婦產科病人急救與護理

婦產科急救與護理整理課件婦產科急救與護理院前急救院內急救與護理整理課件院前急救建立院前急救組織加強救護流程管理重視人員平安技術培訓，提高綜合救護水平標準急救用藥器材管理整理課件一、建立院前急救組織1、建立院前急救工作制度完善各項相關制度,專用，24h應診,接診時應注意詢問病人情況，做到有備無患。2、加強人員管理實行科主任、護士長二級負責制。接診高危孕婦派工作三年以上有一定臨床經(jīng)驗、身體素質好、應急能力強的專業(yè)醫(yī)護人員。

整理課件二、加強救護流程管理1、與救護者加強聯(lián)系2、加強轉運途中的救護整理課件三、重視人員平安技術培訓，提高綜合救護水平1、強化院前人急救醫(yī)護人員觀念—樹立時間就是生命的觀念，合理排班，接到急救在10分鐘內必須出發(fā)2、提高院前急救醫(yī)護人員技能—理論加模擬訓練，從而防止了低年資醫(yī)護人員條理不清、主次不分、不知所措的現(xiàn)象，提高了醫(yī)護臨床實踐操作技能、急救藥品的應用、突發(fā)急救應對能力案例：出診急救演練整理課件3、加強法律意識培訓，預防醫(yī)患糾紛—及時書寫記錄、嚴密觀察病情〔兩査一量〕、執(zhí)行醫(yī)囑〔三清一復核〕、提前聯(lián)系相關人員與科室整理課件1、急救設備設置—在配備常用器械、藥品的根底上重點強調?？铺厣鋫?、急救設備管理—四定四及時，確保藥品、物品完好率100%，消毒率100%四、標準急救用藥器材管理整理課件院內急救院內急救目標建立孕產婦急救組織及應急狀態(tài)下護理人員的調配預案急救流程常見病種的急救與護理整理課件一、院內急救目標1、對危急重癥患者，迅速組織實施有效地搶救，要求會診人員10分鐘到現(xiàn)場。2、化驗檢查，輸血等優(yōu)先進行；特別緊急情況下，由病區(qū)或門診直接送入手術室邊手術邊檢查。整理課件二、建立孕產婦急救組織及應急狀態(tài)下護理人員的調配預案急救組織結構急救組織急救領導小組〔職責〕急救專家組〔職責〕急救小組〔職責〕業(yè)務院長、醫(yī)務科、產科主任、護理部主任產科主任、相關科室副主任醫(yī)師及以上人員或主任婦產科一二線值班人員、產科護士長及護理骨干、兒科護士長及護理骨干行后院長、設備科張、總值班、藥房主任整理課件三、急救流程①建立制度職責各級人員在崗在位，隨時準備應對危重患者，確保24小時通暢。監(jiān)護室常規(guī)預留急診床位。②診治的整個過程要有急救標志門診危重病人診治的整個過程要有急救標志——各種化驗檢查單、手術通知單、繳費單、取藥單、住院單等右上角備注“急！〞字。讓各個環(huán)節(jié)都優(yōu)先實施。整理課件③正常工作時間門診病人搶救，由門診負責醫(yī)生與門診護士負責實施，并及時與病房科主任取得聯(lián)系，申請援贈人員。病人入病房途中由醫(yī)生陪同。④產科病人出現(xiàn)緊急情況時，二線值班人員或科主任立即啟動急救組織整理課件⑤急救小組成員必須做到隨叫隨到，接到通知后10分鐘到達搶救現(xiàn)場。有特殊情況來不到時，要安排好相應職稱的臨時替班人員，并報告醫(yī)務科。⑥到達現(xiàn)場后，由業(yè)務院長〔產科主任〕負責搶救總指揮，做到人員到位、分工明確、各司其責、緊密配合、嚴密觀察、詳細記錄。護士長安排特護人員，落實護理分工〔搶救時至少有3名護士，1名執(zhí)行醫(yī)囑、1名觀察病情及書寫護理記錄、1名保證物資的準備。整理課件⑦急救藥品、物品、器材放置于固定的位置，隨時保持備用狀態(tài)。⑧由于地理位置與血庫的關系：應急狀態(tài)啟動的同時派人到血庫等候，待化驗室血型核定后，立即取血返院。⑨護士立即按醫(yī)囑抽取各種化驗標本后，檢驗科立即進行相關化驗檢查，20分鐘內出結果。⑩搶救結束后要及時總結經(jīng)驗教訓，發(fā)現(xiàn)缺乏及時整改。整理課件四、常見病種的急救與護理1、產后出血的定義胎兒娩出后24h內失血＞500ml，胎兒娩出24小時后-6周內所發(fā)生的子宮大出血叫晚期產后出血。列為開展中國家產婦死亡原因的首位，占全球產婦死亡人數(shù)25%。2、預測產后出血重視各種高危因素如：前置胎盤、妊娠膽汁淤積癥、胎盤早剝、高齡產婦、屢次妊娠、產后出血病史、肝臟疾病、貧血、不良孕產史及家族史等?！惨弧钞a后出血的急救與護理整理課件3、產后出血的原因主要有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷和凝血功能障礙，其中70-80%出血者都是子宮收縮乏力所致案例：子宮收縮乏力致晚期產后出血整理課件4、預防產后出血重視產前保健對具有較高產后出血危險的孕婦做好及早處理的準備工作正確處理產程〔一、二、三〕加強產后觀察----嚴密觀察，鼓勵產婦及時排空膀胱，母嬰早接觸早吸吮。整理課件正確處理產程：第一產程：密切觀察產婦及產程情況，消除緊張情緒，給予水分及營養(yǎng)的補充使其充分休息，防止疲勞；鼓勵產婦自解小便，防止脹大的膀胱影響胎先露下降而致使產程延長第二產程處理，指導產婦正確使用腹壓，協(xié)助分娩防止軟產道裂傷，對已有宮縮乏力者當胎肩娩出后給予縮宮素靜滴、對高?；颊哳A防性用藥整理課件第三產程處理：準確收集出血量、及時正確處置胎盤〔絕大多數(shù)產婦在3-5分鐘結束。如果三產程大于10分鐘出血量明顯增加，建議以10分鐘為處理線，20分鐘為病理線，剖宮產以5分鐘內為等待觀察線〕、檢查軟產道有無裂傷、了解子宮收縮情況；當胎盤娩出后仍應在產房觀察2小時，重點監(jiān)護生命體征，陰道流血和子宮收縮情況、對失血較多但無休克征象者及早補充血容量。整理課件5、產后出血的搶救原那么〔1〕急診檢查

配血

、化驗檢查、排空膀胱了解產后出血原因〔2〕針對原因迅速止血①宮縮乏力性出血

迅速按摩子宮，以促進子宮收縮。應用宮縮劑催產素10～30U靜脈給入。導尿排空膀胱、壓迫腹主動脈，結扎雙側子宮動脈上行支及髂內動脈、宮腔填塞。以上治療無效時，在輸血、抗休克的同時行子宮切除是控制產科出血最有效的手段。案例：子宮收縮乏力致產后大出血整理課件②胎盤滯留或胎盤胎膜殘留所致的出血

胎兒娩出后超過30分鐘，經(jīng)一般處理胎盤仍未剝離，或伴大出血者，盡快徒手剝離胎盤。胎盤胎膜有殘留者，可用器械去除。如胎盤嵌頓于宮頸內口，在全麻下取出胎盤。胎盤植入不宜強行徒手剝離。出血多者，行全子宮切除術。整理課件③軟產道損傷所致出血應查清范圍及周圍組織的關系，按解剖關系縫合。宮頸裂傷時，還須注意有無腹腔內出血。宮縮良好而陰道出血不止，且血色較紅，多因軟產道裂傷引起，應及時作陰道檢查。用拉鉤牽開陰道前后壁，先查有無陰道裂傷，然后用兩把環(huán)圓鉗交替夾住宮頸，環(huán)繞宮頸口檢查一周。案例：產房留觀2小時，你認真觀察了嗎？整理課件④凝血功能障礙所致出血立即查找不凝原因。內科會診，輸新鮮血及纖維蛋白原，可考慮使用肝素等藥物。⑤子宮內翻在全麻下試行經(jīng)陰道子宮內翻復位術。成功后給予宮縮劑，并用紗布條填塞宮腔，以免再度翻出?！?〕補充血容量、糾正休克☆要能夠正確的評估出血量☆要知道補充多少血容量才算夠整理課件☆要能夠正確的評估出血量其方法有：①目測法：一般目測的出血量是實際出血量的1/2②稱重法：分娩后敷料重〔濕重〕-分娩前敷料重〔干重〕=失重量〔血液比重為1.05g=1ml〕③容積法：用專用產后接血容器收集血液后用量杯測定失血量。④面積法：血濕面積按10cm*10cm=10ml，即每平方厘米為1ml計算失血量整理課件⑤休克指數(shù)法：休克指數(shù)=脈率/收縮壓 指數(shù)=0.5，血容量正常；指數(shù)=1〔喪失血容量10-30%，500-1500ml〕；指數(shù)=1.5〔喪失血容量30-50%，1500-2500ml〕；指數(shù)=2〔喪失血容量50-70%，2500-3500ml〕整理課件☆要知道補充多少血容量才算夠補液時要鹽后糖，先晶后膠。補液早期先輸入生理鹽水的量是出血量的1倍。臨床上要求到達兩個100、兩個30即收縮壓大于100mmHg、心率＜100次/min；尿量＞30ml/h、紅細胞壓積＞30%整理課件6、急救與護理：〔1〕、密切觀察病情變化：①持續(xù)心電監(jiān)護生命征、每15-30分鐘記錄一次。不能單純以血壓來判斷是否有產后出血；不要誤認為血壓不夠低就沒有問題了，要有預見性及預防性的用藥、重視情緒不穩(wěn)定的孕產婦整理課件②快速建立良好的靜脈通道，遵醫(yī)囑給予輸液、輸血、糾酸，以維持足夠的循環(huán)血量。③平臥位或中凹位，持續(xù)低流量吸氧及保暖。④嚴密觀察，查找出血原因，備好急救物品藥品，協(xié)助醫(yī)生執(zhí)行止血措施整理課件⑤嚴密觀察產婦的意識狀態(tài)、皮膚粘膜指甲顏色、四肢溫度及尿量的變化。觀察子宮收縮及陰道流血、傷口情況，每15-30分鐘記錄一次⑥詢問產婦自覺病癥的變化：心慌、口渴、頭昏、惡心、嘔吐、肛門墜脹等不適。⑦留置導尿管，嚴格記錄出入量。潛在嚴重出血傾向者，尿量至少要持續(xù)在0.5ml/kg.h,最好維持在1ml/kg.h整理課件〔2〕、加強根底護理，預防感染①保持床單清潔枯燥。病房開窗通風每天2次，每次30分鐘②病情允許后取半臥位。③禁食6小時后給予無糖無乳流質飲食。④口腔護理每天2次整理課件⑤保持各留置管道的通暢，防止折疊扭曲。⑥給予1/5000高錳酸鉀溶液沖洗外陰，每天2次；保持外陰清潔枯燥，勤換護理墊。⑦協(xié)助翻身，按摩雙下肢，間歇式氣壓泵治療。⑧遵醫(yī)囑給予抗生素預防感染。整理課件〔3〕、給予健康宣教，心理支持①協(xié)助家屬護理新生兒。宣傳母乳喂養(yǎng)，指導家屬對新生兒的喂養(yǎng)及護理②鼓勵訴說內心感受；適當向家屬及產婦解釋有關病情及處理的目的。③講解相關疾病康復知識。④出院指導：加強營養(yǎng)、注意活動、子宮復舊和惡露、明確產后檢查的時間和意義，按時產后檢查、方案生育指導、禁盆浴、性生活、晚期產后出血等整理課件二、子癇的急救與護理1、子癇的臨床表現(xiàn)子癇發(fā)作時先是眼球固定，瞳孔散大，頭扭向一側，牙關緊咬，接著口角、面部肌肉微顫，四肢肌肉強直，并迅速發(fā)生強烈的抽動，呼吸暫停，面色青紫。約1min后抽搐暫停，全身肌肉松弛，呼吸恢復但深長而有鼾聲，青紫漸退，陷入昏迷。輕者抽搐1～2次，很快清醒，重者抽搐頻繁，昏迷不醒。一旦發(fā)生子癇，應立即進行搶救。

整理課件2、急診檢查〔1〕、詢問病史及家族史、高血壓、糖尿病、腎炎、抽搐病史。

〔2〕、體格檢查

測血壓，聽胎心，記錄有關頭痛、頭暈等病癥。中重癥患者每2～4小時觀察記錄一次。接診時測量體重、腹圍，觀察記錄水腫情況。整理課件〔3〕、輔助檢查①尿液檢查：測尿比重，重點查尿蛋白定量≥5.0g/

24h、>++，說明病情嚴重：鏡檢注意有無紅細胞及管型，如有那么說明腎臟損害嚴重。

②血液檢查：血常規(guī)、血液粘稠度、紅細胞壓積、血清電解質及CO2結合力、肝腎功能及凝血功能如血小板計數(shù)、試管法凝血時間、纖維蛋白原、凝血酶原時間及纖維蛋白原降解產物(FDP)等，用硫酸鎂治療者可查血Mg2+濃度，有助于了解病情嚴重程度，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

整理課件

③眼底檢查：重癥患者均應常規(guī)急癥檢查?？砂l(fā)現(xiàn)小動脈痙攣，動靜脈比例失常，視網(wǎng)膜水腫、滲出、出血等改變。嚴重者視網(wǎng)膜剝離。

④心電圖檢查：重癥患者應作常規(guī)檢查。

⑤B超檢查：一是了解胎兒發(fā)育情況，二是了解胎盤功能情況。

⑥其它檢查：如腦血流圖、CT檢查，對重癥妊高征患者是否有顱內出血等亦有幫助，有條件者可酌情采用。通過胎動計數(shù)、胎心臨護、胎兒成熟度及胎盤功能測定，了解對胎兒的影響和判斷預后整理課件3、子癇的急救處理〔1〕呼救的同時保持氣道暢通患者抽搐時伴有意識障礙，嘔吐、呼吸困難等現(xiàn)象。立即予平臥，頭偏向一側，取出活動假牙，用舌鉗將舌拉出以防舌后墜，同時用開口器或紗布包裹的壓舌板置于患者上下臼齒之間，防止抽搐時咬傷舌唇。必要時予吸痰，隨時清理呼吸道分泌物，以保持呼吸道通暢，防止窒息或吸入性肺炎。并給予高流量氧氣吸入。整理課件〔2〕遵醫(yī)囑用藥立即控制抽搐用沖擊量25%硫酸鎂20ml〔5g)參加5%葡萄糖100ml中快速靜滴。繼續(xù)以維持量緩慢點滴〔總量為20～25g/24h〕。通過進行全身解痙而到達降壓及控制抽搐的目的。但總務護士在處理醫(yī)囑時一定要查對硫酸鎂24小時的總入量，如果醫(yī)生大意加上護士沒有查對醫(yī)囑，就會給患者造成不良影響。整理課件(3)遵醫(yī)囑鎮(zhèn)靜、降壓、合理利尿和擴容治療安定：5—10mg，重癥10—20

mg，

肌注或靜推冬眠合劑：氯丙嗪50mg，異丙嗪50mg，杜冷丁

100mg加于10％葡萄糖液中靜滴酚妥拉明：尤其適用于伴有心衰、肺水腫患者。10～

20mg加于5％葡萄糖液250ml中靜滴整理課件速尿：利尿作用快而強，一般20—

40

mg靜推，注意低鉀、鈉、氯及低血容量并發(fā)癥。

甘露醇

20％甘露醇250mI．30分鐘內快速靜滴，用于子癇伴腦水腫患者．以降低顱內壓。

〔4〕、適當降低血壓，嚴防發(fā)生肺水腫和心力衰竭

整理課件4、子癇的一般護理〔1〕、專人監(jiān)護持續(xù)心電監(jiān)護、觀察記錄生命征、抽搐次數(shù)、持續(xù)時間、間歇時間及昏迷時間、防止高熱加重抽搐〔2〕、重視患者的主述及意識變化患者清醒后，注意有無頭暈、頭痛、視力模糊等現(xiàn)象，以了解降壓效果；通過檢測眼底動脈的痙攣程度也可判斷病情變化，眼底動、靜脈管徑的比例，正常為2:3整理課件〔3〕、觀察藥物的毒副作用應用硫酸鎂時必須注意：靜脈給藥時滴速為1-2g/h和24h總輸入量為20-25g,不大于30g；肌肉注射時要深部注射；隨時檢查膝反射，觀察呼吸及尿量。假設膝反射減弱或消失，呼吸少于16次/min，尿量少于25ml/h，應立即停藥，并給予10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈推注。案例：硫酸鎂中毒整理課件〔4〕、留置導尿管準確記錄出入量、遵醫(yī)囑定時采集標本?！?〕、在進行搶救的同時，密切注意產兆的出現(xiàn)，注意胎心變化，觀察有無子宮收縮。子癇控制后2h應考慮終止妊娠。陰道分娩使產程控制在12h內。剖宮產終止妊娠時，產婦應取15°左側臥位，采用持硬麻醉。產后24h內預防產后子癇的發(fā)生，繼續(xù)給予解痙、降壓、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療。整理課件〔6〕、加強根底護理。置單人房間、保持清潔安靜、防止聲光刺激、治療護理集中；抽搐發(fā)作時床邊加護欄或約束帶，防止摔傷。如有嘔吐，應及時去除，防止窒息或吸入性肺炎整理課件5、妊高癥可導致急性左心衰案例：急性左心衰女性病人，37歲，妊娠期高血壓剖宮產術后3天。夜間大便用力后突然出現(xiàn)呼吸困難，家屬立即呼救?；颊吆粑щy、面色發(fā)紺、頻頻咳嗽，極度煩躁不安、大汗淋漓。檢查：Bp191/111mmHg，P153次/分，呼吸40次/min，極度呼吸困難，神志尚清，面色蒼白，皮膚濕冷，咳嗽，咯粉紅色泡沫痰。兩肺滿布濕羅音〔大中小水泡音〕和哮鳴音，心音被羅音遮蓋。立即搶救的同時通知急救小組及急救領導組。經(jīng)過改變體位、吸痰、面罩吸氧、強心、鎮(zhèn)靜、利尿等處理后患者病情得到了控制。整理課件左心衰的臨床病癥：〔1〕呼吸困難，是左心衰竭時最早出現(xiàn)和最重要的病癥，最初僅發(fā)生在重體力勞動時，以后在休息時亦可發(fā)生，有的那么表現(xiàn)為端坐呼吸，陣發(fā)性呼吸困難，或出現(xiàn)心源性哮喘；

〔2〕咳嗽、咳痰、咯血，痰常呈白色泡沫漿液性，咯血絲痰或粉紅色泡沫痰，亦可大量咯血；是急性肺水腫的典型體征

〔3〕其它：乏力、疲倦、頭昏、心慌是心排血量減少，血液灌注缺乏的表現(xiàn)整理課件左心衰的搶救程序①立即通知醫(yī)生，準備搶救物品并撫慰患者②立即給予高流量吸氧:雙腔鼻導管或面罩吸氧,最初氧濃度100%，流量6-8升/min，用30%-50%酒精濕化,持續(xù)或間斷吸入;嚴重缺氧者可用面罩加壓給氧,吸入氧濃度40%-60%③協(xié)助患者取坐位或臥位，兩腿下垂，以減少靜脈回流急性肺水腫是內科急癥，必須及時診斷，迅速搶救整理課件④建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、利尿、強心等藥物。皮下或肌肉注射嗎啡5-10mg或杜冷丁50-100mg。對老年人，神志不清，已有呼吸抑制，休克或合并肺部感染者禁用。速尿20－40mg靜脈注射2分鐘內推完，血管擴張劑多用硝普鈉或酚妥拉明靜脈滴注以降低肺循環(huán)壓力。但應注意防止或糾正大量利尿時所伴發(fā)的低血鉀癥和低血容量。整理課件西地蘭0.4mg靜脈注射，也可加20ml糖水注射?！卜款澱卟挥谩嘲辈鑹A0.25g參加10％葡萄糖液20ml稀釋后靜脈緩慢注入，可減輕支氣管痙攣，擴張冠狀動脈和加強利尿。地塞米松10mg參加葡萄糖液中靜滴亦有助肺水腫的控制。整理課件⑤嚴密觀察生命體征、呼吸困難程度、咳嗽咳痰等變化并及時記錄；限制液體的量和速度，嚴格記錄出入量；監(jiān)測血氣分析及電解質變化；靜脈點滴硝普鈉時，注意避光并現(xiàn)配現(xiàn)用，防止低血壓發(fā)生。

整理課件臍帶脫垂〔三〕、胎膜早破的急救與護理概念：臨產前胎膜破裂稱胎膜早破足月胎膜破裂：妊娠滿37周足月前胎膜破裂：妊娠不滿37周發(fā)生率占分娩總數(shù)的2.7%～17%整理課件發(fā)生胎膜早破的原因創(chuàng)傷妊娠后期性交羊膜腔內壓力升高宮頸內口松弛下生殖道感染胎先露局部與骨盆入口銜接不良胎膜發(fā)育不良整理課件臨床表現(xiàn)1、病癥：突發(fā)較多液體自陰道流出，腹壓增加羊水即流出2、體征：肛診：上推胎兒先露可見液體自陰道流出羊膜腔感染、陰道流出液體有臭味T↑、母兒心率↑子宮有壓痛、WBC↑、C-反響蛋白↑整理課件輔助檢查陰道窺檢：適宜破口小，羊水流出少，外面不明顯者液體自宮頸流出，后穹窿見液池陰道液檢測PH值：此法簡單宜普遍采用陰道液PH值≥7.0為陽性，胎膜早破的可能性大即PH試紙變?yōu)樗{色即可診斷整理課件陰道液涂片枯燥后鏡檢有羊齒狀結晶出現(xiàn)為羊水羊膜鏡檢查可直視胎先露部，未見前羊膜囊整理課件胎膜早破治療1、期待療法：＜３7周，未臨產，不伴感染，羊水池＞３cm絕對臥床，觀察T,P,WBC,宮縮≥１２小時應預防應用抗生素宮縮抑制劑：硫酸舒喘靈，安定，硫酸鎂促胎肺成熟：地塞米松，倍他米松糾正羊水過少，羊水池≤２cm,＜３7周，經(jīng)腹羊膜腔輸液，減輕臍帶受壓整理課件2、終止妊娠：＜37周，已臨產或孕齡達37周，破膜12～18小時尚未臨產者

陰道分娩：＞３7周，胎肺成熟，宮頸成熟剖宮產：胎頭高浮，胎位不正，胎肺成熟，宮頸不成熟，感染，胎兒窘迫

整理課件護理要點1、預防臍帶脫垂2、嚴密觀察胎兒情況3、積極預防感染4、健康教育整理課件〔四〕、子宮破裂病人的護理1、疾病概要子宮破裂：

指子宮體部或子宮下段于妊娠期或分娩期發(fā)生裂傷，是產科最嚴重的并發(fā)癥,威脅母兒生命。

國內報道子宮破裂的發(fā)生率為0.14%～0.55%。發(fā)生率作為判斷一個地區(qū)產科質量的標準之一。整理課件2、子宮破裂的分類時間：妊娠期破裂和分娩期破裂部位：子宮體破裂和子宮下段破裂程度：完全破裂和不完全破裂原因：自然破裂和創(chuàng)傷性破裂整理課件3、發(fā)生子宮破裂的原因〔1〕胎先露部下降受阻〔2〕子宮瘢痕〔3〕宮縮劑使用不當〔4〕手術創(chuàng)傷整理課件4、臨床表現(xiàn)子宮破裂可分為先兆子宮破裂和子宮破裂兩個階段。病癥與破裂的時間、部位、范圍、內出血的量、胎兒及胎盤排出的情況以及子宮肌肉收縮的程度有關。整理課件〔1〕先兆子宮破裂①病癥產婦煩躁不安、疼痛難忍,下腹部拒按,表情極其痛苦,呼吸急促,脈搏加快；排尿困難、血尿；胎兒宮內窘迫②體征胎心：先加快后減慢或聽不清；病理性縮復環(huán)整理課件〔2〕子宮破裂①病癥突感下腹部一陣撕裂樣的劇痛，之后腹部疼痛緩解,子宮收縮停止。面色蒼白,出冷汗,脈搏細數(shù),呼吸急促,血壓下降等休