麻醉性監(jiān)護(hù)(MAC),越來越多使用的麻醉方法

麻醉性監(jiān)護(hù)(MAC),越來越多使用的麻醉方法說到麻醉，我相信大家還是對麻醉比較熟悉的，畢竟在醫(yī)院進(jìn)行部分有創(chuàng)檢查或者手術(shù)治療時(shí)都需要用到麻醉。但是大部分人對麻醉的認(rèn)識(shí)，僅限于局部麻醉與全身麻醉，而對于其他麻醉方法卻并不了解，比如今天我要給大家講解到的麻醉性監(jiān)護(hù)就有很多人都沒有聽說過。什么是麻醉性監(jiān)護(hù)麻醉性監(jiān)護(hù)作為一種全新的麻醉概念，在命名上相對比較雜亂，其實(shí)很多看上去不常見的麻醉方法命名，指的都是這種麻醉方法。比如在醫(yī)學(xué)臨床上常見的命名，就有“監(jiān)測麻醉”、“監(jiān)測下的麻醉管理技術(shù)”、“清醒鎮(zhèn)靜麻醉”、“麻醉鎮(zhèn)靜技術(shù)”等等。但是在英文上對于麻醉性監(jiān)護(hù)的命名僅有“MAC”，也就是“MonitoredAnesthesiaCare”。不過再怎么命名，本質(zhì)上都是一種由麻醉醫(yī)生所施行的以輔助局麻的靜脈全身麻醉技術(shù)，屬于特殊形式的全身靜脈麻醉（TIVA）。那什么是麻醉性監(jiān)護(hù)呢？簡單來說就是進(jìn)行局部麻醉或者還沒有進(jìn)行麻醉時(shí)，為了防止患者因手術(shù)引起各種不適、害怕的心理情緒，根據(jù)患者的身體情況，從靜脈進(jìn)行注射一種或兩種及以上的靜脈麻醉藥，來幫助患者減少焦慮情緒的產(chǎn)生，并起到強(qiáng)化鎮(zhèn)痛的作用。在注射的過程中也會(huì)實(shí)時(shí)進(jìn)行監(jiān)測，并做好適度的支持處理。那么，這個(gè)過程就被稱之為麻醉性監(jiān)護(hù)，是最近幾年麻醉臨床工作研究中的熱點(diǎn)內(nèi)容。如何實(shí)施麻醉性監(jiān)護(hù)實(shí)施麻醉性監(jiān)護(hù)的方法，會(huì)經(jīng)過6個(gè)主要步驟，每一個(gè)步驟都非常重要，畢竟麻醉前認(rèn)真的進(jìn)行麻醉準(zhǔn)備，是確保麻醉成功的基礎(chǔ)工作。第1個(gè)步驟就是進(jìn)行手術(shù)前的常規(guī)化檢查，并對患者的病情進(jìn)行評估，確?；颊叩纳眢w狀況能夠接受麻醉與手術(shù)。具體要做到的內(nèi)容包括有：一是非藥物的鎮(zhèn)靜準(zhǔn)備，通過術(shù)前訪視的方式，與接受手術(shù)的患者進(jìn)行交流安撫，讓醫(yī)護(hù)人員與患者建立起一定的依賴、信任情感，來達(dá)到對患者心理進(jìn)行疏導(dǎo)，解除患者因?yàn)榻邮苁中g(shù)而產(chǎn)生的焦慮感；二是與患者簽訂知情同意書，并讓患者做到手術(shù)前禁食6至12小時(shí)，禁水3至4個(gè)小時(shí)；三是根據(jù)地計(jì)劃，在麻醉前按時(shí)給予患者鎮(zhèn)靜藥物等；最后將急救措施準(zhǔn)備齊全。第2個(gè)步驟是根據(jù)患者的身體情況，與事先制定好的麻醉計(jì)劃，為患者選擇必要的麻醉藥物，其中包括有：咪噠唑侖、苯巴比妥鈉、氟哌利多、異丙酚、依托咪脂、芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼、氯胺酮、哌替啶、利多卡因、羅哌卡因等。第3個(gè)步驟是讓麻醉醫(yī)生參與患者的醫(yī)療指導(dǎo)，包括對患者的治療方案進(jìn)行完善，添加麻醉部分的內(nèi)容。第4個(gè)步驟是確保所有的麻醉工作，都是由專業(yè)且有豐富經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)生進(jìn)行操作，讓麻醉醫(yī)生對患者進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)方面的指導(dǎo)，并由具備復(fù)蘇能力的麻醉醫(yī)生進(jìn)行麻醉的實(shí)施。第5個(gè)步驟是確保所進(jìn)行的麻醉性監(jiān)護(hù)工作是能夠做到可控可逆的，因?yàn)榉强煽氐穆樽硇员O(jiān)護(hù)工作非常危險(xiǎn)，必須要避免。因此在進(jìn)行麻醉性監(jiān)護(hù)工作時(shí)，麻醉醫(yī)生應(yīng)當(dāng)進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)的指導(dǎo)，根據(jù)患者情況及時(shí)的進(jìn)行監(jiān)控處理，確?；颊叩母鱾€(gè)器官功能都處于最佳狀態(tài)。第6個(gè)步驟，也是最后一個(gè)步驟，那就是對麻醉性監(jiān)護(hù)的評價(jià)工作。隨著麻醉性監(jiān)護(hù)工作的應(yīng)用越來越廣泛，對于該麻醉方法的恢復(fù)評價(jià)尤為重要。實(shí)施麻醉性監(jiān)護(hù)的意義實(shí)施麻醉性監(jiān)護(hù)這種麻醉方法，對于患者來說主要能夠起到四個(gè)方面的作用，分別是：降低手術(shù)帶來的危險(xiǎn)性；緩解乃至消除接受手術(shù)患者所產(chǎn)生的焦慮情緒；幫助緩解手術(shù)為患者帶來的疼痛，或者其他有關(guān)的刺激；讓接受手術(shù)的患者對手術(shù)過程產(chǎn)生部分或者完全遺忘。因此，從麻醉性監(jiān)護(hù)產(chǎn)生的這四個(gè)作用可以分析出，對患者實(shí)施麻醉性監(jiān)護(hù)的意義有：第一點(diǎn)是增加接受手術(shù)的患者在手術(shù)過程中的舒適度。因?yàn)槁樽硇员O(jiān)護(hù)能夠消除局部麻醉或者全身麻醉，給患者帶來的恐懼、害怕、焦慮等不良情緒，讓患者能夠在一個(gè)平靜、舒適的狀態(tài)下睡眠，從而度過手術(shù)過程。第二點(diǎn)是麻醉性監(jiān)護(hù)這種麻醉方法的控制性很強(qiáng)，能夠更好的預(yù)知藥物作用實(shí)踐，讓原本的麻醉藥物能夠更加快速的產(chǎn)生作用，藥物轉(zhuǎn)化的效率也會(huì)更高。同時(shí)，通過麻醉性監(jiān)護(hù)，局麻藥能夠與鎮(zhèn)靜藥與鎮(zhèn)痛藥起到協(xié)同作用，給患者的麻醉效果會(huì)更好。第三點(diǎn)是麻醉性監(jiān)護(hù)以全身麻醉輔助原有的局部麻醉后，能夠降低全身麻醉所需要使用的用藥量，提高了全身麻醉的用藥質(zhì)量，還降低了因?yàn)槁樽韺?dǎo)致的身體應(yīng)激反應(yīng)，使得患者體內(nèi)的血液流動(dòng)更加穩(wěn)定。同時(shí)，因?yàn)樗褂玫穆樽硭幜扛伲樽頃r(shí)間也更容易預(yù)估與控制，所以能夠達(dá)到讓患者在接受完手術(shù)之后，立馬就蘇醒過來，大大的節(jié)約了手術(shù)后患者復(fù)蘇時(shí)間。因此，通過麻醉性監(jiān)護(hù)能夠讓麻醉、手術(shù)都更加安全。最后一點(diǎn)那就是通過麻醉性監(jiān)護(hù)之后，患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果更好，所產(chǎn)生的手術(shù)并發(fā)癥更少，讓患者能夠平穩(wěn)的度過術(shù)后恢復(fù)期。而且手術(shù)后也不用去PACU，大大降低了護(hù)士進(jìn)行術(shù)后患者護(hù)理的勞動(dòng)強(qiáng)度。麻醉性監(jiān)護(hù)可能存在的不良反應(yīng)雖然，相對而言麻醉性監(jiān)護(hù)所產(chǎn)生的不良反應(yīng)會(huì)更輕一些，但是所有的麻醉藥在使用之后都會(huì)產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)。因此，根據(jù)實(shí)驗(yàn)記錄與臨床記錄，通過使用麻醉性監(jiān)護(hù)導(dǎo)致的不良反應(yīng)主要為呼吸抑制和循環(huán)抑制。但是麻醉前對于患者情況了解不夠，或者進(jìn)行麻醉性監(jiān)護(hù)時(shí)，沒有做足監(jiān)護(hù)準(zhǔn)備，極有可能導(dǎo)致氧飽和度下降等十分危險(xiǎn)的不良反應(yīng)，因此為避免這種情況，需要提前做好麻醉后的搶救計(jì)劃。而之所以會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)的原因也有很多種，比如會(huì)存在年齡原因，對于一些年紀(jì)大于60歲以上的老年人，與年紀(jì)小于5歲的幼兒而言，對于麻醉藥物的耐受力較差，更容易產(chǎn)生不良反應(yīng)；受到個(gè)人體質(zhì)的影響，身體存在營養(yǎng)不良、過度肥胖、體質(zhì)瘦弱的患者，對于麻醉藥物的耐受力也比較差，使用麻醉藥物的時(shí)候，會(huì)比正常人使用麻醉藥物的危險(xiǎn)性更高。除了以上的個(gè)體因素，藥物本身也存在導(dǎo)致不良反應(yīng)的因素，比如對于所有麻醉藥而言，呼吸抑制、氣道阻塞、循環(huán)抑制等等都是最常見的不良反應(yīng)。所以在多種麻醉藥聯(lián)合應(yīng)用、錯(cuò)用麻醉藥以及過量使用麻醉藥物的時(shí)候，最容易產(chǎn)生不良反應(yīng)。即使已經(jīng)發(fā)生了麻醉后導(dǎo)致的不良反應(yīng)，身為患者也不必過度的緊張，醫(yī)護(hù)人員也需要及時(shí)的對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。比如在進(jìn)行麻醉性監(jiān)護(hù)后，患者出現(xiàn)