新生兒黃疸的護理查房

兒科12月份護理查房時間2014-12地點兒科護理站主持人張淑玲參加人員兒科全體護士內(nèi)容新生兒病理性黃疸的護理查房護士長：各位姐妹妹大家下午好，今天下午我們聚集一起來共同學習一下新生兒黃疸。下面由李艷苗介紹一下病例。 李艷苗：患兒王佳偉，男，15天，主因發(fā)現(xiàn)全身皮膚黃染10余天，經(jīng)皮測黃疸指數(shù)為23而入院，入院時生命體征正常，測總膽紅素為297umol/l，間接膽紅素為284umol/l。患兒口唇紅潤，四肢溫暖，各原始反射尚可，全身皮膚黃染，前囟張力不高，雙瞳孔等大等圓，對光反射存在，四肢張力正常，雙肺呼吸音輕，心律齊，吃奶好，二便正常。入院診斷:新生兒高膽紅素血癥。護士長:下面由張佳靚介紹一下護理診斷及目標。張佳靚：護理診斷：潛在并發(fā)癥：膽紅素腦病患兒喂養(yǎng)困難：與患兒吸允能力差，攝入不足有關(guān)知識缺乏：家長本身缺乏本病的相關(guān)知識護理目標：能及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并積極配合處理患病期間患兒能獲取所需的營養(yǎng)和水分家長能說出本病的相關(guān)知識，以減輕焦慮和恐懼護士長：下面由王鈺壘說一下護理計劃與實施過程。王鈺壘：護理計劃與實施過程預防膽紅素腦病評估患兒黃疸程度、范圍、進展及伴隨癥狀。密切觀察有無膽紅素腦病的早期表現(xiàn)：黃疸迅速加重、拒食、吸吮力弱、嗜睡、肌張力減退、擁抱反射減弱或消失、呼吸暫停、心動過緩。出現(xiàn)立即通知醫(yī)生采取搶救措施。合理喂養(yǎng)：通過刺激腸蠕動促進胎糞的排出，可建立腸道的新鮮菌群，減少膽紅素的肝腸循環(huán)。注意保暖：維持體溫在36.0-37.0℃，以避免低體溫時游離脂酸過高與膽紅素競爭和白蛋白的結(jié)合。進行藍光療法治療：藍光能促進未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)化為水溶性異構(gòu)體，經(jīng)膽汁及尿液排出，對血清膽紅素在221-256umol/L以上者，可采用420-470um波長的藍光照射。光療的護理檢查雙面藍光燈管，保證每根燈管藍光亮度，擦凈燈管污跡及灰塵。將箱內(nèi)溫度調(diào)至32℃，水箱內(nèi)注滿滅菌用水，注水量以水箱刻度為準，使?jié)穸染S持在50%-60%。向家長說明皮膚暴露面積增大，可增加光療效果，征求家長意見后，給患兒剃光頭發(fā)。清潔患兒皮膚，修剪指甲，戴黑色眼罩，用窄尿布保護會陰，雙足跟及雙踝關(guān)節(jié)包棉球保護，避免擦傷。光療過程中盡量讓患兒身體各部位裸露，加強巡視，當患兒身體移至床周邊時，及時將患兒移至床中央?yún)^(qū)以保證光療效果。每次喂奶后半小時內(nèi)，給予側(cè)臥位，增加巡視次數(shù)，防止發(fā)生窒息。如果患兒有溢奶發(fā)生，及時清除玻璃床上的奶液，保持床的透明度?；純好?小時更換1次尿布，防止尿液及大便溢出污染玻璃床。每2小時測體溫1次，有發(fā)熱及時與醫(yī)生聯(lián)系，調(diào)低箱內(nèi)溫度。光療期間不定時喂入少量白開水并記錄。嬰兒喂養(yǎng)困難評估患兒的吸吮能力、呼吸狀態(tài)。少量多次耐心喂養(yǎng)，吸吮能力差的患兒給予鼻飼。不能經(jīng)口進食或入量不足者，根據(jù)醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)，液量全日均勻分配，保證靜脈通路通暢。詳細記錄出入量。知識缺乏評估患兒家長文化程度、對知識的接受能力，選擇合適的健康教育方案。向家長講解新生兒黃疸的病因、并發(fā)癥及護理知識。幫助家長了解病情，取得合作。對出現(xiàn)膽紅素腦病者，向家長解釋病后及早進行鍛煉和智力開發(fā)，可減輕后遺癥狀。知道家長對患兒進行智能的開發(fā)及引導，對有軀體、肢體運動障礙的患兒進行皮膚護理和肢體運動功能的訓練，以改善其功能。護士長：下面由郭涌涌說一下查房要點。郭涌涌：查房要點常見新生兒病理性黃疸種類溶血性黃疸：溶血性黃疸最常見原因是ABO溶血，它是因為母親與胎兒的血型不合引起的，以母親血型為O型、胎兒血型為A型或B型最多見。據(jù)報道新生兒ABO血型不合性溶血的發(fā)病率為11.9%。新生兒溶血性黃疸的特點是出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸，且逐漸加重。感染性黃疸：感染性黃疸是由于病毒感染或細菌感染等原因使肝細胞功能受損而發(fā)生的黃疸。病毒感染多為宮內(nèi)感染，以巨細胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常見，其他感染有風疹病毒、EB病毒、弓形體等感染較為少見。細菌感染以敗血癥黃疸最為多見。黃疸的特點是生理性黃疸后持續(xù)不退或生理性黃疸消退后又出現(xiàn)持續(xù)性黃疸。阻塞性黃疸：阻塞性黃疸多由先天性膽道畸形引起，以先天性膽道閉鎖較為常見，其黃疸特點是出生后1-2周或3-4周又出現(xiàn)黃疸，逐漸加深，同時大便顏色逐漸變?yōu)闇\黃色，甚至呈白陶土色。母乳性黃疸：這是一種特殊類型的病理性黃疸。其黃疸特點是：在生理性黃疸高峰后黃疸繼續(xù)加重，膽紅素可達171-513umol/L，如繼續(xù)哺乳，黃疸在高水平狀態(tài)下繼續(xù)一段時間后才緩慢下降，如停止哺乳48小時，膽紅素明顯下降達50%，若再次哺乳，膽紅素又升高。常見新生兒病理性黃疸的原因胎便排出延遲：肝腸循環(huán)導致黃疸加重。缺乏正常菌群：直接膽紅素經(jīng)過膽道排到腸道，經(jīng)過細菌的作用轉(zhuǎn)變糞膽原排出體外，缺乏正常菌群影響膽紅素排出導致黃疸加重。母乳喂養(yǎng)：母乳中葡萄糖醛酸酶活性高，膽紅素在腸道的重吸收加強，使黃疸加重。藥物：維生素K可以加重黃疸。新生兒溶血：紅細胞破壞太多太快。體內(nèi)的膽紅素約80%是由衰老的紅細胞破壞而形成的。如果紅細胞破壞太多太快，膽紅素激增，就會引起黃疸，少數(shù)新生兒ABO血型不合的小兒的黃疸可以表現(xiàn)為母乳性黃疸的病程變化。病理性黃疸診斷依據(jù)黃疸在24小時內(nèi)出現(xiàn)。黃疸程度重、發(fā)展快，血清膽紅素＞205umol/L或每日上升＞85umol/L.黃疸持續(xù)過久（足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周）或退而復現(xiàn)，并進行性加重。血清結(jié)合膽紅素＞256umol/L。光療的護理：醫(yī)生會根據(jù)血清膽紅素值及嬰兒臨床情況，來決定嬰兒照光時間的長短。護士長：下面由王萃說一下入箱前準備及護理。王萃：入箱前的準備：藍光箱使用前需嚴密檢查有無損壞，用時置于床旁。嬰兒不穿衣服，使皮膚整個表面暴露于光中。僅留尿布保護生殖器官，尤其男孩應防止陰莖勃起而疼痛。嬰兒戴不透光眼罩保護眼睛，避免紫外線輻射造成視網(wǎng)膜受損。覆蓋眼睛時勿施加壓力，以防角膜潰瘍。將嬰兒置于備好的藍光箱中，與燈光的距離為50-70cm。藍光箱內(nèi)溫度為30-32℃適宜。一般護理：1.檢查眼罩是否有松脫并注意觀察。A.眼瞼是否閉攏。B.勿固定過緊或加壓。C.喂奶時要移去并觀察是否有分泌物或眼結(jié)膜炎。D.至少每日更換一次眼罩。2.維持體溫的恒定：因熱光線易使體溫上升造成人為的發(fā)熱。A.如體溫升高時則暫關(guān)閉燈光，如此體溫會很快下降。B.每2-4小時測量1次體溫。C.最好有空氣調(diào)節(jié)設(shè)備，保持箱內(nèi)溫度在29-32℃。D.勿使溫度計盲接暴露于燈光下。3.適時變換患兒體位，每2小時翻身1次。4.適當補充水分及熱量。A.因為嬰兒會排綠色亮光之稀便而損失大量水分，加之血管擴張增加了2-3倍的無感水分的喪失及呼吸速度增加，需增加30-50%的水分攝取量。B.由于每克水分蒸發(fā)約需消耗2.43kj的熱量及增加代謝率，腸道傳送速率加快又使牛奶吸收率降低，應防止熱量不足。C.由口或靜脈注射供應足夠液體的攝取。D.兩餐奶之間補充少量白開水。E.每天尿比重低于1.015。F.每天測1次體重，可檢測水分喪失情況。5.按醫(yī)囑測量血清膽紅素；因照藍光后黃疸減輕，并不能反映血清膽紅素濃度。A. 抽血時應將照光燈關(guān)掉，以排出假性膽紅素濃度的可能性。B.待光療停止后，在4小時內(nèi)再測量血清膽紅素濃度，以了解是否再度回升。6.嚴密觀察光療過程不良反應的情形并加以記錄，積極配合醫(yī)生及時治療。護士長：下面由歐陽慧榮說一下光療的不良反應歐陽慧榮：光療的不良反應A.嗜睡。B.稀的綠便。由于腸道傳送時間加速，大便的水分含量增加，而使大便呈稀的軟便。且膽紅素的光氧化作用產(chǎn)物大量經(jīng)膽管排泄，而使大便呈綠色。C.深色尿液。D.體溫升高。E.皮膚變化。如因微血管擴張而呈現(xiàn)皮膚疹或青銅色皮膚。F.陰莖勃起。使嬰兒俯臥一段時間，此現(xiàn)象即