城市老有所養(yǎng)問題的思考

城市老有所養(yǎng)問題的思考

隨著第一個老年人口福擴展的到來，中國的人口老齡化進程將進一步加快（1）?！袄夏耆耸芙逃眴栴}日益突出，其矛盾和副作用依然明顯。而在中國城市,由于計劃生育政策的有效貫徹和人口壽命的延長,人口老齡化的形勢更為嚴重,城市養(yǎng)老問題也更加突出,逐漸成為當今社會關(guān)注的焦點。據(jù)第六次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示,2010年11月1日,中國60歲以上的老年人達1.78億人,占總?cè)丝诘?3.26%。河北省60歲以上老年人口為934萬人,占全省總?cè)丝诘?3%。據(jù)預測,在今后一個時期,河北全省老年人口將以年均3%以上的速度持續(xù)增長,預計到2015年,河北省老年人口將達到1080萬人,占全省總?cè)丝诘?5%。其中,80歲以上高齡老人將達到123萬人。與此同時,老齡化進程的加快與家庭小型化、空巢化相伴隨,與經(jīng)濟社會轉(zhuǎn)型期的矛盾相交織,社會養(yǎng)老保障和養(yǎng)老服務的需求將急劇增加,對河北省經(jīng)濟、政治、社會生活等各方面產(chǎn)生了重大影響,養(yǎng)老保障體系和為老服務體系建設面臨巨大壓力。一、河北系統(tǒng)養(yǎng)老模式的探索近年來,河北省貫徹落實中央決策部署,把加強社會養(yǎng)老服務體系建設納入經(jīng)濟社會發(fā)展總體規(guī)劃,精心研究安排,創(chuàng)新體制機制,積極探索符合河北實際的養(yǎng)老服務模式,收到了較好效果。然而,相較于老齡化進程的加快,河北省城市養(yǎng)老服務體系建設仍然滯后,現(xiàn)行的居家養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老三種主要模式中仍存在一些突出困難和問題。(一)老年人推動養(yǎng)老機構(gòu)建設居家養(yǎng)老是以我國傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老為基本單位,以社區(qū)為依托或媒介聯(lián)系社會各方面的力量,在政府宏觀指導和政策扶持下,充分利用社區(qū)內(nèi)現(xiàn)有的各種資源,形成多元化、網(wǎng)絡化的社會化養(yǎng)老服務體系(張穎、陳心德,2012)。社會機構(gòu)養(yǎng)老無論多么健全,家庭總是作為老年人感情和心理需要的最基本單位,是養(yǎng)老最理想的場所,也是其他任何機構(gòu)所不能替代的。調(diào)查顯示,受訪者中94.1%的老年人在家養(yǎng)老,僅有5.9%的在養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老(而在養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老的受訪者中七成左右的老人仍希望居家養(yǎng)老,入住養(yǎng)老院實屬無奈之舉,養(yǎng)老院服務缺失、缺乏人文關(guān)懷、虐待老人現(xiàn)象不勝枚舉)。而對于是否愿意入住養(yǎng)老機構(gòu)的調(diào)查中,僅有25.5%的人選擇愿意,23.5%的選擇無所謂,51%的人選擇不愿意或很不愿意。在對自身養(yǎng)老現(xiàn)狀感覺是否滿意的回答中,選擇非常滿意與比較滿意的分別為7.8%和25.5%,51%的老年人選擇了對養(yǎng)老現(xiàn)狀基本滿意,15.7%的老年人選擇很不滿意。(二)社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展狀況養(yǎng)老機構(gòu)是社會養(yǎng)老專有名詞,是指為老年人提供飲食起居、清潔衛(wèi)生、生活護理、健康管理和文體娛樂活動等綜合性服務的機構(gòu)(陳卓頤,2009)。伴隨著老齡化社會的到來,作為公辦養(yǎng)老機構(gòu)有益補充的各類民間養(yǎng)老機構(gòu)應運而生,然而喜憂參半的民辦養(yǎng)老問題重重。以石家莊市為例,截至2010年,本市老年人口135萬人,占全市總?cè)丝诘?3.87%,而相對應的各類養(yǎng)老機構(gòu)卻不足70家,遠遠不能滿足城市居民的養(yǎng)老需求,而且現(xiàn)存養(yǎng)老機構(gòu)的水平亦參差不齊。調(diào)查發(fā)現(xiàn),目前該市的養(yǎng)老機構(gòu),條件較好的老年公寓屈指幾家,完善的設施和專業(yè)的服務使此類養(yǎng)老機構(gòu)一床難求,排隊等候都得好幾個月;而大多數(shù)民辦養(yǎng)老院的辦院質(zhì)量又令人詬病,或多或少地存在收費較高、護理人員素質(zhì)低下、服務水平較差、地理位置較偏僻、老年人混住現(xiàn)象嚴重等問題。特別是護理人員有些甚至是智障、聾啞殘疾人士,他們根本無法為老年人的養(yǎng)老生活提供優(yōu)質(zhì)的服務與護理;而養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)務人員的配置也缺乏監(jiān)管,個別醫(yī)務人員甚至利用為老人看病的機會,用廉價藥以次充好賺取巨額利潤,還有些僅配備少數(shù)“兼職護士”,她們只具備注射和簡單的護理常識,對于各種老人常見病并沒有太多了解等,都影響著養(yǎng)老機構(gòu)的良性發(fā)展。(三)社區(qū)養(yǎng)老服務問題社區(qū)作為城市最基層的組織形式,是老年人口聚集的地方。隨著人口老齡化的迅速發(fā)展,越來越多的老年人需要得到家庭和社會的幫助,社區(qū)養(yǎng)老服務也屬于養(yǎng)老領(lǐng)域,這類機構(gòu)為有各種需要的老年人提供服務,老年人不用脫離他們所熟悉的社區(qū),居家養(yǎng)老可以借助社區(qū)養(yǎng)老的幫助解決許多實際問題。目前,河北省居家養(yǎng)老呼叫服務網(wǎng)絡建設取得了一定進展,但在社區(qū)養(yǎng)老服務中也存在不少問題:在對社區(qū)養(yǎng)老工作滿意度調(diào)查中,僅有9.8%的老年人滿意,54.9%的人不太滿意,35.3%的老人不清楚也不知道社區(qū)有養(yǎng)老服務,甚至不明白什么是社區(qū)養(yǎng)老服務。調(diào)查發(fā)現(xiàn),對于某市“‘百姓通’老人手機、免費電話宣傳的由呼叫中心就近安排,享受養(yǎng)老上門服務”的宣傳,有些老年人并不了解,而選擇此類服務的老人比例也不大。另外,個別社區(qū)的老人服務免費電話無人接聽,形同虛設。二、書芹、風溫度養(yǎng)老意愿是指人們對養(yǎng)老這個行為所持有的看法及態(tài)度(龍書芹、風笑天,2007)。研究表明,人們的養(yǎng)老觀念受中國傳統(tǒng)文化和習俗影響,也與個人年齡、性別、職業(yè)、文化程度、收入、子女數(shù)量、居住情況、養(yǎng)老現(xiàn)狀諸要素密切相關(guān)。(一)歲以上的老人調(diào)查發(fā)現(xiàn),51~60歲的老人身體比較健康,愿意與子女同住,希望為子女分擔家務,接送孩子,對自身的養(yǎng)老意愿更多的是希望提供社區(qū)養(yǎng)老服務與發(fā)放養(yǎng)老補貼。而70歲以上的老人則更多的是希望發(fā)放養(yǎng)老補貼,提供康復護理與家政服務。不少老人表示,現(xiàn)在身體狀況越來越不好,想請保姆又請不起,子女沒有時間照顧,養(yǎng)老院條件又太差,過一天少一天,只有實在沒辦法的時候才會選擇養(yǎng)老院。相比較而言,61~70歲的老人,生活中大多有配偶相伴,身體狀況也較好,可以四處活動,因此孤獨感較低。他們對政府建立規(guī)范的養(yǎng)老院、高標準的老年公寓有著更高的期待,多數(shù)受訪者表示,自己如有能力,愿意入住好的養(yǎng)老機構(gòu)。(二)養(yǎng)老機構(gòu)的需求調(diào)查顯示,月收入在500元以下的老人占受訪者的25.5%,比例相當高,這些人的養(yǎng)老生活來源就要是靠子女貼補、親友資助、國家補貼。他們最希望國家發(fā)放養(yǎng)老補貼,建立公益性質(zhì)的規(guī)范養(yǎng)老機構(gòu)。月收入在501~1000元的老人占17.6%,他們的養(yǎng)老需求較為廣泛且分布平均,沒有特別強烈的某項要求。在受訪者中,月收入1500元以上的老人占49%,這一群體中選擇入住規(guī)范養(yǎng)老院和高標準老年公寓的分別高達46%與21%,他們希望享受更優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老服務與老年生活。(三)家庭養(yǎng)老現(xiàn)狀在居住情況的調(diào)查中,受訪者中單獨居住的老人占17.6%,其中92%的獨居老人希望入住規(guī)范的養(yǎng)老院,同時也希望提供精神慰藉、康復護理與家政服務。根據(jù)民政部的數(shù)據(jù),目前我國城鄉(xiāng)空巢家庭超過50%,部分大中城市達到70%,家庭養(yǎng)老條件明顯缺失。調(diào)研中還發(fā)現(xiàn),這些空巢老人更憂慮的不是“房空”而是“心空”,精神空虛、缺乏子女關(guān)懷、無人照料等等是選擇養(yǎng)老院的無奈因素。同樣的情形在無配偶老人的調(diào)查中也頗為多見,82.2%無配偶老人期待政府建立規(guī)范的養(yǎng)老院,希望社會能給無配偶老人更多的人文關(guān)懷。(四)老年學習群體調(diào)查顯示,在受訪者中,具有大專以上文化的占21.6%,這部分老人的娛樂生活相對其他群體更為豐富,他們多數(shù)參加老年學校學習、出外旅游、參加公益活動等等。他們的養(yǎng)老需求也更為多樣化,多數(shù)受訪者表示希望去規(guī)范的養(yǎng)老院養(yǎng)老或者享受優(yōu)質(zhì)的社區(qū)服務,而不太愿意與子女同住,希望有自己的獨立空間,他們對現(xiàn)存的養(yǎng)老機構(gòu)表示了相當?shù)膽n慮與不滿。(五)進行社會關(guān)注在職業(yè)與養(yǎng)老意愿的交叉分析顯示,行政事業(yè)單位與國企退休老人更期望享受良好的養(yǎng)老生活,希望政府盡快建立規(guī)范的養(yǎng)老院與老年公寓,出臺保障老年人的法律法規(guī),社區(qū)多舉辦老年人的娛樂活動,呼吁社會各界關(guān)注老年人、關(guān)心老年人、關(guān)愛老年人。而自私企退休或無固定收入的老人則更多地希望政府發(fā)放養(yǎng)老補貼以增加收入,呼吁“老有所醫(yī)”,看病貴、看病難現(xiàn)象在這一群體中尤為突出。(六)金融體制養(yǎng)老調(diào)查顯示,受訪者中37.3%的老人只有一個子女,其中41%的老人選擇希望入住規(guī)范養(yǎng)老院和老年公寓,38%的老人希望提供社區(qū)養(yǎng)老服務,這部分老人一般都能達到以退休金自養(yǎng)的水平,他們多數(shù)希望入住好的養(yǎng)老機構(gòu)或獨居養(yǎng)老,提高老年生活質(zhì)量,但又不希望子女離得太遠,因為這樣既可以生活得更自在一點、避免不必要的矛盾,又可以得到子女必要的生活照料和情感慰籍。另外,也有部分老人表示,“421”家庭模式(一對夫妻贍養(yǎng)四位老人和1個子女)給子女帶來的負擔太重,呼吁政府給予獨生子女老人政策上的傾斜與照顧。三、通過“科學結(jié)合”的機制來創(chuàng)造養(yǎng)老意愿與養(yǎng)老模式的科學與機制城市居民的養(yǎng)老意愿受多方面因素的影響和制約,這些因素不外乎觀念因素、經(jīng)濟因素和體制因素等方面,而任何一方面因素如果有所突破和改變,都能夠帶來老年人居住方式和養(yǎng)老方式的多樣化選擇,都能在某種程度上改變城市居民的養(yǎng)老現(xiàn)狀。因此,探索城市居民養(yǎng)老意愿與養(yǎng)老模式科學結(jié)合的有效機制,努力實現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所教、老有所學、老有所為、老有所樂”的宏偉目標,有著積極意義。課題組經(jīng)過綜合研判后,提出以下建議。(一)提高養(yǎng)老保險待遇應充分認識老齡事業(yè)的重要性和迫切性,發(fā)揮政府在老齡事業(yè)發(fā)展中的主導作用,加強政策引導、獎金支持、市場培育和監(jiān)督管理。應穩(wěn)步提高企業(yè)退休人員養(yǎng)老金,逐步提高城市居民養(yǎng)老保險基礎(chǔ)養(yǎng)老金水平,適當提高生活困難老人補助標準,完善低保救助政策,完善高齡老人補貼制度。要進一步擴大老年人醫(yī)療報銷范圍與比例,完善老年人醫(yī)療救助和慈善助醫(yī)工作,推動異地就醫(yī)的醫(yī)保結(jié)算,逐步減輕老年人醫(yī)療費用負擔,緩解老年人“看病難、看病貴”,逐步滿足老年人的經(jīng)濟保障、醫(yī)療衛(wèi)生、養(yǎng)老服務、精神文化、社會參與等方面的需求。(二)加強隊伍建設在加快國辦養(yǎng)老機構(gòu)和鎮(zhèn)街敬老院建設的同時,應優(yōu)先發(fā)展供養(yǎng)型和養(yǎng)護型養(yǎng)老機構(gòu),進一步支持和引導社會力量參與老齡事業(yè)發(fā)展,通過多種形式興辦多種層次的養(yǎng)老機構(gòu),為各種需求不同、收入不同的老年人提供差別化服務。建立健全養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)部規(guī)章制度,通過提高管理水平來降低養(yǎng)老機構(gòu)的運作成本;加強從業(yè)人員的隊伍建設,加強養(yǎng)老服務機構(gòu)工作人員職業(yè)道德、專業(yè)知識和崗位技能培訓,特別是養(yǎng)老服務管理、護理等知識和技能的培訓,提高服務人員的專業(yè)素質(zhì);廣泛動員社會力量,開展和深化志愿服務活動,促進志愿者對養(yǎng)老機構(gòu)服務的常態(tài)化、制度化。(三)鼓勵家庭養(yǎng)老，改善社區(qū)養(yǎng)老服務(四)進一步發(fā)揮社區(qū)養(yǎng)老服務職能目前,在物質(zhì)養(yǎng)老水平日益提高的同時,很多老年人對養(yǎng)老生活的認識不再只是“一張床、三頓飯”的“溫飽養(yǎng)老”,滿足老年人精神文化方面的需求則是進入老年社會后必須面對的緊迫課題。調(diào)查顯示,城市老人中時常感覺孤獨和偶爾感到孤獨的比例超過90%。比較而言,政府對老年人物質(zhì)層面的“養(yǎng)老”安排比較到位,但對非物質(zhì)層面的“養(yǎng)老”關(guān)注不多,社區(qū)和社會組織對此的關(guān)注也遠遠不夠。如何讓空巢老人不再孤單,安享晚年,需要全社會的關(guān)注與關(guān)心。因此,一是進一步加強政府的、市場的、社會的養(yǎng)老服務資源的優(yōu)化與整合,實現(xiàn)各類老年服務設施和服務市場的資源共享;二是加大對老年文體事業(yè)的投入和支持力度,積極扶持老年文體活動;三是緊緊依托社區(qū),組織老年人開展豐富多彩的文化娛樂活動、老年志愿服務活動等,讓老年人老有所學、老有所為、老有所樂;四是經(jīng)常性地組織親情活動,引導老年人開展人際交往和社會交往,讓他們走出“空巢”、走出“寂寞”;五是弘揚傳統(tǒng)孝道文化,賦予居家養(yǎng)老新內(nèi)容,子女要給老人創(chuàng)造溫馨、和睦的家庭氛圍,不斷提高老年人的精神生活質(zhì)量,讓老人安享天倫之樂。居家養(yǎng)老是指政府和社會力量依托社區(qū),在社區(qū)建立一個社會化養(yǎng)老服務體系,為居住在家中的老人開展社會化服務。隨著我國老齡化步伐的加快、家庭結(jié)構(gòu)小型化的變遷以及機構(gòu)養(yǎng)老供不應求矛盾的日益加劇,居家養(yǎng)老符合中國老人的養(yǎng)老習慣,越來越受到認同和關(guān)注。目前,河北省11個設區(qū)市和36個市轄區(qū)