顱腦損傷的康復(fù)護(hù)理-省康復(fù)護(hù)理專科護(hù)士培訓(xùn)班課件

顱腦損傷的康復(fù)護(hù)理內(nèi)容簡(jiǎn)介顱腦損傷的概述主要功能障礙康復(fù)護(hù)理評(píng)估康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)一、概述[定義]顱腦損傷（Traumaticbraininjury,TBI）：

一組因外力、火器引起腦功能發(fā)生改變,致意識(shí)喪失、記憶缺陷和神經(jīng)功能缺損的傷病

[病因]交通事故工業(yè)意外運(yùn)動(dòng)意外自殺暴力戰(zhàn)爭(zhēng)[發(fā)病情況]顱腦損傷發(fā)生率3‰，次于四肢傷居第二位死亡率（25%）和致殘率高，居第一位美國(guó)年發(fā)病人數(shù)約有23.5萬(wàn)人中國(guó)顱腦創(chuàng)傷發(fā)病率為100一150/10萬(wàn)/年，約占創(chuàng)傷患者總數(shù)的15％男女比例為2:1最常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素：交通意外、墜落傷、斗毆按解剖部位和層次分類：頭皮、顱骨、腦損傷(2)按是否與外界相通分類：閉合性和開(kāi)放性(3)按損傷的先后因果分類：原發(fā)性（腦震蕩、腦挫裂傷、原發(fā)性腦干傷、彌漫性軸索損傷）和繼發(fā)性（血腫、水腫）(4)按累及范圍分類：局灶性腦挫傷、垂體柄損傷、顱神經(jīng)損傷等；彌漫性軸索損傷、彌漫性腦腫脹[分類](5)按損傷方式開(kāi)放性顱腦損傷：頭皮、顱骨、硬腦膜均有破裂，

腦組織和外界相通閉合性顱腦損傷：頭皮可有破裂、顱骨可有骨折，但腦組織不與外界相通（6）按昏迷程度分類：Glasgow昏迷計(jì)分法輕型：13-15分，傷后昏迷在20分鐘內(nèi)中型：9-12分，傷后昏迷在20分鐘至6小時(shí)重型：5-8分，傷后昏迷在6小時(shí)以上，或在傷后24小時(shí)內(nèi)意識(shí)惡化再次昏迷6小時(shí)以上者特重型：3-5分，深昏迷，雙瞳散大，去大腦強(qiáng)直，呼吸停止9原發(fā)性腦干損傷昏迷瞳孔改變錐體束征去大腦強(qiáng)直呼吸循環(huán)功能紊亂[損傷影響]

廣泛、嚴(yán)重、必須重視！對(duì)軀體功能的影響對(duì)認(rèn)知功能的影響對(duì)日常生活活動(dòng)能力的影響對(duì)學(xué)習(xí)、工作能力的影響對(duì)家庭、婚姻關(guān)系的影響對(duì)個(gè)人、家庭及社會(huì)經(jīng)濟(jì)的影響對(duì)生活質(zhì)量的影響病因發(fā)病環(huán)節(jié)病變性質(zhì)癥狀治療卒中動(dòng)脈硬化、高血壓、心臟病腦血管局限性或彌漫性供血不足或受壓偏癱、失語(yǔ)、吞咽障礙以改善運(yùn)動(dòng)為主的康復(fù)顱腦損傷暴力腦組織結(jié)構(gòu)多為彌漫性、多病灶的損害認(rèn)知障礙、精神異常、運(yùn)動(dòng)功能障礙以促醒、改善認(rèn)知為主的康復(fù)康復(fù)意義

減少致殘率改善殘存功能提高患者的生活質(zhì)量12★意識(shí)功能障礙★運(yùn)動(dòng)功能障礙

★認(rèn)知功能障礙★言語(yǔ)及吞咽功能障礙★行為功能障礙

★遲發(fā)型癲癇★精神心理功能障礙★自理能力障礙★就業(yè)能力障礙二、主要功能障礙13記憶障礙注意力障礙推理/判斷障礙認(rèn)知功能障礙執(zhí)行功能障礙

交流障礙言語(yǔ)功能障礙構(gòu)音障礙言語(yǔ)失用發(fā)音困難，言語(yǔ)緩慢、用力、發(fā)緊，發(fā)音不準(zhǔn)，吐字不清不能表達(dá)遲發(fā)性癲癇住院期間：5%病人有癲癇發(fā)作傷后一年內(nèi)：約50%病人有癲癇發(fā)作全身癲癇發(fā)作的護(hù)理：

痙攣發(fā)作幾秒-數(shù)分鐘，意識(shí)喪失5～15min和全身抽搐處理：

呼吸道保持通暢：平臥,頭偏一側(cè)，松衣領(lǐng)，上下牙墊紗布卷

鎮(zhèn)靜藥

防外傷，勿暴力按壓

安靜的環(huán)境

意識(shí)功能評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估言語(yǔ)及吞咽功能評(píng)估認(rèn)知功能評(píng)估三、康復(fù)護(hù)理評(píng)估精神功能評(píng)估意識(shí)功能評(píng)估腦損傷嚴(yán)重程度的評(píng)定

格拉斯哥昏迷量表（GCS）

包括：睜眼反應(yīng)

運(yùn)動(dòng)反應(yīng)

言語(yǔ)反應(yīng)

GCS評(píng)分睜眼反應(yīng)計(jì)分言語(yǔ)反應(yīng)計(jì)分運(yùn)動(dòng)反應(yīng)計(jì)分自動(dòng)睜眼4回答正確5按吩咐動(dòng)作6呼喚睜眼3回答錯(cuò)誤4刺痛能定位5刺痛睜眼2亂說(shuō)亂講3刺痛能躲避4不能睜眼1只能發(fā)音2刺痛肢體屈曲3不能言語(yǔ)1刺痛肢體伸過(guò)2不能運(yùn)動(dòng)1三項(xiàng)累計(jì)分，13~15分為輕型,9~12為中型，3~8分為重型，其中3~5為特重型運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估運(yùn)動(dòng)模式評(píng)估Brunnstrom6階段評(píng)估

肌力評(píng)估

肌張力評(píng)估

痙攣評(píng)估

平衡與協(xié)調(diào)功能評(píng)估言語(yǔ)及吞咽功能評(píng)估

失語(yǔ)癥

漢語(yǔ)失語(yǔ)癥成套測(cè)驗(yàn)

漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查認(rèn)知功能評(píng)估

RanchoLosAmigos認(rèn)知功能評(píng)估表注意力評(píng)定

視跟蹤、形態(tài)辨認(rèn)、字母刪除、背誦數(shù)字詞辨認(rèn)、聲辨認(rèn)記憶評(píng)估韋氏成人記憶量表失認(rèn)癥評(píng)估精神心理功能評(píng)估

AMT評(píng)估簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）情緒評(píng)定

漢密爾頓抑郁量表漢密爾頓焦慮量表行為評(píng)定

發(fā)作性失控

額葉攻擊行為：特點(diǎn)是對(duì)細(xì)小的誘因或挫折發(fā)生過(guò)度的反應(yīng)，其行為直接針對(duì)誘因

負(fù)性行為障礙：精神運(yùn)動(dòng)遲滯、感情淡漠、失去主動(dòng)性日常生活活動(dòng)能力評(píng)定Barthel指數(shù)應(yīng)用廣泛改良Barthel指數(shù)更加靈敏

最大限度地回歸社會(huì)

防止各種并發(fā)癥

功能的恢復(fù)提高患者的覺(jué)醒能力長(zhǎng)期康復(fù)

全面康復(fù)

家屬參與

個(gè)體化方案

四、康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)29

急性期康復(fù)護(hù)理措施觀察意識(shí)、生命體征和病情GCS評(píng)定觀察傷口及引流液

五、康復(fù)護(hù)理措施30呼吸道的管理

氣管切開(kāi)的護(hù)理

---氣道通暢

---無(wú)菌操作

---吸痰規(guī)范---呼吸訓(xùn)練維持營(yíng)養(yǎng)，保持水、電解質(zhì)平衡

高蛋白、高熱量、富含維生素的營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)液體的出入量，特別是尿量監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化，K+Na+Cl-保持肢體的良肢位：同腦卒中體位擺放關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)：與腦卒中相同的鍛煉定時(shí)翻身，防止壓瘡

翻身時(shí)注意手法

預(yù)防性保護(hù)骨隆突處

重視壓瘡的早期，及時(shí)處理恢復(fù)期的康復(fù)護(hù)理

認(rèn)知功能康復(fù)

以認(rèn)知為主的綜合康復(fù)運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)日常生活能力及言語(yǔ)功能康復(fù)心理護(hù)理1記憶力訓(xùn)練：反復(fù)記憶編故事法2注意力集中力訓(xùn)練：猜測(cè)游戲刪除游戲時(shí)間感訓(xùn)練

3感知力訓(xùn)練：視覺(jué)掃描強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法棱鏡治療4解決問(wèn)題能力的訓(xùn)練：指到報(bào)紙中的信息排列數(shù)字物品分類

認(rèn)知功能康復(fù)護(hù)理36運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)盡早開(kāi)始偏癱訓(xùn)練坐站立行走循序漸進(jìn)，預(yù)防跌倒38康復(fù)護(hù)理學(xué)日常生活能力訓(xùn)練從基本的ADL向高級(jí)的ADL訓(xùn)練39心理護(hù)理震驚期否認(rèn)期抑郁期努力期承受期突發(fā)的意外引起心理變化大肢體功能障礙，需要他人照顧難以接受，面臨巨大的壓力和打擊常表現(xiàn)出消沉、抑郁、悲觀和焦慮，甚至?xí)a(chǎn)生輕生的念頭及其他異常的行為舉止全面康復(fù)護(hù)理社區(qū)家庭康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)原則六、康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)40