arrhythmia(心律失常)英文版課件

心律失常

cardiacarrhythmia11標題添加點擊此處輸入相關(guān)文本內(nèi)容點擊此處輸入相關(guān)文本內(nèi)容前言點擊此處輸入相關(guān)文本內(nèi)容標題添加點擊此處輸入相關(guān)文本內(nèi)容2HistoryofelectrocardiogramECGwasinventedin1903.EinthovenwasawardedtheNobelPrizein1924forhisgreatcontribution.威廉·愛因托芬WillemEinthoven荷蘭生理學(xué)家63心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)

Theconductingsystemoftheheart4Theconductingsystemoftheheart5definitionofarrhythmia心臟沖動的形成（位置、頻率、節(jié)律）和傳導(dǎo)(途徑、速度）異常。Arrhythmiaisanabnormalgeneratingorconductingofimpulse,resultinginanabnormalheartrhythm.6ClassificationofarrhythmiaAbnormalorigin沖動形成異常

----sinusarrhythmia竇性心律失常

----ectopicrhythm異位心律:passivity—escape逸搏

---prematurecontractiontachycardiaflutterandfibrillationAbnormalconduction傳導(dǎo)異常

----physiologicalblock:----pathologicalblock:S-AB;A-VB;LBBB;RBBB----accessorypathway:pre-excitationsyndrome

7心律失常分類classification沖動形成abnormalimpulsegenerating竇性心律失常sinusarrythmia異位心律ectopicrhythm慢速型－－逸搏escape快速型－－早搏prematurebeat正速型－－加速性自主心律acceleratedrhythm沖動傳導(dǎo)abnormalimpulseconducting傳導(dǎo)減慢、阻斷、加速異常途徑abnormalpathway8心律失常發(fā)生原因（重點）

causesofarrhythmia先天性congenital、缺血ischemia、炎癥inflamation、藥物drugs、外傷injury、機械刺激mechanicalstimulation、電解質(zhì)紊亂electrolytedisturbance神經(jīng)體液因素neurohomonalfactors、心肌退行性改變degeneration、特發(fā)性idiopathic9快速性心律失常的機制

mechanismsoftachyarrhythmias折返Reentry：解剖學(xué)上有折返環(huán)（4個條件）突發(fā)突止、程序刺激誘發(fā)及終止自律性增高AbnormalAutomaticity：洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂、炎癥、缺血等誘發(fā)，心率逐漸升高和降低，程序刺激不能誘發(fā)及終止觸發(fā)活動：TriggeredActivity洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂等誘發(fā)10Diagnosisofarrhythmia

心律失常的診斷Symptoms癥狀:syncope(Adams–Stokesattacks),dizziness,palpitation,fatigueSigns體征:irregularpulseandheartbeatECG11DiagnosisofarrhythmiabyECG常規(guī)ECG運動ExerciseElectrocardiography動態(tài)ambulatoryECG食管TransesophagealElectrocardiography心腔內(nèi)invasiveECG12食管心電圖及食道調(diào)搏

TransesophagealElectrocardiography心動過速機制初步判斷竇房結(jié)、房室結(jié)功能測定SNRT、SACT、房室結(jié)文氏點程序刺激誘發(fā)室上速超速抑制13心腔內(nèi)電生理檢查作用invasivecardiacelectrophysiologicaltesting同食道電生理檢查希氏束圖與傳導(dǎo)阻滯AH心動過速機制HV不明原因暈厥VT誘發(fā)14竇性心律失常Sinusarrhythmia15竇性心動過速SinusTachycardia16FactorsassociatedwithSinusTachycardiaPhysiologic生理性

Exercise

Strongemotion

Pain

Anxietystates17

Pathologicfactors

Fever，Hyperthyroidism發(fā)熱甲亢

Hemorrhage，Shock出血休克

Anemia，Infection貧血，感染

Congestiveheartfailure心衰

Myocarditis心肌炎

Hypoxia缺氧FactorsassociatedwithSinusTachycardia18DrugsEpinephrine腎上腺素

Atropine阿托品TeacoffeeAlcoholTobaccoFactorsassociatedwithSinusTachycardia19竇性心動過速－－病因（重點）生理狀態(tài)：交感興奮原發(fā)?。喊l(fā)熱、甲亢、貧血、休克、缺氧、心衰藥物：腎上腺素、阿托品20竇性心動過速－－鑒別診斷

differentialdiagnosis房速室上速房撲21竇性心動過速－－治療

treatment去除病因eliminatethecauses必要時使用β受體阻滯劑（甲亢、β受體功能亢進、更年期）22竇性心動過緩

SinusBradycardia23SinusBradycardiaBradycardiaisdefinedasaventricularrateoflessthan60permin,andresultsfromareductionintherateofnormalsinuspacemakeractivity,orfromdisturbancesofatrioventricular(AV)conduction24

CommoncausesofsinusbradycardiaPhysiologicbradycardia

迷走神經(jīng)activationofvagusnerveLaborersandtrainedathletesCarotidsinuspressureeyeballpressure

Sleep25SinusBradycardiaPathologic：Systemicdisease

Obstructivejaundice黃疸Obstructivediseasesoftheintestine,kidneyorbladder

myxedema沾液性水腫

myocardialinfarction(inferiorwalloratrialinfarction)心肌梗死

highintracranialpressure高顱壓

26SinusBradycardiaDrug

Digitalis洋地黃

Morphine嗎啡

Quinidine奎尼丁

Propranolol普奈洛爾

27竇性心動過緩－－病因生理狀態(tài)：運動員、睡眠原發(fā)?。翰「]、缺血、高顱壓、甲減、低溫藥物：β受體阻滯、鈣拮抗劑、抗心律失常藥物28竇性心動過緩－－臨床表現(xiàn)無癥狀型腦供血不足：頭昏、暈厥心臟供血不足：胸悶、胸痛、心衰、休克29竇性心動過緩－－治療

treatment生理性和無癥狀型：不治療或暫緩physiologicalandnonsymptomatic原發(fā)病治療：缺血、甲減、藥物Eliminatingthecausesofbradycardia30treatment藥物治療drugtreatment：抗膽堿藥：阿托品atropinβ受體激動agonist：異丙腎上腺素isoproterenol(isoprenaline)起搏治療Pacemakertherapy臨時起搏Temporaryventricularpacing永久起搏Permanentpacemakerimplantation31pacemaker32起搏類型AAI、VVI、DDD33VVI起搏心電圖34竇性停搏Sinusarrest病因：同竇緩臨床表現(xiàn)：黑蒙、意識喪失、抽搐治療：同竇緩35竇房傳導(dǎo)阻滯病因、臨床表現(xiàn)和治療：同竇緩36竇房傳導(dǎo)阻滯－－鑒別診斷房性早搏未下傳竇性心律不齊37病態(tài)竇房結(jié)綜合征

SickSinusSyndrome(SSS)由于竇房結(jié)功能減退導(dǎo)致以長期心動過緩為主，可合并多種房性快速型心律失常的綜合表現(xiàn)。38病態(tài)竇房結(jié)綜合征－病因

causesofSSS退行性改變degenerativedisease慢性缺血chronicischemia炎癥后遺癥lingeringeffectsofinflamation39病態(tài)竇房結(jié)綜合征－臨床表現(xiàn)心動過緩：頭昏、胸悶竇性停搏：黑蒙、意識喪失、抽搐心動過速：心悸、心絞痛、心衰心動過緩－心動過速綜合征40病態(tài)竇房結(jié)綜合征－心電圖表現(xiàn)

SickSinusSyndrome(SSS)主要表現(xiàn)：竇緩Sinusbradycardia(HR<50/min);

、竇停Sinusarrest、交界性逸搏、竇房阻滯SAblock

次要表現(xiàn)：房速Atrialtachycardia、房撲AtrialFlutter

、房顫Atrialfibrillation

、房室傳導(dǎo)阻滯AVblock41竇房結(jié)功能測定（重點）固有心率測定阿托品試驗（＜90次）竇房結(jié)恢復(fù)時間測定竇房傳導(dǎo)時間測定24小時最慢心率（＜40次）24小時最長R－R間期（＞3秒）42病態(tài)竇房結(jié)綜合征－鑒別診斷

differentialdiagnosis無癥狀的竇性心動過緩迷走神經(jīng)張力增高可逆性竇緩：急性心梗、藥物43病態(tài)竇房結(jié)綜合征－治療藥物治療：抗膽堿藥、β受體激動起搏治療：永久起搏快速心律失常治療：起搏以后轉(zhuǎn)律和預(yù)防快速心律失常44病竇起搏治療

PacemakertherapyofSSS

提高心率（單腔、雙腔起搏）預(yù)防房顫（雙房起搏）便于應(yīng)用抗心律失常藥物45房性早搏

atrialprematurebeats見于正常人及各種器質(zhì)性心臟病、甲亢46房性早搏atrialprematurebeats臨床表現(xiàn)：心律不齊，脈搏不齊47房性早搏－－鑒別診斷differentialdiagnosis伴差異傳導(dǎo)者－－室性早搏房早未下傳者－－竇停、竇房阻滯48房性早搏－－治療原發(fā)病治療無原發(fā)病者無需治療頻發(fā)早搏癥狀明顯者：胺碘酮、鈣拮抗劑、β阻滯劑、普羅帕酮49房性心動過速＞＝3個房性早搏

atrialtachycardia洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂、心肌炎、甲亢、各種器質(zhì)性心臟病特發(fā)性房性心動過速－－病因（重點）50房性心動過速－－分類自律性房速折返性房速紊亂性房速治療51房速治療去除誘因及原發(fā)?。貉蟮攸S中毒、電解質(zhì)紊亂、心肌炎、甲亢短暫性發(fā)作：不治療持續(xù)性發(fā)作藥物治療：同房顫射頻消融（單起源點）52心房撲動

AtrialFlutter

機制：大折返環(huán)Atrialflutteriscausedbyamacrore-entrantcircuitintheatrium,whichproducesatypicalelectrocardiographic'sawtooth'patternofatrialactivitywitharatecloseto300/min.53macrore-entrantcircuit

intheatrium54心房撲動

AtrialFlutter

5556心房撲動－－病因原發(fā)性（特發(fā)性）：查不到病因繼發(fā)性：各種器質(zhì)性心臟病繼發(fā)性心臟病心房擴大心房撲動常發(fā)展為房顫57心房撲動－－臨床表現(xiàn)視診：可能見到快速頸靜脈撲動心律：可以整齊或不整齊聽診：可能聽到心房音心律正常者：易漏診58心房撲動－－鑒別診斷竇速室上速59心房撲動－－治療同陣發(fā)性房顫射頻消融60房顫－機理

mechanismatrialfibrillation

心房內(nèi)多個微折返環(huán)Theunderlyingmechanismisthoughttobere-entryinmostinstances,withmultiplewavelets(probablyaminimumofsix)circulatingthroughtheatria61心房纖維性顫動atrialFibrillation62AtrialFibrillation63AtrialFibrillation64AtrialFibrillation65AtrialFibrillation66房顫－病因（同房撲）特發(fā)性（孤立性）idiopathic：查不到病因繼發(fā)性：器質(zhì)性心臟病organicheartdisease心房擴大67房顫的臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)：脈搏不齊心律不齊心音強弱不等，脈率＜心率非典型表現(xiàn)：心室律規(guī)則其它表現(xiàn)：心衰、栓塞68房顫的三大危害死亡腦中風(fēng)心力衰竭69房顫分類

classificationofatrialfibrillation急性慢性（陣發(fā)性、持續(xù)性、永久性paroxysmal,persistent,permanent）70房顫的治療策略(原則)

treatmentstrategies(principles)陣發(fā)性－－轉(zhuǎn)律cardioversion：胺碘酮、奎尼丁、普羅帕酮，電復(fù)律、射頻消融radiofrequencyablation永久性－－減慢心室律controloftheventricularrate：洋地黃、β受體阻滯劑、唯拉帕米預(yù)防陣發(fā)性房顫復(fù)發(fā)prophylaxisofatrialfibrillation：胺碘酮、雙房起搏預(yù)防腦中風(fēng)Prophylaxisagainstthromboembolism:阿斯匹林、華法林、肝素、手術(shù)71預(yù)激并房顫－禁用洋地黃、維拉帕米Pre-excitedatrialfibrillation72房撲、房顫轉(zhuǎn)律適應(yīng)證

cardioversionindicationsofAF/Af藥物復(fù)律pharmacologicalcardioversion或擇期電復(fù)律：原發(fā)病已經(jīng)糾正或明顯改善緊急電復(fù)律electricalcardioversion：快速房顫、房撲伴血流動力學(xué)障礙73房顫應(yīng)用華法令適應(yīng)證

Anticoagulation(coumadine)已有左房左室血栓Leftventricularapicalthrombus曾有腦栓塞embolicepisodes二尖瓣狹窄高血壓糖尿病年齡大于65-75歲74洋地黃作用及洋地黃中毒75Digitalis洋地黃作用快速房顫時減慢心室率－－首選強心心電圖表現(xiàn)：ST－T呈“魚鉤樣”，并不表示洋地黃中毒76III度房室傳導(dǎo)阻滯并房顫77洋地黃中毒導(dǎo)致心律失常頻發(fā)室性早搏、二聯(lián)律、室速加速性房性、交界性心律三度AVB78洋地黃中毒心律失常治療停用洋地黃補鉀快速型：利多卡因、β阻滯劑、苯妥英那緩慢型：觀察、藥物、起搏79交界性逸搏與逸搏心律治療：同病竇交界性早搏Junctionalextrasystoles無需治療80非陣發(fā)性交界性心動過速

（加速性交界性心動過速）機制：自律性增高電生理特點：不能被早搏刺激誘發(fā)和終止病因：洋地黃中毒、心肌梗死、心肌炎治療：病因治療81重點小結(jié)心律失常病因病竇綜合征房顫洋地黃中毒82陣發(fā)性室上速paroxymalsupraventriculartachycardia機制：折返reentry折返位置：竇房結(jié)、心房、房室結(jié)、心房心室電生理特點：心律絕對規(guī)則、可以被刺激誘發(fā)和終止、無房室分離83房室結(jié)折返性心動過速機制

Atrioventricularnodalreentrytachycardia

84房室折返性心動過速機制

Atrioventricularre-entrytachycardia85陣發(fā)性室上速－－臨床表現(xiàn)HR＞120次，心率及原發(fā)病決定癥狀心悸、低血壓、心絞痛、心力衰竭突發(fā)突止多為窄QRS，有時為寬QRS，常規(guī)ECG與室速難以鑒別電生理檢查：無房室分離86陣發(fā)性室上速－－鑒別診斷竇速、房撲、室速、房顫87陣發(fā)性室上速－－治療發(fā)作期：觀察、檢查食道esophagealECG興奮迷走神經(jīng)vagalstimulation藥物：腺苷、Ic、II、III、Ⅳ、洋地黃（注意用藥速度）起搏Antitachycardiapacing電復(fù)律electricalcardioversion88陣發(fā)性室上速－－預(yù)防發(fā)作藥物：Ic、II、Ⅳ、洋地黃射頻消融Radiofrequencyablation外科手術(shù)（預(yù)激）89預(yù)激綜合征90預(yù)激綜合征91房室折返性心動過速機制92預(yù)激并房顫93預(yù)激綜合征－－治療無癥狀者：不治療射頻消融Radiofrequencyablation：反復(fù)發(fā)作心動過速曾發(fā)生房顫預(yù)激并房顫時禁用：洋地黃、維拉帕米、利多卡因94室性早搏Ventricularextrasystoles95室性早搏Ventricularprematurebeats

96室性早搏－－病因causes健康人交感神經(jīng)興奮stimulationofsympatheticnerve器質(zhì)性心臟病organicheartdisease：缺血ischemia、心肌炎myocarditis藥物作用：洋地黃digitalis、β受體激動劑電解質(zhì)紊亂electrolytedisturbance機械刺激：二尖瓣脫垂，假腱索97室性早搏－－名詞代償間歇、插入性（間位性）、單形性、多形性（多源性）、室性融合波、并行心律、RonT98RVvsLVPVC99室性早搏－－治療無器質(zhì)性心臟?。翰恢委熂毙孕募∪毖l發(fā)早搏：利多卡因、普魯卡因胺慢性心臟病：β受體阻滯劑、胺碘酮CAST試驗：Ic類藥物治療早搏有效，但死亡率增加100室性逸搏與室性逸搏心律QRS寬大，心率緩慢室性逸搏心律多見于垂死前治療：起搏、腎上腺素、阿托品101III度AVB并房顫、室性逸搏102室性心動過速（重點）paroxysmalventriculartachycardia103104室性心動過速－－病因心肌梗死、心肌炎心肌病晚期心力衰竭晚期藥物：洋地黃、腎上腺素電解質(zhì)紊亂特發(fā)性105室性心動過速－－臨床表現(xiàn)非持續(xù)性：可能無癥狀、心悸持續(xù)性：心悸、低血壓、心絞痛、心力衰竭、暈厥106支持室性心動過速診斷室性融合波心室奪獲房室分離室性心動過速－室上速束支傳導(dǎo)阻滯鑒別107房室分離108房室分離109竇性下傳奪獲心室與融合波

captureandfusion110融合波111竇性下傳奪獲心室112室性心動過速－－鑒別診斷室上速伴差異傳導(dǎo)（或伴束支阻滯）（電生理特點：無房室分離）房顫伴差異傳導(dǎo)（或伴束支阻滯）（電生理特點：心律不齊）房顫伴預(yù)激（電生理特點：心律快而不齊）113室性心動過速－－治療原則無器質(zhì)性心臟病者非持續(xù)室速－不治有器質(zhì)性心臟病者非持續(xù)室速－考慮持續(xù)室速－－治療114室性心動過速－－終止發(fā)作藥物：利多卡因、普羅帕酮、胺碘酮電復(fù)律：病情危重者洋地黃中毒：不用電復(fù)律無血流動力學(xué)障礙：監(jiān)護觀察、檢查115室性心動過速－－預(yù)防復(fù)發(fā)病因治療：缺血、心力衰竭藥物：β受體阻滯劑、胺碘酮、慢心律（QT延長）導(dǎo)管消融術(shù)radiofrequencyablation植入式心臟轉(zhuǎn)律除顫器Implantablecardiovertor-defibrillators116室速復(fù)律起搏117加速性室性自主心律

Acceleratedidioventricularrhythm

特點：寬QRS，HR

60-100次/分機制：自律性增高治療：原發(fā)病118尖端扭轉(zhuǎn)室速torsadedepointes

特點：QT延長，QRS振幅周期性變化病因：先天、藥物、電解質(zhì)紊亂治療：鎂、利多卡因、苯妥英鈉、異丙腎上腺素、起搏119室撲、室顫120MostcommoncauseofSCDinthesepatientsisventriculartachyarrhythmiaPatientswithh/osustainedVTorSCD→ICDimplant121心臟傳導(dǎo)阻滯－－含義

heartblock傳導(dǎo)時間延長（slowconducting）不能傳導(dǎo)122心臟傳導(dǎo)阻滯－－分類竇房傳導(dǎo)阻滯Sinoatrialblock房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯atrioventricularblockI度First-degreeatrioventricularblockII度1型、2型typeI(Wenckebach)second-degreeAVblocktypeIIsecond-degreeAVblockIII度Third-degreeatrioventricularblock123室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯右束支阻滯左束支阻滯左前分支阻滯左后分支阻滯124心臟傳導(dǎo)阻滯－－病因健康人：右束支阻滯、I－II度1型AVB心肌炎、心肌梗死藥物：抗心律失常藥物外傷：手術(shù)心肌變性、退形性改變125心臟傳導(dǎo)阻滯－－癥狀原發(fā)病癥狀心率慢者出現(xiàn)心腦缺血癥狀：疲乏、頭昏、暈厥、抽搐、心絞痛、氣短、心力衰竭126心臟傳導(dǎo)阻滯－－聽診注意II度AVB,2nddegreeAVB心律不齊（早搏、心搏脫漏）第一音強度逐漸減弱III度AVB心房音、大炮音、頸靜脈巨大a波束支傳導(dǎo)阻滯第一音及第二音分裂127Atrio–ventric