結構能夠滿足日常診療工作的需要。2．明確各級各類人員的崗位職責，相關人員均知曉。3．對醫(yī)用氧艙安全管理制度、安全操作規(guī)程，醫(yī)療護理常規(guī)，相關工作人員熟知并嚴格執(zhí)行。4．針對主管部門對醫(yī)用氧艙室進行的監(jiān)管，有記錄。5.對存在的問題與缺陷有持續(xù)改進。現場檢查。檢查記錄?，F場詢問。未落實，每一項扣3分。落實、記錄不規(guī)范每一項扣1分。詢問一人不合要求扣1分。無持續(xù)改進扣2分。對進艙人員進行安全教育101．有進艙人員進行安全教育的制度。（1）進艙人員不得攜帶火種和易燃、易爆物品。（2）不得穿戴能產生靜電的服裝、鞋、帽。（3）嚴禁沾染油脂的物品置于艙內。2．相關人員知曉安全教育制度與教育內容。3.針對職能部門進行的監(jiān)管，有記錄。4.無違規(guī)情況。現場檢查。檢查記錄。現場詢問。未落實，每一項扣3分。落實、記錄不規(guī)范每一項扣1分。詢問一人不合要求扣1分。無持續(xù)改進扣2分。掌握高壓氧治療的適應證、禁忌證，執(zhí)行醫(yī)囑，有完整的工作流程及記錄101．醫(yī)院對高壓氧治療的適應證、禁忌證，執(zhí)行醫(yī)囑有明確的制度規(guī)定與流程要求。高壓氧治療的醫(yī)師能夠嚴格執(zhí)行臨床醫(yī)師的診療方案與醫(yī)囑。2．有心理護理工作的制度與流程。在患者入艙時，按照規(guī)范要求，認真做好心理護理工作，指導患者如何配合治療。3．有預防各種氣源傷人的措施及應急預案。4．有危重昏迷患者須由醫(yī)護人員陪艙實施救治的相關規(guī)定。5．有完整的工作流程。操作項目、時間與簽名等內容及時準確記錄。6.針對主管部門監(jiān)管，對問題與缺陷有改進措施。7.每一例患者均有完整規(guī)范的治療記錄，整個治療過程安全。現場檢查。檢查記錄?，F場詢問。未落實，每一項扣3分。落實、記錄不規(guī)范每一項扣1分。詢問一人不合要求扣1分。無持續(xù)改進扣2分。制定緊急情況時的處理措施和方案，并定期演練101．醫(yī)院對醫(yī)用氧艙內發(fā)生“緊急意外情況”有明確的定義。2．制定緊急情況時的處理措施和方案，明確各相關人員職責，有協(xié)調機制。3．相關人員知曉履職要求。4.有主管部門監(jiān)管，有記錄。5.有定期演練。現場檢查。檢查記錄。現場詢問。未落實，每一項扣3分。落實、記錄不規(guī)范每一項扣1分。詢問一人不合要求扣1分。無持續(xù)改進扣2分。有質量與安全管理培訓計劃并實施5制定質量與安全管理培訓計劃，定期組織培訓，其中包括質量改進和患者安全知識的培訓。培訓率≥90%。3．對質量安全制度、診療規(guī)范、安全操作常規(guī)等進行定期再培訓、再考核?，F場檢查。檢查記錄。未落實，每一項扣3分。落實、記錄不規(guī)范每一項扣1分。無持續(xù)改進扣2分。定期開展高壓氧治療質量評價51．定期開展高壓氧治療質量評價。2．有適宜的評價方式與質量管理工具。3.并有主管部門的監(jiān)管記錄。4.針對職能部門對問題與缺陷的改進情況進行追蹤，質量改進有成效。現場檢查。檢查記錄。未落實，每一項扣3分。落實、記錄不規(guī)范每一項扣1分。無持續(xù)改進扣2分。醫(yī)療安全10分10按照我院相關文件執(zhí)行。依據相關記錄及檢查情況考核。患者投訴后，經核實科室工作存在不足，扣1分/次；患者投訴后，經核實科室工作存在缺