醫(yī)院培訓課件：《一例脛腓骨骨折術(shù)后鋼板外露傷口的治療》

一例脛腓骨骨折術(shù)后鋼板外露傷口的治療文本標題一文本標題二文本標題三病情簡介患者基本情況老年男性患者83歲患者于2017年5月30日因車禍致“左足腫痛出血，左小腿腫痛、畸形、活動障礙”在當?shù)蒯t(yī)院行夾板固定后由急診收治入我院。6月11日行“左足清創(chuàng)術(shù)、左足第4,5趾骨、趾骨克氏針內(nèi)固定術(shù)”術(shù)后恢復良好。于2017年6月22日行“左脛腓骨下段骨折切開復位內(nèi)固術(shù)”。病情簡介術(shù)后給予常規(guī)換藥處理，于2017年7月3日發(fā)現(xiàn)左小腿外側(cè)傷口出現(xiàn)黑痂伴有少量分泌物，每日繼續(xù)給予常規(guī)換藥仍不見好轉(zhuǎn)，黑痂面積進一步擴大約6*2cm大小。于2017年7月6日清除創(chuàng)面黑痂見傷口局部鋼板外露，同時行創(chuàng)面細菌培養(yǎng)。主管醫(yī)生按照常規(guī)碘伏濕敷換藥1月后無明顯效果，于8月15日交由傷口護士治療。細菌培養(yǎng)：鮑曼不動桿菌、阪崎腸桿菌脛腓骨是脛骨與腓骨的合稱，是人體中腿部的骨骼。脛骨是連接股骨下方的支承體重的主要骨骼。腓骨是附連小腿肌肉的重要骨骼，并承擔1/6的承重。此處皮下組織和肌肉都較薄弱，血液供應(yīng)相對于其它骨骼差。脛腓骨結(jié)構(gòu)特點010204脛腓骨骨折術(shù)后傷口感染不愈合的嚴重后果

03取出鋼板肌肉萎縮骨髓炎關(guān)節(jié)攣縮，踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)活動受限，影響行走功能首次全身評估

患者身高168cm，體重67kg無發(fā)熱，血常規(guī)正常既往有高血壓病、糖尿病史，

近半月的空腹血糖波動范圍大在7.6-16.9mmol/L。疼痛評分3分有明顯焦慮情緒

首次局部傷口評估（2017年8月15日）1234大?。?.5*2cm滲液：少量黃色滲液傷口床：75%外露的鋼板；25%炎性肉

芽伴有少量黃色腐肉。感染：傷口的細菌培養(yǎng)

一二三影響該患者傷口愈合的全身因素內(nèi)部疾病精神狀態(tài)

年齡

ABCDEFG影響該患者傷口愈合的局部因素感染換藥方法的選擇局部血供差創(chuàng)面異物肌肉層薄弱皮下組織薄弱傷口局部清創(chuàng)機械清創(chuàng)

有效控制感染選擇含銀離子的濕性傷口敷料傷口床的保濕高度保濕有利于肉芽組織的生長，促進肉芽在鋼板上的爬行。糖尿病的治療根據(jù)內(nèi)分泌會診意見調(diào)整用藥方案，調(diào)整飲食，將血糖控制在正常范圍?？祻湾憻捲诳祻歪t(yī)師的指導下，循序漸進的進行下肢康復鍛煉以促進功能的恢復。心理指導借助其他成功案例有效緩解患者的焦慮情緒，使患者積極配合治療。治療需求首次傷口處理（2017年8月15日）生理鹽水清洗創(chuàng)面局部的機械清創(chuàng)鋼板外露部分使用清創(chuàng)膠保濕、自溶性清創(chuàng)在清創(chuàng)膠上層及創(chuàng)面的肉芽組織部分均覆蓋藻酸鹽銀敷料最外層使用外科紗布及繃帶固定臥位時患肢抬高

步驟傷口的治療過程17-9-0510:4917-9-0211:1317-8-2009:37控制濕度和促進上皮爬行促進肉芽生長和上皮爬行保濕+促進肉芽生長保濕+促進肉芽生長保濕+抗感染機械清創(chuàng)+水凝膠+抗感染第21天第18天第14天第11天第5天第1天傷口處理前后效果評價治療21天效果Page13大?。?.5*2cm滲液：少量黃色滲液傷口床：75%外露的鋼板；25%炎性肉芽帶有少量黃色腐肉。感染：有感染的跡象大小：2.5*2cm滲液：少量淡黃色滲液傷口床：外露鋼板被100%紅色肉芽覆蓋，肉芽輕度水腫，周圍上皮有浸漬。感染：無明顯感染跡象治療前治療后病例總結(jié)（一）傷口治療關(guān)鍵措施本病歷主要愈合障礙在傷口治療TIME原則的指導下，傷口治療每一階段中選擇恰當?shù)臐裥詡诜罅?。明確治療需求，解決傷口存在的主要問題。創(chuàng)面異物、肉芽過度生長、周圍皮膚浸漬與鋼板外露部分保濕的矛盾；傷口床滲液的管理（在傷口表面保持一定的濕度；控制水分的吸收和蒸發(fā)；壓力下保持液體的能力）。病例總結(jié)（二）