益氣酰胺湯加味治療血管性癡呆30例

益氣酰胺湯加味治療血管性癡呆30例

血管性腦癱（vd）是由多條因素引起的以認知障礙為特征的腦癱綜合征。它不僅嚴重影響著患者的生活質(zhì)量，而且給家庭和社會帶來了嚴重的負擔。2009-02—2012-03,筆者應用益氣聰明湯加味治療VD30例,并與茴拉西坦分散片治療30例對照觀察,結果如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1年齡及發(fā)病率全部60例均為我院腦病科患者,住院22例,門診38例,隨機分為2組。治療組30例,男17例,女13例;年齡45~78歲,平均(63.6±7.4)歲;病程1個月~3年,平均(1.4±0.7)年。對照組30例,男16例,女14例;年齡48~79歲,平均(62.3±8.1)歲;病程1個月~3年,平均(1.3±0.6)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。1.2診斷、輸入和排除標準1.2.1中醫(yī)辨證診斷原則參照《神經(jīng)病學》中VD的診斷標準確診。中醫(yī)辨證參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)中心脾兩虛、腎虛髓減、痰濁阻竅、瘀血阻絡證進行診斷。1.2.2簡易精神狀態(tài)符合西醫(yī)、中醫(yī)診斷標準;年齡45~80歲;有卒中史,卒中前無智能障礙;簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)分值在10~24分;家屬自愿簽訂知情同意書。1.2.3療效判定標準阿爾茨海默病及其他類型癡呆者;重度VD[臨床癡呆評定表(CDR)評分=3.0];合并嚴重肝、腎功能不全者;精神病患者;嚴重心血管功能障礙患者;不按規(guī)定服藥、無法判斷療效、資料不全影響療效判斷者;藥物過敏者。1.3治療方法1.3.1對照組1.3.2荊子、麻黃、白農(nóng)業(yè)保險予益氣聰明湯加味。藥物組成:黃芪30g,黨參20g,升麻10g,葛根20g,蔓荊子10g,黃柏10g,白芍藥12g,炙甘草6g,熟地黃15g,山茱萸12g,當歸12g,川芎10g,石菖蒲10g。痰濁明顯加半夏10g、郁金10g;瘀血明顯加桃仁10g、紅花10g。日1劑,水煎2次取汁400mL,分早、晚2次服。1.3.3治療周期1.4療效判定標準認知療效指數(shù)=[(治療后積分-治療前積分)/治療前積分]×100%。顯效:認知療效指數(shù)≥20%;有效:12%≤認知療效指數(shù)<20%;無效:0%≤療效指數(shù)<20%;惡化:-12%≤認知療效指數(shù)<0%。1.5觀察指標比較2組療效,用MMSE檢測患者的認知功能,日常生活活動能力量表(ADL)檢測患者的日常生活自理能力。1.6統(tǒng)計學分析應用SPSS11.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析,計量資料用均數(shù)±標準差(ue0af±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。2結果2.12組間效應比較由表1可見,2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對照組。2.22治療前后的mmse評分和adl評分的比較由表2可見,治療組治療后MMSE評分較本組治療前及對照組治療后升高(P<0.05),ADL評分降低(P<0.05)。3瀉熱除滿,消滯陰消滯養(yǎng)血隨著全球人口老齡化的到來,腦血管病的發(fā)病率逐年上升,隨之而來的VD發(fā)病率亦逐年上升,臨床表現(xiàn)為記憶障礙及其他認知功能障礙,常隨卒中反復出現(xiàn)而呈加重趨勢。VD屬中醫(yī)學呆病范疇,呆病與中風有密切聯(lián)系,《臨證指南醫(yī)案》指出“中風初起,神呆遺尿,老年厥中顯然”,《雜病源流犀燭·中風源流》中也有“中風后善忘”的記載,二者有共同的體質(zhì)因素,發(fā)病機制密切相關。中風后由于腦絡瘀阻,直接損傷腦髓,氣血精氣難以上輸,導致腦乏清陽之助和津液之濡。加之此類患者多為老年人,陽氣虛衰,脾腎不足,痰濕內(nèi)生,腦髓失充而發(fā)呆病。髓為腎精所化,腎精又有賴后天脾胃的充養(yǎng)?！端貑枴り庩枒蟠笳摗分赋觥扒尻柍錾细[”,而清陽上升、濁陰下降全賴脾胃運化功能?！捌⑽竷?nèi)傷,百病由生”,故治療以補脾益氣為基本大法,兼補腎活血,隨證化裁。方選益氣聰明湯,益氣者,有補益中氣的作用;聰明者,為視聽靈敏、聰穎智慧之意。此方出自《東垣十書》,本為治療目障耳鳴之方,依據(jù)中醫(yī)“同病異治、異病同治”原則,方中黃芪、黨參、炙甘草補中益氣;升麻、葛根、蔓荊子升發(fā)清陽,鼓舞胃氣上行,蔓荊子兼清利頭目;當歸、白芍藥、川芎平肝斂陰,養(yǎng)血活血;黃柏清熱瀉火;熟地黃、山茱萸補腎填精生髓;石菖蒲開竅豁痰,理氣活血,安神?，F(xiàn)代藥理研究表明,黃芪對神經(jīng)系統(tǒng)有興奮作用,能改善智力活動,擴張血管,抑制血小板聚集,改善微循環(huán),降低血液黏度;川芎具有改善血液流變性、改善微循環(huán)、抑制血小板聚集、抗血栓形成作用;當歸的主要成分阿魏酸有明顯的抗血栓作用。全方具有增加腦供血量、興奮大腦皮質(zhì)、提高腦代謝功能及降脂、改善血液黏度的功能。益氣聰明湯加味治療VD,能顯著改善患者的認知功能,療效優(yōu)于對照組,體現(xiàn)了中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢,治療期間未發(fā)現(xiàn)任何不良反應,值得臨床推廣應用。2組均予