附錄5.醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范

5. 附錄A～附錄H均為規(guī)范性附錄。本原則由衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制原則專業(yè)委員會提??本原則重要起草單位：中南大學湘雅醫(yī)院、北京大學第一醫(yī)院、華中科技WS/T312—國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件有關信息報告管理工作規(guī)范（試行）衛(wèi)生部國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預 衛(wèi)生醫(yī)院感染監(jiān)測nosocomialinfection患者日醫(yī)院感染發(fā)病率nosocomialinfectionincidenceper感染的頻率，單位住院時間普通用1000個患者住院日表達。全院綜合性監(jiān)測hospital-wide目的性監(jiān)測target抗菌藥品antimicrobial具殺菌或抑菌活性、重要供全身應用（含口服、肌肉注射、靜脈注射、靜喹諾酮類、呋喃類等化學藥品。普通不涉及抗寄生蟲藥品、抗病毒藥品、抗結核藥品和局部使用抗菌藥品等?？咕幤肥褂寐蕌sagerateof??抗菌藥品使用劑量doseofantibiotic規(guī)定日劑量頻數(shù)（DDD）numberofDefinedDaily分析發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素，采用針對性的防止與控制方法。并應將醫(yī)院感染監(jiān)測控制質量納入醫(yī)療質量管理考核體系。和訂正報告，訂正報告應在暴發(fā)終止后一周內完畢。報告表見附錄A。12ha）5例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)。c）3報告管理工作規(guī)范（試行）》的規(guī)定在2h內進行報告：a）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件。時間應不少于2年。已經開展6人員規(guī)定醫(yī)院應按每200～2501設施規(guī)定醫(yī)院應在醫(yī)院信息系統(tǒng)建設中，完善醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)醫(yī)院感染監(jiān)測辦 根據(jù)監(jiān)測范疇分為全院綜合性監(jiān)測和目的性監(jiān)測BC照附錄D進行。EFG法按照附錄H進行?！醭?□訂開始時間 發(fā)生地點 醫(yī)院（婦幼保健院 病房（病區(qū)感染初步診療 可能病原體 累計患者數(shù) 例 患者感染預后狀況：痊 例，正在治 例，病 例，死 例不明（）； 感染患者重要相似臨床癥狀 醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學重要監(jiān)測成果 感染患者重要影像學檢查成果（X光、CT、MRI、B 感染患者重要影像學檢查成果（X光、CT、MRI、B超 （規(guī)范性附錄監(jiān)測對象住院患者(監(jiān)測手術部位感染發(fā)病率時可涉及??院后一定時期內的患者)和醫(yī)務人監(jiān)測內容（最小數(shù)據(jù)量規(guī)定監(jiān)測辦法醫(yī)院感染（例次）發(fā)病率=同期新發(fā)醫(yī)院感染病例（例次）數(shù) （式觀察期間危險人群人觀察期間危險人群人數(shù)以同期??日醫(yī)院感染（例次）發(fā)病率=觀察期間內醫(yī)院感染新發(fā)病例（例次）數(shù)×1000‰（式同期住院患者住院日總

監(jiān)測對象基本資料監(jiān)測月份、住院號、科室、床號、姓名、性別、年紀、調查日期、疾病診療、手術資料手術日期、手術名稱、手術腔鏡使用狀況、危險因素評分原則（C.1），涉手術部位感染資料宜采用主動的監(jiān)測辦法；也可專職人員監(jiān)測與臨床醫(yī)務人員報告相結合；宜住院監(jiān)測與院監(jiān)測相結合。C.1手術時間≤750＞75101ASA01I1I1II280III3IV4V5手術部位感染發(fā)病率 （式指定手術該危險指數(shù)患者的手術部位感染數(shù)×100%（該醫(yī)師在該時期的手術部位感染病例某外科醫(yī)師感染發(fā)病專率 ×100%（式某醫(yī)師在某時期進行的手術病例

（平均危險指數(shù)=(危險指數(shù)等級手術例數(shù)手術例數(shù)總

（醫(yī)師調正感染發(fā)病專率

某醫(yī)師的感染專

（某醫(yī)師的平均危險指數(shù)等 附錄（規(guī)范性附錄成人及小朋友重癥監(jiān)護病房（ICU）ICUICUICU??到其它病房后，48ICU監(jiān)測對 ICU患者 ICU患者日志 吸機人數(shù)、統(tǒng)計臨床病情分類等級及分值（表D.1）。D.1臨床病情分類原則及分值 A1患者）。這類患者常在48h內從ICU轉??。B2ICU過夜觀察。C3病情穩(wěn)定，但需要加強護理和/或監(jiān)護的患者，如昏迷患者或現(xiàn)慢性腎衰的患者。D4E5ICUD.2ICUD.3表 ICU患者日數(shù)abc者數(shù)d者數(shù)e數(shù)abc者數(shù)d者數(shù)e123a：ICUb：b：ICUf：為ICU患者日志各項的累計。 （A、B、C、DE）的患者數(shù)（D.3）表 ICU患者各危險等級記錄1234A1B2C3D4E5病例（例次）

處在危險中的患者感染患者(例次)

（患者（例次）日感染發(fā)病率 （患者總住院日尿道插管患者日尿道插管使用率 （式患者總住院日中心靜脈插管使用率=中心靜脈插管日數(shù) （式患者總住院日呼吸機使用率 （式總器械使用日總器械使用率 （式患者總住院日泌尿道插管有關泌尿道感染發(fā)病率=尿道插管患者中泌尿道感染人數(shù)×1000‰（式患者尿道插管總日中心靜脈插管患者中血流感染人血管導管有關血流感染發(fā)病率 ×1000‰（式患者中心靜脈插管總日呼吸機有關肺炎感染發(fā)病率=使用呼吸機患者人中肺炎人數(shù) （式平均病情嚴重程度（分每周根據(jù)臨床病情分類標準評定的患者總分平均病情嚴重程度（分 （式每周參加評定的ICU患者總調節(jié)感染發(fā)病率 （式 附錄

（規(guī)范性附錄監(jiān)測對 新生兒病房或新生兒重癥監(jiān)護室進行觀察、診療和治療的新生兒 g～2500g，﹥2500g四組。下列體重均指??生體重）。 填寫新生兒病房日志（E.1）和月報表（E.2）BWBWBWBW臍臍臍臍1

表 新生兒病房日a：表 新生兒病房或新生兒重癥監(jiān)護室月報

新住進新生兒新住進新生兒已經住在新生兒年月

（

不同體重組新生兒臍或中心靜脈導管使用日數(shù)×100%（不同體重組新生兒使用呼吸機日不同體重組新生兒呼吸機使用率 （式不同體重組新生兒總住院日不同體重組新生兒總器械使用率 （不同體重組臍或中心靜脈插管血流感染新生兒 （不同體重組新生兒臍或中心靜脈插管日不同體重組使用呼吸機新生兒肺炎人不同體重組呼吸機有關肺炎發(fā)病率 ×1000‰（式不同體重組新生兒使用呼吸機日總結和反饋結合歷史同期資料進行總結分析，提??監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)問題，報告醫(yī)院感染管理委員會，并向臨附錄監(jiān)測調核對象：監(jiān)測內容：監(jiān)測辦法：MRSAVREESBLs附錄

調核對象基本資料監(jiān)測月份、住院號、科室、床號、姓名、性別、年紀、調查日期、疾病診療、醫(yī)院感染狀況感染日期、感染診療、醫(yī)院感染危險因素（動靜脈插管、泌尿道插管、使每病區(qū)（室）醫(yī)院感染患病率 （式實際調查住院患者實查率 （式應調查住院患者 附錄

（規(guī)范性附錄目的：調核對象住院（??院） 可采用普查和抽樣調查辦法，調查某日或某時間段住院（??院）宜采用專職人員與臨床醫(yī)師和臨床藥師共同調查??????院患者抗菌藥品使用率 （式住院患者抗菌藥品使用率 （式DDD每千住院日某抗菌藥品的DDD頻數(shù)=