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工傷和解協(xié)議書工傷和解協(xié)議書協(xié)議書編號:x甲方:雇主單位乙方:工傷職工一、事故經過甲方工傷保險領取編號:x工傷發(fā)生時間:年月日工傷事故地點:工傷事故經過:二、賠償金額1.乙方工傷醫(yī)療費用由甲方全額負責,金額為人民幣元。2.乙方因工傷導致的喪失勞動能力程度為%,甲方將按照乙方月工資標準的%支付乙方的工傷津貼,每月支付一次,支付期限為個月,共計元。3.乙方因工傷導致的一次性傷殘賠償金由甲方一次性支付,金額為人民幣元。三、權利義務的放棄與約束1.自雙方簽署本協(xié)議之日起,乙方放棄次工傷事故產生的其他賠償或救濟權利,雙方視本次協(xié)議為最終解決糾紛的依據。2.乙方同意,不進行任何形式的追究、訴訟或其他活動,也不向其他單位或個人提起任何與此次工傷事故有關的要求或索賠。四、其他事項1.如乙方在簽署本協(xié)議后繼續(xù)醫(yī)療或康復相關費用的支出,將由乙方自行承擔,甲方不再做進一步賠償。2.本協(xié)議的效力以及解釋、履行均適用法律法規(guī)。3.本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各持一份,具有同等法律效力。甲方單位(蓋章):乙方(簽字):
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