冠脈介入治療護理治療護理標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序VIP

XX醫(yī)院文件編號制定單位名稱頁數(shù)/總頁數(shù)1/3SOP-101173-026護理部冠脈介入治療護理標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序版本2017-12-A1.目的：為了加強護理質(zhì)量控制，達到標(biāo)準(zhǔn)化管理，保障患者安全2.范圍：適用于冠脈介入治療患者的護理。3.權(quán)責(zé)：3.1全體護理人員：嚴(yán)格執(zhí)行該項護理標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序。3.2臨床相關(guān)科室護士長：做好科室員工培訓(xùn)工作，并檢查督促護理標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序落實和做好持續(xù)改進。3.3護理部：負(fù)責(zé)對該護理標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序的培訓(xùn)、檢查和修訂。4.定義：經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(percutaneouscoronaryintervention，PCI)，是指經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的治療方法。5.作業(yè)內(nèi)容：5.1術(shù)前評估5.1.1生命體征是否平穩(wěn)。5.1.2有無介入治療的禁忌癥。5.1.3青霉素、碘皮試有無過敏。5.1.4皮膚準(zhǔn)備。5.1.5患者心理情況。5.2干預(yù)措施5.2.1向患者及家屬介紹手術(shù)的意義、簡要過程，及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。5.2.2術(shù)前訓(xùn)練床上大小便。5.2.3遵醫(yī)囑服用抗血小板治療藥物：阿司匹林片、波立維。5.2.4通過“艾倫”試驗檢測橈動脈和尺動脈的循環(huán)情況。艾倫試驗是檢查尺動脈和橈動脈是否通暢的一種試驗。方法：患者取坐位或直立位，將患肢高舉超過頭部，同時用指壓法阻斷橈動脈，矚患者進行握拳和松手交替動作若干次，然后讓患肢下垂，低于心臟部位，將手放松，觀察手指和手掌的皮膚顏色改變。正常供血情況下，皮膚無蒼白，即使有也應(yīng)在10～15秒鐘內(nèi)轉(zhuǎn)紅。若蒼白時間超過10～15秒，提示尺動脈狹窄或閉塞。反之，如壓迫患者搏動的尺動脈，則可判斷橈動脈是否完全閉塞。5.3術(shù)后評估5.3.1了解手術(shù)情況：手術(shù)方式、術(shù)中出血、冠脈病變的情況等。5.3.2生命體征、脈搏氧飽和度、神志。5.3.3穿刺部位敷料有無滲出、疼痛的情況及穿刺側(cè)肢體血循環(huán)情況。5.3.4心電圖和心肌酶譜的結(jié)果有無變化。5.3.5胸痛有無緩解。5.3.6心理支持。5.4術(shù)后干預(yù)措施5.4.1心電監(jiān)護5.4.1.1PTCA及冠脈支架術(shù)后仍可能出現(xiàn)各種心律失常及心肌缺血ST—T改變?？沙霈F(xiàn)冠脈痙攣，內(nèi)膜夾層，血栓形成或支架內(nèi)急性和亞急性血栓形成而致心肌缺血甚至冠脈急性血管閉塞，也可因冠脈再灌注損傷所致。XX醫(yī)院文件編號制定單位名稱頁數(shù)/總頁數(shù)2/3SOP-101173-026護理部冠脈介入治療護理標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序版本2017-12-A5.4.1.2須嚴(yán)密監(jiān)測心率、心律、血壓等，術(shù)后常規(guī)做全導(dǎo)聯(lián)心電圖以觀察有無心肌缺血改變。5.4.2臨床癥狀的觀察患者各種癥狀，如胸悶、胸痛、出汗、惡心和嘔吐、氣閉、閉口呼吸困難等，均應(yīng)充分警惕，提早發(fā)現(xiàn)隱藏的危機。5.4.3傷口的護理5.4.3.1對于經(jīng)橈動脈穿刺的患者，囑患者抬高患肢，腕關(guān)節(jié)制動，并注意觀察肢端血運情況，局部有無血腫。沙袋局部壓迫止血2～4小時，4小時松動寬膠布1次，24小時后可更換為敷貼。5.4.3.2經(jīng)股動脈穿刺的患者，術(shù)后4小時拔鞘后肝素抗凝，壓迫止血后穿刺部位可再次出血或血腫，必須及時發(fā)現(xiàn)，重新壓迫止血。要求患者拔管12小時內(nèi)手術(shù)側(cè)肢體完全制動，絕對平臥24小時，嚴(yán)密觀察足背動脈搏動情況以免股動脈阻塞出現(xiàn)。5.4.4抗凝藥物使用監(jiān)測：PCI術(shù)后低分子肝素皮下注射3～7天，要教會患者如何按壓，觀察有無皮下血腫。術(shù)后波立維一般服用9個月至1年，服用期間要監(jiān)測白細(xì)胞的變化。5.4.5常見并發(fā)癥的觀察5.4.5.1冠狀動脈穿孔：指造影劑從局限撕裂的血管壁持續(xù)外滲，冠狀動脈穿孔可由導(dǎo)絲穿透血管壁或PTCA內(nèi)膜撕裂擴展至外膜引起。導(dǎo)致心包填塞、心肌梗塞等，心超是診斷心包積液的最敏感和可靠的方法?？尚行陌┐獭⑿陌虚_、CABG等治療，及冠狀動脈穿孔處支架的運用等處理。5.4.5.2心律失常：原因多為缺血及再灌注等。處理：多數(shù)室性早搏以及竇性心動過緩呈一過性可不必處理。持續(xù)室性心動過速或心室顫動者需復(fù)律或除顫，嚴(yán)重心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯致長間歇心室停搏需心室起搏治療。5.4.5.3血管并發(fā)癥：指穿刺部位局部血腫或出血，伴有高血壓或糖尿病患者易發(fā)生。5.4.5.4血管迷走反應(yīng)：表現(xiàn)為血壓下降至90／60mmHg以下，心率逐漸減慢至60次／分以下，面色蒼白，出汗，惡心和嘔吐，常與血管穿刺時緊張、疼痛有關(guān)，及術(shù)后拔管時緊張、疼痛，血容量低，膀胱過度充盈等有關(guān)。可給鞘管留置部位局麻，必要時用阿托品和多巴胺及補液治療。5.4.5.5心肌梗死：由于病變處血栓形成導(dǎo)致急性閉塞所致。故術(shù)后要注意觀察患者有無胸悶、胸痛癥狀，并注意有無心肌缺血的心電圖表現(xiàn)和心電圖的動態(tài)變化。5.4.5.6其它并發(fā)癥：如腦血管并發(fā)癥、過敏反應(yīng)、腎功能損害等均與冠脈造影并發(fā)癥相同，但發(fā)生率更高。6.注意事項：6.1要求護理人員要掌握各種疾病護理標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)的內(nèi)容及制定常規(guī)的理論依據(jù)，在工作中自覺執(zhí)行；6.2在護理工作中必須嚴(yán)肅認(rèn)真，疾病護理標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序不能任意改變，以免加重病情或發(fā)生意外；6.3為適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展需要，對疾病護理標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程應(yīng)及時進行修改和充實；6.4護理人員要掌握病情變化，加強護理，做到有的放矢；6.5護理人員應(yīng)掌握病人的心理狀態(tài)，依據(jù)病情和病人心理狀態(tài)進行心理護理。XX醫(yī)院文件編號制定單位名稱頁數(shù)/總