機(jī)械通氣患者教學(xué)查房

教學(xué)對(duì)象：N1級(jí)護(hù)士教學(xué)地點(diǎn)：ICU病房教學(xué)時(shí)間：517N2ICUU18床，陳某，81歲，已婚，退休人510511ICU削弱，可聞及濕性啰音。既往有冠心病、高血壓、2型糖尿病、COPD病史。12.3.45.冠心病不穩(wěn)定性心絞痛心臟擴(kuò)大心功效IV級(jí)6.后循環(huán)缺血，1255R18次HR147DVT5月11日 5月12日 血?dú)夥治鎏崾狙醴謮荷仙?，PH值正常。NT-proBNP12498pg/ml，提示心功效不全。高敏性肌鈣蛋T536.1pg/ml.提示心肌損害。白細(xì)胞2.97ng/ml提示細(xì)菌感染。心電圖：1.竇性心動(dòng)過速2.肢導(dǎo)聯(lián)低電壓3.不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯4.心臟彩超:左心增大，左心室收縮功效減低。雙肺B超：雙側(cè)胸腔積液513日復(fù)查白細(xì)胞7.5*10E9/L，PCT2.43ng/ml，高敏肌鈣蛋白T361.1pg/mlNT-proBNP12150pg/ml3waterlow19DVT15ADL0李護(hù)士：病史資料準(zhǔn)備得比較充足，我補(bǔ)充一點(diǎn)，患者5月12號(hào)發(fā)現(xiàn)右小腿較左側(cè)（老師帶領(lǐng)大家到患者床前5（責(zé)任護(hù)士430-453.遵醫(yī)囑予使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療，每小時(shí)精確評(píng)定和統(tǒng)計(jì)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評(píng)定，根據(jù)評(píng)定成果調(diào)節(jié)藥品用量，予心理護(hù)理確?；颊甙察o，以減少耗氧量。4.嚴(yán)密采用的護(hù)理方法有：1.床頭抬高30-40度。做好口腔護(hù)理，每日四次，定時(shí)監(jiān)測(cè)氣VAP；2.做好靜脈導(dǎo)管管道的維李護(hù)士李護(hù)士8mmHg李護(hù)士李護(hù)士：A/CAMVCMVAMV，PCVC應(yīng)用定壓的A/C模式更能滿足患者通氣需要，提高潮氣量。責(zé)任護(hù)士PEEP，該患者PEEP為8mmHg，目的是為了更加好的保護(hù)肺，改善肺部順應(yīng)性。該病人的心肺功效較差，PEEP，PEEP大于等于5mmHg時(shí)是建議使用密閉式吸痰管吸痰的。責(zé)任護(hù)士李護(hù)士李護(hù)士：沒錯(cuò)，大致是這些了，普通發(fā)生報(bào)警的因素涉及呼吸機(jī)本身、呼吸回路、人工氣道、患者本身、以及呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)立。發(fā)生報(bào)警時(shí)，解決基本原則是確保患者通氣和氧合，避免并發(fā)癥發(fā)生。我們應(yīng)檢查呼吸機(jī)與否正常工作，如有故障可更換呼吸機(jī)并聯(lián)系工程師維修；檢查呼吸回路有無(wú)漏氣、扭曲、打折、受壓、松脫、冷凝水積聚等，如發(fā)現(xiàn)問題則可理順呼吸回路，傾倒冷凝水，甚至更換回路；檢查人工氣道有無(wú)脫出、分泌物阻塞、插管過深、末端貼壁、氣囊漏氣等，如有問題則可協(xié)助醫(yī)生調(diào)節(jié)人工氣道或更換人工如有問題則可予吸痰、霧化、靜脈用藥等治療；檢查報(bào)警設(shè)立的閾值與否恰當(dāng)，予重新設(shè)立報(bào)警閾值；查看呼吸機(jī)設(shè)立通氣模式和參數(shù)與否適合該患者，根