關(guān)于縣市設(shè)置結(jié)核病痰涂片檢查點(diǎn)的實(shí)施效果評(píng)價(jià)

關(guān)于縣市設(shè)置結(jié)核病痰涂片檢查點(diǎn)的實(shí)施效果評(píng)價(jià)

在偏遠(yuǎn)地區(qū)和自然條件較差的地區(qū)，患者接受縣防御機(jī)構(gòu)的治療更長(zhǎng)、更昂貴。不利的運(yùn)輸是影響涂陽(yáng)患者發(fā)現(xiàn)的主要原因之一。痰涂片檢查是肺結(jié)核病人診斷與鑒別診斷、制訂化療方案、療效考核的主要方法或手段。2004年6月,衛(wèi)生部決定在部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置痰涂片檢查點(diǎn):在以縣(市)為單位實(shí)施現(xiàn)代結(jié)核病控制策略(DOTS)的地區(qū),通過(guò)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置結(jié)核病痰涂片檢查點(diǎn)(以下簡(jiǎn)稱查痰點(diǎn)),方便肺結(jié)核可疑癥狀者和疑似肺結(jié)核病人的就診查痰,以達(dá)到提高涂陽(yáng)肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)率,縮短就診延誤和治療延誤時(shí)間,降低結(jié)核病傳播的目的。河北省承德市按照衛(wèi)生部統(tǒng)一部署,于2005年底在所轄8個(gè)縣中,設(shè)置了35個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院查痰點(diǎn)(占8縣192個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的18.23%),現(xiàn)就我市2006—2007年2年間查痰點(diǎn)工作實(shí)施效果做初步探討。1數(shù)據(jù)和方法1.1從縣中小型電氣事件看,所有縣的造林成本應(yīng)典型城市的原因查痰點(diǎn)費(fèi)用支出及情況下?lián)艿馁Y料2006年1月—2007年12月承德市8個(gè)縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)查痰點(diǎn)季報(bào)資料、2004—2006年中央轉(zhuǎn)移支付結(jié)核病項(xiàng)目查痰點(diǎn)下?lián)芙?jīng)費(fèi)資料和2006年1月—2007年12月市對(duì)8個(gè)縣的督導(dǎo)資料。1.2痰涂片檢查制訂《承德市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置結(jié)核病痰涂片檢查點(diǎn)實(shí)施方案》《承德市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院查痰點(diǎn)、門診、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)、肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診工作程序》,并下發(fā)各相關(guān)縣。要求以《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》、衛(wèi)生部《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院結(jié)核病痰涂片檢查點(diǎn)設(shè)置及實(shí)驗(yàn)室操作規(guī)程》的有關(guān)規(guī)定為工作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范實(shí)施。1.2.1檢查對(duì)象到設(shè)置查痰點(diǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院就診的持續(xù)咳嗽、咳痰超過(guò)3周;咯血或伴有血痰;發(fā)熱或胸痛超過(guò)2周;胸部X線檢查異常者。1.2.2檢查程序?qū)λ蟹谓Y(jié)核可疑癥狀者和疑似肺結(jié)核病人,在門診日志進(jìn)行登記,由門診醫(yī)生開具3張?zhí)低科瑱z查單,領(lǐng)取痰盒。1.2.3查痰點(diǎn)按規(guī)定留取“即時(shí)痰”“夜間痰”“晨痰”合格的痰標(biāo)本送檢,對(duì)所送不合格痰標(biāo)本除常規(guī)檢查外,應(yīng)要求患者重新送檢。1.2.4鏡檢陽(yáng)性的痰涂片2d內(nèi)應(yīng)得到縣級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室確認(rèn),陰性涂片1周內(nèi)應(yīng)得到縣級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室的復(fù)驗(yàn)。痰涂片的轉(zhuǎn)送方法可根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r決定。1.2.5痰涂片檢查結(jié)束,在登記本上登記痰涂片檢查結(jié)果后,囑患者持痰檢報(bào)告單返回首診醫(yī)生處。1.2.6首診醫(yī)生接到返回的痰檢報(bào)告單后,根據(jù)病人臨床表現(xiàn),X線檢查結(jié)果、痰檢報(bào)告和前期治療情況,綜合分析做出診斷。如排除“結(jié)核病”,可繼續(xù)按其他診斷治療;如痰涂片陽(yáng)性或痰涂片陰性但仍高度懷疑肺結(jié)核者,則必須立即在肺結(jié)核和疑似肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診登記本上登記后,開具肺結(jié)核和疑似肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單和傳染病疫情報(bào)告卡,囑患者持轉(zhuǎn)診單到縣疾控中心結(jié)防科就診,同時(shí)由本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預(yù)防保健科進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。1.2.7市對(duì)縣、縣對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保人員和查痰點(diǎn)痰檢人員定期逐級(jí)進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn),并定期對(duì)查痰點(diǎn)的設(shè)置和工作開展情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查。2結(jié)果2.18表1顯示了該縣35個(gè)粘液收集點(diǎn)的位置和設(shè)計(jì)情況2.22查痰點(diǎn)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)全市2004—2006年中央轉(zhuǎn)移支付結(jié)核病項(xiàng)目,3年內(nèi)共向8縣35個(gè)查痰點(diǎn)下?lián)懿樘迭c(diǎn)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)23.37萬(wàn)元(不包括對(duì)查痰點(diǎn)顯微鏡等檢驗(yàn)設(shè)備的配置)。2.32查痰點(diǎn)涂陽(yáng)情況2006、2007年8縣35個(gè)查痰點(diǎn)共查痰3647人次,僅完成規(guī)定查可疑者數(shù)的33.4%(3647/10911);發(fā)現(xiàn)涂陽(yáng)病人41例,查痰點(diǎn)涂陽(yáng)檢出率為1.1%。2年間平均每個(gè)查痰點(diǎn)查痰104.2人次、檢出涂陽(yáng)病人1.17例。3討論設(shè)置鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院查痰點(diǎn)的初衷是好的,但在實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)的一些實(shí)際問(wèn)題亦不容忽視。3.1查痰點(diǎn)檢出率我市2004—2006年中央轉(zhuǎn)移支付結(jié)核病項(xiàng)目,3年內(nèi)共向8縣35個(gè)查痰點(diǎn)下?lián)懿樘迭c(diǎn)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)23.37萬(wàn)元(不包括對(duì)查痰點(diǎn)顯微鏡等檢驗(yàn)設(shè)備的配置)。2006、2007年8縣35個(gè)查痰點(diǎn)共查痰3647人次,僅完成規(guī)定查可疑者數(shù)的33.4%(3647/10911);發(fā)現(xiàn)涂陽(yáng)病人41例,查痰點(diǎn)涂陽(yáng)檢出率僅為1.1%。2年間平均每個(gè)查痰點(diǎn)查痰104.2人次、檢出涂陽(yáng)病人1.17例。35個(gè)查痰點(diǎn)投入經(jīng)費(fèi)與檢出涂陽(yáng)病人比較,平均每檢出1例涂陽(yáng)病人需投入成本5700元;再加上顯微鏡等檢驗(yàn)設(shè)備的配置和國(guó)家、省、市、縣各級(jí)的培訓(xùn)、督導(dǎo)等活動(dòng),費(fèi)用會(huì)更高。所以本人認(rèn)為在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置查痰點(diǎn)是與成本效益原則相悖的。3.2查痰點(diǎn)不等問(wèn)題8縣35個(gè)查痰點(diǎn)原始設(shè)計(jì)覆蓋192個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、覆蓋人口315.19萬(wàn);查痰點(diǎn)設(shè)置要求以中心衛(wèi)生院為主,覆蓋周邊相鄰鄉(xiāng)鎮(zhèn),每個(gè)查痰點(diǎn)覆蓋人口應(yīng)在10萬(wàn)左右。我市各縣一般為20～30個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(平均24個(gè)/縣),每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)一般為1～2萬(wàn)人口(平均1.64萬(wàn)/鄉(xiāng)),每縣根據(jù)總?cè)丝谠O(shè)置3～5個(gè)查痰點(diǎn)不等(平均每個(gè)查痰點(diǎn)設(shè)計(jì)覆蓋周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)5.49個(gè)、覆蓋人口9.01萬(wàn))。盡管市、縣、鄉(xiāng)各級(jí)做了大量艱苦耐心的工作,但由于存在交通、地域管轄、院際關(guān)系、人際關(guān)系、熟悉程度、以及習(xí)慣性等諸多問(wèn)題,要把其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)的可疑者動(dòng)員到相鄰中心衛(wèi)生院做查痰檢查的難度卻始終很大。綜上所述,從我市2年來(lái)查