腦腫瘤卒中的臨床與病理分析

腦腫瘤卒中的臨床與病理分析

腦出血性腦腫瘤發(fā)作是指由多種因素（腫瘤病理類型、高血壓病史、凝血機(jī)制、分流手術(shù)、病變、腫瘤部位、全身疾病、地區(qū)因素等）引起的腫瘤出血，以及大腦中的血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血或硬腦膜下血腫。如果病理切片中可見腫瘤組織周圍含有含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞或血凝塊聚集或出血區(qū)域的破裂血管，壞死組織周圍出血，即可以診斷為腫瘤卒中出血。由于腫瘤出血形式多樣，臨床經(jīng)常造成誤診，認(rèn)識(shí)其臨床特點(diǎn)對(duì)及時(shí)診斷、治療十分重要?，F(xiàn)收集我院1997年3月～2003年3月收治并經(jīng)病理證實(shí)的105例出血性腦腫瘤卒中的臨床資料，結(jié)合文獻(xiàn)對(duì)其發(fā)病的病理基礎(chǔ)和臨床特點(diǎn)進(jìn)行探討。1對(duì)象和方法1.1高血壓史的年齡分布本組男56例，女49例；年齡2～70歲，平均40.1歲。既往有高血壓病史8例，糖尿病史5例，腦卒中病史2例，頭部外傷史1例。其中7例為腫瘤復(fù)發(fā)后出血。1.2偏側(cè)肢體乏力病46例有視力下降病史1～12個(gè)月，35例起病前有頭痛病史1～5年，15例有偏側(cè)肢體乏力病史1～12個(gè)月，12例有癲發(fā)作病史1～2年。起病表現(xiàn)為視力急劇下降40例，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐78例，意識(shí)障礙漸至昏迷18例，偏癱16例，視神經(jīng)乳頭水腫7例。1.3mri表現(xiàn)表現(xiàn)本組均行CT檢查，76例呈不規(guī)則混雜密度影，其外有大片低密度水腫帶和占位效應(yīng)；29例呈均勻高密度影，增強(qiáng)掃描可見病灶強(qiáng)化，呈不規(guī)則或環(huán)狀強(qiáng)化。34例MRI檢查，示T1加權(quán)像呈混雜信號(hào)17例，高信號(hào)10例，低信號(hào)7例；T2加權(quán)像呈混雜信號(hào)21例，高信號(hào)13例；增強(qiáng)掃描23例出現(xiàn)病灶強(qiáng)化，其中12例呈結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，11例呈環(huán)狀強(qiáng)化。5例行DSA檢查，均為陰性。1.4出血在瘤周和瘤內(nèi)出血位于幕上92例，幕下13例。65例出血位于瘤內(nèi)，39例出血位于瘤周和瘤內(nèi)，1例為硬膜下血腫；其中5例同時(shí)存在瘤周腦內(nèi)血腫和蛛網(wǎng)膜下腔出血，2例同時(shí)存在瘤周腦內(nèi)血腫和腦室內(nèi)血腫。出血量2～50ml。2影像學(xué)檢查方法病理診斷：垂體腺瘤49例，星形細(xì)胞瘤18例，轉(zhuǎn)移瘤11例（其中肺癌腦轉(zhuǎn)移8例，肝癌腦轉(zhuǎn)移2例，絨癌腦轉(zhuǎn)移1例），少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤7例，多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤5例，髓母細(xì)胞瘤4例，腦膜瘤2例，橋小腦角神經(jīng)鞘瘤2例，生殖細(xì)胞瘤2例，黑色素瘤2例，惡性淋巴瘤1例，室管膜瘤1例，脈絡(luò)叢乳頭狀瘤1例。46例（43.8%）急診手術(shù)。術(shù)后治愈77例，好轉(zhuǎn)14例，死亡14例。3腦腫瘤卒中影像學(xué)檢查及診斷腦腫瘤卒中臨床并不少見，但由于臨床癥狀不典型，臨床診斷較困難，誤診率較高。文獻(xiàn)報(bào)道出血性腦腫瘤卒中約占同期所有顱內(nèi)腫瘤的1.4%～10%，本組出血率為1.2%。易于出血的顱內(nèi)腫瘤有垂體腺瘤、惡性膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、腦膜瘤、黑色素瘤及脈絡(luò)叢乳頭狀瘤[3～5]，尤以垂體脈瘤多見。腦腫瘤卒中是由多方面因素共同造成的：(1)內(nèi)皮細(xì)胞增生引起血管堵塞。(2)堵塞遠(yuǎn)端血管壞死。(3)腫瘤生長(zhǎng)迅速引起血管擠壓、牽拉。(4)腫瘤侵犯血管壁。(5)顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致靜脈壓力增高。本組病理檢查可見管腔擴(kuò)張、破裂，薄壁腫瘤新生血管生成，腫瘤壞死和血管內(nèi)皮增生閉塞血管等變化，這些改變影響了腫瘤的血液循環(huán)，導(dǎo)致腫瘤出血。出血性腦腫瘤卒中多表現(xiàn)為腦內(nèi)血腫，有時(shí)伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血，偶有腦室內(nèi)出血和硬腦膜下出血。出血量大者表現(xiàn)為急性顱內(nèi)壓增高，亞急性或慢性者表現(xiàn)為頭痛、神經(jīng)功能障礙等。對(duì)考慮腦腫瘤卒中的病人，應(yīng)盡快進(jìn)行影像學(xué)檢查，以便及時(shí)確診。CT掃描無創(chuàng)、簡(jiǎn)便、價(jià)廉、易操作，對(duì)診斷極有價(jià)值，表現(xiàn)為出血征象和腫瘤征象并存，有以下特征：(1)血腫無特發(fā)部位，隨腫瘤類型而定，多位于腦葉。(2)灶周水腫廣泛，出血后早期即有明顯灶周水腫，占位效應(yīng)明顯。(3)出血灶形態(tài)不規(guī)則或密度不均勻。(4)出血灶一側(cè)可見瘤體、鈣化或壞死灶，增強(qiáng)后可見血腫周圍瘤體或瘤壁強(qiáng)化。(5)囊變腫瘤出血可見液平面，上半部為低密度囊液，下半部為高密度血液。CT掃描可以為腫瘤出血提供快速定位診斷，但在定性上，由于不同性質(zhì)腫瘤密度差別較小，CT具有局限性。MRI具有良好的組織分辨率，尤其對(duì)顱底、腦干部位能清晰顯示病變，對(duì)于腦腫瘤定位和顯示腫瘤出血優(yōu)于CT，但MR檢查價(jià)格昂貴、檢查時(shí)間長(zhǎng)，有時(shí)病人不能耐受長(zhǎng)時(shí)間檢查。本組34例MRI檢查均明確診斷腫瘤卒中出血，診斷率優(yōu)于CT。腦腫瘤卒中需與以下疾病相鑒別：(1)高血壓腦出血：高血壓腦出血病人多數(shù)有高血壓病史，發(fā)病年齡較大，出血多位于基底節(jié)區(qū)，也可發(fā)生于小腦、腦干和腦葉。多表現(xiàn)為腦內(nèi)血腫，出血量大者可破入腦室。高血壓腦出血CT一般表現(xiàn)為均勻高密度類圓形影，早期僅有輕微灶周水腫，增強(qiáng)CT示血腫周圍無明顯強(qiáng)化。(2)動(dòng)脈瘤：病人多為中老年，情緒激動(dòng)、血壓波動(dòng)、用力排便等可為誘因。約15%的動(dòng)脈瘤表現(xiàn)為顱內(nèi)血腫，可以合并蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦室內(nèi)出血。前交通動(dòng)脈瘤的血腫多在額葉內(nèi)側(cè)，頸內(nèi)動(dòng)脈末端動(dòng)脈瘤的血腫位于額葉眶面或顳葉內(nèi)側(cè)面。大腦中動(dòng)脈瘤血腫多發(fā)生于側(cè)裂內(nèi)及顳上、中回。CT檢查示密度不同的同心環(huán)行圖像，“靶環(huán)征”是巨大動(dòng)脈瘤的特征性表現(xiàn)。(3)動(dòng)靜脈畸形是一種先天性疾病，好發(fā)于青少年，多數(shù)病人以出血為首發(fā)癥狀。出血多表現(xiàn)為腦內(nèi)血腫，可伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦室內(nèi)出血。邊緣呈弧形凹入或尖角形為動(dòng)靜脈畸形血腫的特征，動(dòng)靜脈畸形可有點(diǎn)狀或小結(jié)節(jié)狀鈣化。(4)出血性煙霧?。撼扇藷熿F病病人多表現(xiàn)為腦室內(nèi)出血，可有腦內(nèi)血腫和蛛網(wǎng)膜下腔出血。(5)淀粉樣變性出血：好發(fā)于老年人，血腫多發(fā)于頂枕、顳頂、額葉等部位，有破入腦室和硬膜下腔的趨勢(shì)。淀粉樣變性的血管多較脆，雙極電凝止血困難，手術(shù)應(yīng)慎重。(6)出血性腦梗死：腦梗死后部分病人出現(xiàn)梗死區(qū)域的出血，CT表現(xiàn)為高、低混雜信號(hào)，特征性表現(xiàn)為出血與血管分布范圍一致，呈楔形，如果皮質(zhì)受累，多呈腦回狀。手術(shù)應(yīng)慎重，以免造成