放射性膀胱炎護理查房

放射性膀胱炎護理查房1整理課件1疾病簡介2病史匯報3護理診斷4護理措施5問題討論2整理課件疾病簡介：放射性膀胱炎放射性膀胱炎的概念：盆腔腫瘤以及子宮頸癌的放射治療，膀胱是不可防止的受照射器官之一，膀胱粘膜的放射敏感性雖然低于腸道粘膜，但經(jīng)大劑量照射后，放射性膀胱炎仍屬難免，發(fā)生率為2.48%～5．6%。放射性膀胱炎的發(fā)生與放射總劑量、放射治療技術(shù)及個體放射敏感性差異有關(guān)。放射治療技術(shù)的進步，并不能使子宮癌治療時的病灶與膀胱、直腸的解剖關(guān)系有任何改變；病灶如受足量照射，定會影響鄰近臟器。

3整理課件放射性膀胱炎分度：輕度：僅有輕度病癥及體征，如尿急、尿頻、尿痛等。膀胱鏡檢查，可見粘膜混濁、充血、水腫。中度：除上述病癥外，尚有膀胱粘膜毛細血管擴張性血尿，可反復發(fā)作。膀胱鏡檢查，可見粘膜水腫，相當范圍的纖維膜、毛細血管擴張，可伴有潰瘍出現(xiàn)，病變常在膀胱三角區(qū)后壁及輸尿管間的皺褶處。重度：膀胱陰道瘺形成。4整理課件匯報病史戴鞋女，女，50歲，患者因“子宮內(nèi)膜癌放化療后一年半，血尿十天〞入院，入院后予信息汀抗炎，卡絡(luò)黃止血對癥處理。今天是住院第五天。03-23查尿常規(guī)示：尿潛血：2+，血紅蛋白68g/L，遵醫(yī)囑予保存導尿，引出淡紅色尿液，含少量血塊，予生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗，同時予去甲腎上腺素0.2+NS100灌洗?，F(xiàn)膀胱沖洗中。導管滑脫危險因素評分2分，Morse評分35分，Autar評分8分，Braden評分16分，營養(yǎng)風險因素評分1分，Barthel評分90分。5整理課件床邊檢查攜帶工具〔血壓計，體溫計，電筒，洗手液〕推治療車至病人床旁，通過詢問、護理體檢、根據(jù)入院評估單和評估手冊依次評估。1、問候患者：你好，我是你的床位護士袁花，請問你叫什么名字，給我看一下腕帶〔對床號、姓名、住院號〕，看床頭卡〔對床號、姓名、住院號〕核對確認是戴鞋女。2、病情觀察：T36.5℃P81次/分R18次/分BP124/89mmHg，有肉眼血尿，患者持續(xù)膀胱沖洗中?，F(xiàn)沖洗速度為2000ml/h。6整理課件床邊檢查3、根底護理：指甲已剪，頭發(fā)整潔、電筒觀察口腔黏膜完整、指導每日飲水2000ml左右，手足清潔，床單位整潔。4、一般情況：每天睡眠6-8小時，米飯每天2-3兩，香蕉一根，蘋果一個，大便兩天一次。患者長期臥床，用免洗手消毒液洗手后為戴鞋女翻身，看皮膚完整，有保存導尿管，會陰墊枯燥。5、?？魄闆r：無陰道出血，會陰部清潔，尿道口無異常分泌物，每天會陰擦洗兩次，每周更換尿袋一次。尿袋有效期至2021.03.30.7整理課件床邊檢查6、導管情況：2021.03.23留置導尿管，現(xiàn)保存導尿管通暢，固定好，標識清楚，無腹脹，引出淡紅色尿液，含少量血絲，導管滑脫危險因素評分2分。告知戴鞋女如果固定膠帶卷脫及時通知護士，起床注意尿袋高度不要超過膀胱高度。7、?？铺厣翰∪苏莆针p下肢按摩預(yù)防血栓。8、心理護理：戴鞋女一直擔憂尿液顏色，出血情況，撫慰患者，遮擋尿袋不讓患者隨時看見。8整理課件床邊檢查9、平安護理：腕帶已戴，Morse評分35分，留陪護一人，穿防滑鞋，起床時動作宜緩慢，叫女兒攙扶。Braden評分16分，臥床期間勤翻身，防止壓瘡的發(fā)生，Autar評分8分，教會其踝泵運動，防止靜脈血栓的發(fā)生，導管滑脫危險因素評分2分，翻身時防止導管滑脫，勿扭曲、受壓。10、用藥護理：今患者靜脈使用信息汀抗炎，卡絡(luò)黃止血對癥處理，無過敏史。11、健康指導：營養(yǎng)風險因素評分1分，進食高蛋白高維生素清淡易消化飲食。9整理課件護理診斷1出血：與放療遠期并發(fā)癥有關(guān)2有尿路感染的危險：與長期留置尿管有關(guān)3有發(fā)生壓瘡的危險：與長期臥床有關(guān)4胃腸道反響：與放化療后副反響有關(guān)5焦慮：與擔憂疾病預(yù)后有關(guān)10整理課件護理診斷：出血1、觀察生命體征的改變及尿色的變化。2、囑病人每天飲水1000～2000ml，及時應(yīng)用抗感染、止血及對癥治療，以緩解膀胱刺激征。3、去甲腎上腺素0.2mg+生理鹽水100ml膀胱灌注，囑病人排盡尿液后灌注，勤翻身、改變體位，使藥液充分接觸膀胱內(nèi)壁，消炎、止血，促進上皮組織修復和黏膜愈合。尿路感染：1、妥善固定尿管，防止打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，防止接觸地面，防止逆行感染。2、保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動或搬運時夾閉引流管，防止尿液逆流。3、應(yīng)當保持尿道口清潔，留置導尿管期間，應(yīng)當每日會陰擦洗兩次。4、長期留置導尿管患者，不宜頻繁更換導尿管。假設(shè)導尿管阻塞或不慎脫出時，以及留置導尿裝置的無菌性和密閉性被破壞時，應(yīng)當立即更換導尿管。5、對長期留置導尿管的患者，拔除導尿管時，應(yīng)當訓練膀胱功能。6、醫(yī)護人員在維護導尿管時，要嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。11整理課件護理診斷：尿路感染1、妥善固定尿管，防止打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，防止接觸地面，防止逆行感染。2、保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動或搬運時夾閉引流管，防止尿液逆流。3、應(yīng)當保持尿道口清潔，留置導尿管期間，應(yīng)當每日會陰擦洗兩次。4、長期留置導尿管患者，不宜頻繁更換導尿管。假設(shè)導尿管阻塞或不慎脫出時，以及留置導尿裝置的無菌性和密閉性被破壞時，應(yīng)當立即更換導尿管。5、對長期留置導尿管的患者，拔除導尿管時，應(yīng)當訓練膀胱功能。6、醫(yī)護人員在維護導尿管時，要嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。12整理課件護理診斷：壓瘡1、要求做到五勤：即翻身、擦洗、按摩、整理、更換勤。2、防止長期局部受壓：更換臥位，保護骨隆突出處，松緊適宜。3、防止潮濕摩擦及排泄物的刺激。4、防止摩擦力和剪力，防止患者滑動。5、增進局部血液循環(huán)，溫水擦洗、全身及局部按摩。6、加強營養(yǎng)：高蛋白、高維生素、高熱量飲食，保證正氮平衡。13整理課件護理診斷：胃腸道反響1.患者應(yīng)該放松身心，可以在化療期間聽聽音樂、看看電視或書籍、予他人聊聊天，防止注意力過度集中于化療。2.個人對化療藥的反響程度不同，所以有人在強力鎮(zhèn)吐治療下仍有惡心嘔吐，如果嘔吐超過3次應(yīng)該及時通知醫(yī)生護士，給予胃復安等治療3.在化療期間飲食不要追求營養(yǎng)，以“想吃、能吃下去〞為標準，食物盡量清淡、容易消化，以半流食為好，少量屢次進食?？梢猿孕┲唷⒌案?，這些半流質(zhì)食物在胃管、胃外表形成一層保護膜，可以減少胃液對上消化道的損害。14整理課件護理診斷：焦慮心理護理：熱心與病人交談，介紹有關(guān)疾病的知識，讓病人正確認識疾病。給病人及其家屬說明子宮內(nèi)膜癌雖是一種惡性腫瘤，但轉(zhuǎn)移晚，預(yù)后較好，緩解其緊張焦慮的心理，增強治病的信心。環(huán)境支持：給病人提供安靜、舒適的睡眠環(huán)境，減少夜間不必要的治療程序，保證患者每晚7-8小時的睡眠。15整理課件關(guān)于持續(xù)膀胱沖洗持續(xù)膀胱沖洗的本卷須知？1.注意保暖，保護病人的隱私。2.保持引流通暢，防止引流管扭曲、受壓。3.沖洗過程中注意觀察病人的生命體征、引流液顏色，根據(jù)引流液的顏色調(diào)節(jié)沖洗速度。16整理課件關(guān)于持續(xù)膀胱沖洗導尿管堵管怎么辦？1、調(diào)整沖洗速度：色深那么快，色淺那么慢。2、發(fā)生堵管后，用注洗器反復抽吸，直至抽出血塊。3、堵管嚴重可匯報醫(yī)生，拔管后重新插管。17整理課件關(guān)于持續(xù)膀胱沖洗

出入量如何記錄？1、建立膀胱沖洗出入量記錄表1、每次更換生理鹽水時記錄入量，出量倒多少，記多少，每班交接，24小時統(tǒng)計出入總量。18整理課件關(guān)于持續(xù)膀胱沖洗如何進行膀胱功能訓練？1.定時放尿，夾閉尿管，1-2小時開放尿管1次；如無不適，3-4小時開放一次，用利尿劑時例外。2.夜間持續(xù)開放，防止膀胱過度膨脹引起其他并發(fā)癥。3.按需排尿，夾閉尿管，患者感膀胱脹滿，有尿意時開放尿管30min，然后夾閉尿管。用于清醒、合作的患者。開放尿管時，囑其做排尿動作或緊收下腹部，或用手掌按壓下腹部，增加負壓，促使尿液排空。19整理課件關(guān)于持續(xù)膀胱沖洗尿潴留的護理？1鼓勵病人多飲水，以起到?jīng)_洗尿路作用。。2拔管前宣教膀胱功能訓練的方法：留置者應(yīng)常規(guī)白天定時1-2小時采用間隙夾管，夜間開放方式訓練膀胱的反射功能。特殊情況遵醫(yī)囑。3.拔管時間隙式夾閉尿管，讓患者多飲水，使膀胱充盈，當患者有尿意時開放尿管，反復訓練，三天內(nèi)拔管者訓練三次，超過7天必須訓練1-3天，然后用20ml針筒將氣囊抽空，囑患者自行排尿，使尿管隨尿液自行沖出，減輕尿道粘膜損傷和尿管拔除時不適〔女病人適用〕。4.如排尿困難讓病人聽流水聲。5.輕輕按摩下腹部或熱敷下腹部，必要時遵醫(yī)囑口服哈樂〔1粒/1日〕。6.長期留置尿管者需測量剩余尿，應(yīng)小于100ml視為正常，可不再行保存導尿。20整理課件關(guān)于持續(xù)膀胱沖洗

尿潴留的護理？1.誘導排尿會陰熱敷或溫熱水沖洗會陰或坐浴，以刺激尿道周圍神經(jīng)產(chǎn)生尿意而排尿。腹部按摩刺激膀胱和聽流水聲音使患者產(chǎn)生尿意。誘導排尿操作簡便，患者無痛苦，易被接受，對于疼痛引起的膀胱括約肌反射性痙攣及心理緊張等引起的術(shù)后尿潴留效果明顯。因此可作為解除宮頸癌術(shù)后尿潴留的首選干預(yù)措施。2.藥物治療新斯的明能使膀胱逼尿肌興奮促進排尿。酚妥拉明5mg肌內(nèi)注射，效果優(yōu)于新斯的明，其作用機理是酚妥拉明阻段α受體，舒張血管，改善微循環(huán)，減輕黏膜水腫，促進膀胱恢復肌張力；還有擬膽堿作用，兼有促進逼尿肌收縮，解除尿道括約肌痙攣，促進排尿。3.針灸治療針灸合谷、太沖、三陰交、足三里等穴位，每日兩次，5d為一療程。4.導尿如果以上方法均無明顯療效，應(yīng)及時導尿。但置入尿管后，切不可一次排空，以防腹壓突然下降發(fā)生膀胱大出血。21整理課件關(guān)于導尿管的護理婦瘤科留置尿管護理標準？1、嚴格執(zhí)行無菌操作原那么、導尿操作標準。2、手術(shù)患者的導尿原那么上在手術(shù)室，患者麻醉后進行尿管留置，以減少患者痛苦或不適。3、留置尿管期間根據(jù)病情指導患者多飲水，每日約2000-3000ML，以起到?jīng)_洗尿路作用不作常規(guī)膀胱沖洗，必要時遵醫(yī)囑。4、尿袋放置低于膀胱，保持引流通暢，防止尿管受壓、扭曲、堵塞。首次放尿＜1000ML，防止膀胱出血。5、留置尿管期間，保持會陰部清潔，做好尿道口護理，每日會陰擦洗2次，觀察尿液顏色性狀和量。遵醫(yī)囑記錄尿量。6、尿管上應(yīng)有標識，注明名稱和置管日期，尿袋上注明啟用時間或更換時間。乳膠氣囊導尿管2周更換1次或根據(jù)說明書，硅膠氣囊導尿管4周更換1次或根據(jù)說明書，康樂保尿袋每周更換1次，普通尿袋1天更換1次。22整理課件關(guān)于導尿管的護理婦瘤科留置尿管護理標準？7、留置者拔管前三天應(yīng)常規(guī)白天定時1-2小時采用間隙式夾閉尿管，讓患者多飲水，使膀胱充盈，當患者有尿意時開放尿管，夜間開放方式反復訓練，特殊情況遵醫(yī)囑。8、三天內(nèi)拔管者訓練三次，超過7天必須訓練3天，當患者訓練到300ml-500ml有尿意時，然后用20ml針筒將氣囊抽空，囑患者自行排尿，使尿管隨尿液自行沖出，減輕尿道粘膜損傷和尿管拔除時不適〔女病人適用〕。9、長期留置尿管者排尿后必須測量剩余尿，剩余尿≥100ml必要時遵醫(yī)囑重新留置尿管。23整理課件關(guān)于導尿管的護理導尿管滑脫時的應(yīng)急預(yù)案與流程？1、妥善固定導尿管，每班交接引流的通暢情況并做好記錄。2、密切觀察引流液的性狀及量、引流裝置的銜接、病人生命體征。3、一旦發(fā)生導尿管滑脫，報告值班醫(yī)生，撫慰病人及家屬勿緊張。4、觀察病人的生命體征及?？撇“Y。5、協(xié)助醫(yī)生根據(jù)病情采取相應(yīng)措施〔如終止引流或重新置入導尿管〕6、做好護理記錄。7、填寫不良事件上報表，科內(nèi)討論分析，做好導尿管滑脫防范。24整理課件關(guān)于導尿管的護理發(fā)生導尿管滑脫如何上報？1.首先采取積極補救措施，立即匯報值班醫(yī)生，重新插入導尿管，以減少或消除由于不良事件造成的不良后果。2.當班護士第一時間向護