PICC穿刺點(diǎn)滲液與皮膚過敏的處理

PICC穿刺點(diǎn)滲液與皮膚過敏的處理肺內(nèi)二科盛海霞一、PICC穿刺點(diǎn)滲液

PICC穿刺點(diǎn)偶爾會發(fā)生一些不明原因的滲液現(xiàn)象。一、PICC穿刺點(diǎn)滲液滲出液多為無色透明或淡黃色液體滲液常常從貼膜周邊滲出，造成貼膜、導(dǎo)管、皮膚之間黏附不牢固，甚至貼膜脫落，增加感染時機(jī)和更換貼膜的頻次。目前發(fā)生的原因尚不明確，但是有很多推測。滲液處理方法滲液危害PICC穿刺點(diǎn)滲液原因1、纖維蛋白鞘形成〔是導(dǎo)管留置后，導(dǎo)管外表常見的一種膜狀物，這層膜狀物是導(dǎo)致導(dǎo)管功能障礙最常見的原因，也是導(dǎo)致血栓形成、繼發(fā)感染、肺栓塞等一系列嚴(yán)重并發(fā)癥的原因〕纖維蛋白鞘包裹局部導(dǎo)管后導(dǎo)致輸液時液體流向發(fā)生改變經(jīng)過尿激酶治療和精心護(hù)理干預(yù)后，患者的肢體酸痛、腫脹病癥及穿刺滲血滲液明顯好轉(zhuǎn)

滲液發(fā)生的可能原因2、低蛋白血癥：〔白蛋白35-50g/L〕低蛋白血癥造成血漿膠體滲透壓降低，導(dǎo)致液體向血管外滲出，形成皮下水腫，滲液順穿刺處滲出體外?！舶椎鞍椎陀?5g/L,就有滲出的可能，低于20g/L，一定會發(fā)生滲出。〕

滲液發(fā)生的可能原因3、體內(nèi)導(dǎo)管破裂導(dǎo)管于穿刺點(diǎn)下、血管外的位置發(fā)生破損，輸注液體時液體可從導(dǎo)管破裂處順穿刺點(diǎn)流出體外。

滲液發(fā)生的可能原因4、淋巴管損傷置管時可能損傷淋巴管，導(dǎo)致淋巴液順導(dǎo)管引流至穿刺處。5、其他：導(dǎo)管過敏等

滲液發(fā)生的可能原因

滲液發(fā)生的可能原因

滲液發(fā)生的可能原因

滲液發(fā)生的可能原因

1、滲液造成敷貼松動，導(dǎo)管易脫出。

2、需要頻繁更換敷貼，增加患者費(fèi)用和護(hù)理人員工作量。

3、對皮膚產(chǎn)生刺激，出現(xiàn)發(fā)紅、濕疹。

4、滲液是細(xì)菌的培養(yǎng)基，易造成導(dǎo)管感染。

滲液的危害

滲液的處理方法1、纖維蛋白鞘形成的滲液，用尿激酶溶栓治療。2、低蛋白血癥造成的滲液，遵醫(yī)囑適量補(bǔ)充人血白蛋白。

滲液的處理方法3、導(dǎo)管破裂，可進(jìn)行血管造影檢查，及時修剪或者拔除導(dǎo)管。4、滲液的局部處理方法如下：〔1〕穿刺點(diǎn)局部放置加壓墊，減少滲出。〔2〕少量滲液時，用愛立敷粘性敷料，可以減少頻繁更換貼膜的次數(shù)，保持局部皮膚枯燥。

診斷標(biāo)準(zhǔn)皮膚過敏相關(guān)因素診斷標(biāo)準(zhǔn)PICC過敏性皮炎的皮損主要發(fā)生于PICC導(dǎo)管周圍的接觸部位皮膚，有一定形態(tài)，邊界清楚，經(jīng)處理后，可遺留暫時性色素沉著。

輕度：表現(xiàn)為紅斑、散在丘疹，輕度瘙癢；中度：表現(xiàn)為瘙癢加重，有水泡，但無皮膚破損；重度：表現(xiàn)為可出現(xiàn)大瘡、糜爛、滲出、皮膚破潰等臨床表現(xiàn)輕度：表現(xiàn)為紅斑、散在丘疹，輕度瘙癢；中度：表現(xiàn)為瘙癢加重，有水泡，但無皮膚破損；重度：表現(xiàn)為可出現(xiàn)大瘡、糜爛、滲出、皮膚破潰等

1〕內(nèi)源性因素：主要包括年齡、性別及患者自身的過敏體質(zhì)等。

相關(guān)因素2〕外源性因素：主要有PICC導(dǎo)管、不同貼膜、各種消毒劑的應(yīng)用及護(hù)理人員的不標(biāo)準(zhǔn)操作等。預(yù)防處理1根據(jù)不同情況選擇敷貼選用具有透氣、不透水、粘貼牢固、通透性強(qiáng)的透明敷料過敏的患者選用無紡布敷料或用4層紗布塊，外用彈力繃帶包扎，每天換藥縮短更換貼膜的時間預(yù)防處理對洗必泰、碘酊過敏的患者可選擇一些刺激性小的消毒劑，如新潔爾滅、碘伏；2經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員操作輕度皮膚過敏患者以地塞米松磷酸鈉注射液5mg+慶大霉素8萬單位濕敷過敏處皮膚每天2次；中度患者以地塞米松軟膏及涂擦薄荷爐甘石洗劑涂擦過敏處，每天3次；

重度者給予磺胺+地塞米松+無菌生理鹽水濕敷每天2次。地塞米松有抗炎和抗過敏的作用，療效快PICC置管后皮膚破潰的案例分析患者：王xx、62歲、男性、食管惡性腫瘤，給予放、化療治療。于2021年6月30日采用超聲引導(dǎo)下塞丁格技術(shù)在左臂肘上處的貴要靜脈植入美國巴德公司生產(chǎn)的5F雙腔導(dǎo)管，一次穿刺置管成功，X線定位導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈，置管后使用思樂扣、3M10×12cm透明敷料外貼固定。案例介紹

案例介紹7月14日患者訴：貼膜下皮膚瘙癢伴輕微疼痛。責(zé)任護(hù)士檢查貼膜固定完好，穿刺處無紅腫、滲出，局部皮膚完好。次日，給予患者PICC維護(hù)，取下思樂扣發(fā)現(xiàn)有一1.5×1cm皮膚破潰。人固定手法不正確撕拉傷消毒皮膚后待干不充分消毒液破壞角質(zhì)層皮膚屏障脆弱護(hù)士的維護(hù)培訓(xùn)不夠皮膚不潔皮膚保護(hù)劑案例分析環(huán)護(hù)士病人經(jīng)濟(jì)條件消毒液工作忙能力不均皮膚破潰宣教不標(biāo)準(zhǔn)操作不標(biāo)準(zhǔn)枯燥措施PICC導(dǎo)管采用L形固定，貼膜固定避開破潰處。破潰處用氯化鈉液沖洗干凈，碘伏棉球消毒待干，再予重組人表皮生長因子。每天同法給予換藥，囑患者勿抓撓皮膚，保持局部清潔枯燥。措施7月21日7月29日預(yù)防早發(fā)現(xiàn)，及時干預(yù)。皮膚消毒前詢問有無所使用消毒劑的皮膚過敏史。零角度、平拉法自下而上去除透明貼膜。放置貼膜時應(yīng)無張力放置。去除思樂扣前先用酒精棉片充分清潤、溶解固定墊下外表。直至將固定墊從皮膚移開，切勿強(qiáng)行去除固定墊。預(yù)防消毒液擦拭的動作力度要適宜，防止損傷皮膚，徹底消毒后應(yīng)充分待干。調(diào)整好導(dǎo)管的位置，避開上次受壓部位。加強(qiáng)健康教育，取得患者配合，定期到醫(yī)院維護(hù)導(dǎo)管。落實(shí)