顱腦損傷的康復護理-省康復護理?？谱o士培訓班課件

顱腦損傷的康復護理內容簡介顱腦損傷的概述主要功能障礙康復護理評估康復護理原則與目標康復護理措施康復護理指導一、概述[定義]顱腦損傷（Traumaticbraininjury,TBI）：

一組因外力、火器引起腦功能發(fā)生改變,致意識喪失、記憶缺陷和神經功能缺損的傷病

[病因]交通事故工業(yè)意外運動意外自殺暴力戰(zhàn)爭[發(fā)病情況]顱腦損傷發(fā)生率3‰，次于四肢傷居第二位死亡率（25%）和致殘率高，居第一位美國年發(fā)病人數約有23.5萬人中國顱腦創(chuàng)傷發(fā)病率為100一150/10萬/年，約占創(chuàng)傷患者總數的15％男女比例為2:1最常見的危險因素：交通意外、墜落傷、斗毆按解剖部位和層次分類：頭皮、顱骨、腦損傷(2)按是否與外界相通分類：閉合性和開放性(3)按損傷的先后因果分類：原發(fā)性（腦震蕩、腦挫裂傷、原發(fā)性腦干傷、彌漫性軸索損傷）和繼發(fā)性（血腫、水腫）(4)按累及范圍分類：局灶性腦挫傷、垂體柄損傷、顱神經損傷等；彌漫性軸索損傷、彌漫性腦腫脹[分類](5)按損傷方式開放性顱腦損傷：頭皮、顱骨、硬腦膜均有破裂，

腦組織和外界相通閉合性顱腦損傷：頭皮可有破裂、顱骨可有骨折，但腦組織不與外界相通（6）按昏迷程度分類：Glasgow昏迷計分法輕型：13-15分，傷后昏迷在20分鐘內中型：9-12分，傷后昏迷在20分鐘至6小時重型：5-8分，傷后昏迷在6小時以上，或在傷后24小時內意識惡化再次昏迷6小時以上者特重型：3-5分，深昏迷，雙瞳散大，去大腦強直，呼吸停止9原發(fā)性腦干損傷昏迷瞳孔改變錐體束征去大腦強直呼吸循環(huán)功能紊亂[損傷影響]

廣泛、嚴重、必須重視！對軀體功能的影響對認知功能的影響對日常生活活動能力的影響對學習、工作能力的影響對家庭、婚姻關系的影響對個人、家庭及社會經濟的影響對生活質量的影響病因發(fā)病環(huán)節(jié)病變性質癥狀治療卒中動脈硬化、高血壓、心臟病腦血管局限性或彌漫性供血不足或受壓偏癱、失語、吞咽障礙以改善運動為主的康復顱腦損傷暴力腦組織結構多為彌漫性、多病灶的損害認知障礙、精神異常、運動功能障礙以促醒、改善認知為主的康復康復意義

減少致殘率改善殘存功能提高患者的生活質量12★意識功能障礙★運動功能障礙

★認知功能障礙★言語及吞咽功能障礙★行為功能障礙

★遲發(fā)型癲癇★精神心理功能障礙★自理能力障礙★就業(yè)能力障礙二、主要功能障礙13記憶障礙注意力障礙推理/判斷障礙認知功能障礙執(zhí)行功能障礙

交流障礙言語功能障礙構音障礙言語失用發(fā)音困難，言語緩慢、用力、發(fā)緊，發(fā)音不準，吐字不清不能表達遲發(fā)性癲癇住院期間：5%病人有癲癇發(fā)作傷后一年內：約50%病人有癲癇發(fā)作全身癲癇發(fā)作的護理：

痙攣發(fā)作幾秒-數分鐘，意識喪失5～15min和全身抽搐處理：

呼吸道保持通暢：平臥,頭偏一側，松衣領，上下牙墊紗布卷

鎮(zhèn)靜藥

防外傷，勿暴力按壓

安靜的環(huán)境

意識功能評估運動功能評估言語及吞咽功能評估認知功能評估三、康復護理評估精神功能評估意識功能評估腦損傷嚴重程度的評定

格拉斯哥昏迷量表（GCS）

包括：睜眼反應

運動反應

言語反應

GCS評分睜眼反應計分言語反應計分運動反應計分自動睜眼4回答正確5按吩咐動作6呼喚睜眼3回答錯誤4刺痛能定位5刺痛睜眼2亂說亂講3刺痛能躲避4不能睜眼1只能發(fā)音2刺痛肢體屈曲3不能言語1刺痛肢體伸過2不能運動1三項累計分，13~15分為輕型,9~12為中型，3~8分為重型，其中3~5為特重型運動功能評估運動模式評估Brunnstrom6階段評估

肌力評估

肌張力評估

痙攣評估

平衡與協(xié)調功能評估言語及吞咽功能評估

失語癥

漢語失語癥成套測驗

漢語標準失語癥檢查認知功能評估

RanchoLosAmigos認知功能評估表注意力評定

視跟蹤、形態(tài)辨認、字母刪除、背誦數字詞辨認、聲辨認記憶評估韋氏成人記憶量表失認癥評估精神心理功能評估

AMT評估簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）情緒評定

漢密爾頓抑郁量表漢密爾頓焦慮量表行為評定

發(fā)作性失控

額葉攻擊行為：特點是對細小的誘因或挫折發(fā)生過度的反應，其行為直接針對誘因

負性行為障礙：精神運動遲滯、感情淡漠、失去主動性日常生活活動能力評定Barthel指數應用廣泛改良Barthel指數更加靈敏

最大限度地回歸社會

防止各種并發(fā)癥

功能的恢復提高患者的覺醒能力長期康復

全面康復

家屬參與

個體化方案

四、康復護理原則與目標29

急性期康復護理措施觀察意識、生命體征和病情GCS評定觀察傷口及引流液

五、康復護理措施30呼吸道的管理

氣管切開的護理

---氣道通暢

---無菌操作

---吸痰規(guī)范---呼吸訓練維持營養(yǎng)，保持水、電解質平衡

高蛋白、高熱量、富含維生素的營養(yǎng)監(jiān)測液體的出入量，特別是尿量監(jiān)測電解質變化，K+Na+Cl-保持肢體的良肢位：同腦卒中體位擺放關節(jié)被動活動：與腦卒中相同的鍛煉定時翻身，防止壓瘡

翻身時注意手法

預防性保護骨隆突處

重視壓瘡的早期，及時處理恢復期的康復護理

認知功能康復

以認知為主的綜合康復運動功能康復日常生活能力及言語功能康復心理護理1記憶力訓練：反復記憶編故事法2注意力集中力訓練：猜測游戲刪除游戲時間感訓練

3感知力訓練：視覺掃描強制性運動療法棱鏡治療4解決問題能力的訓練：指到報紙中的信息排列數字物品分類

認知功能康復護理36運動功能的康復盡早開始偏癱訓練坐站立行走循序漸進，預防跌倒38康復護理學日常生活能力訓練從基本的ADL向高級的ADL訓練39心理護理震驚期否認期抑郁期努力期承受期突發(fā)的意外引起心理變化大肢體功能障礙，需要他人照顧難以接受，面臨巨大的壓力和打擊常表現出消沉、抑郁、悲觀和焦慮，甚至會產生輕生的念頭及其他異常的行為舉止全面康復護理社區(qū)家庭康復護理康復護理指導原則六、康復護理指導40