內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)ESD患者的護(hù)理查房

內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)〔EndoscopicSubmucosalDissection，ESD〕

患者的護(hù)理查房成都中醫(yī)藥大學(xué)級(jí)本科患者25床，張樹惠，男，78歲，主訴“劍突下灼燒感2年”?，F(xiàn)病史：患者以劍突下燒灼感為主要表現(xiàn)，以進(jìn)食后病癥明顯，偶伴有惡心、反酸、噯氣，無嘔吐、腹瀉，無腹痛、腹脹等不適。3次胃鏡檢查均提示：慢性胃竇胃炎伴糜爛、胃體胃角隆起性性質(zhì)病變待查。病理檢查提示：局灶少許腺體輕度不典型。外院予抑酸、護(hù)胃治療病癥略有緩解，為進(jìn)一步診治以“胃角不典型增生”于2023年9月15日收入院。入院評(píng)估：日常生活力量：80分生活自理苦痛評(píng)分：0分無苦痛壓瘡評(píng)分：32分無風(fēng)險(xiǎn)跌倒評(píng)分：60分高風(fēng)險(xiǎn)患者性格開朗，依從性較好

病例匯報(bào)既往史：50年前行雙側(cè)扁桃體切除術(shù)，10年前行痔瘡套扎手術(shù)，乙肝病史20年?；颊哒Q生于重慶，生長(zhǎng)于重慶，大學(xué)本科，偶有吸煙，少量飲酒，為銀行退休職工，配偶安康狀況良好，有三個(gè)子女，家庭和諧，家屬對(duì)其病情關(guān)心，經(jīng)濟(jì)狀況較好。

病例匯報(bào)患者查體：T:36.5℃P:80次/分R：18次/分BP:118/68mmHg患者神志清晰，呼吸平穩(wěn)，對(duì)打切題，查體合作，未見皮膚黏膜黃染，腸鳴音4次/分。幫助檢查：載脂蛋白A1偏高,乙肝兩對(duì)半提示：小三陽，胃鏡檢查均提示：慢性胃竇胃炎伴糜爛、胃體胃角隆起性性質(zhì)病變待查，血圖、消化道腫瘤標(biāo)志物、丙肝、腎功電解質(zhì)、凝血象、心電圖、胸片、腹部彩超未見特別。

病例匯報(bào)治療入院后賜予抑酸、護(hù)胃治療9月17日行靜脈麻醉下ESD手術(shù)，術(shù)中鈦夾止血，術(shù)后胃腸減壓、抑酸、抗炎、補(bǔ)液、養(yǎng)分支持、吸氧等治療。護(hù)理問題及措施P1：有跌倒的危急與年齡大、環(huán)境轉(zhuǎn)變有關(guān)I:向病人做好宣教工作，進(jìn)展防跌倒的安全指導(dǎo)保持病房地面的清潔枯燥妥當(dāng)放置物品，便利病人取用護(hù)理人員加強(qiáng)巡察，指導(dǎo)使用床頭鈴

P2：學(xué)問缺乏：缺乏對(duì)疾病病因的了解和手術(shù)相關(guān)學(xué)問與信息來源受限有關(guān)

I：向病人急躁宣教，講解疾病相關(guān)學(xué)問，使患者生疏疾病進(jìn)展心理護(hù)理，講解手術(shù)的必要性和重要性，消退患者及家屬的擔(dān)憂、煩躁心情護(hù)理問題及措施患者于2023年9月17日在手術(shù)室氣管麻醉下進(jìn)展ESD手術(shù)，在術(shù)中予以粘膜下注射、剝離、切除胃角病變，切除范圍大約6*4cm，切除后進(jìn)展檢查、止血鈦夾夾閉血管殘端。手術(shù)順當(dāng)，術(shù)后測(cè)得生命體征平穩(wěn)，確定臥床禁食禁飲7天進(jìn)展生命體征監(jiān)測(cè)，檢測(cè)血糖及吸氧，并連續(xù)賜予抑酸、護(hù)胃，補(bǔ)液等對(duì)癥治療，且安置胃管進(jìn)展胃腸減壓。行ESD手術(shù)手術(shù)后評(píng)估苦痛評(píng)分：3分輕度苦痛壓瘡評(píng)分：26分低風(fēng)險(xiǎn)跌倒評(píng)分：60分高風(fēng)險(xiǎn)養(yǎng)分篩查：3分需加強(qiáng)養(yǎng)分補(bǔ)充日?；顒?dòng)力量評(píng)分：20分護(hù)理問題及措施P1舒適狀態(tài)轉(zhuǎn)變：與留置胃管、尿管有關(guān)為病人進(jìn)展心理疏導(dǎo)，使其保持樂觀心情，削減術(shù)后苦痛的影響遵醫(yī)囑賜予止痛抗炎藥物妥當(dāng)固定管道，盡量削減留置管道對(duì)病人的影響護(hù)理問題及措施

P2自理力量下降：與醫(yī)源性受限有關(guān)指導(dǎo)病人攝入充分的養(yǎng)分，保證病人身體根本需要對(duì)患者身體局部部位進(jìn)展按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，消退不適感營造良好的環(huán)境，減輕病人因自理力量下降產(chǎn)生的煩躁心情護(hù)理問題及措施P3養(yǎng)分失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與術(shù)后禁食禁飲/留置管道有關(guān)監(jiān)測(cè)病人體液的出入量，并記錄遵醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)為病人攝入足量養(yǎng)分物質(zhì)加強(qiáng)病情觀看，覺察生命體征特別變化準(zhǔn)時(shí)做好處理措施護(hù)理問題及措施P4有皮膚黏膜受損危急：

與術(shù)后長(zhǎng)期臥床/留置管道有關(guān)為病人進(jìn)展局部按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán)對(duì)于易于產(chǎn)生壓瘡部位進(jìn)展愛護(hù)墊愛護(hù)，并其親密觀看妥當(dāng)固定管道，留意觀看鼻腔黏膜狀況,每日賜予霧化吸入和插管鼻腔滴石臘油，以幫助痰液咳出和削減胃管對(duì)鼻粘膜的刺激護(hù)理問題及措施P5有跌倒風(fēng)險(xiǎn)：與術(shù)后體質(zhì)虛弱/養(yǎng)分缺乏有關(guān)加強(qiáng)巡察工作，削減發(fā)生跌倒危急的發(fā)生對(duì)患者及家屬進(jìn)展防跌倒學(xué)問的宣教護(hù)理問題及措施P6：潛在并發(fā)癥：上消化道出血、穿孔親密觀看患者病情變化，并記錄進(jìn)展胃腸減壓指導(dǎo)患者術(shù)后康復(fù)，削減對(duì)胃部刺激當(dāng)患者消失不適或引流液為紅色時(shí)，準(zhǔn)時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)展處理護(hù)理問題及措施P7：學(xué)問缺乏：缺乏對(duì)手術(shù)后康復(fù)和預(yù)后效果的學(xué)問向患者急躁解釋說明手術(shù)術(shù)后留意事項(xiàng)指導(dǎo)患者進(jìn)展適當(dāng)?shù)目祻?fù)熬煉講解預(yù)后效果狀況，指導(dǎo)患者制定合理的飲食構(gòu)造，降低疾病復(fù)發(fā)、惡化的可能。評(píng)價(jià)9