手術(shù)室醫(yī)院感染控制與預(yù)防課件-張超

手術(shù)室

醫(yī)院感染預(yù)防與控制

前言

手術(shù)室是擔(dān)負(fù)著對病人進(jìn)行手術(shù)和急危重病人的搶救任務(wù)，是感染發(fā)生的高?？剖抑?，是醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)部門。

因此，其工作質(zhì)量直接影響手術(shù)病人的預(yù)后及醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理效果。為了更好地保障患者的安全、提高醫(yī)療護(hù)理水平，我們必須加強(qiáng)手術(shù)室醫(yī)院感染的控制和管理工作。據(jù)美國疾病預(yù)防控制中心（CDC）統(tǒng)計，每年發(fā)生約50萬例手術(shù)部位感染，在我國手術(shù)部位感染（SSI）居醫(yī)院感染的第三位，是外科主要的醫(yī)院感染。醫(yī)院感染防控，必須警鐘長鳴-----讓院感爆發(fā)案例說話首先醫(yī)院感染的定義院內(nèi)感染也稱醫(yī)院感染。醫(yī)院感染指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院是病人密集的場所，醫(yī)院環(huán)境最容易被病原微生物污染，從而為疾病的傳播提供外部條件，促進(jìn)醫(yī)院感染的發(fā)生。醫(yī)院感染無論對社會及個人均帶來嚴(yán)重危害。大量資料證明，只要護(hù)理管理嚴(yán)格、預(yù)防措施落實(shí)，醫(yī)院感染發(fā)生就少。為此，我們必須采取綜合性措施，確保每次消毒、滅菌、隔離達(dá)到預(yù)定的要求，以預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染

國外醫(yī)院感染的定義感染的病原體或其毒素導(dǎo)致的局部或全身不良反應(yīng)，且該感染在患者進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)不存在或不處于感染的潛伏期。感染地點(diǎn)--醫(yī)院感染對象--病人陪護(hù)、探視醫(yī)務(wù)人員2023/11/2818醫(yī)院感染控制的目標(biāo)—感染率下降—住院日數(shù)減少—死亡率減低…等等.手術(shù)室的通道布置一、手術(shù)室布局流程手術(shù)室的通道布置有3種形式單通道方式雙通道方式多通道方式一、手術(shù)室布局流程單通道方式：患者、醫(yī)護(hù)人員、清潔物品及污染物品均由同一通道進(jìn)出手術(shù)室。最大的問題是清潔與污染流線不分。較少采用，單通道布置應(yīng)具備污物可就地消毒和包裝的條件。雙通道方式：兩條通道潔污分離，一條為潔凈通道，一條為污染通道，可將醫(yī)務(wù)人員、術(shù)前患者，潔凈物品供應(yīng)的潔凈路線與術(shù)后的患者、器械、敷料、污物等污染路線分開。中、小型醫(yī)院采用廣泛。多通道方式：當(dāng)平面和面積允許時，多通道布置更有利于區(qū)分醫(yī)護(hù)人員和患者，清潔物品和污染物品流線，能夠達(dá)到人流與物流分開，醫(yī)患通道分開、潔污流線分開。一、手術(shù)室布局流程一、手術(shù)室布局流程手術(shù)間的基本布局一、手術(shù)室布局流程

盡端布置中心布置側(cè)向布置環(huán)形布置一、手術(shù)室布局流程盡端布置：手術(shù)間集中布置在手術(shù)室的盡端，潔凈級別要求愈高的越靠盡端。其目的是盡量減少人流、物流對手術(shù)間的干擾。中心布置：手術(shù)間布置在手術(shù)室的中心部位，可以便捷地與各輔助房間聯(lián)絡(luò)。側(cè)向布置：手術(shù)間一字排開，布置在建筑物的一側(cè)，而相關(guān)的輔助房間布置在手術(shù)間的對側(cè)，聯(lián)絡(luò)既方便、快捷，又主次分明、各占一方，一般中、小型醫(yī)院的手術(shù)室經(jīng)常采用這種布局。環(huán)形布置：大、中型醫(yī)院手術(shù)室有數(shù)量較多的手術(shù)間時，往往采取環(huán)形布置方案，既便于手術(shù)間和其他輔助房間的聯(lián)系，也便于作做到潔污分明、疏散方便。一、手術(shù)室布局流程

手術(shù)室分區(qū)一、手術(shù)室布局流程

手術(shù)室依據(jù)清潔程度劃分為3區(qū)限制區(qū)半限制區(qū)非限制區(qū)各區(qū)域之間有明顯的分隔屏障，并設(shè)有清晰的標(biāo)志。一、手術(shù)室布局流程

限制區(qū)：也稱無菌區(qū)，包括麻醉準(zhǔn)備間、手術(shù)間、手術(shù)準(zhǔn)備間、無菌物品儲存間、外科手消毒區(qū)、貴重儀器房、潔凈走廊等。半限制區(qū)：也稱清潔區(qū)，包括藥品儲存間、復(fù)蘇室、辦公室、庫房、更衣室、生活區(qū)（值班室、會議室、休息室、衛(wèi)生間）。非限制區(qū)：也稱污染區(qū)，包括換鞋前區(qū)、接受患者處、器械清洗間、污洗間、雜用間、標(biāo)本存放處、醫(yī)療廢物暫存處等。各區(qū)域之間有明顯的分隔屏障，并設(shè)有清晰的標(biāo)志。

手術(shù)進(jìn)行中應(yīng)當(dāng)關(guān)閉感應(yīng)門，盡量減少人員的出入。反鎖通向外走廊的后門，術(shù)中不得隨意開啟，禁止由外走廊進(jìn)入手術(shù)間。二、進(jìn)入手術(shù)室、手術(shù)間人員的管理

醫(yī)務(wù)人員管理按照醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范第二十三條，手術(shù)室應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，建立并落實(shí)醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)規(guī)章制度和工作規(guī)范，并按照醫(yī)院感染控制原則設(shè)置工作流程，降低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險。試行凡參與手術(shù)工作的人員應(yīng)當(dāng)具備手術(shù)部醫(yī)院感染預(yù)防與控制及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)管理方面的知識，并須接受醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行與手術(shù)部有關(guān)制度、規(guī)范。

嚴(yán)格控制入室人數(shù)：過多的人數(shù)超過潔凈室的自凈能力；過多的人數(shù)影響新風(fēng)量的不足；過密的人墻使塵埃反彈至手術(shù)野。二、進(jìn)入手術(shù)室、手術(shù)間人員的管理

從感染控制的角度，以下人員不能進(jìn)入手術(shù)室：

1.患有上呼吸道感染或其他傳染病的工作人員。

2.患有皮膚病，面部、頸部、手部等有感染者。

3.患有其他對手術(shù)室可能有不良影響的疾病或裸露傷口的人員。

4.與手術(shù)無關(guān)的人員，如廠家、公司人員、留取解剖標(biāo)本的研究人員等。

5.未按規(guī)定穿好潔凈工作服，未洗去化妝品者，未糾正不良個人衛(wèi)生習(xí)慣者（如搔頭、挖鼻、搓皮膚等）不可以進(jìn)入潔凈手術(shù)室。二、進(jìn)入手術(shù)室、手術(shù)間人員的管理

進(jìn)入手術(shù)間人員數(shù)量的要求:

進(jìn)入手術(shù)間的人數(shù)應(yīng)在滿足手術(shù)需要的情況下降低到最少（如必要的手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士和麻醉師），一般大手術(shù)不超過12人，中手術(shù)不超過8人，小手術(shù)不超過6人，應(yīng)嚴(yán)格限制其他人員進(jìn)入手術(shù)室，參觀人員必須經(jīng)主管部門批準(zhǔn)，并應(yīng)控制人數(shù)（2-4人），按指定手術(shù)間參觀手術(shù)，不得隨意走動和出入，不得距手術(shù)臺過近，應(yīng)與手術(shù)者和手術(shù)無菌臺保持30cm以上的距離。三、醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)操作過程中應(yīng)當(dāng)遵循以下基本要求

無菌器械桌的擺放洗手護(hù)士檢查包內(nèi)消毒指示卡后將其放在無菌桌右下角。無菌包布鋪于器械桌，四周下垂至少30cm。三、醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)操作過程中應(yīng)當(dāng)遵循以下基本要求

1.在手術(shù)部的工作人員和實(shí)施手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程；

2.進(jìn)入手術(shù)室的人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)定更換手術(shù)室專用的工作衣、鞋帽、口罩；

3.在無菌區(qū)內(nèi)只允許使用無菌物品，若對物品的無菌性有懷疑，應(yīng)當(dāng)視其為污染；

4.醫(yī)務(wù)人員不能在手術(shù)者背后傳遞器械、用物，墜落在手術(shù)床邊緣以下或者手術(shù)器械臺平面以下的器械、物品應(yīng)當(dāng)視為污染；三、醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)操作過程中應(yīng)當(dāng)遵循以下基本要求

5.實(shí)施手術(shù)刷手的人員，刷手后只能觸及無菌物品和無菌區(qū)域；

6.穿好無菌手術(shù)衣的醫(yī)務(wù)人員限制在無菌區(qū)域活動；

7.手術(shù)室的門在手術(shù)過程中應(yīng)當(dāng)關(guān)閉，盡量減少人員的出入；

8.患有上呼吸道感染或者其他傳染病的工作人員應(yīng)當(dāng)限制進(jìn)入手術(shù)部工作；

9.手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)務(wù)人員脫下的手術(shù)衣、手套、口罩等物品應(yīng)當(dāng)放入指定位置后，方能離開手術(shù)間。手術(shù)間常規(guī)消毒接臺手術(shù)消毒手術(shù)間終末消毒四、手術(shù)間的清潔消毒

四、手術(shù)間的清潔消毒

手術(shù)間常規(guī)清潔消毒：主張在每次手術(shù)后對地面、物體表面做好清潔除塵工作。通常采用濕式清掃，用清水或清潔劑拖地，用濕潤毛巾擦拭物體表面，拖把及毛巾使用后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒處理并晾干備用。只有當(dāng)?shù)孛婊蛭矬w表面受到血液或體液污染時，才需要使用相應(yīng)的消毒劑進(jìn)行消毒。墻壁和天花板在平時保潔除塵的基礎(chǔ)上，潔凈手術(shù)室一般一年清洗2次比較合適。所以手術(shù)室地面、物體表面不需要常規(guī)采用消毒液擦拭。四、手術(shù)間的清潔消毒

連臺手術(shù)清潔消毒：首先更換手術(shù)床被服，將各種臟污被服收集于專用密閉防水收集袋內(nèi)，再扎緊其他污染收集袋，通過污物通道運(yùn)出手術(shù)室。若無污染通道，亦可扎緊收集袋后裝入一個新的清潔收集袋內(nèi)，通過清潔通道運(yùn)出手術(shù)室。而后對手術(shù)間各種物體表面進(jìn)行濕式擦拭，重點(diǎn)為人員接觸的物體表面，一般情況下使用清潔劑濕式擦拭即可，有血液、體液、分泌物污染時，使用相應(yīng)濃度消毒劑消毒擦拭。最后為空氣消毒，潔凈手術(shù)間空氣凈化設(shè)備應(yīng)處于持續(xù)開機(jī)狀態(tài)，并運(yùn)行至相應(yīng)的自凈時間后方能接臺手術(shù)，其他空氣消毒器應(yīng)運(yùn)行達(dá)到空氣消毒要求后方能接臺手術(shù)。沒有數(shù)據(jù)支持在沒有污染或明顯污染的情況下需要在兩臺手術(shù)之間對環(huán)境表面及設(shè)備常規(guī)消毒。四、手術(shù)間的清潔消毒

普通手術(shù)間手術(shù)間潔凈手術(shù)間手術(shù)間終末空氣消毒消毒器空氣凈化四、手術(shù)間的清潔消毒

手術(shù)間不推薦采用乳酸熏蒸進(jìn)行終末空氣消毒。影響消毒效果的因素很多，消毒效果不可靠。消毒劑具有腐蝕性，對人員和物品及設(shè)備、儀器都有傷害。

五、特殊感染患者手術(shù)時消毒隔離措施

五、特殊感染患者手術(shù)時消毒隔離措施

1.手術(shù)科室應(yīng)提前與手術(shù)室聯(lián)系，并在手術(shù)通知單上注明感染名稱。

2.將患者安置在隔離手術(shù)間或負(fù)壓手術(shù)間，手術(shù)間門上應(yīng)掛隔離標(biāo)記。

3.嚴(yán)禁參觀手術(shù)。

4.手術(shù)人員應(yīng)穿戴標(biāo)志醒目的隔離服、隔離鞋并有特殊的防護(hù)用品，如手套、眼罩、口罩等，不得隨意出入手術(shù)間。

五、特殊感染患者手術(shù)時消毒隔離措施

5.設(shè)巡回護(hù)士2名，手術(shù)間內(nèi)、外各1名，所需物品均有室外護(hù)士傳遞。

6.手術(shù)中盡量使用一次性醫(yī)療用品。

7.術(shù)后應(yīng)用大單將患者包裹，用專用平車從隔離手術(shù)室將患者送回隔離房間，中途不要耽擱；平車用后應(yīng)及時進(jìn)行消毒處理。

8.術(shù)后嚴(yán)格處理各類物品，不能重復(fù)使用的物品嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行處理；重復(fù)使用的物品應(yīng)放入放滲漏收集袋（扎緊袋口）或密閉容器中并標(biāo)記，送洗衣房或消毒供應(yīng)中心按要求進(jìn)行處理；手術(shù)間地面、桌椅、器械臺、手術(shù)床等用消毒液擦拭，并對空氣進(jìn)行消毒。

六、手術(shù)中醫(yī)護(hù)人員銳器損傷的預(yù)防

六、手術(shù)中醫(yī)護(hù)人員銳器損傷的預(yù)防

1.對工作人員進(jìn)行安全培訓(xùn)、科學(xué)合理排班，必要的心理疏導(dǎo)。

2.術(shù)中禁止徒手傳遞刀、剪、縫合針等銳器，應(yīng)使用彎盤或?qū)ｉT的容器盛裝后再傳遞。

3.縫合創(chuàng)口時光線要充足，站位要穩(wěn)固，防止和減少意外創(chuàng)傷的發(fā)生。

4.采用U型針和一次性刀片，盡量減少銳器在手術(shù)人員之間的傳遞。

5.手術(shù)使用止血鉗取刀片，并主要周圍環(huán)境，避免對他人造成傷害。

手術(shù)室工作制度手術(shù)室消毒隔離制度手術(shù)室參觀制度手衛(wèi)生制度等七、手術(shù)室制度的建立與落實(shí)

人們只做你檢查的、激勵的、

自己需求的，而幾乎從不做你希望的。為什么--希望總是落空?環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：空氣監(jiān)測、物表監(jiān)測醫(yī)務(wù)人員手監(jiān)測：無菌物品監(jiān)測：滅菌器監(jiān)測：八、手術(shù)室監(jiān)測

九、潔凈手術(shù)室潔凈手術(shù)室

1.潔凈手術(shù)部（cleanoperatingdepartment）：以數(shù)間潔凈手術(shù)室為核心包括各類輔助用房，自成體系的功能區(qū)域。2.潔凈手術(shù)室：是采用一定的空氣潔凈措施以達(dá)到一定細(xì)菌濃度和空氣潔凈度級別的手術(shù)室。3.空氣潔凈技術(shù)：是指通過科學(xué)設(shè)計的多級空氣過濾系統(tǒng)，最大程度地清除空氣中的懸浮微粒及微生物，創(chuàng)造潔凈環(huán)境的有效手段。4.空氣潔凈度級別（aircleanlinessclass）：以數(shù)字表示的空氣潔凈度等級，數(shù)字越小，級別越高，潔凈度越高；反之則潔凈度越低。潔凈手術(shù)室各種技術(shù)參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)及適用手術(shù)

手術(shù)室名稱

潔凈度級

菌濃度個/皿

室內(nèi)噪音db

適用手術(shù)提示手術(shù)區(qū)

周邊區(qū)

手術(shù)區(qū)

周邊區(qū)

特別潔凈手術(shù)室

10010000.20.452

關(guān)節(jié)置換手術(shù)、器官移植手術(shù)、腦外科、心臟外科、眼科等無菌手術(shù)

標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室

1000100000.751.550

腦外科、整形外科、泌尿外科、肝膽胰外科、骨外科、取卵移植手術(shù)、普外科無菌手術(shù)

一般潔凈手術(shù)室

100001000002450

普外科手術(shù)、婦產(chǎn)科手術(shù)

準(zhǔn)潔凈手術(shù)室

300000550

肛腸外科手術(shù)、污染類手術(shù)

1.進(jìn)入潔凈手術(shù)部清潔區(qū)、無菌區(qū)內(nèi)的人員應(yīng)當(dāng)更換手術(shù)部專用的產(chǎn)塵少的工作服；2.潔凈手術(shù)部各區(qū)域的緩沖區(qū)，應(yīng)當(dāng)設(shè)有明顯標(biāo)識，各區(qū)域的門應(yīng)當(dāng)保持關(guān)閉狀態(tài)，不可同時打開出、入門；3.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在氣流的上風(fēng)側(cè)進(jìn)行無菌技術(shù)操作時，有對空氣產(chǎn)生污染的操作選擇在回風(fēng)口側(cè)進(jìn)行；4.潔凈手術(shù)室溫度應(yīng)在20～25度；相對濕度為40%～60%；噪聲為40～50分貝；潔凈手術(shù)室在手術(shù)中應(yīng)保持正壓狀態(tài)，潔凈區(qū)對非潔凈區(qū)的靜壓差為10Pa；潔凈手術(shù)部的管理應(yīng)當(dāng)達(dá)到以下基本要求5.潔凈手術(shù)部的凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)在手術(shù)前30分鐘開啟，手術(shù)結(jié)束后30分鐘關(guān)閉；6.潔凈手術(shù)部的凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)連續(xù)運(yùn)行，直至清潔、消毒工作完成。Ⅰ～Ⅱ級用房的運(yùn)轉(zhuǎn)時間為清潔、消毒工作完成后20分鐘，Ⅲ～Ⅳ級用房的運(yùn)轉(zhuǎn)時間為清潔、消毒工作完成后30分鐘；7.潔凈手術(shù)部每周定期對設(shè)備層的新風(fēng)機(jī)組設(shè)備進(jìn)行徹底清潔，每兩周對凈化機(jī)組設(shè)備進(jìn)行徹底清潔，并進(jìn)行記錄；8.消毒氣體、麻醉廢氣的控制排放，應(yīng)當(dāng)利用單獨(dú)系統(tǒng)或與送風(fēng)系統(tǒng)連鎖的裝置。潔凈手術(shù)部的管理應(yīng)當(dāng)達(dá)到以下基本要求

潔凈手術(shù)部的質(zhì)量評價及監(jiān)測工作潔凈手術(shù)部的質(zhì)量評價及監(jiān)測工作1.潔凈手術(shù)部投入運(yùn)行前，應(yīng)當(dāng)經(jīng)有資質(zhì)的工程質(zhì)檢部門進(jìn)行綜合性能全面評定，并作為手術(shù)部基礎(chǔ)材料存檔；2.潔凈手術(shù)部日常實(shí)行動態(tài)監(jiān)測，必測項(xiàng)目為細(xì)菌濃度和空氣的氣壓差；3.每天可通過凈化自控系統(tǒng)進(jìn)行機(jī)組監(jiān)控并記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時解決；潔凈手術(shù)部的質(zhì)量評價及監(jiān)測工作4.每月對非潔凈區(qū)域局部凈化送、回風(fēng)口設(shè)備進(jìn)行清潔狀況的檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決；5.每月對各級別潔凈手術(shù)部手術(shù)室至少進(jìn)行1間靜態(tài)空氣凈化效果的監(jiān)測并記錄；6.每半年對潔凈手術(shù)部進(jìn)行一次塵埃粒子的監(jiān)測，監(jiān)控高效過濾器的使用狀況并記錄；7.每半年對潔凈手術(shù)部的正負(fù)壓力進(jìn)行監(jiān)測并記錄。

一次性醫(yī)療用品的管理

一次性物品應(yīng)存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，由專人管理查對，不得使用包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品，一次性物品，使用前需核對產(chǎn)品名稱、型號、規(guī)格、產(chǎn)品商標(biāo)及有效期等。如有過期、不合格、不配套、破損、字跡模糊不清者均不可使用。一次性使用無菌醫(yī)療用品后，須徹底消毒、毀形，并按當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的規(guī)定進(jìn)行無害化處理。手術(shù)過程中患者使用過的吸氧裝置、各種插管裝置、呼吸機(jī)螺紋管、面罩、氣囊、牙墊、舌鉗等，使用后清洗、消毒，做到一用一消毒。十物品的管理物品的管理無菌物品管理1、無菌物品必須存放于無菌容器、無菌包或無菌區(qū)域內(nèi)；并應(yīng)分類放置于清潔區(qū)無菌物品間的櫥柜內(nèi)或儲物架上，按有效日期的先后順序擺放和發(fā)放使用；專人負(fù)責(zé)定期檢查；護(hù)士長及質(zhì)量監(jiān)控人員應(yīng)定期檢查。2、無菌物品間須干凈、干燥、無塵、無污垢，溫度18°C~22°C，相對濕度35%~60%；儲物架應(yīng)距地面20~25cm、距及天花板50cm、距墻壁5~10cm；工作人員搬運(yùn)無菌物品時雙手必須保持清潔干燥。3、無菌物品的使用過程中，應(yīng)以保持其無菌性和完整性的方式打開、配置和傳遞；無菌物品應(yīng)安全地放置于無菌區(qū)內(nèi)。4、嚴(yán)禁將手術(shù)室器械、敷料包挪為他用；不得自帶手術(shù)器械在手術(shù)室使用。5、建立手術(shù)器械及外來器械借用及使用制度，并認(rèn)真落實(shí)。

滅菌包裝材料應(yīng)符合GB/T19633的要求，紡織品包裝材料應(yīng)一用一清洗，無污漬。燈光檢查無破損。無菌物品存放間十一動線的管理

病人運(yùn)送：病人出入手術(shù)室時，均在換車間對接，由外部手術(shù)推床轉(zhuǎn)至內(nèi)部手術(shù)推床至手術(shù)室內(nèi)。

物品運(yùn)送：手術(shù)室與供應(yīng)室采用一體化管理，手