CRTD的術(shù)后護(hù)理常規(guī)課件

CRTD手術(shù)護(hù)理常規(guī)——柴卿

1整理版概述1術(shù)前護(hù)理2術(shù)后護(hù)理3健康宣教4CRTD2整理版學(xué)習(xí)目的了解什么是CRTD?掌握CRTD的護(hù)理常規(guī)和健康宣教3整理版什么是CRTD？心室再同步心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器又名埋藏式三腔起搏除顫器是治療充血性心力衰竭的有效方法

4整理版護(hù)理措施術(shù)前術(shù)后術(shù)后常規(guī)護(hù)理生命體征的監(jiān)測(cè)并發(fā)癥的護(hù)理心理護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備5整理版心理護(hù)理焦慮恐懼—與知識(shí)的缺乏有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者情緒穩(wěn)定，安全渡過手術(shù)治療期護(hù)理措施：對(duì)患者及家屬提出的問題進(jìn)行介紹說明及做好耐心的解釋說明安置起搏器的必要性和重要性,簡(jiǎn)略介紹手術(shù)過程和新技術(shù)的優(yōu)點(diǎn),消除患者的顧慮,有利于配合治療和護(hù)理。

6整理版術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理目標(biāo)：患者安全完成手術(shù)治療護(hù)理措施：調(diào)節(jié)情緒，保證充足睡眠，以防發(fā)生意外；合理飲食，進(jìn)食低脂、易消化、富營(yíng)養(yǎng)的食物，保持大便通暢；因術(shù)后需絕對(duì)臥床1d，建議病人練習(xí)床上排便；清潔皮膚，若醫(yī)生允許可洗澡；術(shù)前需禁食3-4h，進(jìn)導(dǎo)管室前排空小便，更換手術(shù)衣有發(fā)熱或女性病人經(jīng)期應(yīng)暫停手術(shù)。

7整理版術(shù)后常規(guī)護(hù)理護(hù)理目標(biāo)：患者恢復(fù)良好，無不適癥狀護(hù)理措施：術(shù)后應(yīng)平臥，盡量避免體位變化，鹽袋壓迫囊袋6-8h,術(shù)肢制動(dòng)12h；囑患者多飲水，有利于造影劑的排出；術(shù)后第1、3、5天換藥，保持傷口清潔干燥，無異常1周后拆線，換藥，拆線時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌觀念；注意保暖，防止感冒。

8整理版飲食護(hù)理

護(hù)理措施：植入術(shù)畢即可正常進(jìn)食,由于長(zhǎng)時(shí)間臥床，患者胃腸蠕動(dòng)較慢，所以可能出現(xiàn)腹脹，可給予低鹽、清淡、易消化食物,注意增加蛋白質(zhì)、維生素?cái)z入,以促進(jìn)創(chuàng)口愈合,同時(shí)攝入適當(dāng)?shù)睦w維素和水分,以保持大便通暢，若患者腹脹可遵醫(yī)囑給予胃腸動(dòng)力藥物。

9整理版生命體征監(jiān)護(hù)護(hù)理目標(biāo)：掌握病人生命體征和病情的變化護(hù)理措施：（心電監(jiān)護(hù)）心電監(jiān)護(hù)48-72h，觀察心臟的起搏情況：

（1）若心室起搏呈完全左束支阻滯圖形，提示冠狀靜脈內(nèi)電極移位。（2）若呈右束支傳導(dǎo)阻滯圖形，提示右室電極移位。若測(cè)得動(dòng)脈脈搏或心率每分鐘超過或少于預(yù)置心率的5次以上者，即為異常；若脈搏心率每分鐘<40次時(shí)，易導(dǎo)致阿斯綜合征的發(fā)生，應(yīng)立即通知醫(yī)生緊急處理10整理版生命體征監(jiān)護(hù)護(hù)理目標(biāo)：掌握病人生命體征和病情的變化護(hù)理措施：（體溫觀察）測(cè)體溫每日4次；一般術(shù)后3d內(nèi)有低熱，體溫<38.5℃，若持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，應(yīng)考慮感染的可能；若切口感染重，持續(xù)高熱，應(yīng)考慮為心內(nèi)膜炎的可能。11整理版生命體征監(jiān)護(hù)護(hù)理目標(biāo)：掌握病人生命體征和病情的變化護(hù)理措施：（血壓監(jiān)測(cè)）術(shù)后應(yīng)常規(guī)測(cè)量血壓每日2次；若患者不明原因的低血壓，并主訴胸痛或上腹部疼，聽診聞及心包摩擦音，應(yīng)考慮心肌穿孔的可能，及時(shí)通知醫(yī)生。12整理版生命體征監(jiān)護(hù)護(hù)理目標(biāo)：掌握病人生命體征和病情的變化護(hù)理措施：（呼吸監(jiān)測(cè)）觀察呼吸頻率、節(jié)律和深度的變化；若患者突然出現(xiàn)呼吸急促和不能解釋的胸痛時(shí)，應(yīng)觀察有無心律失常、咯血、低血壓和發(fā)紺等癥狀，如果發(fā)現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)考慮到氣胸、肺栓塞的可能。13整理版生命體征監(jiān)護(hù)護(hù)理目標(biāo)：掌握病人生命體征和病情的變化護(hù)理措施：（血壓監(jiān)測(cè)）術(shù)后應(yīng)常規(guī)測(cè)量血壓每日2次；若患者不明原因的低血壓，并主訴胸痛或上腹部疼，聽診聞及心包摩擦音，應(yīng)考慮心肌穿孔的可能，及時(shí)通知醫(yī)生。14整理版并發(fā)癥的護(hù)理囊袋出血或血腫：常發(fā)生在術(shù)后早期原因：術(shù)前或術(shù)后未停用抗血小板藥物，術(shù)中止血不徹底，壓迫切口鹽袋移位等措施：一旦血腫形成，可采取加壓包扎，鹽袋壓迫等處理對(duì)于張力過大者，可考慮穿刺抽吸，但要在嚴(yán)格無菌技術(shù)操作下盡早完成，避免發(fā)生囊袋感染。15整理版并發(fā)癥的護(hù)理囊袋感染：最重要的并發(fā)癥原因：術(shù)中無菌操作不嚴(yán)格，囊袋內(nèi)血腫形成，抗生素治療不及時(shí)等措施：立即加強(qiáng)抗生素治療，避免引起感染性心內(nèi)膜炎加強(qiáng)無菌觀念，加強(qiáng)生命體征的監(jiān)護(hù)。16整理版并發(fā)癥的護(hù)理持續(xù)呃逆原因：與脈沖刺激膈神經(jīng)、橫膈膜痙攣有關(guān)措施：常規(guī)調(diào)低起搏電壓，若無效則需再次調(diào)整電極位置，遠(yuǎn)離膈神經(jīng)即可消除呃逆癥狀17整理版并發(fā)癥的護(hù)理腦梗死原因：術(shù)前常規(guī)使用抗凝，抗血小板藥物；患者本身可能存在腦血管疾??；術(shù)后患者需短期臥床，使血流緩慢等措施：縮短臥床期，并針對(duì)基礎(chǔ)病情不同的患者予以不同的關(guān)注，尤其是高齡患者，盡量不限制其術(shù)后活動(dòng)加強(qiáng)生命體征的監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的變化。18整理版健康宣教指導(dǎo)患者自我檢測(cè)，教會(huì)患者正確測(cè)量脈搏的方法，了解固定頻率，發(fā)現(xiàn)心率過快過慢，不規(guī)則或出現(xiàn)頭暈、胸悶、心悸、暈厥等癥狀應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。指導(dǎo)患者重視術(shù)后隨訪，術(shù)后1、3、6個(gè)月、1年隨訪，若無異常此后每年1次，如有起搏失靈或電池耗竭征象應(yīng)沒有1次。隨訪時(shí)攜帶出院小結(jié)或起搏器登記卡。19整理版健康宣教3.安裝起搏器后可正常工作，但必須注意休息，術(shù)肢避免提重物或幅度過大的動(dòng)作，以免引起電極脫位。避免在人群中擁擠，避免撞擊心前區(qū)。4.一般家用電器不影響起搏器的工作，但盡量與之保持一定距離。5.起搏器植入部位避免按摩，若發(fā)現(xiàn)紅腫熱痛等炎癥反應(yīng)或出血現(xiàn)象，應(yīng)立即就醫(yī)。20整理