附錄5.醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范

5. 附錄A～附錄H均為規(guī)范性附錄。本原則由衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制原則專(zhuān)業(yè)委員會(huì)提??本原則重要起草單位：中南大學(xué)湘雅醫(yī)院、北京大學(xué)第一醫(yī)院、華中科技WS/T312—國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件有關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）衛(wèi)生部國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù) 衛(wèi)生醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)nosocomialinfection患者日醫(yī)院感染發(fā)病率nosocomialinfectionincidenceper感染的頻率，單位住院時(shí)間普通用1000個(gè)患者住院日表達(dá)。全院綜合性監(jiān)測(cè)hospital-wide目的性監(jiān)測(cè)target抗菌藥品antimicrobial具殺菌或抑菌活性、重要供全身應(yīng)用（含口服、肌肉注射、靜脈注射、靜喹諾酮類(lèi)、呋喃類(lèi)等化學(xué)藥品。普通不涉及抗寄生蟲(chóng)藥品、抗病毒藥品、抗結(jié)核藥品和局部使用抗菌藥品等?？咕幤肥褂寐蕌sagerateof??抗菌藥品使用劑量doseofantibiotic規(guī)定日劑量頻數(shù)（DDD）numberofDefinedDaily分析發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，采用針對(duì)性的防止與控制方法。并應(yīng)將醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)控制質(zhì)量納入醫(yī)療質(zhì)量管理考核體系。和訂正報(bào)告，訂正報(bào)告應(yīng)在暴發(fā)終止后一周內(nèi)完畢。報(bào)告表見(jiàn)附錄A。12ha）5例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)。c）3報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》的規(guī)定在2h內(nèi)進(jìn)行報(bào)告：a）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件。時(shí)間應(yīng)不少于2年。已經(jīng)開(kāi)展6人員規(guī)定醫(yī)院應(yīng)按每200～2501設(shè)施規(guī)定醫(yī)院應(yīng)在醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)中，完善醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)辦 根據(jù)監(jiān)測(cè)范疇分為全院綜合性監(jiān)測(cè)和目的性監(jiān)測(cè)BC照附錄D進(jìn)行。EFG法按照附錄H進(jìn)行。□初 □訂開(kāi)始時(shí)間 發(fā)生地點(diǎn) 醫(yī)院（婦幼保健院 病房（病區(qū)感染初步診療 可能病原體 累計(jì)患者數(shù) 例 患者感染預(yù)后狀況：痊 例，正在治 例，病 例，死 例不明（）； 感染患者重要相似臨床癥狀 醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)重要監(jiān)測(cè)成果 感染患者重要影像學(xué)檢查成果（X光、CT、MRI、B 感染患者重要影像學(xué)檢查成果（X光、CT、MRI、B超 （規(guī)范性附錄監(jiān)測(cè)對(duì)象住院患者(監(jiān)測(cè)手術(shù)部位感染發(fā)病率時(shí)可涉及??院后一定時(shí)期內(nèi)的患者)和醫(yī)務(wù)人監(jiān)測(cè)內(nèi)容（最小數(shù)據(jù)量規(guī)定監(jiān)測(cè)辦法醫(yī)院感染（例次）發(fā)病率=同期新發(fā)醫(yī)院感染病例（例次）數(shù) （式觀(guān)察期間危險(xiǎn)人群人觀(guān)察期間危險(xiǎn)人群人數(shù)以同期??日醫(yī)院感染（例次）發(fā)病率=觀(guān)察期間內(nèi)醫(yī)院感染新發(fā)病例（例次）數(shù)×1000‰（式同期住院患者住院日總

監(jiān)測(cè)對(duì)象基本資料監(jiān)測(cè)月份、住院號(hào)、科室、床號(hào)、姓名、性別、年紀(jì)、調(diào)查日期、疾病診療、手術(shù)資料手術(shù)日期、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)腔鏡使用狀況、危險(xiǎn)因素評(píng)分原則（C.1），涉手術(shù)部位感染資料宜采用主動(dòng)的監(jiān)測(cè)辦法；也可專(zhuān)職人員監(jiān)測(cè)與臨床醫(yī)務(wù)人員報(bào)告相結(jié)合；宜住院監(jiān)測(cè)與院監(jiān)測(cè)相結(jié)合。C.1手術(shù)時(shí)間≤750＞75101ASA01I1I1II280III3IV4V5手術(shù)部位感染發(fā)病率 （式指定手術(shù)該危險(xiǎn)指數(shù)患者的手術(shù)部位感染數(shù)×100%（該醫(yī)師在該時(shí)期的手術(shù)部位感染病例某外科醫(yī)師感染發(fā)病專(zhuān)率 ×100%（式某醫(yī)師在某時(shí)期進(jìn)行的手術(shù)病例

（平均危險(xiǎn)指數(shù)=(危險(xiǎn)指數(shù)等級(jí)手術(shù)例數(shù)手術(shù)例數(shù)總

（醫(yī)師調(diào)正感染發(fā)病專(zhuān)率

某醫(yī)師的感染專(zhuān)

（某醫(yī)師的平均危險(xiǎn)指數(shù)等 附錄（規(guī)范性附錄成人及小朋友重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）ICUICUICU??到其它病房后，48ICU監(jiān)測(cè)對(duì) ICU患者 ICU患者日志 吸機(jī)人數(shù)、統(tǒng)計(jì)臨床病情分類(lèi)等級(jí)及分值（表D.1）。D.1臨床病情分類(lèi)原則及分值 A1患者）。這類(lèi)患者常在48h內(nèi)從ICU轉(zhuǎn)??。B2ICU過(guò)夜觀(guān)察。C3病情穩(wěn)定，但需要加強(qiáng)護(hù)理和/或監(jiān)護(hù)的患者，如昏迷患者或現(xiàn)慢性腎衰的患者。D4E5ICUD.2ICUD.3表 ICU患者日數(shù)abc者數(shù)d者數(shù)e數(shù)abc者數(shù)d者數(shù)e123a：ICUb：b：ICUf：為ICU患者日志各項(xiàng)的累計(jì)。 （A、B、C、DE）的患者數(shù)（D.3）表 ICU患者各危險(xiǎn)等級(jí)記錄1234A1B2C3D4E5病例（例次）

處在危險(xiǎn)中的患者感染患者(例次)

（患者（例次）日感染發(fā)病率 （患者總住院日尿道插管患者日尿道插管使用率 （式患者總住院日中心靜脈插管使用率=中心靜脈插管日數(shù) （式患者總住院日呼吸機(jī)使用率 （式總器械使用日總器械使用率 （式患者總住院日泌尿道插管有關(guān)泌尿道感染發(fā)病率=尿道插管患者中泌尿道感染人數(shù)×1000‰（式患者尿道插管總?cè)罩行撵o脈插管患者中血流感染人血管導(dǎo)管有關(guān)血流感染發(fā)病率 ×1000‰（式患者中心靜脈插管總?cè)蘸粑鼨C(jī)有關(guān)肺炎感染發(fā)病率=使用呼吸機(jī)患者人中肺炎人數(shù) （式平均病情嚴(yán)重程度（分每周根據(jù)臨床病情分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定的患者總分平均病情嚴(yán)重程度（分 （式每周參加評(píng)定的ICU患者總調(diào)節(jié)感染發(fā)病率 （式 附錄

（規(guī)范性附錄監(jiān)測(cè)對(duì) 新生兒病房或新生兒重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行觀(guān)察、診療和治療的新生兒 g～2500g，﹥2500g四組。下列體重均指??生體重）。 填寫(xiě)新生兒病房日志（E.1）和月報(bào)表（E.2）BWBWBWBW臍臍臍臍1

表 新生兒病房日a：表 新生兒病房或新生兒重癥監(jiān)護(hù)室月報(bào)

新住進(jìn)新生兒新住進(jìn)新生兒已經(jīng)住在新生兒年月

（

不同體重組新生兒臍或中心靜脈導(dǎo)管使用日數(shù)×100%（不同體重組新生兒使用呼吸機(jī)日不同體重組新生兒呼吸機(jī)使用率 （式不同體重組新生兒總住院日不同體重組新生兒總器械使用率 （不同體重組臍或中心靜脈插管血流感染新生兒 （不同體重組新生兒臍或中心靜脈插管日不同體重組使用呼吸機(jī)新生兒肺炎人不同體重組呼吸機(jī)有關(guān)肺炎發(fā)病率 ×1000‰（式不同體重組新生兒使用呼吸機(jī)日總結(jié)和反饋結(jié)合歷史同期資料進(jìn)行總結(jié)分析，提??監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，報(bào)告醫(yī)院感染管理委員會(huì)，并向臨附錄監(jiān)測(cè)調(diào)核對(duì)象：監(jiān)測(cè)內(nèi)容：監(jiān)測(cè)辦法：MRSAVREESBLs附錄

調(diào)核對(duì)象基本資料監(jiān)測(cè)月份、住院號(hào)、科室、床號(hào)、姓名、性別、年紀(jì)、調(diào)查日期、疾病診療、醫(yī)院感染狀況感染日期、感染診療、醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素（動(dòng)靜脈插管、泌尿道插管、使每病區(qū)（室）醫(yī)院感染患病率 （式實(shí)際調(diào)查住院患者實(shí)查率 （式應(yīng)調(diào)查住院患者 附錄

（規(guī)范性附錄目的：調(diào)核對(duì)象住院（??院） 可采用普查和抽樣調(diào)查辦法，調(diào)查某日或某時(shí)間段住院（??院）宜采用專(zhuān)職人員與臨床醫(yī)師和臨床藥師共同調(diào)查??????院患者抗菌藥品使用率 （式住院患者抗菌藥品使用率 （式DDD每千住院日某抗菌藥品的DDD頻數(shù)=