醫(yī)院超聲科病例討論參考課件

超聲科病例討論ULTRASOUNDCASES簡(jiǎn)要病史|檢查資料|影像診斷|討論記錄|病例討論總結(jié)主講人：某某某時(shí)間：202X.X月目錄CONTENTS01簡(jiǎn)要病史Briefmedicalhistory輔助檢查資料Auxiliaryinspectionmaterials02影像診斷imagingdiagnosis03討論記錄DiscussionRecord04病例討論總結(jié)SummaryofCaseDiscussion05簡(jiǎn)要病史PART-ONE醫(yī)學(xué)超聲檢查（超聲檢查、超聲診斷學(xué)）是一種基于超聲波（超聲）的醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷技術(shù)，使肌肉和內(nèi)臟器官——包括其大小、結(jié)構(gòu)和病理學(xué)病灶——可視化。0101簡(jiǎn)要病史Briefmedicalhistory查體2、查體：生命體征平穩(wěn)，心肺陰性。頸部無畸形，腹軟，未捫及包塊及異常。Physicalexamination:Thevitalsignsarestable,andtheheartandlungsarenegative.簡(jiǎn)要病史分析1、門診患者，因長(zhǎng)期肝區(qū)不適，前來就診Outpatientcomestoseekmedicalattentionduetolong-termdiscomfortintheliverregion病人簡(jiǎn)要病史輔助檢查資料PART-TWO醫(yī)學(xué)超聲檢查（超聲檢查、超聲診斷學(xué)）是一種基于超聲波（超聲）的醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷技術(shù)，使肌肉和內(nèi)臟器官——包括其大小、結(jié)構(gòu)和病理學(xué)病灶——可視化。02輔助檢查資料Auxiliaryinspectionmaterials02檢查結(jié)果肝臟：大小形態(tài)正常，包膜光整，實(shí)質(zhì)回聲均質(zhì)。肝內(nèi)未見確切占位性病變。2023-11-06超聲檢查輔助檢查資料Auxiliaryinspectionmaterials022023-11-06超聲檢查肝臟：大小形態(tài)正常，包膜欠光整，右下緣角變鈍，實(shí)質(zhì)回聲不均質(zhì)。肝右后葉可見一實(shí)質(zhì)性弱回聲團(tuán)塊，大小約，邊界不清，內(nèi)部回聲不均質(zhì)，可見多枚點(diǎn)狀及團(tuán)狀強(qiáng)回聲，后方伴聲尾，加彩后周邊可見條狀血流信號(hào)。影像診斷PART-THREE醫(yī)學(xué)超聲檢查（超聲檢查、超聲診斷學(xué)）是一種基于超聲波（超聲）的醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷技術(shù)，使肌肉和內(nèi)臟器官——包括其大小、結(jié)構(gòu)和病理學(xué)病灶——可視化。03影像診斷imagingdiagnosis032023-09-04肝臟未見明顯異常Noobviousabnormalitiesfoundintheliver2023-11-06肝內(nèi)實(shí)質(zhì)性占位Intrahepaticparenchymalmass醫(yī)學(xué)超聲檢查（超聲檢查、超聲診斷學(xué)）是一種基于超聲波（超聲）的醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷技術(shù)，使肌肉和內(nèi)臟器官——包括其大小、結(jié)構(gòu)和病理學(xué)病灶——可視化。04討論記錄PART-FOUR一、XX醫(yī)師簡(jiǎn)要介紹病例病史1、DoctorXXbrieflyintroducesthecasehistory04簡(jiǎn)要病史分析：（1）門診患者，因長(zhǎng)期肝區(qū)不適，前來就診病程一Briefmedicalhistoryanalysis:(1)Outpatient,duetolong-termliverdiscomfort,cametoseekmedicalattention查體：生命體征平穩(wěn)，心肺陰性。頸部無畸形，腹軟，未捫及包塊異常。病程二Physicalexamination:Thevitalsignsarestable,andtheheartandlungsarenegative.二、XX醫(yī)師意見：2、DoctorXX'sopinion04患者門診就診，長(zhǎng)期因肝區(qū)不適，前來就診當(dāng)事超聲張政醫(yī)師檢查中未見肝臟確切占位性病變。分析圖像，該醫(yī)師在肝臟檢查中未做到肝臟規(guī)范化檢查，超聲圖像檢查及采集不合規(guī)范，未見肝右葉圖像，此為漏診主要原因。事后得知后，分析原因得出以下結(jié)論：對(duì)肝臟巨大肝癌超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)分析理解：肝癌此處主要指原發(fā)性肝癌（primarycarcinomaofliver）。其發(fā)病原因多數(shù)是乙型肝炎逐漸發(fā)展所致，也有發(fā)病原因不明者。肝癌較小時(shí)，一般無任何癥狀，不容易被發(fā)現(xiàn)。在體檢中，超聲有時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)肝臟內(nèi)腫物，需要除外肝癌。肝癌的病理分類有三型對(duì)肝臟巨大肝癌超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)分析理解馬虎大意，肝臟超聲標(biāo)準(zhǔn)切面掌握度不高病人信息掌握度不高二、XX醫(yī)師意見：2、DoctorXX'sopinion04彌漫型大量小結(jié)節(jié)呈彌漫性分布，肝臟形態(tài)失常，結(jié)構(gòu)紊亂，不易與結(jié)節(jié)型肝癌或肝硬化相鑒別。當(dāng)了解肝癌的分類及特點(diǎn)后，對(duì)發(fā)現(xiàn)或診斷肝癌提供有用的信息，便于我們的診斷及鑒別診斷。結(jié)節(jié)型單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)，呈圓形或橢圓形，直徑2-5cm，邊界清晰、整齊，多數(shù)呈強(qiáng)回聲，少數(shù)呈不均勻的中等回聲，或呈不均勻的低回聲。巨塊型直徑一般在5cm以上，呈圓形、橢圓形或分葉狀，超聲顯示：腫物呈不均勻的較強(qiáng)回聲，中心回聲較低或呈無回聲區(qū)。彌漫型結(jié)節(jié)型巨塊型三、XX主治醫(yī)師意見：3、OpinionofXXattendingphysician04+500ml超聲檢查/Ultrasoundexamination肝臟肝癌的超聲檢查，一般不需要特殊準(zhǔn)備。如果肝癌不易確定來源時(shí)，有時(shí)需要空腹，也可以飲水500毫升，當(dāng)胃內(nèi)充滿液體時(shí)，讓肝臟顯示清晰，以便確定是否為肝內(nèi)癌瘤。肝癌的超聲檢查四、XX副主任醫(yī)師意見：4、OpinionofDeputyChiefPhysicianXX04一、肝病“三部曲”就是肝炎→肝硬化→肝癌，這主要就是酒精飲用過量引起肝硬化。長(zhǎng)期酗酒也是損害肝臟的第一殺手。肝硬化是一種幾乎不可逆的疾病。想要治療好肝硬化，90%的患者會(huì)發(fā)展成為肝癌。肝臟進(jìn)行分解代謝，酒精對(duì)肝細(xì)胞的毒性使肝細(xì)胞對(duì)脂肪酸的分解以及代謝發(fā)生障礙因此，預(yù)防肝癌，需要從注意適量飲酒開始。酒精、亞硝胺類、偶氮芥類、有機(jī)氯農(nóng)藥等都是可疑的致癌物質(zhì)。例如HBV、HCV等，都是導(dǎo)致肝癌的原因，據(jù)調(diào)查，有1/3的肝癌患者曾經(jīng)有慢性肝炎史。常見的慢性肝炎包括：丙型肝炎病毒、乙型肝炎，這兩種都是促癌因素，因此，患有肝炎不可小視。二、肝炎病毒多氯聯(lián)苯以及氯仿致癌物質(zhì)是引發(fā)肝癌的一大原因，在西部偏遠(yuǎn)山區(qū)，由于長(zhǎng)年干旱，人們的飲用水也經(jīng)常被污染，飲用水不健康是引發(fā)肝癌的最大原因。三、引發(fā)肝癌的原因五、XX副主任醫(yī)師意見：5、OpinionofDeputyChiefPhysicianXX04肝癌超聲影像檢查是一種病理檢測(cè)方式，可以對(duì)肝癌進(jìn)行較為快速的檢查。（一）包膜直徑肝癌結(jié)節(jié)常常包膜完整。肝癌超聲影像檢查一包膜由纖維組織組成，其聲阻抗較周圍肝組織及癌腫均高，因此形成界面反射，在二維聲像圖上可顯示一圈細(xì)薄的低回聲膜包圍整個(gè)癌腫節(jié)。包膜的厚度估測(cè)性病變之一，使早期病變也不例外。使早期病變也不例外。癌栓可從小肝靜脈波及到較大靜脈門靜脈內(nèi)癌栓門靜脈內(nèi)癌栓在病理觀察中，凡肝靜脈有癌栓者，其門靜脈內(nèi)幾乎均受累及。肝癌合并肝硬化的病例，由于硬化致輸出靜脈阻塞而導(dǎo)致癌栓逆行性發(fā)展。癌腫若直接侵犯門靜脈內(nèi)，亦可發(fā)生門靜脈癌栓。二膽道系統(tǒng)內(nèi)癌性膽道系統(tǒng)為流出性管道，為膽汁排泄的通道。癌腫若脫落或侵人小肝管后，可順流而下在肝總管或膽總管內(nèi)形成癌栓，膽道內(nèi)癌栓亦可從鄰近肝癌或門靜脈內(nèi)癌栓直接侵人。膽道癌栓常伴有持續(xù)性黃疽以及明顯疼痛等癥狀。三討論記錄DiscussionRecord04淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第一肝門區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移聲像圖于膽囊頸部、膽總管、門靜脈周圍顯示圓形或橢圓形低回聲灶－2cm大小，單個(gè)或數(shù)個(gè)。多個(gè)腫大的淋巴結(jié)并發(fā)黃疸。01第二肝門區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移肝臟靠頭端、橫隔部的淋巴管匯流至下腔靜脈的3支肝靜脈流人處（第二肝門）的周圍淋巴結(jié)。此處因位置較深，常不易檢出腫大的淋巴結(jié)。02腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腹主動(dòng)脈與下腔靜脈周圍及胰腺周圍的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為圓形或橢圓形低回聲灶，單個(gè)或多個(gè)。03六、XXX副主任醫(yī)師意見：6、OpinionofXXXDeputyChiefPhysician04超聲顯示：肝癌后方回聲不增強(qiáng)，而囊腫后方回聲增強(qiáng)。彩色多普勒顯示：小肝癌有血流，而囊腫無血流。低回聲小肝癌，應(yīng)該與小囊腫鑒別肝癌的超聲檢查，一般不需要特殊準(zhǔn)備。如果肝癌不易確定來源時(shí)，有時(shí)需要空腹，也可以飲水500毫升，當(dāng)胃內(nèi)充滿液體時(shí)，讓肝臟顯示清晰，以便確定是否為肝內(nèi)癌瘤。其臨床意義為肝臟內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫瘤時(shí)，應(yīng)用超聲進(jìn)行篩查，可以進(jìn)行診斷及鑒別診斷，是非常有意義的方法。如果超聲發(fā)現(xiàn)肝臟內(nèi)1cm的腫物，應(yīng)該與以下疾病相鑒別。肝癌質(zhì)硬，呈結(jié)節(jié)狀回聲，有聲暈。血管瘤呈網(wǎng)絡(luò)狀，質(zhì)地較軟。增強(qiáng)型肝癌，應(yīng)該與血管瘤鑒別聲像圖難以鑒別時(shí)，需結(jié)合病史、化驗(yàn)及臨床隨訪加以鑒別?；旌匣芈曅透伟?yīng)與肝膿腫鑒別除了化驗(yàn)甲胎蛋白外，肝癌的體積增大，肝硬化體積縮小等可以鑒別。彌漫性肝癌與肝硬化鑒別病例討論總結(jié)PART-FIVE醫(yī)學(xué)超聲檢查（超聲檢查、超聲診斷學(xué)）是一種基于超聲波（超聲）的醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷技術(shù)，使肌肉和內(nèi)臟器官——包括其大小、結(jié)構(gòu)和病理學(xué)病灶——可視化。05病例討論總結(jié)SummaryofCaseDiscussion05肝癌組織失去了肝組織的正常結(jié)構(gòu)，超聲下可以見到癌組織與周圍正常肝臟相比呈現(xiàn)的不同回聲：小肝癌常呈低回聲混合，中心常有液化壞死區(qū)。彩色多普勒超聲出現(xiàn)后，更可以通過檢測(cè)肝占位病變的血供情況，來鑒別肝癌和肝血管瘤等肝內(nèi)良性病變。診斷依據(jù)現(xiàn)在超聲顯像對(duì)于肝癌的診斷不可或缺。肝癌組織失去了肝組織的正常結(jié)構(gòu)如果彩色多普勒檢測(cè)到動(dòng)脈性血流頻譜，而且血流指數(shù)超過，這就是診斷肝癌的重要依據(jù)。病例討論總結(jié)SummaryofCaseDiscussion