基本公衛(wèi)服務操作指南

根本公共衛(wèi)生效勞管理和實施

操作指南1整理課件提綱醫(yī)改方案的回憶操作指南(方案制訂和實施)信息化2整理課件3八項支撐四大體系一個目標管理體制運行機制籌資機制價格機制監(jiān)管機制科技與人才保障機制信息系統(tǒng)法律制度公共衛(wèi)生服務體系醫(yī)療服務體系醫(yī)療保障體系藥品供應保障體系建立健全的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實現(xiàn)人人享有根本醫(yī)療衛(wèi)生效勞。國家醫(yī)改目標3整理課件完善醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的根本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生效勞體系醫(yī)療效勞體系醫(yī)療保障體系藥品供給保障體系形成四位一體的根本醫(yī)療衛(wèi)生制度。四大體系相輔相成，配套建設，協(xié)調(diào)開展。4整理課件全面加強公共衛(wèi)生效勞體系建設建立健全專業(yè)公共衛(wèi)生效勞網(wǎng)絡確定公共衛(wèi)生效勞范圍完善公共衛(wèi)生效勞體系加強健康促進與教育深入開展愛國衛(wèi)生運動加強衛(wèi)生監(jiān)督效勞5整理課件國務院印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2021--2021年)重點抓好五項改革：加快推進根本醫(yī)療保障制度建設初步建立國家根本藥物制度健全基層醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系促進根本公共衛(wèi)生效勞逐步均等化推進公立醫(yī)院改革試點6整理課件促進根本公共衛(wèi)生效勞逐步均等化根本公共衛(wèi)生效勞覆蓋城鄉(xiāng)居民增加國家重大公共衛(wèi)生效勞工程加強公共衛(wèi)生效勞能力建設保障公共衛(wèi)生效勞所需經(jīng)費7整理課件根本公共衛(wèi)生效勞分類全人群

(健康檔案、健康教育)重點人群

(兒童保健手冊和系統(tǒng)管理、孕產(chǎn)婦保健、老年人健康指導)疾病預防

(國家免疫規(guī)劃、傳染病應急處置、高血壓和糖尿病慢性病管理、重癥精神病人的登記和管理)8整理課件1.建立居民健康檔案以婦女、兒童、老年人、殘疾人、慢性病人等人群為重點，在自愿的根底上，為轄區(qū)常住人口建立統(tǒng)一、標準的居民健康檔案，健康檔案主要信息包括居民根本信息、主要健康問題及衛(wèi)生效勞記錄等；健康檔案要及時更新，并逐步實行計算機管理。9整理課件2.健康教育針對健康素養(yǎng)根本知識和技能、優(yōu)生優(yōu)育及轄區(qū)重點健康問題等內(nèi)容，向城鄉(xiāng)居民提供健康教育宣傳信息和健康教育咨詢效勞，設置健康教育宣傳欄并定期更新內(nèi)容，開展健康知識講座等健康教育活動。10整理課件3.預防接種為適齡兒童接種乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、甲肝疫苗、流腦疫苗、乙腦疫苗、麻腮風疫苗等國家免疫規(guī)劃疫苗；在重點地區(qū)，對重點人群進行針對性接種，包括腎綜合征出血熱疫苗、炭疽疫苗、鉤體疫苗；發(fā)現(xiàn)、報告預防接種中的疑似異常反響，并協(xié)助調(diào)查處理。11整理課件4.傳染病防治及時發(fā)現(xiàn)、登記并報告轄區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)的傳染病病例和疑似病例，參與現(xiàn)場疫點處理；開展結核病、艾滋病等傳染病防治知識宣傳和咨詢效勞；配合專業(yè)公共衛(wèi)生機構，對非住院結核病人、艾滋病病人進行治療管理。12整理課件5.兒童保健為0-36個月嬰幼兒建立兒童保健手冊，開展新生兒訪視及兒童保健系統(tǒng)管理。新生兒訪視至少2次，兒童保健1歲以內(nèi)至少4次，第2年和第3年每年至少2次。進行體格檢查和生長發(fā)育監(jiān)測及評價，開展心理行為發(fā)育、母乳喂養(yǎng)、輔食添加、意外傷害預防、常見疾病防治等健康指導。13整理課件6.孕產(chǎn)婦保健為孕產(chǎn)婦建立保健手冊，開展至少5次孕期保健效勞和2次產(chǎn)后訪視。進行一般體格檢查及孕期營養(yǎng)、心理等健康指導，了解產(chǎn)后恢復情況并對產(chǎn)后常見問題進行指導。14整理課件7.老年人保健對轄區(qū)65歲及以上老年人進行登記管理，進行健康危險因素調(diào)查和一般體格檢查，提供疾病預防、自我保健及傷害預防、自救等健康指導。15整理課件8.慢性病管理(高血壓、糖尿病)對高血壓、糖尿病等慢性病高危人群進行指導。對35歲以上人群實行門診首診測血壓。對確診高血壓和糖尿病患者進行登記管理，定期進行隨訪，每次隨訪要詢問病情、進行體格檢查及用藥、飲食、運動、心理等健康指導。16整理課件9.重性精神疾病管理對轄區(qū)重性精神疾病患者進行登記管理；在專業(yè)機構指導下對在家居住的重性精神疾病患者進行治療隨訪和康復指導。17整理課件2021年新增效勞工程2021年人均經(jīng)費標準由15元提高至25元，新增經(jīng)費主要用于擴大效勞人群，增加效勞工程，提高效勞質(zhì)量。一是將兒童保健管理人群從0-3歲擴大到0-6歲，并增加兒童口腔保健等效勞內(nèi)容；二是增加孕產(chǎn)婦、65歲以上老年人等重點人群檢查工程，增加健康教育效勞內(nèi)容，提高效勞頻次；三是增加高血壓、糖尿病、重性精神疾病患者管理人數(shù)；四是增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機構能夠承擔的公共衛(wèi)生事件應急處置和食品平安信息報告、職業(yè)衛(wèi)生咨詢指導等效勞工程。18整理課件操作指南19整理課件促進根本公共衛(wèi)生效勞逐步均等化圍繞醫(yī)改：工作目標和任務、效勞內(nèi)容以及完善公共衛(wèi)生效勞提供體系、完善經(jīng)費保障機制、提高效勞能力、標準工程管理、強化績效考核等在內(nèi)的保障措施。工程地區(qū)圍繞國家醫(yī)改的實施方案和工作重點，在根本公共衛(wèi)生效勞的管理和實施等方面開展了一系列的探索，取得了初步的成效。本指南是工程地區(qū)實施國家根本公共衛(wèi)生效勞工程期間，不斷探索和實踐產(chǎn)物，可供全國同類地區(qū)選擇和參考。20整理課件內(nèi)容方案制訂方案實施績效考核監(jiān)督和評價信息化21整理課件第一章方案制訂22整理課件制訂原那么公平性原那么公平地享受效勞工程，特殊人群為首選目標?？杉靶栽敲磁c當?shù)氐纳鐣?jīng)濟開展水平、主要公共衛(wèi)生問題相結合，與根本醫(yī)療相結合?？刹僮餍栽敲纯傮w規(guī)劃，逐步推進。在現(xiàn)有效勞提供能力的情況下，采取多種有效措施，保證效勞的數(shù)量、質(zhì)量和滿意度逐步提高。23整理課件制訂原那么(續(xù))公平性是實現(xiàn)均等化的前提與目標，可及性與可操作性是實現(xiàn)均等化的途徑。實施方案必須堅持公平性、可及性與可操作性的原那么，才能到達縮小差距，實現(xiàn)人人享有，逐步實現(xiàn)“均等化〞的政策目標。

24整理課件內(nèi)容和方法效勞工程效勞對象與內(nèi)容效勞模式支付方式資金分配支付程序績效考訂監(jiān)督與評價25整理課件1.效勞工程確實定國家根本公共衛(wèi)生工程(11類21項)地方增加的根本公共衛(wèi)生工程針對本地主要公共衛(wèi)生問題。所選擇的效勞工程應是解決本地區(qū)主要的公共衛(wèi)生問題。效勞工程應是有效的干預措施，且與本地區(qū)經(jīng)濟社會開展水平相適應，符合本錢效益原那么。效勞工程應與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構職能相匹配，且有能力實施。26整理課件地方增加的根本公共衛(wèi)生工程根據(jù)當?shù)馗竟残l(wèi)生效勞的根底、本地區(qū)居民對根本公共衛(wèi)生效勞的需求、政府財力和基層衛(wèi)生機構效勞提供能力，在不同程度上擴大根本公共衛(wèi)生效勞工程的內(nèi)容。重慶九龍坡區(qū)針對當?shù)氐墓残l(wèi)生問題，增加了“殘疾人保健〞、“社區(qū)衛(wèi)生診斷、衛(wèi)生信息管理〞、“方案生育技術指導〞、“已婚育齡婦女免費檢查〞等。上海市新增了“新生兒疾病篩查〞、“社區(qū)大腸癌篩查〞、“老年人接種肺炎疫苗〞等工程，并確保2021年的人均公共衛(wèi)生經(jīng)費不低于50元。27整理課件2.效勞對象與效勞內(nèi)容國家根本公共衛(wèi)生效勞標準(2021版)高血壓健康管理①對35歲以上人群實行門診首診測血壓；②為高血壓患者建立健康管理檔案；③鎮(zhèn)、村衛(wèi)生機構建立高血壓患者登記簿，實行月報告制度；④對高血壓患者實行分級管理，并定期隨訪；⑤監(jiān)測高血壓患者合并癥的發(fā)生與開展；⑥對高血壓患者定期進行健康體檢；⑦對高血壓患者進行健康生活方式的指導。28整理課件高血壓管理工作要求和目標①35歲以上人群門診首診測血壓的比例≥95%。②高血壓患者健康管理檔案建檔率≥90%。③Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級高血壓患者隨訪頻次最少分別為每3個月、2個月、1個月。④轉診、變換藥物、血壓波動觀察期間至少每半個月隨訪一次。⑤隨訪管理率＞90%。⑥標準管理率＞70%。⑦每半年對高血壓患者進行合并癥發(fā)生與開展監(jiān)測。⑧對高血壓患者每年進行1次較全面的健康檢查。29整理課件3.效勞提供模式鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要承擔鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室共同承擔村衛(wèi)生室主要承擔局部基層醫(yī)療機構無法提供或單獨實施的工程，可由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或與綜合醫(yī)院、專業(yè)公共衛(wèi)生專業(yè)機構共同配合承擔。如：傳染病防控、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理、重癥精神病人管理等。30整理課件4.支付方式(1)公共衛(wèi)生效勞券、卡+合同購置公共衛(wèi)生效勞工程+合同購置公共衛(wèi)生效勞卡、冊+合同購置31整理課件4.支付方式(2)依據(jù)根本公共衛(wèi)生效勞管理形式、效勞能力與信息化利用水平等因素，可因地制宜采取券、卡、冊及合同購置等方式作為提供效勞、享受效勞及效勞管理與資金支付的依據(jù)。在工程地區(qū)采用比較多的方式包括：“券、卡+合同〞、“工程+合同〞等“任務+責任制〞方式。32整理課件4.1公共衛(wèi)生效勞券、卡+合同購置對個體化的公共衛(wèi)生效勞工程可采用效勞券、卡支付。如方案免疫、孕產(chǎn)婦管理、兒童管理、慢病體檢、老年人體檢及產(chǎn)前醫(yī)學檢查等可用效勞券支付；個體健康效勞提供、預防接種、兒童和孕產(chǎn)婦保健等可按效勞卡支付；券、卡效勞的內(nèi)容、數(shù)量與質(zhì)量，可由效勞管理機構與效勞提供單位通過合同方式，實現(xiàn)政府購置效勞。33整理課件4.2公共衛(wèi)生效勞工程+合同購置對群體性的公共衛(wèi)生效勞工程可按工程來進行管理，如居民健康檔案、健康教育、傳染病管理、重癥精神病人管理、健康教育、精神衛(wèi)生管理、方案生育技術指導、傳染病防控、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置、社區(qū)衛(wèi)生診斷和衛(wèi)生信息管理等。效勞工程可按效勞內(nèi)容、效勞數(shù)量與效勞質(zhì)量，由效勞管理機構與效勞提供單位通過合同方式，實現(xiàn)政府購置效勞。34整理課件4.3公共衛(wèi)生效勞卡、冊+合同購置村級提供的根本公共衛(wèi)生效勞，可依據(jù)完善的公共衛(wèi)生效勞卡、冊登記效勞數(shù)量，按公共衛(wèi)生標準效勞量折算總效勞量，以績效考核及合同購置的形式支付。35整理課件公共衛(wèi)生效勞券管理一般流程制作公共衛(wèi)生效勞券→效勞券領取和發(fā)放→效勞券使用→效勞券回收、統(tǒng)計→預付局部效勞費用→績效考核→支付效勞費用→評價36整理課件合同購置公共衛(wèi)生效勞管理一般流程文書準備→發(fā)邀請書→簽訂合同→預付局部效勞費用→提供效勞、監(jiān)測→績效考核→支付效勞費用→評價37整理課件5.資金分配效勞工程間的資金分配效勞機構間的資金分配38整理課件5.1效勞工程間資金分配按照國家醫(yī)改的要求，根本公共衛(wèi)生效勞主要由鄉(xiāng)村和社區(qū)衛(wèi)生機構提供，不同級別基層衛(wèi)生機構的功能不同，提供根本公共衛(wèi)生效勞的能力也不同。因此，資金分配應考慮各級基層衛(wèi)生機構效勞提供能力、最有利于根本公共衛(wèi)生效勞的提供效果。在資金分配上需遵循：效勞價格〔本錢〕、效勞數(shù)量、效勞質(zhì)量、績效考核等分配原那么來確定。39整理課件工程地區(qū)常用的分配方法根據(jù)各項根本公共衛(wèi)生效勞的本錢根據(jù)效勞的本錢---效果根據(jù)效勞提供能力根據(jù)兩級基層衛(wèi)生機構提供根本公共衛(wèi)生效勞的工作量或本錢在效勞工程本錢測算的根底上，根據(jù)衛(wèi)生部關于職責劃分及權重系數(shù)。專家、基層醫(yī)務工作者和群眾共同評議的方法，計算有效工作量，確定權重打分。40整理課件例：老年人保健(1.20/15)

30元×65歲及以上人群數(shù)×50％。對65歲及以上老年人每年進行1次健康管理效勞。主要內(nèi)容包括：一般體格檢查、老年人自我保健及傷害預防、自救等健康指導等。每人每年30元，老年人保健管理率達50％以上。65歲及以上人口10956萬。41整理課件5.2效勞機構間的資金分配考慮地區(qū)的效勞人口、交通條件、效勞半徑、經(jīng)濟條件、機構提供效勞能力等因素，并進行綜合分析。效勞經(jīng)費分配時需向交通條件差、效勞半徑大的地區(qū)傾斜。42整理課件例：青海省某工程縣根據(jù)當?shù)氐膶嵤┣闆r，對交通等條件差的地區(qū)增加“不同地域差異值〞，向這些地區(qū)傾斜。2021年，該縣有提供效勞的鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院23個、村衛(wèi)生室354個，社區(qū)效勞站8個，效勞人口為288000人。根據(jù)25元/人的根本公共衛(wèi)生效勞經(jīng)費，需支付總經(jīng)費為720萬元。該縣測算和分配根據(jù)“機構實際公共衛(wèi)生效勞績效金額〞來進行，它由標化工作量單價、標化工作數(shù)量、效勞質(zhì)量系數(shù)、條件績效值四局部組成。43整理課件6.支付程度先預付、后結算在效勞提供之前，支付方按照事先規(guī)定的經(jīng)費額度和時間，采取“先預撥、后結算〞的方式，將經(jīng)費先行撥付至衛(wèi)生機構，其余局部再根據(jù)績效考核結果撥付。后付指基層衛(wèi)生機構提供根本公共衛(wèi)生效勞之后，根據(jù)事先規(guī)定的程序和數(shù)量給基層衛(wèi)生機構支付資金。確定預付次數(shù)和預付資金比例44整理課件7.績效考核目前在多數(shù)工程地區(qū)，縣級對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室的根本公共衛(wèi)生效勞績效考核。通常與根本醫(yī)療的考核結合，實行綜合考核。45整理課件第二章方案的實施46整理課件1.組織領導和管理成立組織領導小組建立部門協(xié)調(diào)機制明確分工和職責成立技術指導小組47整理課件1.1成立組織領導小組各地可以由行政主管部門直接領導推進相關工作，也可以專門成立相關組織，以強化政府的領導。根本公共衛(wèi)生效勞均等化工作領導小組和領導小組辦公室，負責實施方案和管理方法等制度的制定，協(xié)調(diào)相關部門和機構，組織方案的實施，及時發(fā)現(xiàn)。48整理課件1.2建立部門協(xié)調(diào)機制國家根本公共衛(wèi)生效勞涉及多個部門，需要衛(wèi)生、財政、人社、發(fā)改委等多個部門配合，在實施過程中需要街鎮(zhèn)、村、居委會等多層次支持。如與財政部門的協(xié)調(diào)，按照?意見?中健全公共衛(wèi)生經(jīng)費保障機制的要求，落實根本公共衛(wèi)生效勞配套經(jīng)費，到達國家要求人均25元的標準；與街鎮(zhèn)、村、居委會協(xié)調(diào)，派駐干部協(xié)助執(zhí)行公共衛(wèi)生效勞工作。49整理課件1.3明確分工和職責衛(wèi)生行政部門的主要領導要親自掛帥，衛(wèi)生局要明確牽頭處〔科〕室，成立工程辦，主抓工程工作，其他相關科室配合和參與，在各自職責范圍內(nèi)開展工程工作。50整理課件1.4成立技術指導小組縣級疾病預防控制中心、婦幼保健院、衛(wèi)生監(jiān)督所、精神衛(wèi)生中心、健康教育所等公共衛(wèi)生機構應承擔組織、管理和督導、協(xié)調(diào)工作，并負責技術指導、技術咨詢、業(yè)務培訓和考核評價等工作。51整理課件2.制定年度方案每年對各項效勞內(nèi)容提出要求，明確要實現(xiàn)的指標。制定轄區(qū)年度工作方案，編制經(jīng)費預算和分配方案，制定并完善各項根本公共衛(wèi)生效勞管理制度與效勞標準。基層醫(yī)療機構掌握各項效勞對象人數(shù)、效勞的頻次，完成年度工程工作所需效勞人員、經(jīng)費、物質(zhì)等的方案。建立根本公共衛(wèi)生效勞定期報告制度，加強數(shù)據(jù)的核實。52整理課件3.資金籌集及使用不低于25元經(jīng)費的使用范圍用于相關的人員支出以及開展根本公共衛(wèi)生效勞所必要的耗材等公用經(jīng)費支出。兩級基層衛(wèi)生機構的經(jīng)費分配比例衛(wèi)生部辦公廳關于做好農(nóng)村居民根本公共衛(wèi)生效勞工作的通知[(衛(wèi)辦農(nóng)衛(wèi)發(fā))2021年159號]對鄉(xiāng)、村兩級衛(wèi)生機構所應承擔的效勞內(nèi)容、效勞數(shù)量，以及在鄉(xiāng)、村兩級的分配比例做了建議性的規(guī)定。53整理課件鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生機構國家根本公共衛(wèi)生效勞工程職責分工序號項目權重具體工作任務分項權重職責承擔比例鄉(xiāng)鎮(zhèn)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)村1居民健康檔案管理0.20居民健康檔案的建立0.3為主參與6040居民健康檔案的使用和維護0.7分別分別50502健康教育0.07提供健康教育資料0.3為主參與6040開展公眾健康咨詢活動0.2分別分別5050設置健康教育宣傳欄0.3分別分別5050舉辦健康知識講座0.2為主參與604030-36個月兒童健康管理0.14新生兒家庭訪視和滿月健康管理0.2為主參與6040嬰幼兒健康管理0.8為主參與60404孕產(chǎn)婦健康管理0.10產(chǎn)前隨訪（含孕早期隨訪）0.8主要協(xié)助8020產(chǎn)后訪視及產(chǎn)后42天健康檢查0.2主要協(xié)助80205老年人健康管理0.11健康體檢0.6主要協(xié)助8020健康咨詢指導和干預0.4分別分別50506預防接種0.09建檔、確定接種對象0.3主要協(xié)助8020通知兒童監(jiān)護人0.1協(xié)助主要2080實施接種及留觀0.6獨立不1000不獨立01007傳染病報告和處理0.03發(fā)現(xiàn)、登記、報告病人、疑似病人0.4分別分別5050傳染病處理0.6主要協(xié)助802054整理課件鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生機構國家根本公共衛(wèi)生效勞工程職責分工〔續(xù)〕序號項目權重具體工作任務分項權重職責承擔比例鄉(xiāng)鎮(zhèn)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)村8高血壓患者健康管理0.18篩查患者，對高危人群進行生活方式指導0.3分別分別5050隨訪0.5協(xié)助主要2080健康檢查0.2主要協(xié)助802092型糖尿病患者健康管理0.07篩查患者，對高危人群進行生活方式指導0.3分別分別5050隨訪0.5協(xié)助主要2080健康檢查0.2主要協(xié)助802010重性精神疾病患者管理0.01患者個人信息補充0.2為主參與6040隨訪0.5參與為主4060健康檢查0.3主要協(xié)助8020鄉(xiāng)鎮(zhèn)：53.7-58.9%，村級：41.1-46.3%55整理課件4.指導和培訓、簽訂合同或協(xié)議指導和培訓簽訂合同或協(xié)議明確政府和衛(wèi)生機構各自的職責、權利和義務，在合同中需對衛(wèi)生機構提供根本公共衛(wèi)生效勞的內(nèi)容、工作要求、考核方法和考核標準、支付程序和依據(jù)、支付標準等作出相應規(guī)定。合同一般由合同正本及相關附件(包括效勞包工作內(nèi)容、實施方案、績效考核標準、公共衛(wèi)生效勞采購、評標和合同的有關文件樣本)等組成。56整理課件4.1指導發(fā)揮各級專業(yè)公共衛(wèi)生機構的作用，負責農(nóng)村和社區(qū)居民根本公共衛(wèi)生效勞工程的業(yè)務指導、技術咨詢。針對農(nóng)村地區(qū)缺乏精神衛(wèi)生專業(yè)機構的情況，省級和地〔市〕級衛(wèi)生行政部門要統(tǒng)籌協(xié)調(diào)轄區(qū)內(nèi)精神衛(wèi)生專業(yè)力量，加強精神衛(wèi)生專業(yè)機構對鄉(xiāng)、村兩級衛(wèi)生機構重性精神病患者管理工作的技術指導和相關知識的培訓。57整理課件4.2培訓需結合中央補助地方公共衛(wèi)生專項資金農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓工程，按照?國家根本公共衛(wèi)生效勞標準?及相關技能的要求，組織開展鄉(xiāng)、村兩級實施根本公共衛(wèi)生效勞工程的技能培訓，提高他們的效勞能力。同時還需要組織對相關管理制度、目標、工作職責、工作內(nèi)容、操作程序、效勞提供的相關要求和產(chǎn)出、考核方法、資金支付方法和標準、監(jiān)督目標和方法等方面進行培訓。58整理課件5.簽訂合同或協(xié)議如果采用合同或協(xié)議管理方式，政府應與基層衛(wèi)生機構簽訂根本公共衛(wèi)生效勞合同或協(xié)議。在合同中明確政府和衛(wèi)生機構各自的職責、權利和義務，在合同中應對衛(wèi)生機構提供根本公共衛(wèi)生效勞的內(nèi)容、工作要求、考核方法和考核標準、支付程序和依據(jù)、支付標準等作出相應規(guī)定。合同一般由合同正本及相關的附件〔包括效勞包工作內(nèi)容、實施方案、績效考核標準、公共衛(wèi)生效勞采購、評標和合同的有關文件樣本〕等組成。59整理課件6.提供效勞既包括了公共衛(wèi)生效勞，也涉及到臨床效勞和保健效勞。應根據(jù)各級各類衛(wèi)生機構的功能和效勞提供能力，明確各級衛(wèi)生機構的職責和承擔的根本公共衛(wèi)生任務，建立區(qū)縣級專業(yè)公共衛(wèi)生機構業(yè)務指導、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室分別承擔根本公共衛(wèi)生效勞的職責分工，在衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部建立起不同機構間的協(xié)調(diào)和配合機制，組成從事預防保健和臨床醫(yī)療的工作團隊，相互配合，各有側重，共同開展根本公共衛(wèi)生工作。60整理課件6.提供效勞的模式鄉(xiāng)村兩級共同承擔鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要承擔村衛(wèi)生室主要承擔鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總承包61整理課件6.1鄉(xiāng)村兩級共同承擔根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的職能以及效勞提供能力進行分工，由兩級衛(wèi)生機構分別承擔不同工程的根本公共衛(wèi)生效勞，或共同承擔同一工程〔如高血壓管理〕，但分工不同。在分工明確的根底上，制定資金的分配方案和支付標準等，這是目前大局部地區(qū)比較常見的模式。這種效勞模式在目前村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生效勞站效勞提供能力低于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生效勞中心的情況下，能夠根據(jù)兩級衛(wèi)生機構的效勞提供能力確定。62整理課件6.2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要承擔鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的效勞提供能力強于村衛(wèi)生室，那么根本公共衛(wèi)生效勞主要由其承擔。在人力資源數(shù)量滿足需要的情況下，采用這種效勞提供模式，效勞質(zhì)量相對較高，監(jiān)督本錢相對較低。但如果基層衛(wèi)生機構效勞轄區(qū)較廣，在這種效勞提供模式下，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生中心所在地遠離大局部效勞對象，效勞提供本錢較高，效勞的方便性、及時性和連續(xù)性均受到影響，并影響到效勞提供效果。63整理課件6.3村衛(wèi)生室主要承擔村衛(wèi)生室直接面對效勞對象，可以方便、及時和連續(xù)地提供根本公共衛(wèi)生效勞，效勞提供本錢相對較低。諸如健康教育、慢性病管理等根本公共衛(wèi)生效勞的可接受性相對較強、效勞效果相對較好。如果不受效勞提供能力的影響，這種效勞提供模式應該是效勞效果最好的一種。但在這種效勞提供模式下，由于村衛(wèi)生室數(shù)量眾多且分散，因而監(jiān)管本錢相對較高。但目前由于村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生效勞站的人員素質(zhì)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生效勞中心存在明顯差異，由村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生效勞站承擔全部根本公共衛(wèi)生效勞，效勞質(zhì)量可能會受到影響。64整理課件6.4鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總承包

由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生效勞中心負責兩級衛(wèi)生機構的職能分工，將局部根本公共衛(wèi)生任務交由下轄或指定的村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生效勞站完成。這種效勞模式在效勞提供上與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室共同承擔模式相同，在效勞管理上實行兩級衛(wèi)生機構的一體化管理。責任主體比較明確，較少出現(xiàn)職能和責任不協(xié)調(diào)及合作不力的問題，管理本錢也相對較低。但可能會出現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出于經(jīng)濟利益的考慮，自己承擔“有利可圖〞的效勞工程，甚至不考慮效勞提供能力〔如人力資源缺乏〕以及效勞效果，而將“虧本〞的效勞或者本錢比較高的效勞分配給村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生效勞站。65整理課件上述各種效勞提供模式各有利弊，應根據(jù)本地區(qū)的實際情況選擇適宜的效勞提供模式。但效勞模式的選擇需遵循以下原那么：一是根據(jù)各級衛(wèi)生機構的效勞提供能力確定，在保證效勞質(zhì)量和數(shù)量的前提下盡可能“下沉〞到最基層的村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生效勞站；二是綜合考慮效勞提供本錢和監(jiān)督本錢，使兩者總和到達最小化。66整理課件第三章績效考核67整理課件1.考核組織和程序考核組織領導小組、管理小組、技術指導組、考核小組考訂程序制訂績效考核實施方案收集績效考核信息核實和分析信息綜合評判或評分撰寫績效考核報告68整理課件2.考核方式考核時間定期和不定期考核考核范圍普查和抽樣調(diào)查69整理課件3.考核內(nèi)容組織管理政策支持、資源配套與管理、監(jiān)督指導、問題整改。效勞提供類型、數(shù)量、質(zhì)量。效勞效果管理率、控制率、滿意度等。70整理課件4.考核主體自考互考上級考核71整理課件5.結果利用結果公開結果的質(zhì)疑和申斥與經(jīng)費支付掛鉤與院長職位、職工職稱評定和個人報酬等掛鉤。72整理課件第四章監(jiān)督和評價73整理課件內(nèi)容目的和原那么組織管理頻次內(nèi)容與指標方法結果的判定報告和結果利用74整理課件監(jiān)督內(nèi)容組織管理與協(xié)調(diào)、制度和機制建立與實施，各級責任落實情況。資金和配套資金落實、工程資金撥付、資金使用、管理(標準性、公平性和效率)。考核評價、技術指導、獎懲制度和機制落實，培訓、信息報告以及質(zhì)量控制責任落實。提供根本公共衛(wèi)生效勞的數(shù)量、質(zhì)量和效率，工程目標和任務完成。滿意度、居民健康指標改善等。75整理課件第五章信息化建設76整理課件國家級省市級地市級3521戰(zhàn)略公共衛(wèi)生醫(yī)療效勞新農(nóng)合根本藥物制度綜合管理電子健康檔案電子病歷衛(wèi)生專網(wǎng)三級數(shù)據(jù)中心五個應用兩個重點一個專網(wǎng)衛(wèi)生部信息規(guī)劃信息系統(tǒng)業(yè)務

數(shù)字化衛(wèi)生部信息化開展3521戰(zhàn)略衛(wèi)生

數(shù)字化管理

數(shù)字化整理課件以信息化為載體，建立機制，形成模式，加強監(jiān)管，提升效勞政府主導,建立有效的績效考核機制機制模式效勞監(jiān)管信息技術

數(shù)據(jù)中心3G引導并形成科學合理的現(xiàn)代健康管理模式信息時代的政府監(jiān)管利用信息技術整合資源效勞群眾衛(wèi)生部居民健康檔案信息化試點區(qū)衛(wèi)生部信息化工作領導小組辦公室整理課件衛(wèi)生應用系統(tǒng)監(jiān)管平臺云計算數(shù)據(jù)中心互聯(lián)互通信息共享區(qū)域協(xié)同信息共享GIS,人口庫區(qū)政府數(shù)據(jù)中心衛(wèi)生部/市衛(wèi)生局數(shù)據(jù)中心電子病歷共享中心居民健康檔案中心體育計生紅會…區(qū)域衛(wèi)生云數(shù)據(jù)中心居民互動整理課件軟件開發(fā)電子病歷專家系統(tǒng)雙向轉診MUSE心電PACS影像ECHOB超建檔遷檔維護方案免疫孕產(chǎn)婦保健兒童保健居民健康體檢腫瘤早發(fā)現(xiàn)自我健康管理供給鏈管理藥品條碼與掃描合理用藥根本醫(yī)療公共衛(wèi)生管理根本診療管理系統(tǒng)社區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)藥品管理系統(tǒng)區(qū)域衛(wèi)生資源整合系統(tǒng)績效考核管理系統(tǒng)eHR健康檔案管理系統(tǒng)新農(nóng)合系統(tǒng)參保實時結報統(tǒng)計分析、監(jiān)管閔行健康網(wǎng)mhwsw診療和PACS調(diào)閱預約效勞網(wǎng)上互動11大系統(tǒng)120余個模塊學生健康檔案學生傷害學生報病學生牙防衛(wèi)生監(jiān)管平臺醫(yī)療行為監(jiān)管藥品監(jiān)管危機值監(jiān)管GP醫(yī)生平臺GP助理平臺GP工作平臺80整理課件一、機制整理課件轉變運行機制(雙卡制)居民健康卡醫(yī)務人員績效卡

簽約建立居民健康檔案戶籍居民簽約建檔流動人口簽約建檔82整理課件探索績效考核體系—公共衛(wèi)生經(jīng)費工程管理公共衛(wèi)生經(jīng)費按照居住人口額度撥付社區(qū)衛(wèi)生效勞中心實際得到衛(wèi)生局根據(jù)考核后實際撥付一二三83社區(qū)衛(wèi)生效勞中心工程經(jīng)費=工程根本費用X社區(qū)衛(wèi)生中心工程工作量∑各中心效勞工程工作量質(zhì)量系數(shù)滿意度系數(shù)XX83整理課件建立個人績效卡績效考核以工作量為根底數(shù)量為正向指標質(zhì)量為負性指標人員績效獎金〔Y〕=切分工程分配額〔P〕×個人工作量/工程總工作量×負性指標考核系數(shù)切分工程分配額〔P〕=總額×切分比例探索績效考核體系——醫(yī)務人員績效考核機制整理課件二、模式整理課件社區(qū)慢性病效勞模式整合門診、站點、小區(qū)、家庭質(zhì)量發(fā)現(xiàn)效果別離上門數(shù)量原來現(xiàn)在主動門診、健教、體檢等隨訪管理率高控制效果好本錢低覆蓋率高，可拓展性強滿意度高被動門診管理率低控制效果一般本錢高覆蓋率低，可拓展性差滿意度不高整理課件87高血壓管理2021年，閔行區(qū)社區(qū)管理高血壓患者153511人，管理率接近100％，血壓控制率77.51％慢性病管理糖尿病管理2021年，閔行區(qū)社區(qū)管理糖尿病患者44452人，管理率86.99％，血糖控制率69.28％整理課件腫瘤早發(fā)現(xiàn)流程體檢化驗等設定條件設定條件設定條件因癥就診健康咨詢健康教育健康體檢/普查健康問卷調(diào)查門診問卷調(diào)查建議檢查HIS系統(tǒng)初篩人群排除排除易患人群規(guī)范管理2021-2021年：社區(qū)開展“六癌〞篩查76.65萬人次，完成健康問卷97.84萬份建立高危人群1.68萬人完成高危人群蛋白芯片檢測4052例，其中陽性371例，陽性率9.16%全區(qū)發(fā)現(xiàn)腫瘤971例，早期358例，早發(fā)現(xiàn)率到達30%以上整理課件雙向、雙軌的契約化管理服務模式學生健康檔案居民家庭學校幼兒園學生GP醫(yī)生校園醫(yī)生eHR學生健康管理平臺公共衛(wèi)生監(jiān)管平臺GP醫(yī)生工作平臺社區(qū)醫(yī)生工作平臺整理課件學校健康管理系統(tǒng)學生根本情況疾病監(jiān)測學生口腔檔案學生肥胖發(fā)生曲線整理課件實施根本藥物制度基層醫(yī)療衛(wèi)生機構完全配備國家根本藥物和本市增補藥物，實施零差率銷售綜合性醫(yī)療機構和?？漆t(yī)院優(yōu)先使用根本藥物，根本藥物的配備使用到達一定比例完善根本藥物補償制度，實行政府補償和醫(yī)保補助相結合，其中，政府補助全部到位實行根本藥品供給鏈合作，再造采購供給流程，降低流通環(huán)節(jié)總本錢建立根本藥物監(jiān)管平臺和考核評價體系整理課件實施根本藥物制度社區(qū)藥品的品種社區(qū)藥品的銷售比例整理課件三、監(jiān)管整理課件醫(yī)藥衛(wèi)生改革“催生〞監(jiān)管中心愿景：表達政府職能，加強監(jiān)管效能目標：管辦別離、內(nèi)涵管理、確保質(zhì)量、維護權益實時監(jiān)管＋現(xiàn)場監(jiān)管模式：過程監(jiān)管＋結果監(jiān)管以eHR、eMR以及醫(yī)療衛(wèi)生云計算數(shù)據(jù)中手段：心建設為根底，建立綜合監(jiān)管信息平臺導向：建立公益性為導向的綜合評價體系整理課件綜合監(jiān)管中心架構社區(qū)衛(wèi)生服務監(jiān)管中心公共衛(wèi)生服務監(jiān)管中心醫(yī)院運行監(jiān)管中心監(jiān)管中心整理課件醫(yī)療監(jiān)管模塊醫(yī)療監(jiān)管內(nèi)容…危急值復診率藥品費用植入物重大流程基本藥物比例醫(yī)保藥物比例抗菌素分級管理貴重藥品使用外配藥品???危急值的報告處置、記錄???

鋼板、支架、導管等采購、使用、追溯???整理課件

監(jiān)管平臺整理課件探索建立公立醫(yī)院公益性指標體系整理課件本錢指標質(zhì)量指標效率指標可持續(xù)開展指標按照國家和上海市醫(yī)改文件要求，逐步將公立醫(yī)院補償由效勞收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為效勞收費和財政補助兩個渠道。建立以“公益性〞為導向的公立醫(yī)院績效考核體系和政府向公立醫(yī)院撥款機制。核心價值指標探索建立公立醫(yī)院撥款機制績效考核評價體系撥款機制整理課件四、效勞整理課件建立了Muse診斷中心、B超診斷中心、PACS診斷中心和綜合會診中心雙向衛(wèi)生效勞建立全科醫(yī)生查房機制形成區(qū)域大醫(yī)療聯(lián)合體以信息化為構架，實現(xiàn)資源整合區(qū)域醫(yī)療資源整合區(qū)域醫(yī)療中心社區(qū)衛(wèi)生服務中心家庭站點eHR101整理課件區(qū)域醫(yī)療資源整合mhwswMUSE系統(tǒng)PACS會診中心Echo會診平臺整理課件資源整合103與醫(yī)聯(lián)網(wǎng)互聯(lián)互通103