100個(gè)內(nèi)科常見(jiàn)疾病

100個(gè)內(nèi)科常見(jiàn)疾病診斷要點(diǎn)，臨床醫(yī)生人手一份！星題庫(kù)今日公眾號(hào)后臺(tái)回復(fù)“藥師”1299元藥考資料1、消化系潰瘍：患者有反復(fù)上腹痛病史，伴反酸、噯氣、上腹飽脹，查體：腹軟、劍突下壓痛，無(wú)反跳痛，行胃鏡檢查可予以確證。2、急性腸梗阻：患者多有腹部手術(shù)病史，臨床表現(xiàn)有腹痛、腹脹，惡心、嘔吐及肛門(mén)停頓排氣排便等，腹部X線片覺(jué)察氣液平面有助于鑒別。3、急性腹膜炎：患者有腹脹、腹痛伴發(fā)熱等臨床表現(xiàn)。查體可見(jiàn)腹肌揉面感，有壓痛及反跳痛，腸鳴音可減弱甚至消逝?；?yàn)及X線檢查有助于鑒別。4、急性闌尾炎：患者常有轉(zhuǎn)移性右下腹部痛，查體可及右下腹部壓痛反跳痛，本例病史病癥不支持。5、消化性潰瘍穿孔：患者既往有近十年復(fù)合性潰瘍病史，此次雖消滅持續(xù)性上腹痛，但查體全腹無(wú)鳴音正常反跳痛、肌緊急，腸。6、急性胰腺炎：病因多為膽管結(jié)石、大量飲酒、進(jìn)食，臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐，排氣、排便不通，關(guān)心檢查：腹部BCT可覺(jué)察胰腺腫大炎性滲出，查血淀粉酶急性上升可關(guān)心診斷。7、泌尿、系統(tǒng)感染：包括腎盂腎炎、腎周膿腫等，病因多為輸尿管結(jié)石或尿路梗阻所致，細(xì)菌感染后可消滅對(duì)應(yīng)測(cè)腰痛、腹痛、脹痛或絞痛，高熱，行腹部CT或B超可進(jìn)一步明確診斷。8白細(xì)胞，尿路結(jié)石合并感染可及腹痛等，泌尿系超聲可鑒別，本例不支持。9、泌尿系結(jié)石：患者有腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等表現(xiàn)，查體可有雙腎區(qū)叩擊痛及雙輸尿管行經(jīng)處壓痛。泌尿系彩超及X線檢查有助于鑒別。10、急性胃腸炎：臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、腹脹，查體：中、上腹部壓痛，腸鳴音活潑，血分析白細(xì)胞可增高。11絞痛、脹痛，伴惡心、嘔吐，噯氣、反酸等，查胃鏡可覺(jué)察急性胃粘膜糜爛、變紅等轉(zhuǎn)變。12食道可見(jiàn)局部粘膜紅。13、食管癌：中老年多見(jiàn)，進(jìn)展性吞咽困難，慢性起病，食管吞鋇、胃鏡可覺(jué)察腫物，病理活檢可確診。14、慢性腸炎：病史較長(zhǎng)，病因可為結(jié)腸炎、克羅恩病、腸結(jié)核等，臨床表現(xiàn)為長(zhǎng)期反復(fù)消滅腹痛、腹瀉、賜予藥物治療，病情可稍緩解，行腸鏡檢查可進(jìn)一步明確。15、腸道腫瘤：多見(jiàn)于中老年患者，臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、便秘、血便等，如伴腸道梗阻可消滅惡心、嘔吐，排氣、排便不通。查體：病灶處可觸及腫塊，查腹部CT、腸鏡等可關(guān)心明確診斷。16、胃癌：多見(jiàn)于老年患者，可有隱痛、絞痛、脹痛，食欲下降，體重減輕等表現(xiàn)，胃鏡檢查可資鑒別17、肝性腦病：一般有肝病病史，消滅精神紊亂、昏睡或昏迷，可有撲翼樣震顫，反映肝功能的血生化指標(biāo)明顯特別及〔或〕血氨增高，腦電圖特別。18失眠，精神錯(cuò)亂，全身肌肉消滅粗大震顫。19、肝硬化：患者多有肝炎或飲酒過(guò)量等病史，長(zhǎng)期后消滅腹部包塊，病人多有腹水、黃疸CT片及相關(guān)血液檢查可鑒別。20AFPCTAFP、上CT及病理活檢可明確診斷21黃疸，查體：墨菲氏征陽(yáng)性，化驗(yàn)血分析血象明顯高，腹部BCT可進(jìn)一步關(guān)心診斷。22明顯，查體：膽囊觸痛征陽(yáng)性，墨菲氏征陽(yáng)性，腹軟。血分析檢查血象增高，行上腹部CT檢查提示膽囊結(jié)石。23、急性胃粘膜撕裂：多見(jiàn)于各種緣由引起的猛烈嘔吐，引起胃內(nèi)壓增高裂，引起胃大量，屢次出血，發(fā)病后查胃鏡可明確病因。24胃底食管靜脈曲張，當(dāng)患者用力或進(jìn)食堅(jiān)硬食物時(shí)，導(dǎo)致血管裂開(kāi)出血。發(fā)病后查肝功能、腹部BCT、或胃鏡可明確診斷。25管胃底靜脈曲張等根底疾病，查體：貧血貌，上腹壓痛，行胃鏡檢查可明確病因。26、下消化道出血：多見(jiàn)于腸道腫瘤、腸道血管畸形、痔瘡等病因，臨床表現(xiàn)一般為：鮮血便，少有黑便、嘔血或咖啡樣液體，可伴腹痛、腸形。查體：可覺(jué)察腹部壓痛、腫塊、腸鳴音活潑，查結(jié)腸、小腸鏡、腹部血管造影，可進(jìn)一步關(guān)心明確診斷。2728、咯血：多見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張、肺癌、肺栓塞、肺結(jié)核等肺部疾病，臨床表現(xiàn)多有咳嗽、咳痰、發(fā)熱、呼吸困難、胸痛等伴隨病癥，血多為鮮血或伴少許痰液、咖啡色液體〔除非吞下后嘔出T或胸片可覺(jué)察肺部陽(yáng)性病灶支持診斷。29、腦卒中：患者可有根底疾病史如高血壓病、糖尿病，患者可突發(fā)口齒不清，肢體偏癱，MRI可明確診斷；31、眩暈癥：患者眩暈，視物旋轉(zhuǎn)，伴嘔吐胃內(nèi)容物，閉眼好轉(zhuǎn)，查體：可有眼顫，神經(jīng)系CT檢查無(wú)特別。32、頸源性頭暈：起病時(shí)可消滅眩暈，可伴視物旋轉(zhuǎn)及惡心嘔吐，可反復(fù)發(fā)作，可有頸部苦痛不適，行頸部X線可助診。33、叢集性頭痛：此病多見(jiàn)于男性，發(fā)病年齡在30歲左右，頭痛呈周期性，突然發(fā)作，開(kāi)頭于一側(cè)眼眶，并可向同側(cè)顳部、下頜、前額放射，為深在爆炸性劇痛。34既往有高血壓病、動(dòng)脈粥樣硬化根底疾病，頭顱MRA、TCD等有助鑒別。35、腦供血缺乏：可表現(xiàn)為頭暈等病癥，有腦動(dòng)脈粥樣硬化根底疾病，頭顱MRA、TCD等有助鑒別。36、基底動(dòng)脈供血缺乏：多見(jiàn)于存在糖尿病、高血壓多年的中老年患者，臨床表現(xiàn)為頭暈、惡心、嘔吐、視物旋轉(zhuǎn)，一般無(wú)耳鳴，頭暈可在變動(dòng)體位時(shí)誘發(fā)或加重，查頭CTMIR可覺(jué)察后循環(huán)缺血、堵塞或后循環(huán)血管細(xì)小。37惡心、嘔吐，上述病癥反復(fù)發(fā)作，賜予脫水、改善內(nèi)耳循環(huán)、養(yǎng)分神經(jīng)等治療后可漸好轉(zhuǎn)。CTMIR不能覺(jué)察可解釋頭暈的相應(yīng)病變。38、顱內(nèi)感染：可表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛，體征示腦膜刺激征陽(yáng)性，頭顱MRI及腦脊液等有助鑒別。39、惡性綜合征：患者多于長(zhǎng)期服用抗精神藥后消滅高熱，心率加快，肌張力上升，重者可有意識(shí)障礙表現(xiàn)，關(guān)心檢查血分析白細(xì)胞數(shù)上升，心肌酶譜CK上升等，均支持該病診斷。40MRI、CT或腦脊液檢查有助于明確診斷。41、硬膜下血腫：患者可有外傷史，消滅口齒不清，肢體無(wú)力，可伴有不同程度意識(shí)障礙，行頭顱影像學(xué)檢查提示硬膜下血腫42嘔吐以及昏迷等高顱壓病癥。行頭顱CTMRI檢查可予鑒別43、腦堵塞：患者可有根底疾病史，如：高血壓、糖尿病，患者可肢體偏癱口齒不清，重者可有不同程度意識(shí)障礙，偏側(cè)體征，頭顱磁共振可確證。44CT即可覺(jué)察責(zé)任病灶，可明確診斷45、大面積腦梗死：急性起病時(shí)，可有意識(shí)障礙，可消滅偏癱病癥，頭顱CT可鑒別診斷。46、蛛網(wǎng)膜下腔出血：病因可能為腦血管畸形、動(dòng)脈瘤等，可見(jiàn)于各年齡段患者，尤其中青年，發(fā)病突然，表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐，出血量大可有偏癱、偏盲、偏身感覺(jué)障礙等，查CT可明確診斷。47進(jìn)一步明確。48、短暫性腦缺血發(fā)作：起病時(shí)也可有短暫性的意識(shí)障礙，數(shù)分鐘后一般可轉(zhuǎn)清，頭顱CT提示腦出血故可排解。49、原發(fā)性癲癇：可發(fā)生于任何年齡段患者，反復(fù)發(fā)生抽搐，可伴口吐白沫、尿便失禁、意CT或其他生化檢查，不能覺(jué)察導(dǎo)致癲癇的病因。50、癲癇急性發(fā)作：既往有癲癇病史，有抽搐，口吐白沫，大小便失禁等病癥，頭顱CT及腦電圖可鑒別51、腦動(dòng)脈瘤裂開(kāi)：臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、神志不清、肢體活動(dòng)障礙，可見(jiàn)病理征陽(yáng)性，頭部影像學(xué)檢查可見(jiàn)出血病灶。52CT可助診。53、腦腫瘤：常見(jiàn)于中老年患者，臨床表現(xiàn)為進(jìn)展性頭痛、惡心、嘔吐，偏癱、失語(yǔ)等多種CTMRI可覺(jué)察腦部占位，局部患者需做增加掃描進(jìn)一步明確診斷。54心悸等表現(xiàn)，重者可昏迷致死亡，血糖監(jiān)測(cè)有助診斷。5516.65mmol/L，血尿酮體陽(yáng)性或強(qiáng)陽(yáng)性。56、糖尿病高滲性昏迷：多有糖尿病史，有多飲多食多尿等病癥，血糖常上升至30mol/l，CT檢查及血糖測(cè)定有鑒別診斷價(jià)值57、慢性咽喉炎：慢性咽喉炎，多因機(jī)體抵抗力下降癥反響，臨床表現(xiàn)為咽喉腫痛，吞咽困難，有時(shí)可伴發(fā)熱，口腔視診可覺(jué)察咽充血，淋巴濾泡、扁桃體增大等。58本患者不能排解。59雙肺呼吸音粗糙，雙肺可聞及濕性啰音。胸部CT可見(jiàn)肺透亮度增大60、肺栓塞：有胸痛、咯血、呼吸困難，可行抽血查D-CT檢查以鑒別。61明顯濕性啰音，胸部影像學(xué)檢查可見(jiàn)肺水腫。62、支氣管哮喘：多有支氣管哮喘發(fā)作病史，青年患者多見(jiàn)，雙肺可及大量哮鳴音，多咳白色泡沫粘液痰，應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑或糖皮質(zhì)激素呼吸困難可緩解。63、咳嗽變異性哮喘：患者以刺激性咳嗽為特征，灰塵、油煙、冷空氣等簡(jiǎn)潔誘發(fā)，常有支持。6465正常?？寡?、對(duì)癥治療好轉(zhuǎn)66、肺癌：也有咳嗽、咳痰，有時(shí)痰中帶血絲，肺癌可伴發(fā)堵塞性肺炎，經(jīng)抗菌藥物治療后CT可助診。67、肺部炎性假瘤：患者一般無(wú)明顯不適，行胸部CT及活檢可明確。68、肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核：多見(jiàn)于兒童、青年，多有發(fā)熱、盜汗等結(jié)核中毒病癥，結(jié)核菌素試驗(yàn)常陽(yáng)性，抗結(jié)核治療有效。69、縱膈淋巴瘤：頗似中心型肺癌，常為雙側(cè)性，可有發(fā)熱等全身病癥，但支氣管刺激病癥不明顯，痰脫落細(xì)胞檢查陰性。70X線表有效。71T72、肺結(jié)核：肺結(jié)核多有全身中毒病癥，有午后低熱、盜汗、疲乏無(wú)力、體重減輕、失眠、心悸，X線胸片見(jiàn)病變多在肺尖或鎖骨上下，密度不均，消散緩慢，且可形成空洞或肺內(nèi)播散，痰檢、PPDCT可助診。73、腫瘤性胸腔積液：一般見(jiàn)于年齡大，長(zhǎng)期吸煙，咳嗽、咳痰、消瘦不適，進(jìn)一步查胸片CT、ESR、胸水常規(guī)、生化、找癌細(xì)胞等74、結(jié)核性胸膜炎：一般有午后低熱，夜間盜汗，咳嗽、咳痰等不適，咳嗽，胸痛，呼吸困難進(jìn)展性加重，查體：患側(cè)肺呼吸音弱。胸水為滲出液，ADA>45ng/mlPPD試驗(yàn)胸水檢查可予明確診斷。75表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐。中度：興奮、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、視力減退、意識(shí)模糊或昏迷。重查血液碳氧血紅蛋白定性陽(yáng)性可關(guān)心明確診斷。76、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒：有接觸有機(jī)磷農(nóng)藥病史，臨床表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐、大汗淋漓，瞳孔縮小，心率減慢，血膽堿脂酶下降。77、除草劑〔百草枯〕中毒：患者多有相關(guān)藥物服用病史，早期臨床病癥主要為胃腸道等病癥。晚期可有呼吸困難等。相關(guān)病史及血液檢查可鑒別。78以助鑒別。79、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性鼠藥中毒：以驚厥、昏迷、抽搐為表現(xiàn)，心電圖有心肌損傷表現(xiàn)。80共濟(jì)失調(diào)，惡心、嘔吐，重度中毒可表現(xiàn)為昏迷，甚至生命體征不平穩(wěn)，呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。查體：可覺(jué)察意識(shí)轉(zhuǎn)變，瞳孔轉(zhuǎn)變及酒精味。81、食物中毒：臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、畏寒發(fā)熱等，血分析白細(xì)胞可增高，電解質(zhì)紊亂，大便培育可見(jiàn)致病菌株。82、急性冷靜催眠藥中毒：有明確的藥物接觸史、有意識(shí)障礙、呼吸抑制、血壓下降等臨床表現(xiàn)，查體：瞳孔縮小。胃液、尿液中可檢出冷靜藥。83、其余藥物中毒：有明顯藥物接觸病史，臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、神志特別，體征可無(wú)特別，臨床生化及血分析可輕度特別。84、鉛中毒：可同時(shí)以貧血、反復(fù)發(fā)作性腹痛為表現(xiàn)，查血、尿鉛上升，外周血可見(jiàn)嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞，驅(qū)鉛治療有效。85、肥厚型心肌?。夯颊呖捎行募?、胸痛，勞力性呼吸困難，心臟可輕度增大，可及雜音，心臟彩超可予確診。86心彩超：心臟各腔室增大，以左心室擴(kuò)大早而顯著，室壁明顯變薄，運(yùn)動(dòng)明顯減弱，心肌收縮力下降。87主要臨床表現(xiàn)，包括：全身水腫，納差，查體：頸靜脈充盈或怒張、水腫，心彩超：肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈增寬、右室、右房增大進(jìn)一步支持診斷。88、高血壓性心臟?。夯颊叨嘤懈哐獕翰∈罚慕缍嘞蜃笙聰U(kuò)大，消滅心衰時(shí)可消滅咳粉紅色泡沫痰等急性肺水腫臨床表現(xiàn)。心電圖及心臟彩超有助診斷。肺炎：患者可咳嗽，咳痰，呼吸困難，胸痛，查體：呼吸困難，可及干、濕性羅音，胸部影響學(xué)檢查可予確診，如胸部CT89等明確診斷。90、心絞痛：多發(fā)生于有長(zhǎng)期高血壓、糖尿病等根底病的中老年患者，多因勞累、心情感動(dòng)超過(guò)半小時(shí)，休息或含服硝酸甘油有效。發(fā)病時(shí)，一般可覺(jué)察心肌缺血。91、急性冠脈綜合癥：臨床表現(xiàn)為胸悶、胸痛、前臂放射痛，心電圖示ST-T段特別，冠脈造影可見(jiàn)血管狹窄或閉塞。92、冠狀動(dòng)脈硬化性心臟?。憾嘁?jiàn)于糖尿病、高血壓多年的中老年患者，患者可反復(fù)胸悶、64CT可予以診斷。93、主動(dòng)脈夾層：多見(jiàn)于有高血壓、糖尿病等根底病的中老年患者，發(fā)病突然，臨床表現(xiàn)可消滅持續(xù)胸痛、腹痛并向后背部等處放散，伴大汗。查體覺(jué)察血壓明顯增高或降低，雙側(cè)血壓不對(duì)稱(chēng)，心率可增快。關(guān)心檢查：胸部增加CT可進(jìn)一步明確。94、不穩(wěn)定性心絞痛：多見(jiàn)于中老年患者，可有糖尿病、高血壓等根底病，可反復(fù)發(fā)作，臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性胸痛、胸悶，壓榨性，持續(xù)數(shù)分鐘不等，一般不超過(guò)半小時(shí)，含服硝酸甘油或休息時(shí)可自行緩解。查心電圖可覺(jué)察心肌缺血，查冠脈造影可明確診斷。95、心功能不全：誘因常為感染，臨