虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)對護(hù)生學(xué)習(xí)效果影響的Meta分析

虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)對護(hù)生學(xué)習(xí)效果影響的Meta分析摘要：虛擬現(xiàn)實(shí)（virtualreality，VR）是一種基于計(jì)算機(jī)圖形學(xué)和人機(jī)交互的仿真技術(shù)，可用于構(gòu)建三維虛擬環(huán)境、增強(qiáng)學(xué)習(xí)體驗(yàn)、促進(jìn)教學(xué)創(chuàng)新，已被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域。但是虛擬現(xiàn)實(shí)教學(xué)能否有效提升護(hù)生學(xué)習(xí)效果，答案尚未統(tǒng)一。本研究采用Meta分析的方法探究護(hù)理課程中應(yīng)用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)對護(hù)生學(xué)習(xí)效果的影響，以及學(xué)段、學(xué)科、VR類型對護(hù)生學(xué)習(xí)成績影響的差異。研究發(fā)現(xiàn)：（1）VR教學(xué)法對護(hù)生理論成績（合并效應(yīng)值為1.01）和操作成績（合并效應(yīng)值為1.12）均有顯著促進(jìn)作用。對護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力、分析及解決問題能力、臨床思維能力方面均有顯著正向影響，但對護(hù)生提高學(xué)習(xí)興趣及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力兩方面影響未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；（2）VR教學(xué)對大專和本科段護(hù)生理論成績及操作成績均有正向影響，且在本科階段效果更佳；（3）VR教學(xué)在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)中對護(hù)生理論成績及操作成績均有中等正向影響，而在急危重癥護(hù)理學(xué)中正向影響更為顯著。但在內(nèi)科護(hù)理學(xué)中，VR對護(hù)生理論成績及操作成績的影響均未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；（4）桌面式VR教學(xué)對學(xué)生理論成績及操作成績均有顯著正向促進(jìn)作用，但沉浸式VR教學(xué)對護(hù)生理論成績及操作成績影響均未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。關(guān)鍵詞：虛擬現(xiàn)實(shí)；Meta分析；學(xué)習(xí)效果；護(hù)生一、引言虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)（virtualreality，VR），又稱“靈境技術(shù)”“賽伯空間”，是一種采用現(xiàn)代高科技手段生成的視、觸、嗅、味覺等一體化的虛擬環(huán)境，用戶借助設(shè)備操作虛擬對象，產(chǎn)生如同在真實(shí)環(huán)境中操作的感受和體驗(yàn)[1]。VR技術(shù)在實(shí)際應(yīng)用中具有交互性、沉浸性和想象性等特點(diǎn)，體驗(yàn)者可通過用戶終端（如VR頭盔式立體顯示器）與輸出設(shè)備（如操縱桿、數(shù)據(jù)手套）在視覺、聽覺、觸覺多感覺中進(jìn)行沉浸式體驗(yàn)，與虛擬現(xiàn)實(shí)系統(tǒng)進(jìn)行互動，在相互的反應(yīng)和反饋中達(dá)到身臨其境的感受，以此實(shí)現(xiàn)激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動機(jī)、幫助學(xué)生建構(gòu)和理解知識、提高學(xué)習(xí)效果的目的。該技術(shù)已被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，但我國護(hù)理虛擬仿真技術(shù)起步相對較晚，研究結(jié)果也不盡相同。如李紅梅[2]等發(fā)現(xiàn)，相對于傳統(tǒng)多媒體教學(xué)，交互式VR可有效提高護(hù)生的理論成績和技能成績，并有助于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和主動性。但是，王莉萍[3]等發(fā)現(xiàn)VR教學(xué)僅在增強(qiáng)被動學(xué)習(xí)能力和與他人溝通能力方面對護(hù)生有積極影響，在增加護(hù)理職業(yè)認(rèn)同感、提高文獻(xiàn)資料查閱能力及分析問題能力等方面卻沒有表現(xiàn)出顯著優(yōu)勢。此外，VR開發(fā)成本高，存在暈眩體驗(yàn)、人機(jī)交互不足等缺陷[4]，國內(nèi)有關(guān)VR技術(shù)在護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用效果的研究樣本量小，實(shí)驗(yàn)結(jié)果難有普適性[5、6]。部分研究還存在“重描述性數(shù)據(jù)，輕實(shí)驗(yàn)考證”“實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)有余，變量操縱不足”等問題，也在一定程度上降低了VR教學(xué)效果，影響了研究結(jié)果的科學(xué)性和可信度[7]。Meta分析中文譯為"薈萃分析"，是一種綜合多項(xiàng)研究結(jié)果得到平均效應(yīng)值來考察文獻(xiàn)總體效應(yīng)的統(tǒng)計(jì)分析方法。Meta分析法的主要作用有增加統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)效能、定量估計(jì)研究效應(yīng)以及發(fā)現(xiàn)既往研究的不足三個方面[8]。該方法彌補(bǔ)了傳統(tǒng)研究不足之處，也常用于解決研究結(jié)果不一致的問題。本研究采用Meta分析方法對國內(nèi)近五年相關(guān)研究逐個進(jìn)行嚴(yán)格評價和分析，再用定量合成的方法對資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理以探究護(hù)理課程中VR對護(hù)生學(xué)習(xí)效果的影響。同時，分析VR教學(xué)對護(hù)生成績影響是否在學(xué)段、課程、VR技術(shù)類型等調(diào)節(jié)變量上存在顯著差異？二、研究設(shè)計(jì)（一）文獻(xiàn)檢索本研究以“虛擬現(xiàn)實(shí)、虛擬仿真、VR、virtualreality；護(hù)生、護(hù)理教學(xué)、nursing”為檢索詞，以主題詞結(jié)合自由詞的形式，電子檢索PubMed、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫維普(VIP)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM）、萬方科技期刊全文數(shù)據(jù)庫。同時追查相關(guān)灰色文獻(xiàn)（http://www.kb.nl/infolev/eagle/frames.htm）和納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)。檢索時限均為從2015年1月至2020年5月。文獻(xiàn)篩選納入標(biāo)準(zhǔn)第一，研究主題必須是國內(nèi)VR在護(hù)理教學(xué)中對護(hù)生學(xué)習(xí)效果的影響；第二，研究設(shè)計(jì)必須是實(shí)驗(yàn)研究或準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)研究；第三，研究對象中實(shí)驗(yàn)組通過VR技術(shù)進(jìn)行教學(xué)干預(yù)，對照組沒有利用VR技術(shù)進(jìn)行教學(xué)干預(yù)，或者包括前測與后測，前測為使用VR教學(xué)前，后測為使用VR教學(xué)后；第四，統(tǒng)計(jì)方法恰當(dāng)，有原始數(shù)據(jù)且數(shù)據(jù)質(zhì)量可靠，包括樣本量(N)、平均數(shù)(M)、標(biāo)準(zhǔn)差(SD)、t值或者p值；第五，對同一作者、研究同一人群的重復(fù)發(fā)表文獻(xiàn)，選擇質(zhì)量最高的一篇作為研究文獻(xiàn)。（三）文獻(xiàn)編碼編碼主要內(nèi)容包括：作者信息、發(fā)表年份、樣本量、實(shí)驗(yàn)研究學(xué)段、研究課程、VR應(yīng)用類型及學(xué)習(xí)效果。其中實(shí)驗(yàn)研究學(xué)段包括中專、大專、本科三個學(xué)段。研究課程包括基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、急危重癥護(hù)理學(xué)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、解剖護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、中醫(yī)護(hù)理學(xué)。文獻(xiàn)中涉及到的VR技術(shù)類型包括兩類：桌面式VR系統(tǒng)和沉浸式VR系統(tǒng)[9]。學(xué)習(xí)效果分為理論成績、操作成績以及學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力、分析及解決問題能力、臨床思維能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。以上數(shù)據(jù)邀請兩名評價員采用統(tǒng)一的數(shù)據(jù)提取表，獨(dú)立提取資料，而后交叉核對。如遇分歧由第三位研究者協(xié)助解決。（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本文通過STATA15.1軟件計(jì)算整體效應(yīng)值以此探究VR教學(xué)對護(hù)生學(xué)習(xí)效果的影響，同時進(jìn)行亞組分析，評估不同學(xué)段、課程、VR類型對學(xué)習(xí)成績的影響。評估發(fā)表偏倚采用Egger法，P＞0.05表示無偏倚，反之存在發(fā)表偏倚。異質(zhì)性檢驗(yàn)采用χ2檢驗(yàn)和I2來估計(jì)研究之間的異質(zhì)性。以P＜0.10為多個研究有異質(zhì)性，I2=25%～<50%，為輕度異質(zhì)性；I2=50%～<75%，為中度異質(zhì)性；I2=75%～100%，為高度異質(zhì)性[10]。若各文獻(xiàn)間同質(zhì)采用固定效應(yīng)模型（inversevariancemethod），反之則采用隨機(jī)效應(yīng)模型（DerSimonianandLaird）并應(yīng)用事后敏感性分析（Post-hocsensitivityanalysis）[11]探究異質(zhì)性來源。三、結(jié)果與討論（一）納入文獻(xiàn)的情況通過中英文數(shù)據(jù)庫對檢索詞檢索，初步篩選后獲得相關(guān)文獻(xiàn)62篇，進(jìn)一步排除綜述類文獻(xiàn)34篇，數(shù)據(jù)不全文獻(xiàn)2篇[12、13]，無實(shí)驗(yàn)對照組文獻(xiàn)2篇[14、15]，未使用VR軟件1篇[16]，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)重復(fù)1篇[17]，最終納入19篇有效文獻(xiàn)。其中，中文文獻(xiàn)18篇，英文文獻(xiàn)（香港）1篇。（二）發(fā)表偏倚檢驗(yàn)發(fā)表偏倚指有顯著意義的陽性研究成果比沒有顯著意義的陰性研究成果的發(fā)表可能性更大[18]。若存在發(fā)表偏倚可能影響Meta分析結(jié)果的可靠性，因此有必要進(jìn)行發(fā)表偏倚的檢測及分析[19]。本研究采用Egger法檢驗(yàn)文獻(xiàn)的發(fā)表偏倚情況，回歸檢測結(jié)果顯示，有關(guān)理論成績納入的文獻(xiàn)中，t=1.38，P=0.206＞0.05，表明研究樣本不存在發(fā)表偏倚（如圖1所示）；有關(guān)操作成績納入的文獻(xiàn)中，t=1.60，P=0.134＞0.05，表明研究樣本也不存在發(fā)表偏倚（如圖2所示）。圖1理論成績納入的文獻(xiàn)的發(fā)表偏倚圖圖2操作成績納入的文獻(xiàn)的發(fā)表偏倚圖（三）Meta分析結(jié)果1.VR對學(xué)習(xí)效果影響的整體效應(yīng)分析（1）VR教學(xué)對護(hù)生理論成績的整體影響異質(zhì)性結(jié)果顯示，P=0.000、I2=92%，表明各研究間存在異質(zhì)性，故本研究運(yùn)用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行評估（如圖3所示）。10篇（準(zhǔn)）實(shí)驗(yàn)研究的合并效應(yīng)值（SMD）為1.01（95%CI：0.67-1.36），Z=5.73，P=0.000，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。CohenJ.[20]認(rèn)為當(dāng)效應(yīng)值為0.2左右，可以認(rèn)為影響較?。划?dāng)效應(yīng)值在0.5上下時，被認(rèn)為有中等影響；當(dāng)效應(yīng)值在0.8左右時，被認(rèn)為是影響顯著。本研究SMD＞0.8，可認(rèn)為VR教學(xué)對護(hù)生理論成績有顯著影響。圖3VR教學(xué)對護(hù)生理論學(xué)習(xí)成績的整體影響森林圖（2）VR教學(xué)對護(hù)生操作成績的整體影響異質(zhì)性結(jié)果顯示，P=0.000、I2=96.4%，表明各研究間存在異質(zhì)性，故運(yùn)用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行評估（如圖4所示）。15篇（準(zhǔn)）實(shí)驗(yàn)研究的合并效應(yīng)值（SMD）為1.12（95%CI：0.69-1.55），Z=5.06，P=0.000，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果表明，VR教學(xué)對護(hù)生操作成績有顯著正向影響。圖4VR教學(xué)對護(hù)生操作成績的整體影響檢驗(yàn)森林圖（3）學(xué)習(xí)效果中其他5個維度統(tǒng)計(jì)分析除理論成績及操作成績外，本研究綜合納入的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)，又將學(xué)習(xí)效果分為5個維度，包括學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力、分析及解決問題能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力以及臨床思維能力。5項(xiàng)Meta分析均存在不同程度異質(zhì)性，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析。結(jié)果表明，VR教學(xué)對護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力、分析及解決問題能力、臨床思維能力三個方面均有顯著正向影響（P＜0.05），但在護(hù)生提高學(xué)習(xí)興趣及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力兩方面影響未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），如表1所示。表1VR對護(hù)生5種維度學(xué)習(xí)效果的影響學(xué)習(xí)效果樣本量納入文獻(xiàn)數(shù)量異質(zhì)性效應(yīng)值及95%置信區(qū)間Z值P值實(shí)驗(yàn)組對照組SMD95%CI學(xué)習(xí)興趣2112022P=0.000、I2=92.2%0.34-0.39-1.080.920.357自主學(xué)習(xí)能力2351913P=0.099、I2=56.8%0.680.38-0.994.440.000分析及解決問題能力3944065P=0.000、I2=96.8%1.560.63-2.503.270.001團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力3633634P=0.000、I2=97.8%0.68-0.37-1.731.270.204臨床思維能力3042834P=0.000、I2=97.4%2.620.69-3.362.980.003VR教學(xué)對護(hù)生成績影響的亞組分析（1）VR教學(xué)對護(hù)生理論成績影響的亞組統(tǒng)計(jì)分析a.按學(xué)段進(jìn)行亞組分析分為大專組和本科組，兩組均存在異質(zhì)性（大專組P=0.000、I2=94%；本科組P=0.000、I2=90.1%），故均用隨機(jī)效應(yīng)模型計(jì)算。結(jié)果顯示，大專組合并效應(yīng)值（SMD）為0.89（95%CI：0.36-1.42），Z=3.31，P=0.001；本科組合并效應(yīng)值（SMD）為1.14（95%CI：0.65-1.63），Z=4.54，P=0.00（如圖5所示）。結(jié)果表明，VR教學(xué)對大專及本科學(xué)段學(xué)生理論成績均有顯著正向促進(jìn)作用。圖5VR對不同學(xué)段護(hù)生理論成績影響的亞組分析森林圖b.按課程進(jìn)行亞組分析分為急危重癥護(hù)理學(xué)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)和基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)。其中急危重癥護(hù)理學(xué)和內(nèi)科護(hù)理學(xué)兩組均存在異質(zhì)性（危重癥護(hù)理學(xué)組P=0.000、I2=92.1%；內(nèi)科護(hù)理學(xué)組P=0.000、I2=96.5%），故用隨機(jī)效應(yīng)模型計(jì)算?；A(chǔ)護(hù)理組間不存在異質(zhì)性（P=0.435、I2=0%），采用固定效應(yīng)模型計(jì)算。結(jié)果顯示，急危重癥護(hù)理學(xué)組合并效應(yīng)值（SMD）為1.32（95%CI：0.74-1.89），Z=4.50，P=0.000；內(nèi)科護(hù)理學(xué)組合并效應(yīng)值（SMD）為1.55（95%CI：-0.05-3.15），Z=1.89，P=0.058；基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)組合并效應(yīng)值（SMD）為0.54（95%CI：0.39-0.69），Z=6.91，P=0.000（如圖6-8所示）。結(jié)果顯示，基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)中VR對護(hù)生理論成績有中等正向影響，而在急危重癥護(hù)理學(xué)中正向影響更為顯著。但是在內(nèi)科護(hù)理學(xué)中，VR對護(hù)生理論成績的影響未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。圖6VR應(yīng)用于急危重癥護(hù)理學(xué)對理論成績影響的森林圖圖7VR應(yīng)用于內(nèi)科護(hù)理學(xué)組對理論成績影響的森林圖圖8VR應(yīng)用于基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)對理論成績影響的森林圖c.按VR類型進(jìn)行亞組分析納入文獻(xiàn)僅涉及兩類，分為桌面式及沉浸式。兩組均存在異質(zhì)性（桌面式P=0.000、I2=90.0%；沉浸式P=0.000、I2=97.5%），故用隨機(jī)效應(yīng)模型計(jì)算。結(jié)果顯示，桌面式合并效應(yīng)值（SMD）為0.92（95%CI：0.58-1.25），Z=5.40，P=0.000；沉浸式合并效應(yīng)值（SMD）為1.45（95%CI：-0.35-3.24），Z=1.58，P=0.114（如圖9所示）。結(jié)果表明，桌面式VR教學(xué)對學(xué)生理論成績有顯著正向促進(jìn)作用，然而沉浸式VR教學(xué)對護(hù)生理論成績影響并未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。圖9VR類型影響護(hù)生理論成績的亞組分析森林圖（2）VR教學(xué)對護(hù)生操作成績的亞組統(tǒng)計(jì)分析a.按學(xué)段進(jìn)行亞組分析分為本科組、大專組和中專組，由于中專組只涉及1個文獻(xiàn)，這里只分析本科組和大專組研究。兩組均存在異質(zhì)性（本科組P=0.000、I2=97.9%；大專組P=0.034、I2=61.5%），故均用隨機(jī)效應(yīng)模型計(jì)算。結(jié)果顯示，本科組合并效應(yīng)值（SMD）為1.82（95%CI：1.01-2.63），Z=4.39，P=0.000；大專組合并效應(yīng)值（SMD）為0.73（95%CI：0.53-0.94），Z=7.01，P=0.000（如圖10所示）。結(jié)果表明，VR教學(xué)對本科及大專學(xué)生操作成績均有較顯著正向促進(jìn)作用，對本科學(xué)生操作成績影響更佳。圖10VR對不同學(xué)段護(hù)生操作成績影響的亞組分析森林圖b.按課程進(jìn)行亞組分析分為急危重癥護(hù)理學(xué)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)和基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)。三組均存在不同程度的異質(zhì)性（危重癥護(hù)理學(xué)組P=0.000、I2=94.2%；內(nèi)科護(hù)理學(xué)組P=0.000、I2=99.5%；基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)組P=0.080、I2=49.2%），故用隨機(jī)效應(yīng)模型計(jì)算。結(jié)果顯示，急危重癥護(hù)理學(xué)組合并效應(yīng)值（SMD）為1.31（95%CI：0.74-1.89），Z=4.47，P=0.000；內(nèi)科護(hù)理學(xué)組合并效應(yīng)值（SMD）為12.62（95%CI：-11.18-36.42），Z=1.04，P=0.299；基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)組合并效應(yīng)值（SMD）為0.72（95%CI：0.56-0.88），Z=8.61，P=0.000（如圖11所示）。結(jié)果顯示，基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)中VR對護(hù)生操作成績有中等正向影響，而在急危重癥護(hù)理學(xué)中正向影響更為顯著。但是在內(nèi)科護(hù)理學(xué)中，VR對護(hù)生操作成績的影響未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。圖11VR應(yīng)用于不同課程對操作成績影響的亞組分析森林圖c.按VR類型進(jìn)行亞組分析分為桌面式及沉浸式。兩組均存在異質(zhì)性（桌面式P=0.000、I2=93.0%；沉浸式P=0.000、I2=99.5%），故用隨機(jī)效應(yīng)模型計(jì)算。結(jié)果顯示，桌面式合并效應(yīng)值（SMD）為0.79（95%CI：0.48-1.10），Z=4.96，P=0.000；沉浸式合并效應(yīng)值（SMD）為12.62（95%CI：-11.19-36.43），Z=1.04，P=0.299（如圖12所示）。結(jié)果表明，桌面式VR教學(xué)對學(xué)生操作成績有顯著正向促進(jìn)作用，然而沉浸式VR教學(xué)對護(hù)生操作成績影響并未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。圖12VR類型影響護(hù)生操作成績的亞組分析森林圖（四）敏感性分析在上述VR教學(xué)對護(hù)生理論成績和操作成績影響的Meta分析中，采用敏感性分析探究異質(zhì)性來源。如圖13、14所示，納入文獻(xiàn)效應(yīng)值均在置信區(qū)間內(nèi)，并未發(fā)現(xiàn)異質(zhì)性來源，說明本次Meta分析研究結(jié)果較為可靠。圖13VR教學(xué)對護(hù)生理論成績影響效果的敏感性分析圖14VR教學(xué)對護(hù)生操作成績影響效果的敏感性分析四、研究結(jié)論本文采用Meta分析法對國內(nèi)近五年有關(guān)護(hù)理VR教學(xué)對護(hù)生學(xué)習(xí)效果的實(shí)驗(yàn)或準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)行分析，主要得到如下研究結(jié)論：第一，VR教學(xué)對護(hù)生理論成績和操作成績均有顯著促進(jìn)作用。對護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力、分析及解決問題能力及臨床思維能力方面均有顯著正向影響（P＜0.05），但對護(hù)生提高學(xué)習(xí)興趣及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力兩方面影響未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。VR技術(shù)可模擬不同病例、不同病情的患者，設(shè)計(jì)不同的虛擬護(hù)理方案，護(hù)生置身于場景中可體驗(yàn)在傳統(tǒng)教學(xué)情況下無法體驗(yàn)到的臨床情境和過程，通過綜合臨床護(hù)理環(huán)境的演練，有助于提升學(xué)習(xí)效果，提升綜合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)[21]。但由于我國目前廣泛應(yīng)用的VR軟件中的患者多為不生動的模擬人形象，學(xué)生在操作中只見物不見“人”，缺乏真實(shí)性，可能會造成在使用過程中易出現(xiàn)厭倦而失去學(xué)習(xí)興趣[22]。而且大多數(shù)護(hù)理類VR軟件僅將教材上的實(shí)驗(yàn)流程照搬到屏幕上，護(hù)生只需記憶操作順序，在電腦上拖曳鼠標(biāo)即可完成操作，缺乏團(tuán)隊(duì)協(xié)作及與患者溝通方面的培訓(xùn)，這些可能是導(dǎo)致護(hù)生這兩項(xiàng)能力未出現(xiàn)正向影響的原因[23]?？梢?，應(yīng)用于護(hù)理課程的VR教學(xué)效果不是絕對的，其推廣和普及還需綜合更多教學(xué)成果，深入分析VR教學(xué)對護(hù)生學(xué)習(xí)效果的正向影響機(jī)理。第二，VR教學(xué)在大專和本科階段都有正向顯著效果，且在本科階段效果更佳，無論是理論成績還是操作成績均達(dá)到了高度顯著作用?？赡茉蚴怯捎卺t(yī)學(xué)專業(yè)性較強(qiáng)，大部分VR技術(shù)人員不熟悉醫(yī)療護(hù)理領(lǐng)域，因此編寫虛擬病例軟件時往往不能正確劃分重點(diǎn)和難點(diǎn)，而且大部分病例需要結(jié)合多學(xué)科知識點(diǎn)進(jìn)行分析，需要學(xué)生具備扎實(shí)的基礎(chǔ)知識和較強(qiáng)的臨床綜合分析能力[24]，這些方面本科生往往更能體現(xiàn)出優(yōu)勢。第三，從學(xué)科看，VR教學(xué)在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)中對護(hù)生理論成績及操作成績均有中等正向影響，而在急危重癥護(hù)理學(xué)中正向影響更為顯著，表明VR的虛擬教學(xué)更適合急危重癥護(hù)理學(xué)這類課程。但是在內(nèi)科護(hù)理學(xué)中，VR對護(hù)生理論成績及操作成績的影響均未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。筆者認(rèn)為可能原因在于該學(xué)科課程教學(xué)內(nèi)容的特殊性，對VR教學(xué)功能的使用更有深度，對學(xué)生某一維度的能力要求更高些。為深入驗(yàn)證VR應(yīng)用于內(nèi)科護(hù)理學(xué)是否能夠促進(jìn)學(xué)生成績，未來仍需加入更多相關(guān)教學(xué)成果。第四，從VR類型看，桌面式VR教學(xué)對學(xué)生理論成績