產(chǎn)后出血的護理新進展

產(chǎn)后出血的護理新進展臨床上通常將胎兒分娩出后，產(chǎn)婦2小時內(nèi)的失血量超過400毫升或24小時內(nèi)產(chǎn)婦的失血量超過500ml視為產(chǎn)后出血[1]；產(chǎn)后出血是一種十分常見且嚴重的產(chǎn)科并發(fā)癥，嚴重威脅產(chǎn)婦的身體健康。臨床研究表明，加強產(chǎn)婦的產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后護理，可以有效降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率，創(chuàng)造母嬰平安的良好結(jié)局。本文在充分檢索有關(guān)文獻資料和分析臨床護理經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，對影響產(chǎn)后出血的危險原因進行了分析，并在此基礎(chǔ)上，提出了產(chǎn)后出血護理新方案，先綜述如下。標簽：產(chǎn)后出血；危險因素；護理產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩期最為嚴重的并發(fā)癥，發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%～3%，嚴重損害產(chǎn)婦的身心健康，是導(dǎo)致產(chǎn)婦和新生兒死亡的四大威脅之一[2]。如果產(chǎn)婦在發(fā)生產(chǎn)后出血后處理不當(dāng)，極易導(dǎo)致產(chǎn)婦休克死亡；及時搶救及時，也極易并發(fā)席漢綜合征，對女性的身體健康造成不利影響[3-4]?？茖W(xué)得當(dāng)?shù)淖o理措施，可以有效預(yù)防和減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，表現(xiàn)出重要的臨床研究價值，有關(guān)護理專家及人員需在工作實踐中加以重視。1.產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血的定義為：產(chǎn)婦2小時內(nèi)的失血量超過400毫升或24小時內(nèi)產(chǎn)婦的失血量超過500ml。此外，臨床上將產(chǎn)婦產(chǎn)后24小時之后出現(xiàn)出血的情況被稱之為晚期產(chǎn)后出血[5]。造成產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因復(fù)雜多樣，子宮收縮乏力、妊高癥、產(chǎn)婦自身凝血功能障礙等原因均可導(dǎo)致產(chǎn)后出血的發(fā)生，這在無形中提高了產(chǎn)后出血的預(yù)防和護理工作的難度。2.產(chǎn)后出血的危險因素通過分析產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的危險因素，臨床醫(yī)師和護理人員能夠更好的掌握和分析產(chǎn)后出血的發(fā)病原因，全方位、多層次的開展產(chǎn)后出血的預(yù)防和護理工作，將產(chǎn)后出血的發(fā)生率降到最低，最大程度的追求母嬰的良好結(jié)局。2.1孕期保障不當(dāng)女性懷孕后，應(yīng)該定期去醫(yī)院接受產(chǎn)檢，聽取醫(yī)生的意見合理安全日常工作及生活，促進胎兒的正常發(fā)育，減少妊娠并發(fā)癥和產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生。但是現(xiàn)實中，很多產(chǎn)婦未能意識到產(chǎn)前保健、孕期檢查的重要性[6]，尤其是農(nóng)村偏遠地區(qū)。很多產(chǎn)婦在妊娠期間未能接受正規(guī)的產(chǎn)前檢查、或者是沒有遵醫(yī)囑按時去醫(yī)院檢查，檢查的次數(shù)過少，未能及時發(fā)現(xiàn)妊娠中存在的問題，在分娩過程中出現(xiàn)難產(chǎn)、胎位不正等現(xiàn)象，誘發(fā)大量出血[7]。2.2醫(yī)療服務(wù)水平受經(jīng)濟發(fā)展不平衡的影響，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展水平也表現(xiàn)出區(qū)域不平衡性。主要表現(xiàn)為社會保障制度覆蓋不全面，偏遠農(nóng)村地區(qū)的產(chǎn)婦缺乏孕期保健意識[8]；部分基層醫(yī)療機構(gòu)婦產(chǎn)科的技術(shù)水平有限，設(shè)備陳舊，臨床經(jīng)驗有限；醫(yī)師的用藥和操作水平不規(guī)范，如催產(chǎn)素使用不規(guī)范、醫(yī)源性子宮破裂、軟產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后護理工作不當(dāng)、診斷搶救措施不及時等[9]。部分低收入家庭無法承擔(dān)去正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的費用，而選擇傳統(tǒng)的家庭接生，接生人員缺乏專業(yè)的醫(yī)療知識，在操作過程中存在過度擠壓產(chǎn)婦子宮或粗暴牽扯新生兒臍帶等情況，極易導(dǎo)致臍帶斷裂[10]，胎盤滯留在產(chǎn)婦體內(nèi)情況的發(fā)生，致使產(chǎn)后出血的發(fā)生率提高。2.3子宮收縮異常子宮收縮異常是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的最重要的危險因素。影響子宮收縮異常的原因主要有：妊娠并發(fā)癥、第三產(chǎn)程時間過長、多胎、多產(chǎn)次、胎兒巨大、產(chǎn)婦的心理因素等[11]。子宮收縮異常臨床癥狀主要表現(xiàn)為子宮收縮乏力、子宮多度伸展等。有報道稱，超過70%的產(chǎn)后出血原因是產(chǎn)婦子宮收縮乏力[12]。2.4妊娠相關(guān)物殘留妊娠相關(guān)物殘留主要包括指胎盤粘連、前置胎盤、胎盤早剝等。胎次和流產(chǎn)次數(shù)，都會對女性的子宮內(nèi)膜造成不同程度的損傷，提高子宮內(nèi)膜感染的發(fā)生率[13]。子宮損傷產(chǎn)婦在再度妊娠時，胎盤粘連、前置胎盤等產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生率遠遠高于健康產(chǎn)婦，產(chǎn)后出血的發(fā)生率也會隨時增加。如果產(chǎn)婦在分娩過程中，妊娠相關(guān)物殘留在產(chǎn)婦的子宮內(nèi)，就會對子宮收縮能力造成影響，誘發(fā)產(chǎn)后出血[14]。2.6軟產(chǎn)道損傷產(chǎn)婦在分娩過程中子宮收縮過強、產(chǎn)程進展較快、軟產(chǎn)道沒有經(jīng)過充分擴張從而導(dǎo)致產(chǎn)婦的軟產(chǎn)道撕裂，導(dǎo)致產(chǎn)后出血[15]。2.7凝血因素凝血因素主要表現(xiàn)為以下兩種情況。一是產(chǎn)婦本身患有出血性疾病，如白血病、重型肝炎、再生障礙性貧血、原發(fā)性血小板減少性紫癜等[16]；二是產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)科并發(fā)癥，如死胎、妊娠期高血壓、羊水栓塞、胎盤早剝等，誘發(fā)產(chǎn)后凝血障礙，大量出血。2.8剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)率的上升也對產(chǎn)后出血的發(fā)生率造成了影響，剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的發(fā)生，也提高了產(chǎn)后出血的發(fā)生率[17]。3.產(chǎn)后出血護理新方案3.1產(chǎn)前護理在妊娠晚期，臨床工作人員對產(chǎn)婦的全身情況進行評估，評估產(chǎn)婦可能出現(xiàn)產(chǎn)后出血的危險因素，對其高危妊娠及時終止，向患者講解分娩時產(chǎn)程的過程和宮縮痛的原理[18]。產(chǎn)婦會因為預(yù)產(chǎn)期臨近而表現(xiàn)出緊張、恐懼等不良心理，擔(dān)心新生兒性別、和自身安全，護理人員應(yīng)該給予產(chǎn)婦進行心理干預(yù)。有關(guān)報道指出，產(chǎn)婦由于擔(dān)心胎兒安全、分娩疼痛而出現(xiàn)焦慮、煩躁的情緒，進而對子宮收縮造成一定的影響，因此，注意觀察產(chǎn)婦的心理活動，對其心理狀態(tài)進行準確的評估，并進行相應(yīng)的心理干預(yù)，盡量減少不良情緒對產(chǎn)后并發(fā)癥的影響。在條件允許的情況下，可以允許產(chǎn)婦的丈夫進入產(chǎn)房陪產(chǎn)，給予產(chǎn)婦心理支持，減輕產(chǎn)婦的心理負擔(dān)[19]。護理人員要主動關(guān)愛產(chǎn)婦，建立其良好的心態(tài)，多向產(chǎn)婦講解新生兒的保健知識和生產(chǎn)后的注意事項，給產(chǎn)婦播放輕音樂，舒緩心情。3.2產(chǎn)中護理嚴格檢測產(chǎn)婦的宮縮、胎心、宮口開張及胎先露下降等情況[20]，如果產(chǎn)婦出現(xiàn)異常要與家屬及時進行溝通，預(yù)防和減少因溝通不當(dāng)而引發(fā)的護患糾紛。產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中出現(xiàn)產(chǎn)程延緩或者是產(chǎn)程停滯的情況，監(jiān)測產(chǎn)婦的生命指標，及時找出問題，協(xié)助醫(yī)生做好處理。密切檢測胎心的變化情況，長時間的胎頭壓迫以及產(chǎn)程過長會對產(chǎn)婦的會陰必然造成一定的損傷，造成局部血液循環(huán)加速導(dǎo)致充血和水腫[21]。應(yīng)該及時采取冷處理方案，減少組織液出以及減輕局部炎性反應(yīng)，緩解產(chǎn)婦的疼痛和腫脹。留意胎盤剝離情況，嚴禁對產(chǎn)婦的子宮和臍帶進行粗暴和過早的揉擠，避免影響產(chǎn)婦和胎兒的安全[22]。如果產(chǎn)婦在分娩之后的半個小時之后出現(xiàn)胎盤沒有娩出的情況，醫(yī)護人員要及時采取對策，檢查產(chǎn)婦是否存在胎盤剝離不完全或者是胎盤粘連的情況，采用人工剝離胎盤術(shù)對胎盤進行剝離。3.3產(chǎn)后護理產(chǎn)后2小時，護理人員要重點看護產(chǎn)婦，進行生命體征、子宮收縮情況及陰道出血情況的觀察，如產(chǎn)婦出現(xiàn)不明原因的煩躁、四肢皮膚濕冷、會陰處墜脹感、血壓下降等情況及時報告醫(yī)生。產(chǎn)后4-6小時鼓勵產(chǎn)婦及時排尿，防止子宮收縮不佳導(dǎo)致出血[23]。產(chǎn)婦產(chǎn)后身心疲憊，產(chǎn)婦家屬及護理人員給予產(chǎn)婦關(guān)愛，增加產(chǎn)婦的幸福感和安全感。盡早將新生兒送到母親身邊，鼓勵母乳喂養(yǎng)，創(chuàng)造母嬰情感交流的機會，讓產(chǎn)婦體會初為人母的喜悅。3.4出血產(chǎn)婦的護理如產(chǎn)婦出現(xiàn)出血癥狀時，及時報告醫(yī)生；為產(chǎn)婦建立靜脈通道，及時輸血，糾正休克現(xiàn)象；遵醫(yī)囑進行藥物治療和子宮按摩。監(jiān)測出血產(chǎn)婦的血壓、心率、尿量生命體征等；加強產(chǎn)婦的日常護理，保持病房的清潔，杜絕交叉感染；保持產(chǎn)婦陰部的清潔，搞好個人衛(wèi)生。參考文獻：[1]朱義蘭.產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的臨床護理體會[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，07：153-154.[2]譚小琴.對預(yù)防產(chǎn)后出血的有效護理措施分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，05：76-77.[3]龍莉，劉文玉.宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床觀察及護理[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2015，04：604-605.[4]毛海燕.護理干預(yù)預(yù)防陰道分娩產(chǎn)后出血的效果研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，09：91-92.[5]劉桂媚.圍產(chǎn)期綜合護理干預(yù)對產(chǎn)婦產(chǎn)程及產(chǎn)后康復(fù)情況的價值評價[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，01：137-138.[6]鄒春英.產(chǎn)后出血的原因與護理對策[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35：7990.[7]屈鳳霞.對產(chǎn)后出血實施臨床護理的體會[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2014，23：200.[8]雷秀珍.宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床護理觀察[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2014，23：229.[9]TindellK，GarfinkelR，Abu-HaydarE，AhNR，BurkeT，ConnK，EckardtM.Uterineballoomtamponadeforthetreatmentofpostpartumhaemorrhageinresource-poorsettings：asystematicreview[J].BIOG，2012，120：5-14.[10]GronwallM，TikkanenM，TallbergE，PaavonenJ，StefanovicV，UseofBakiballontamponadeinthetreatmentofpostpartumhemorrhage：aseriseof50casesfromatertiaryteachinghosptial[J].ActaObstetGynecolScand，2012，91：1-6.[11]肖錦艷，吳仕元，姚志紅，李暉.嚴重產(chǎn)后出血相關(guān)因素分析與防治探討[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，10：109-112+115.[12]陳小菊，羅鳳珠，吳見安，許梅蓮.產(chǎn)科實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)對母嬰健康的效果探討[J].九江學(xué)院學(xué)報（自然科學(xué)版），2015，01：102-103+106.[13]李志超.對產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦進行健康教育的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，06：27-28.[14]CunninghamF，LewenoK，BloomS，etal.WilliamsObstctrics[M].23rded.NewYorkMcgraw-HillCompanies，2010：757-803.[15]ArduiniM，EpicocoG，ClericiG.B-Lynchcuture，intrauterineballon，andendouterinehemostaticsutureforthemanagemengtofpostpartumhemorrhageduetoplacentapreviaaccrete[J].IntJGynaecolObstet，2010，108：191-193.[16]張肖肖.晚期產(chǎn)后出血16例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，02：304-305.[17]周燕紅.產(chǎn)后出血104例的搶救及護理[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，03：255.[18]左海英.護理干預(yù)預(yù)防初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012，04：110-111.[19]楊桂月.循證護理