高血壓病護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序疾病護(hù)理常規(guī)

XX醫(yī)院文件編號(hào)制定單位名稱(chēng)頁(yè)數(shù)/總頁(yè)數(shù)1/3SOP-101173-護(hù)理部高血壓護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序版本2017-12-A1.目的：為了加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量控制，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化管理，保障患者安全2.范圍：適用于高血壓患者的護(hù)理。3.權(quán)責(zé)：3.1全體護(hù)理人員：嚴(yán)格執(zhí)行該項(xiàng)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序。3.2臨床相關(guān)科室護(hù)士長(zhǎng)：做好科室員工培訓(xùn)工作，并檢查督促護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序落實(shí)和做好持續(xù)改進(jìn)。3.3護(hù)理部：負(fù)責(zé)對(duì)該護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序的培訓(xùn)、檢查和修訂。4.定義：高血壓被定義為未使用降壓藥情況下，非同日3次測(cè)量，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg；既往有高血壓史，現(xiàn)正在服降壓藥，雖血壓<140/90mmHg,仍可診斷為高血壓。高血壓急癥是指在某些誘因下，血壓突然和明顯升高（一般超過(guò)180/120mmHg），同時(shí)伴有進(jìn)行性心、腦、腎等重要靶器官功能不全的表現(xiàn)，主要包括高血壓腦病、顱內(nèi)出血、腦梗死、急性心力衰竭、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、子癇、急性腎小球腎炎等。5.作業(yè)內(nèi)容：5.1護(hù)理問(wèn)題/關(guān)鍵點(diǎn)1）頭痛2）有受傷的危險(xiǎn)3）潛在并發(fā)癥：高血壓急癥4）知識(shí)缺乏5.2評(píng)估5.2.1初始評(píng)估癥狀與主訴：入院方式、有無(wú)伴隨頭痛、頭暈及眼花、惡心、嘔吐等癥狀。心電監(jiān)護(hù)與查體：生命體征、血氧飽和度情況、特別關(guān)注血壓，意識(shí)狀態(tài)。高危因素：性別、年齡、遺傳因素、吸煙、飲酒、營(yíng)養(yǎng)狀況：體重、腹圍、BMI。過(guò)去史、誘因、既往用藥情況。心理／社會(huì)／精神/睡眠。墜床／跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分、ADL評(píng)分、Braden評(píng)分。出院計(jì)劃：出院后去處、主要照顧者、連續(xù)性護(hù)理需求5.2.2持續(xù)評(píng)估神志及意識(shí)狀態(tài)，有無(wú)頭痛加劇，惡心、嘔吐等情況。生命體征的變化，尤其血壓波動(dòng)情況。檢驗(yàn)檢查結(jié)果藥物的療效與不良反應(yīng)5.3護(hù)理措施5.3.1休息與活動(dòng)：保證合理的休息與睡眠，避免勞累。嚴(yán)重高血壓患者建議臥床休息，高血壓急癥絕對(duì)臥床休息。5.3.2飲食護(hù)理：=1\*GB3①控制鈉鹽攝入，每天應(yīng)低于6g，增加鉀鹽攝入，減少含鈉較高的加工食品，如咸菜、火腿等。=2\*GB3②限制總熱量，尤其要控制油脂類(lèi)的攝入。=3\*GB3③營(yíng)養(yǎng)均衡，適量補(bǔ)充蛋白質(zhì)，增加新鮮蔬菜和水果。=4\*GB3④忌煙限酒。=5\*GB3⑤控制體重，避免超重和肥胖。5.3.3血壓的監(jiān)測(cè)：根據(jù)醫(yī)囑及患者血壓情況測(cè)量血壓，如發(fā)現(xiàn)患者血壓急劇升高，同時(shí)出現(xiàn)頭痛、嘔吐等癥狀時(shí)，應(yīng)考慮發(fā)生高血壓急癥的可能，立即通知醫(yī)師并讓患者臥床、吸氧，同時(shí)準(zhǔn)備快速降壓藥物、脫水劑等，如患者抽搐、躁動(dòng)，則應(yīng)注意安全。5.3.4用藥護(hù)理XX醫(yī)院文件編號(hào)制定單位名稱(chēng)頁(yè)數(shù)/總頁(yè)數(shù)2/3SOP-101173-護(hù)理部高血壓病護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序版本2017-12-A遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，告知相關(guān)降壓藥的名稱(chēng)、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)。觀(guān)察藥物的療效和不良反應(yīng)。使用雙克、速尿等利尿劑時(shí)應(yīng)注意水電解質(zhì)平衡；降壓藥有直立性低血壓的副作用，應(yīng)囑患者變換體位時(shí)動(dòng)作應(yīng)慢，站立時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一旦發(fā)生直立性低血壓應(yīng)平臥，抬高下肢。對(duì)靜脈使用特殊降壓藥物（如硝普鈉、硝酸甘油等）的患者，應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓的變化，常規(guī)心電監(jiān)護(hù)。當(dāng)血壓下降趨勢(shì)明顯時(shí)，應(yīng)立即停藥或減慢速度。降壓初始階段（一般數(shù)分鐘至1小時(shí)內(nèi)）降壓目標(biāo)為平均動(dòng)脈壓的降低幅度不超過(guò)治療前的25%，在其后2-6小時(shí)內(nèi)應(yīng)將血壓降至安全水平（一般為160/100mmHg左右），在之后的24-48小時(shí)逐步將血壓降至正常水平。5.3.5觀(guān)察有無(wú)高血壓腦病、顱內(nèi)出血、急性心力衰竭、高血壓心臟病、慢性腎衰竭等并發(fā)癥，并予及時(shí)處理。5.3.6心理護(hù)理：向患者說(shuō)明精神因素與本病的關(guān)系，指導(dǎo)患者訓(xùn)練自我控制的能力。同時(shí)指導(dǎo)親屬要盡量避免各種可能導(dǎo)致患者精神緊張的因素，保持良好的心理狀態(tài)。5.4健康教育5.4.1讓患者了解病情及高血壓的相關(guān)知識(shí)，告知患者或家屬堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)則治療的重要性。5.4.2改變不良生活習(xí)慣：①注意飲食控制與調(diào)節(jié)，減少鈉鹽、動(dòng)物脂肪的攝入。限制總熱量，營(yíng)養(yǎng)均衡，增加新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢，必要時(shí)服用緩瀉劑。②控制體重，最有效的減重措施是控制能量攝入和增加體力活動(dòng)。③戒煙限酒，不提倡高血壓患者飲酒，如飲酒，則應(yīng)少量：白酒、葡萄酒、啤酒的量分別少于50、100、300ml。④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：建議每周進(jìn)行3-5次、每次30分鐘的中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，如步行、慢跑等。⑤保持良好心態(tài)，避免情緒激動(dòng)。5.4.3用藥指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期藥物治療的重要性，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按時(shí)按量長(zhǎng)期服藥。切忌擅自突然停藥，經(jīng)治療血壓得到滿(mǎn)意控制后，可遵醫(yī)囑逐漸減少劑量。如突然停藥，可導(dǎo)致血壓突然升高，特別是冠心病病人突然停用β受體阻斷藥可誘發(fā)心絞痛、心肌梗死等。5.4.4血壓監(jiān)測(cè)指導(dǎo)：教會(huì)患者和家屬正確的家庭血壓測(cè)量方法，血壓未達(dá)標(biāo)者，建議每天早晚各測(cè)量1次，每次測(cè)量2-3遍，取平均值；血壓達(dá)標(biāo)者，建議每周測(cè)量1次。如實(shí)記錄測(cè)量結(jié)果，隨訪(fǎng)時(shí)供醫(yī)務(wù)人員參考。5.4.5定期隨訪(fǎng)：經(jīng)治療后血壓達(dá)標(biāo)者，可每3個(gè)月隨訪(fǎng)1次；血壓未達(dá)標(biāo)者，建議每2-4周隨訪(fǎng)1次。當(dāng)出現(xiàn)血壓異常波動(dòng)或有癥狀時(shí)隨時(shí)就診。6.注意事項(xiàng)：6.1要求護(hù)理人員要掌握各種疾病護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)的內(nèi)容及制定常規(guī)的理論依據(jù)，在工作中自覺(jué)執(zhí)行；6.2在護(hù)理工作中必須嚴(yán)肅認(rèn)真，疾病護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序不能任意改變，以免加重病情或XX醫(yī)院文件編號(hào)制定單位名稱(chēng)頁(yè)數(shù)/總頁(yè)數(shù)3/3SOP-101173-護(hù)理部高血壓病護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序版本2017-12-A發(fā)生意外；6.3為適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展需要，對(duì)疾病護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程應(yīng)及時(shí)進(jìn)行修改和充實(shí)；6.4護(hù)理人員