造口美容技術(shù)聯(lián)合水膠體敷料治療小兒腸造口周圍皮炎的療效觀察

造口美容技術(shù)聯(lián)合水膠體敷料治療小兒腸造口周圍皮炎的療效觀察

兒童腸造口術(shù)是治療胃腸道穿孔、急性壞死性胃炎和復(fù)雜先天性肛門畸形的常用方法。手術(shù)目的是將腸管縫合于腹壁,做成暫時(shí)性人工肛門,以解除腸梗阻,盡早恢復(fù)腸道暢通和血液供應(yīng),或使糞便暫時(shí)不進(jìn)入遠(yuǎn)端腸管。小兒造口術(shù)后護(hù)理一直是護(hù)理工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)。研究發(fā)現(xiàn)小兒腸造口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率很高。最常見的造口并發(fā)癥是造口周圍皮炎,其次是造口出血。引起造口周圍皮炎的主要原因是造口不規(guī)律的排便污染了造口周圍皮膚,出現(xiàn)造口周圍皮炎后,不易粘貼造口袋,造口袋粘貼不好更容易污染造口周圍皮膚,使皮炎加重,產(chǎn)生惡性循環(huán)。因此做好造口周圍皮炎的護(hù)理,對(duì)提高造口患兒的生活質(zhì)量至關(guān)重要。本研究探討使用丹麥康樂保公司生產(chǎn)的造口護(hù)膚粉聯(lián)合水膠體敷料護(hù)理小兒造口周圍皮炎,取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1術(shù)后結(jié)腸造口年齡分布2010年4月~2012年4月在本院普外一科住院治療有造口周圍皮炎的患兒80例。年齡在3個(gè)月~6歲,平均年齡1歲2個(gè)月,男62例,女18例。其中回腸末端造口58例,乙狀結(jié)腸造口19例,橫結(jié)腸造口3例。按人院日期單雙號(hào)隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組40例,男32例,女8例;回腸末端造口29例,乙狀結(jié)腸造口10例,橫結(jié)腸造口1例;年齡3個(gè)月~4歲6個(gè)月,平均1歲。對(duì)照組40例,男30例,女10例;回腸末端造口29例,乙狀結(jié)腸造口9例,橫結(jié)腸造口2例;年齡3個(gè)月~6歲1個(gè)月,平均1歲4個(gè)月。本組年齡、性別及皮炎程度的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2感染水膠體敷料實(shí)驗(yàn)組:(1)清潔造口,去除殘留糞便,對(duì)皮損處再次用生理鹽水清洗,用無菌紗布輕輕拭干,在皮炎處涂造口護(hù)膚粉;(2)根據(jù)造口大小,在水膠體敷料和造口袋中央裁剪出與造口形狀等同的孔徑;(3)用無菌棉簽輕輕擦掉皮炎處多余的造口護(hù)膚粉;(4)將水膠體敷料孔徑對(duì)準(zhǔn)造口,由內(nèi)向外按壓粘貼,避免空氣殘留在皮膚與水膠體之間。盡量將水膠體敷料粘貼在腹壁皮膚,避免粘貼在腹股溝易活動(dòng)的部位。如有皮膚不平整可用防漏膏填補(bǔ)縫隙;(5)將裁剪好的造口袋孔徑對(duì)準(zhǔn)造口,由下而上粘貼在水膠體敷料上;(6)發(fā)現(xiàn)糞便滲漏到皮膚上,重復(fù)按上述方法護(hù)理。對(duì)照組:(1)清潔造口,去除殘留糞便,對(duì)皮損處再次用生理鹽水清洗,用無菌紗布輕輕拭干,在皮炎處涂氧化鋅軟膏;(2)在造口周圍敷無菌干棉球。發(fā)現(xiàn)造口排出糞便,立即按上述方法護(hù)理。1.3皮質(zhì)并發(fā)癥術(shù)后療效造口周圍皮炎的判斷,以國(guó)際腸造口治療協(xié)會(huì)制定的傷口程度分類法為標(biāo)準(zhǔn)。第一期:皮膚完整,表皮變紅;第二期:表皮或(及)真皮受損,出現(xiàn)表層破皮、水泡,無壞死;第三期:皮損穿入皮下組織,可能有滲出、感染或壞死;第四期:皮損穿透皮下脂肪至肌肉。顯效:皮炎明顯好轉(zhuǎn),范圍明顯縮小,皮炎程度比原來減輕1個(gè)等級(jí)以上;有效:皮炎好轉(zhuǎn),范圍明顯縮小;無效:皮炎程度無減輕;不良預(yù)后:皮炎范圍擴(kuò)大,皮炎加重1個(gè)等級(jí)以上。1.4統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2表1顯示了第1天、第三天和第5天治療效果的比較3般造口護(hù)理3.1造口周圍皮炎可分為糞水性皮炎、過敏性皮炎。造口周圍皮炎的發(fā)生以糞便滲漏引起的皮炎多見。正常情況下造口周圍皮膚可以耐受與糞便的短時(shí)間接觸而不會(huì)發(fā)生皮炎。但由于腸道漏出的消化液偏堿性,若長(zhǎng)時(shí)間刺激造口周圍皮膚,使其防御機(jī)制被破壞,有害物質(zhì)穿透皮膚,破壞皮膚屏障而形成刺激性炎癥,糞便及其PH值的變化可刺激該過程發(fā)生,引起造口周圍皮膚發(fā)生濕疹、甚至潰瘍樣改變。過敏性皮炎發(fā)生原因?yàn)榻佑|致敏原,觸發(fā)變態(tài)反應(yīng)。如造口袋底板等均可能成為過敏原,引起造口周圍發(fā)紅、腫痛,甚至潰爛。人類有目的有計(jì)劃的造口手術(shù)有近300年的歷史,手術(shù)拯救了成千上萬的患兒,但接踵而至的并發(fā)癥又困擾了醫(yī)護(hù)人員和患者,從而引起學(xué)者們的相應(yīng)重視,造口護(hù)理開始得到發(fā)展。現(xiàn)在造口排便管理的方法,已經(jīng)從最初的用布條、棉花等物品收集糞便,發(fā)展到現(xiàn)在比較常見的造口袋收集糞便。隨著造口袋的引進(jìn),很好地收集大便,成人造口患者逐漸能達(dá)到基本的生活自理,對(duì)恢復(fù)原來的生活充滿信心。由于成人造口多為永久性造口,他們成了造口護(hù)理主要關(guān)注的對(duì)象,大部分的造口護(hù)理產(chǎn)品都是為他們?cè)O(shè)計(jì)。而小兒造口袋是近幾年才開始引進(jìn)使用的,小兒造口袋的使用,減輕了小兒造口護(hù)理的難度,減少了造口周圍皮炎的發(fā)生,但小兒造口護(hù)理產(chǎn)品的發(fā)展還不完善。3.2傳統(tǒng)護(hù)理皮炎的方法是涂上氧化鋅軟膏,膏劑保護(hù)了皮膚,但無法粘貼造口袋,由于造口排便次數(shù)多,因此需要多次造口護(hù)理,增加了護(hù)理的次數(shù)。造口排出的糞便很容易污染造口周圍皮膚,護(hù)理不及時(shí)會(huì)影響皮炎的愈合甚至加重皮炎。3.3改進(jìn)造口周圍皮炎的護(hù)理方法,在皮炎上涂上造口護(hù)膚粉。造口護(hù)膚粉由羧甲基纖維鈉(CMC)、瓜樂豆膠和黃原膠組成,有較強(qiáng)的吸收能力,撒在皮炎創(chuàng)面上可以吸收創(chuàng)面的滲出物后形成一種柔軟的凝膠,促進(jìn)皮炎的愈合。涂造口護(hù)膚粉后,再裁剪水膠體敷料和造口袋,有利于皮損處充分吸收造口護(hù)膚粉。擦除多余的造口護(hù)膚粉可防止水膠體敷料粘貼粉劑后影響粘貼效果。水膠體敷料由強(qiáng)親水性的羧甲基纖維素鈉、人造橡膠等為主要原料制成,外層半透膜能防水透氣預(yù)防二次污染,有良好的彈性及自粘性。水膠體敷料通過保持傷口局部濕潤(rùn),使敷料不與傷口新生肉芽組織粘連,形成一個(gè)閉合性敷料屏障,為傷口愈合提供一個(gè)接近生理的愈合環(huán)境,從而減少感染的機(jī)會(huì),加快傷口的愈合。在水膠體敷料上再粘貼造口袋,這樣避免了造口袋直接粘貼在皮膚上,同時(shí)造口袋可以集中收集糞便,減少了造口護(hù)理的次數(shù),減少了糞便污染皮膚的機(jī)會(huì),有利于皮炎的愈合。本研究證實(shí)造口護(hù)膚粉聯(lián)合水膠體敷料治療造口周圍皮炎有較好的效果