女性盆腔慢性疼痛病因及發(fā)病率分析

女性盆腔慢性疼痛病因及發(fā)病率分析

慢性骨盆疼痛是指周期性慢性疾病，發(fā)生在骨盆區(qū)域，復(fù)發(fā)超過6個月的疼痛癥狀。本文回顧性分析2007年1~6月在本院婦科以慢性反復(fù)發(fā)作性下腹痛、腰骶疼痛及盆腔深部疼痛就診的442例患者的臨床資料,現(xiàn)報告如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1患者性別與年齡2007年1~6月在本院就診的普通婦科病患者2620例,其中以慢性反復(fù)發(fā)作性下腹痛就診的442例,年齡23~50歲,全部為已婚或未婚有性生活史者。1.2方法由專人詢問病史,做婦科檢查及B超檢查,按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)診斷,并按照不同年齡、不同生育情況及不同病因分組登記。1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)1.3.1反映患者正?；顒印⒗鏅z查及感觀評分①既往有下腹疼痛病史,此后反復(fù)出現(xiàn)下腹痛;②有或無白帶增多,白細(xì)胞增高;③子宮可正常大小,欠活動,可有觸痛、附件捫及條索狀或絮片狀增厚,有壓痛,部分可有骶主韌帶增粗、變硬、觸痛,但無結(jié)節(jié);④B超顯示炎性圖像。1.3.2催化調(diào)節(jié)指標(biāo)①進(jìn)行性加重的疼痛;②經(jīng)期肛門附近痛、低位腰骶痛或便痛,可有性交痛或慢性盆腔痛;③月經(jīng)失調(diào)(經(jīng)量增多或經(jīng)期延長);④檢查子宮可增大(腺肌病)或正常,后位固定,附件有增厚或囊性腫塊,也可正常;⑤骶韌帶增粗、變硬、縮短,骶韌帶或子宮后壁捫及散在結(jié)節(jié),有觸痛;⑥有不孕史;⑦B超發(fā)現(xiàn)附件內(nèi)膜異位囊腫或子宮腺肌病圖像。1.3.3骨盆腫瘤子宮腫瘤和附件腫瘤①有或無月經(jīng)改變;②婦科檢查子宮大小正常,形態(tài)不規(guī)則或有結(jié)節(jié)突起,質(zhì)硬;③B超盆腔腫物圖像。1.3.4慢性宮頸炎①白帶多;②宮頸中、重度糜爛,可有宮頸肥大、出血、質(zhì)硬;③可有宮旁觸痛;④無上述3種疾病的癥狀體征。1.3.5其他原因除外上述4種疾病的癥狀和體征者歸于此類。1.4統(tǒng)計方法采用χ2檢驗。2結(jié)果2.1慢性臟器痛發(fā)病率比較同期婦科普通病人2620例,以慢性盆腔痛就診者442例,發(fā)病率為16.9%。23~40歲組慢性盆腔痛發(fā)病率為17.7%,41~50歲組為14.9%,兩組比較差異有顯著意義(P<0.05)。未生育組慢性盆腔痛發(fā)病率為22.9%,已生育組發(fā)病率為15.1%,兩組比較差異有顯著意義(P<0.05)。2.2兩組病例組合情況比較2.2.1442例慢性盆腔疼痛中,病因為慢性盆腔炎者,所占比例最大,其次為子宮內(nèi)膜異位癥,其他幾種病因構(gòu)成比例相近。見表1。2.2.2不同年齡組慢性盆腔痛病因構(gòu)成情況23~40歲組慢性盆腔炎所致慢性盆腔痛比例最大,明顯高于41~50歲組。兩組構(gòu)成比比較差異有顯著意義(P<0.05)。41~50歲組內(nèi)膜異位癥所致慢性盆腔痛構(gòu)成比略高,但與23~40歲組相比差異并無顯著意義(P>0.05)。23~40歲組附件腫物所致慢性盆腔痛的構(gòu)成比較低,而41~50歲組該病因構(gòu)成比則較高,兩組宮頸炎和其他病因的構(gòu)成比比較,差異無顯著意義(P>0.05)。見表2。2.2.3不同生育組慢性盆腔痛病因構(gòu)成情況已生育組中,內(nèi)膜異位癥和盆腔腫物所致的慢性盆腔痛的構(gòu)成比大于未生育組,兩組病因構(gòu)成比較差異有顯著性(P<0.05)。未生育組慢性盆腔炎和宮頸炎所致的慢性盆腔痛的構(gòu)成比高于已生育組,兩組比較差異有顯著意義(P<0.05)。兩組其他病因所致的慢性盆腔痛的構(gòu)成比無顯著性差異(P>0.05)。見表3。3討論3.1慢性保護方式中性別分布慢性盆腔炎是婦科常見病之一。國外統(tǒng)計,婦科普通疾病患者以慢性盆腔痛就診者占25%。本資料統(tǒng)計的慢性盆腔痛在婦科普通疾病中發(fā)生率占16.87%。本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn),慢性盆腔痛在40歲以下婦女中發(fā)病率明顯高于40歲以上的婦女;而未生育組婦女發(fā)病率明顯高于已生育組。3.2慢性腹腔痛或術(shù)后并發(fā)癥與體驗的關(guān)系本組資料表明,在引起慢性盆腔痛的病因中,以慢性盆腔炎性疾病居首位,內(nèi)膜異位癥次之,與國內(nèi)的一些報道相似。附件腫物、慢性宮頸炎、其他病因所占比例相對較低。不同年齡組病因的構(gòu)成也有差異。23~40歲組盆腔炎性疾病所致的慢性盆腔痛比例較大,尤其是未生育組,該組比例高達(dá)43.5%。80%的盆腔炎性疾病來自患者本身,即繼發(fā)于性生活和性傳播疾病,20%來自于生殖器官手術(shù),而40歲以下婦女性生活頻度和生殖器官手術(shù)幾率(特別是人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)等)較高,導(dǎo)致盆腔炎性疾病發(fā)病率相對較高。慢性盆腔痛病因構(gòu)成中,內(nèi)膜異位癥所占比例較高。本資料中這類病人癥狀體征較典型,部分病例曾經(jīng)腹腔鏡診斷,故較可靠。已生育組的內(nèi)膜異位癥構(gòu)成比最高,這部分病例年齡大部分在30~40歲左右。本資料發(fā)現(xiàn),子宮肌瘤也可以引起慢性盆腔疼痛,尤其是40歲以上的已生育婦女慢性盆腔疼痛發(fā)生率較高,與子宮肌瘤發(fā)病年齡有關(guān),估計疼痛與子宮肌瘤生長位置有關(guān),當(dāng)其生長在子宮一側(cè)時,較大肌瘤導(dǎo)致子宮正常位置改變,子宮后屈、扭轉(zhuǎn)等導(dǎo)致子宮周圍支持組織或韌帶受到牽拉、壓迫,甚至循環(huán)障礙所致。本院曾在婦科手術(shù)中多次遇到子宮因肌瘤牽拉而改變正常位置的情況。曾有學(xué)者報道子宮肌瘤、卵巢瘤、子宮后位引起盆腔淤血的問題。442例慢性盆腔痛中,無婦科陽性體征但存在宮頸炎46例,其比例約為10.4%。慢性盆腔痛是否由宮頸炎引起尚不能確定。檢查中除6例宮旁組織有觸痛外,其余均無宮旁結(jié)締組織炎體征。故盆腔痛可能存在其他原因,如子宮后位、盆腔淤血等。這46例中有部分已放置了節(jié)育環(huán),其慢性盆腔痛是否與節(jié)育環(huán)有關(guān)尚有待探討。在本資料中,其他病因60例,其中除了慢性盆腔痛外沒有發(fā)現(xiàn)典型的闊韌帶撕裂、盆腔淤血、盆腔粘