定點(diǎn)醫(yī)院模式在昆明西山區(qū)的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

定點(diǎn)醫(yī)院模式在昆明西山區(qū)的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

實(shí)施“醫(yī)學(xué)預(yù)防合作”戰(zhàn)略，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入防疫反治規(guī)劃，是中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)療策略的組成部分。為了探索醫(yī)防合作模式,國(guó)內(nèi)已開展了多項(xiàng)研究對(duì)綜合醫(yī)院參與肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)和管理的作用進(jìn)行了評(píng)估[1~6]。昆明市西山區(qū)2010年開展了全球基金結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院項(xiàng)目,為探討昆明市西山區(qū)結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院模式實(shí)施效果,提出現(xiàn)行模式存在的問題對(duì)策,現(xiàn)將西山區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)核病防治模式建立后的運(yùn)轉(zhuǎn)情況匯報(bào)如下,并與未參加此模式的昆明市五華區(qū)進(jìn)行對(duì)比。1對(duì)象和方法1.1病房病房監(jiān)測(cè)各調(diào)查點(diǎn)(西山區(qū)、五華區(qū)疾病預(yù)防控制中心,昆明市人民醫(yī)院)結(jié)核病門診在2008年7月1日-2012年6月30日期間所有新登記的結(jié)核病人。1.2學(xué)習(xí)方法1.2.1宣傳、評(píng)價(jià)、檢查西山區(qū)疾控中心協(xié)助衛(wèi)生行政部門制定項(xiàng)目工作計(jì)劃,負(fù)責(zé)培訓(xùn)、健康教育與宣傳、評(píng)價(jià)、檢查和總結(jié)。對(duì)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告但未及時(shí)到定點(diǎn)醫(yī)院就診的肺結(jié)核患者進(jìn)行追蹤,對(duì)中斷治療的患者進(jìn)行隨訪;昆明市人民醫(yī)院設(shè)立結(jié)核病門診,按照國(guó)家和地方政策為結(jié)核病患者和疑似患者提供免費(fèi)的診斷與治療服務(wù)。1.2.2報(bào)表記錄系統(tǒng)資料來源于全球基金結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)施細(xì)則、結(jié)核病專報(bào)系統(tǒng)報(bào)表等記錄。實(shí)施時(shí)間為2010年7月1日-2012年6月30日,同時(shí)收集相對(duì)應(yīng)時(shí)間段的2008年7月-2010年6月未實(shí)施定點(diǎn)醫(yī)院模式的資料。1.2.3統(tǒng)計(jì)方法統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)用件SPSS16.0進(jìn)行分析處理,資料的比較用χ2檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1病人來源情況2008年7月-2010年6月西山區(qū)模式改革前,肺結(jié)核涂陽病人來源中,因癥就診占11.9%,轉(zhuǎn)診占40.1%,追蹤占45.8%,與沒有執(zhí)行定點(diǎn)醫(yī)院模式的五華區(qū)病人來源情況一致,以轉(zhuǎn)診和追蹤為主。2010年7月-2012年6月模式改革后,肺結(jié)核涂陽病人來源中,因癥就診占62.8%,轉(zhuǎn)診占17.9%,追蹤占16.9%,見表1。2.2初步診斷、粘液試驗(yàn)和患者發(fā)現(xiàn)2.2.1月改革前2周查痰率的比較表22010年7月-2012年6月西山區(qū)模式改革后與2008年7月-2010年6月改革前相比,對(duì)初診病人的查痰率降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=104.36,P<0.01)。西山區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院模式與同期實(shí)行疾控模式的五華區(qū)相比,查痰率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=85.99,P<0.01),見表2。2.2.2查痰病人涂陽檢出率2010年7月-2012年6月西山區(qū)模式改革后與2008年7月-2010年6月改革前相比,查痰病人的涂陽檢出率降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.84,P<0.01)。西山區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院模式與同期實(shí)行疾控模式的五華區(qū)相比,涂陽檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=123.05,P<0.01),見表2。2.3涂陰實(shí)中發(fā)病情況的比較2010年7月-2012年6月西山區(qū)模式改革后與2008年7月-2010年6月改革前相比,涂陰肺結(jié)核的發(fā)現(xiàn)率提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=27.36,P<0.01)。西山區(qū)模式改革后與同期五華區(qū)相比涂陰肺結(jié)核的發(fā)現(xiàn)率差異同樣有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=43.86,P<0.01),見表3。2.4初治涂陽肺結(jié)核病人評(píng)分2010年7月-2012年6月西山區(qū)模式改革后與2008年7月-2010年6月改革前相比,初治涂陽肺結(jié)核病人治愈率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.51,P>0.05)。西山區(qū)模式改革后與同期五華區(qū)相比初治涂陽肺結(jié)核病人治愈率降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.03,P<0.05),見表4。3模式轉(zhuǎn)變后,綜合醫(yī)院的療效2010年昆明市西山區(qū)采用了疾控中心與定點(diǎn)醫(yī)院相結(jié)合的運(yùn)行模式對(duì)肺結(jié)核病人進(jìn)行治療管理,通過了兩年多的實(shí)施,取得了良好的效果。因癥就診成為了病人的主要發(fā)現(xiàn)方式,減少了疾控中心的轉(zhuǎn)診追蹤工作,說明在綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)工作,有助于提高病人的發(fā)現(xiàn)率,與全國(guó)第4次結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查顯示約70%~80%的患者首次就診在綜合性醫(yī)院的結(jié)果一致。綜合醫(yī)院醫(yī)療水平相對(duì)較高,對(duì)涂陰病人診斷能力強(qiáng),解決了疾控中心對(duì)涂陰診斷能力困難的問題,同時(shí)保持了高的治愈率,治愈率在90%以上。這與醫(yī)生具有一定的結(jié)防專業(yè)知識(shí),也能對(duì)病人及時(shí)隨訪,監(jiān)督病人服藥,除了診治優(yōu)勢(shì)外還發(fā)揮了能處理病人服藥的不良反應(yīng)有關(guān)。同時(shí)顯示,到綜合醫(yī)院的初診病人數(shù)增多,而初診病人的痰檢率明顯降低,涂陽檢出率也下降,說明模式轉(zhuǎn)變后存在綜合醫(yī)院對(duì)初診病人痰檢質(zhì)量的下降,同時(shí)與沒有實(shí)施定點(diǎn)醫(yī)院模式的五華區(qū)相比,治愈率有顯著性下降,這與綜合醫(yī)院使用二線藥物,對(duì)活動(dòng)性肺結(jié)核沒有使用板式藥治療而轉(zhuǎn)為散裝藥治療有關(guān)。綜上所述,昆明市西山區(qū)疾控中心與昆明市人民醫(yī)院共同實(shí)施結(jié)核病控制工作,適合本地區(qū)情況,這一合作模式的成功實(shí)施,為今后結(jié)核病控制工作的可持續(xù)發(fā)展提供了可借鑒的模式。同時(shí)也應(yīng)清楚地看到,西山區(qū)疾控中心應(yīng)