大腦皮層病變定位診斷

神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷1整理課件

第七章大腦皮層病變定位診斷

第一節(jié)大腦半球的解剖生理根底

2整理課件一、大腦半球的外表結(jié)構(gòu)3整理課件大腦半球的外部形態(tài)1、三個(gè)面2、四個(gè)極3、五個(gè)葉背外側(cè)面內(nèi)側(cè)面底面額極、顳極、枕極、島極額葉、頂葉顳葉、枕葉島葉4整理課件額極顳極枕極5整理課件6整理課件7整理課件3、五葉1〕、溝裂：溝：大腦外表小的溝裂稱(chēng)為溝。裂：大腦外表大的溝裂稱(chēng)為裂。腦回：溝與裂之間突起部位為腦回。

8整理課件主要的溝裂：〔1〕大腦外側(cè)裂大腦外側(cè)裂，為背外側(cè)面最明顯的溝裂,將額葉與顳葉、頂葉與顳葉分開(kāi)。〔2〕中央溝：中點(diǎn)稍后，斜向前下方.將頂葉與額葉分開(kāi)，中央溝兩側(cè)有兩個(gè)重要的腦回----前方為中央前回，前方為中央后回。

〔3〕頂枕裂：位于半球的內(nèi)側(cè)面的后部，自距狀裂起自下向上并轉(zhuǎn)至外側(cè)面，將頂葉與枕葉、顳葉分開(kāi)。9整理課件〔4〕距狀裂：起于枕極，先向前上，后向前下，止于胼胝體壓部的下方。將枕葉分成兩局部楔狀回

舌狀回〔5〕扣帶回：大腦半球的內(nèi)側(cè)面〔6〕環(huán)溝：隱藏在額葉與顳葉的深部，為島葉、額顳葉和頂葉的分界線10整理課件圖示大腦半球的溝與回

11整理課件12整理課件13整理課件2〕腦葉

〔1〕額葉：位置：在大腦半球的前方分區(qū)：背外側(cè)面；內(nèi)側(cè)面；底面結(jié)構(gòu)

背外側(cè)面：位置：后界—中央溝；下界—外側(cè)裂

溝回：中央前溝、額上溝、額下溝中央前回、額上回、額中回、額下回14整理課件

內(nèi)側(cè)面：

位置:下界---扣帶溝后界---中央溝

溝回：扣帶溝；旁中央溝；中央溝；旁中央小葉底面〔眶面〕：位置：溝回：嗅溝眶溝眶回〔外〕直回〔內(nèi)〕

15整理課件〔2〕頂葉：

分區(qū)：背外側(cè)面；內(nèi)側(cè)面

結(jié)構(gòu)：背外側(cè)面位置:前界—中央溝

后界—頂枕裂及其延長(zhǎng)線

下界—外側(cè)裂后支溝回：中央后溝；頂間溝

后中央回；頂上小葉；頂下小葉緣上回角回

16整理課件〔2〕頂葉內(nèi)側(cè)面位置：后為頂枕裂；下為頂下溝內(nèi)側(cè)面：溝回：扣帶回緣支；頂枕裂；頂下溝

旁中央小葉后部；楔前葉

17整理課件18整理課件〔3〕枕葉：分區(qū)：外側(cè)面；內(nèi)側(cè)面；底面結(jié)構(gòu)：外側(cè)面：頂枕裂；枕橫溝；枕外側(cè)溝；月溝溝

枕上回；枕外側(cè)回〔枕下回〕

內(nèi)側(cè)面：距狀裂；

楔葉；舌回

底面：前界—枕前切跡至胼胝體壓部下方連線

舌回—距狀裂與側(cè)副裂之間

梭狀回后部—側(cè)副裂與顳下回之間

19整理課件〔4〕顳葉：

位置：外側(cè)裂的下方；頂枕裂與枕前切跡連線的前方分區(qū)：背外側(cè)面；底面結(jié)構(gòu):背外側(cè)面：顳上溝；顳中溝顳上、中、下回；顳橫回

底面：枕顳溝、側(cè)副裂枕顳外側(cè)回、枕顳內(nèi)側(cè)回、海馬回

20整理課件21整理課件〔5〕島葉：位置：隱藏在外側(cè)裂內(nèi)，形似一個(gè)三角形的大隆凸。結(jié)構(gòu)：環(huán)溝、中央溝島短回、長(zhǎng)回功能：可能與內(nèi)臟活動(dòng)有關(guān).22整理課件〔6〕邊緣葉：其許多結(jié)構(gòu)位于腦干進(jìn)入大腦的周?chē)?，故稱(chēng)邊

緣系統(tǒng)。邊緣系統(tǒng)是由胼胝體周?chē)目蹘Щ?、海馬回、海馬、額葉眶部、島葉前部、杏仁核、丘腦和下丘腦的一局部結(jié)構(gòu)組成。在功能上主要管理內(nèi)臟活動(dòng)，故又稱(chēng)內(nèi)臟腦。23整理課件

24整理課件二、大腦半球的內(nèi)部結(jié)構(gòu)大腦半球從表到里分三層:大腦皮質(zhì)聯(lián)絡(luò)纖維皮層下白質(zhì)聯(lián)合纖維投射纖維基底神經(jīng)節(jié)

基底神經(jīng)節(jié)〔深部〕空腔——側(cè)腦室

25整理課件〔一〕大腦皮質(zhì)是大腦外表的一層灰質(zhì)是高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)的物質(zhì)根底是機(jī)體全部功能的最高調(diào)節(jié)器官26整理課件1、大腦皮質(zhì)的分層1〕分子層2〕外顆粒層3〕錐體細(xì)胞層4〕內(nèi)顆粒層5〕節(jié)細(xì)胞層〔大錐體細(xì)胞層〕6〕梭形細(xì)胞層〔多型細(xì)胞層〕27整理課件大腦半球的內(nèi)部結(jié)構(gòu)—大腦皮質(zhì)皮質(zhì)區(qū)分：少者分20個(gè)區(qū)；多者分200個(gè)區(qū)；常用者為52個(gè)區(qū)，即(Brodmann,1909)皮質(zhì)分區(qū)。皮質(zhì)功能定位是相對(duì)的！28整理課件29整理課件30整理課件〔二〕皮層下白質(zhì)大腦半球體積的大局部由白質(zhì)形成，它充填了皮質(zhì)、腦室、基底結(jié)之間。投射纖維由聯(lián)絡(luò)纖維組成連合纖維

31整理課件投射纖維為連接皮質(zhì)與腦干、脊髓的上、下行纖維在半球外表垂直，呈放射狀走行，在基底節(jié)處集中成寬厚的白質(zhì)帶——內(nèi)囊。

內(nèi)囊是位于豆?fàn)詈说膬?nèi)側(cè)，丘腦與尾狀的外側(cè)，在水平切面上呈“<〞字型，分為：

內(nèi)囊前肢額橋束

丘腦前輻射

內(nèi)囊膝部皮質(zhì)腦干束

皮質(zhì)脊髓束

皮質(zhì)紅核束

內(nèi)囊后肢頂枕顳橋束

丘腦中央輻射

視輻射

聽(tīng)輻射

1、投射纖維32整理課件33整理課件丘腦尾狀核頭殼蒼白球豆?fàn)詈藘?nèi)囊前肢額橋束frontopontinetract

皮質(zhì)核束corticonuclear聽(tīng)輻射acousticradiation丘腦前輻射anteriorthalamicradiation皮質(zhì)脊髓束corticospinal皮質(zhì)紅核束corticorubral頂枕顳橋束丘腦中央輻射視輻射opticradiation內(nèi)囊膝內(nèi)囊后肢34整理課件尾狀核頭丘腦前輻射額橋束蒼白球殼豆?fàn)詈似べ|(zhì)紅核束頂枕顳橋束聽(tīng)輻射視輻射外側(cè)膝狀體內(nèi)側(cè)膝狀體背側(cè)丘腦丘腦上輻射皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)核束內(nèi)

囊

模

式

圖35整理課件2、聯(lián)合纖維聯(lián)合纖維是連接同側(cè)半球各皮質(zhì)區(qū)的纖維

(1)短聯(lián)合纖維又稱(chēng)弓狀纖維:

為連絡(luò)相鄰腦回的纖維

(2)長(zhǎng)聯(lián)合纖維:連接距離較遠(yuǎn)的腦回的纖維,最顯著的有:a、鉤束:將額葉眶回與顳葉前部連在一起.b、上縱束：由額極起至顳極到枕極。

c、垂直束：在枕葉前，連結(jié)頂下小葉與梭狀回。

d、扣帶束：起自胼胝體嘴前方的扣帶束，繞過(guò)胼胝體的背側(cè)再向腹側(cè)彎曲，止于顳葉前部和海馬回。

e、下縱束：由顳極到枕極。36整理課件37整理課件38整理課件3、連合纖維連合纖維是連接兩側(cè)大腦半球的纖維，其中有胼胝體、前連合及穹隆〔海馬〕連合。1、胼胝體：胼胝體為大腦半球縱裂底的一條寬的白質(zhì)帶，連接兩側(cè)大腦半球的皮質(zhì)。胼胝體分嘴部、膝部、體部和壓部。2、前連合：其前部纖維連接來(lái)自左右嗅球的纖維，其后部纖維連接兩側(cè)海馬回和杏仁核。3、穹隆〔海馬〕連合：為穹隆交叉纖維，連接兩側(cè)海馬。39整理課件

commissuralfibers

胼胝體干胼胝體膝胼胝體嘴胼胝體壓部前連合穹隆40整理課件41整理課件尾狀核新紋狀體紋狀體豆?fàn)詈藲ず嘶咨窠?jīng)節(jié)屏狀核蒼白球舊紋狀體杏仁核

尾狀核體尾狀核頭豆?fàn)詈吮硞?cè)丘腦尾狀核尾杏仁體3、基底神經(jīng)節(jié)42整理課件基底神經(jīng)節(jié)①尾狀核：在丘腦的外側(cè)，是由前向后彎曲的圓柱體，分頭體尾三部，頭在側(cè)腦室前角的外側(cè)壁，尾達(dá)杏仁核。②豆?fàn)詈耍何挥谀X島的深部，內(nèi)囊與外囊之間，切面為三角形，并被兩個(gè)白質(zhì)板分隔成三局部，外側(cè)部為殼，內(nèi)側(cè)兩局部為蒼白球。紋狀體是錐體外路的重要組成局部，在調(diào)節(jié)軀體運(yùn)動(dòng)中起著重要的作用。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)蒼白球作為基底前腦的一局部參與機(jī)體的學(xué)習(xí)記憶功能。43整理課件基底神經(jīng)節(jié)③屏狀核：