75例兒童急性單核細胞性白血病療效分析課件

75例兒童急性單核細胞性白血病療效分析上海兒童醫(yī)學中心血液腫瘤科徐應永陳靜薛惠良湯靜燕潘慈江華董璐葉啟東羅長纓周敏顧龍君研究背景：M5預后？兒童AML5年EFS50—60%，M0、M6、M7普遍認為預后差；M5預后報道差異較大，5年EFS17.9-56.0%；

預后如何？相關危險因素？最佳治療策略？不同研究組兒童M5預后差異研究組方案簡稱總數(shù)百分比5年EFS率AML5年EFS率M5預后POGPOG-882149318.1%21.1±4.5%32.7±2.2%差(P<0.01)MRC

MRC-AML-10/1269816.0%無數(shù)據(jù)52%好(P=0.01)BFMAML-BFM-9350320.0%37.0±5.0%50.0±2.0%差SCMCAML-XH-996811.8%30.8±14.3%47.2±7.7%差(P<0.01)CCGCCG-251CCG-213CCG289148553288614%13%15%29.0±12.0%25.0±11.0%39.0±5.0%29.0±4.0%29.0±4.0%34.0±3.0%中AIEOPLAM-82LAM-87LAMLAM-921711517716025.7%18.5%27.2%27.5%25.0±6.5%17.9±7.2%23.8±9.3%43.5±7.7%31.1±3.5%27.4±3.7%15.6±4.1%53.5±4.0%中NOPHOAML-84AML-88AML-939610824311.5%18.5%18.9%27.0±13%30.0±10%56.0±8.0%29.0±5.0%41.0±5.0%48.0±3.0%中病史資料因素例數(shù)

統(tǒng)計時間1999/1-2009/1M5例數(shù)75

診斷后放棄治療12

性別（男/女）46/29

隨訪時間09/10/31

中位隨訪時間14個月

同時期非M5的AML201治療結(jié)果大部分患兒可以獲得CR1個療程CR35例57%2個療程CR45例71%3個及以上CR54例86%5年EFS34.5±6.8%嬰兒、高白、1療程后骨髓原幼稚細胞比例與EFS相關影響因素例數(shù)2療程CR率P值5年EFS率(±%)P值性別男性3764.9%>0.0528.0±8.8%>0.05女性2681.0%42.1±10.4%年齡

<1歲883.3%>0.0562.5±17.1%<0.051-10歲3978.9%38.2±8.5%≥10歲1662.5%22.9±12.4%外周血白細胞

≥100×109/L728.6%<0.050%<0.01<100×109/L5676.8%40.2±7.4%1療后骨髓原幼稚細胞比例≥15%2020.0%<0.0112.3±8.0%<0.01<15%41100%44.9±8.6%死亡情況截至末次隨訪，37例死亡（59%）；

復發(fā)是主要死亡原因2療程未CR將可能導致復發(fā)54例CR中22例復發(fā)；分析性別、年齡、起病時外周血白細胞≥100×109/L、診斷時骨髓原幼稚細胞≥50%、1療程、2療程未CR、1療程后骨髓原幼稚細胞≥15%與復發(fā)的關系2療程未CR的患兒復發(fā)機率是獲得CR者的19.23倍年齡、化療反應與長期生存有關變量回歸系數(shù)標準誤Waldχ2值P值相對危險度95%可信區(qū)間年齡0.0870.0434.0340.0451.0901.002-1.187性別-0.1790.4060.1940.6590.8360.377-1.854初診白細胞≥100×109/L0.6140.5081.4600.2271.8470.683-4.998高危染色體核型0.4000.5120.6080.4351.4910.546-4.069早期復發(fā)-0.2870.9640.0890.7660.7500.113-4.965復發(fā)0.3130.4200.5550.4561.3670.600-3.1141療程后未CR-0.1930.6570.0860.7690.8250.227-2.9911療程后原幼稚≥15%3.6011.3117.5440.00636.6172.804-478.1282療程后未CR4.6251.36311.5170.001102.0167.057-1474.849移植治療0.8080.5542.1270.1452.2430.758-6.639同期非M5初發(fā)AML非M5影響因素例數(shù)

總例數(shù)201

放棄治療36

性別（男/女）102/635年EFS（非M5AML）56.7±4.3%5年EFS（非M3/M5AML）51.0±4.9%分類M0/M1/M2/M3/M4/M6/M70/14/84/48/12/1/6討論：兒童M5預后較其他類型AML差，年齡（>10歲）、1療程后骨髓原幼稚細胞比例（>15%）、2個療程未CR是主要影響因素；嬰兒M5預后良好；

5年EFS為62.5±17.1%，2療程CR率達83.3%；化療后骨髓檢查

一般在骨髓恢復造血時進行；討論：SIRS結(jié)論:后續(xù)最佳治療方案？

MSD非常優(yōu)秀的供體：可進行移植MMSD移植相關并發(fā)癥多，是否需要？MUD哪些患兒需要？N=20（5例移植，15例化療），P=0.0241療程后≥15%選擇移植優(yōu)于單純化療討論：>15%預后差，5-15%有待討論關于移植治療：診斷第1療程5-15%化療CR未CRMSD化療