乙類傳染病后的肺設(shè)計(jì)規(guī)范

乙類傳染病后的肺設(shè)計(jì)規(guī)范

1997年，根據(jù)衛(wèi)生部疾病控制5號(hào)的通知和江蘇省衛(wèi)生廳的建設(shè)，將活動(dòng)性肺結(jié)節(jié)正式納入b組疫情防治，實(shí)施b組疫情信息和登記制度，確認(rèn)疫情信息卡，并進(jìn)行患者的中央治療管理。為探索新形勢(shì)下實(shí)行結(jié)核病法制化管理的有效方式、最佳途徑和操作程序,提高結(jié)防工作的規(guī)范化管理水平,現(xiàn)將錫山市1997～1998年肺結(jié)核列入乙類傳染病后的報(bào)告與管理情況分析如下。數(shù)據(jù)和方法一、肺結(jié)核病監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析錫山市結(jié)核病防治所接報(bào)后核實(shí)并轉(zhuǎn)報(bào)至錫山市衛(wèi)生防疫站的1997～1998年《江蘇省肺結(jié)核病報(bào)告卡》病例及錫山市結(jié)核病防治所接報(bào)的1997～1998年《結(jié)核病人登記管理卡》病例。二、明確原因責(zé)任對(duì)接報(bào)的活動(dòng)性肺結(jié)核病例進(jìn)行核實(shí)登記,建立肺結(jié)核疫情總帳,對(duì)結(jié)核病防治專業(yè)機(jī)構(gòu)明確的已落實(shí)歸口治療管理病例根據(jù)登記管理卡建立登記管理帳冊(cè),其余病例區(qū)別不同情況建立核卡后的追蹤結(jié)果資料。結(jié)果一、模式1:市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分布兩年累計(jì)接報(bào)活動(dòng)性肺結(jié)核病例842例,其中涂片陽(yáng)性217例,占病例總數(shù)的25.8%。卡片來(lái)自以下四類機(jī)構(gòu):本市鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院624例(74.1%)、市肺科醫(yī)院138例(16.4%)、市區(qū)綜合性醫(yī)院65例(7.7%)、外埠醫(yī)院15例(1.8%)。本行政區(qū)域基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是目前結(jié)核病發(fā)現(xiàn)和報(bào)告的主要單位。二、病例分布(一)年齡及年齡結(jié)構(gòu)情況1.男性616例,女性226例,男女之比為2.7∶1。2.發(fā)病年齡14～84歲,25～35歲組最多為210例(24.9%),其次為35～45歲組129例(15.3%),兩組共計(jì)339例(40.3%),青壯年結(jié)核病人占較大比例。3.各種職業(yè)均有發(fā)病,其中農(nóng)民為451例(53.6%),教師、學(xué)生、商業(yè)、醫(yī)務(wù)人員四類具有公共衛(wèi)生學(xué)影響的人員43例(5.1%),其中涂陽(yáng)12例,占涂陽(yáng)病例總數(shù)5.5%(12/217)。(二)非市戶籍的農(nóng)村病例1本市戶籍病例647例(76.8%),其中涂陽(yáng)169例,占涂陽(yáng)病例總數(shù)的77.9%(169/217);非本市戶籍的外地病例195例(23.2%),其中涂陽(yáng)48例,占涂陽(yáng)病例總數(shù)的22.1%(48/217)。2.外來(lái)人口病例中安徽48例(24.6%),四川30例(15.4%)。省內(nèi)以鹽城地區(qū)17例(8.7%)、本市周邊縣市19例(9.7%)為主。(三)傳染病管理方面,發(fā)生了以人為核心的7例每月均有病例發(fā)現(xiàn),無(wú)明顯季節(jié)性。1997年報(bào)告375例,1998年報(bào)告467例,較上年增加24.5%,可能與1997年為實(shí)施肺結(jié)核乙類傳染病管理的第一年,工作尚未走上軌道有關(guān)。三、本地病例查痰情況總查痰659例,查痰率78.3%(659/842),本地病例查痰534例,查痰率82.5%(534/647);外地病例查痰125例,查痰率64.1%(125/195)。四、天生時(shí)期4天從確診日期到結(jié)防所接卡日期平均為21.6天,最長(zhǎng)為116天。達(dá)到乙類傳染病法定報(bào)告時(shí)限(農(nóng)村24小時(shí),城市12小時(shí))規(guī)定報(bào)卡73張,占8.7%,縣市級(jí)以上綜合性醫(yī)院法定時(shí)限報(bào)卡率僅為1.5%(表1)。五、立法規(guī)范與自然治管效果對(duì)比,明確了主要內(nèi)涵,對(duì)相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的認(rèn)識(shí),保證了改革開放的可能性1.842例中,由結(jié)核病防治專業(yè)機(jī)構(gòu)或?qū)?兼)職結(jié)防人員落實(shí)歸口治療管理,填報(bào)《結(jié)核病人登記管理卡》,進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范的全程治管567例,總治管率為67.3%,涂陽(yáng)病例落實(shí)歸口治管181例,治管率為83.4%(181/217)。未落實(shí)歸口治管的總計(jì)275例中,待落實(shí)59例、拒治29例、不規(guī)則治療71例、外地病人返原籍85例、原因不明31例,總體歸口治管情況與全國(guó)衛(wèi)生防疫工作規(guī)范(結(jié)核病防治)期望指標(biāo)95%的要求相距甚遠(yuǎn)(表2)。2.本地病人落實(shí)歸口治管499例,治管率77.1%(499/647);外地病人落實(shí)歸口治管68例,治管率34.9%(68/195)。不同戶籍病人落實(shí)歸口治療管理情況有非常顯著差異(χ2=121.62,P<0.01),可見外來(lái)人口結(jié)核病人的歸口治療管理是難點(diǎn)中的難點(diǎn)(表2)。3.從不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告肺結(jié)核病例的追蹤情況顯示,鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院報(bào)告病例的落實(shí)歸口治管率最高,為80.4%(502/624),其次為無(wú)錫市肺科醫(yī)院34.8%(48/138),無(wú)錫市區(qū)綜合性醫(yī)院為23.1%(15/65),外埠醫(yī)院最低,為13.3%(2/15)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告肺結(jié)核病例的歸口治管情況有非常顯著差異(χ2=193.06,P<0.01),迫切需要加強(qiáng)對(duì)縣市級(jí)綜合性醫(yī)院肺結(jié)核病例的歸口管理力度。(表3)預(yù)防接種病毒的疫情對(duì)策肺結(jié)核由丙類傳染病病種上升為乙類傳染病管理是衛(wèi)生部針對(duì)當(dāng)前全球結(jié)核病疫情回升的嚴(yán)峻形勢(shì)和我國(guó)結(jié)核病控制工作的現(xiàn)實(shí)需要而采取的一項(xiàng)重大舉措。而根據(jù)《傳染病防治法》和《結(jié)核病防治管理辦法》的要求,將結(jié)核病防治工作切實(shí)納入法制化管理軌道則是需要我們高度重視的課題。從錫山市實(shí)施肺結(jié)核乙類傳染病管理兩年來(lái)的報(bào)告結(jié)果看,理順和規(guī)范結(jié)核病人從發(fā)現(xiàn)到報(bào)告、登記、落實(shí)歸口治管的全過(guò)程是提高結(jié)防工作的運(yùn)轉(zhuǎn)質(zhì)量和法制化管理水平的關(guān)鍵。對(duì)本行政區(qū)域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),提高執(zhí)行法定報(bào)告的自覺性,提高落實(shí)結(jié)核病歸口管理的認(rèn)識(shí)和力度。在衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)下,進(jìn)行漏報(bào)、漏轉(zhuǎn)調(diào)查,提高報(bào)卡質(zhì)量。本文報(bào)告病例中青壯年病例占40.3%,與有關(guān)報(bào)告相似,外來(lái)人口病例占23.2%,此兩類病人的特點(diǎn),一是流動(dòng)性強(qiáng),二是均為家庭經(jīng)濟(jì)來(lái)源主體,因此迫切需要加強(qiáng)對(duì)該人群的結(jié)核病防治工作。由于乙類傳染病管理的要求,加上結(jié)核病本身的臨床特點(diǎn),需要不斷改進(jìn)肺結(jié)核疫情報(bào)卡工作。要逐漸縮短并最終達(dá)到法定報(bào)告時(shí)限要求,應(yīng)創(chuàng)造條件,減少和理順卡片周轉(zhuǎn)環(huán)節(jié),建立和健全相應(yīng)考核獎(jiǎng)懲制度,促進(jìn)肺結(jié)核疫情報(bào)卡的及時(shí)性與正確性。面對(duì)新的疫情報(bào)告形勢(shì)及結(jié)核病控制工作的實(shí)際需要,要適時(shí)改進(jìn)結(jié)防所原有的中心登記的工作模式、工作方法,提高工作效能,完善工作程序。要加強(qiáng)與同級(jí)衛(wèi)生防疫站流行病科的協(xié)調(diào)和聯(lián)系并逐漸形成制度。結(jié)防機(jī)構(gòu)對(duì)接報(bào)的疫情報(bào)卡進(jìn)行核卡后要作專門登記,建立肺結(jié)核疫情報(bào)告總帳,與原有的中心登記治管帳冊(cè)構(gòu)成本地區(qū)結(jié)核病發(fā)現(xiàn)和治管工作的基礎(chǔ)資料,提高結(jié)防工作的規(guī)范化水平?！案咧斡省⒏甙l(fā)現(xiàn)率”是我國(guó)結(jié)核病控制新時(shí)期的策略目標(biāo)。高發(fā)現(xiàn)率是基礎(chǔ),高治愈率是保障和關(guān)鍵,而切實(shí)落實(shí)歸口管理則是此一策略目標(biāo)能完整實(shí)施的前提。目前落實(shí)歸口治管情況并不樂觀,表現(xiàn)在外來(lái)人口病人的歸口治管及縣市級(jí)綜合性醫(yī)院病人的歸口治管還存在不少問題。筆者認(rèn)為提高病人的歸口治管,首先要爭(zhēng)取各級(jí)衛(wèi)生行政部門的重視,加大行政干預(yù)力度,減少市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)對(duì)病人歸口治管工作的消極影響,維護(hù)《結(jié)核病防治管理辦法》的嚴(yán)肅性,建立和完善定診轉(zhuǎn)診機(jī)制,杜絕單位、部門和個(gè)人截留結(jié)核病人的現(xiàn)象。其次要加強(qiáng)防癆宣教,向各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)宣傳歸口治管在現(xiàn)代結(jié)核病控制中的基礎(chǔ)地位,向病人宣傳規(guī)范、專業(yè)