胸腔閉式引流及護(hù)理85954

胸腔閉式引流術(shù)及護(hù)理鐘維琴2023/11/291.內(nèi)容提要復(fù)習(xí)胸膜腔有關(guān)知識(shí)胸腔閉式引流的原理胸腔閉式引流的裝置胸腔閉式引流的護(hù)理2023/11/292.胸膜腔有關(guān)知識(shí)胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜在肺根處相互移行，形成的左、右兩個(gè)潛在性的密閉腔隙。胸膜腔內(nèi)呈負(fù)壓，有助于肺組織膨脹、維持肺的通氣和換氣功能；增加上下腔靜脈的回心血量。胸膜腔2023/11/293.胸膜腔獨(dú)特的生理特征◆負(fù)壓:是胸膜腔獨(dú)特的生理特征,是維持肺氣體交換的重要條件。正常平靜呼吸時(shí)吸氣壓力為：-0.8～-1.0kpa呼氣壓力為：-0.3～0.5kpa2023/11/294.

◆氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸。◆正常情況下胸膜腔內(nèi)沒有氣體，胸腔內(nèi)出現(xiàn)氣體僅在三種情況下發(fā)生：⑴肺泡和胸腔之間形成破口⑵胸壁創(chuàng)傷產(chǎn)生與胸腔的交通⑶胸腔內(nèi)有產(chǎn)氣的微生物2023/11/295.2023/11/296.胸腔閉式引流的目的排除胸膜腔內(nèi)積液、積氣恢復(fù)和保持胸膜腔負(fù)壓，維持縱隔的正常位置，促使肺膨脹。2023/11/297.【適應(yīng)證】自發(fā)性氣胸，肺壓縮﹥50%者外傷性血、氣胸大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液，需徹底引流者膿胸早期徹底引流，有利于炎癥消散和促進(jìn)肺復(fù)張開胸術(shù)后引流支氣管胸膜瘺、食管瘺等

2023/11/298.引流的原理當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時(shí),胸膜腔內(nèi)的液體或氣體可排至引流瓶?jī)?nèi)。當(dāng)胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓時(shí)，水封瓶?jī)?nèi)的液體被吸至引流管下端形成負(fù)壓水柱,阻止空氣進(jìn)入胸膜腔。2023/11/299.胸腔閉式引流術(shù)的分類1、肋間細(xì)管插管法（6-10Fr）：

一般用于排出胸內(nèi)積液，積氣或搶救時(shí)應(yīng)用。缺點(diǎn)：管徑較細(xì)，不可引流較粘稠性積液。2、肋間粗管插管法(20-24Fr)：管徑稍粗，操作簡(jiǎn)單，可引流相對(duì)較粘稠的液體。缺點(diǎn)：長(zhǎng)時(shí)間帶管會(huì)引起疼痛。

3、經(jīng)肋床插管法(28-40Fr)：適用于引流膿液、較粘稠液體,,并可長(zhǎng)時(shí)間帶管。缺點(diǎn)：損傷較大，手術(shù)復(fù)雜。2023/11/2910.引流裝置的分類1、引流袋引流：

多用于引流胸腔積液，引流管直接接到密封的引流袋2、水封瓶引流：

可排出胸內(nèi)積氣、積液、積血及膿液3、水封瓶負(fù)壓吸引引流：

適用于肺膨脹不良、殘腔較大的病例。2023/11/2911.水封瓶引流的裝置2023/11/2912.水封瓶

一個(gè)無菌引流瓶，內(nèi)裝無菌蒸餾水或無菌生理鹽水；瓶口用帶兩個(gè)圓孔的橡皮塞封柱；長(zhǎng)、短兩根玻璃管分別插入圓孔；長(zhǎng)管應(yīng)在水面下3-4cm，且保持直立，另一端與病人的胸腔引流管相連，短管作為空氣通路。2023/11/2913.胸膜腔閉式引流管的安放位置積氣多向上聚集，常選鎖骨中線第2肋間置管引流一般于腋中線或腋后線之間第6~8肋間肩胛線第7~9肋間（不超過第10肋間）常選用膿液積聚的最低位置，即肋膈穩(wěn)窩，又稱為肋膈竇積氣低位引流膿胸2023/11/2914.胸膜腔閉式引流管的安放位置2023/11/2915.【護(hù)理】◆保持管道的密封性◆嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染◆保持引流管通暢◆觀察和記錄◆拔管護(hù)理◆健康教育2023/11/2916.【護(hù)理】

1、保持管道的密封性（1）隨時(shí)檢查引流裝置是否密閉及引流管是否有脫落。（2）水封瓶長(zhǎng)玻璃管沒入水下3～4cm，并始終保持直立。（3）引流管周圍用油砂布包蓋嚴(yán)密。（4）搬動(dòng)病人或更換引流瓶時(shí)，需雙重關(guān)閉引流管，防止空氣進(jìn)入。

2023/11/2917.2023/11/2918.意外拔除胸腔閉式引流管的應(yīng)急流程意外拔除胸腔閉式引流管后通知醫(yī)生如胸壁導(dǎo)管從胸腔滑脫立即用手捏閉傷口處皮膚局部消毒凡士林紗布封閉傷口協(xié)助醫(yī)生進(jìn)一步處理如引流管連接處脫落或引流瓶損壞立即用雙把血管鉗夾閉胸壁導(dǎo)管無菌操作下更換整個(gè)引流裝置監(jiān)測(cè)有無胸悶護(hù)理困難皮下氣腫做好護(hù)理記錄上報(bào)護(hù)理不良事件2023/11/2919.【護(hù)理】

2、

嚴(yán)

格

無菌操作

引流裝置保持無菌

保持傷口處敷料清潔干燥，一旦浸濕及時(shí)更換。

引流瓶位置低于胸腔60cm~100cm，防止引流液逆流，引起感染。定時(shí)更換引流瓶，嚴(yán)格無菌操作。2023/11/2920.【護(hù)理】3、保持引流管通暢（1）病人采取半臥位（2）保持引流管通暢，防止引流管阻塞、扭曲、受壓。（4）鼓勵(lì)病人做咳嗽、深呼吸運(yùn)動(dòng)及變換體位，以利于胸腔內(nèi)液體氣體排除，促進(jìn)肺擴(kuò)張。

（3）經(jīng)常捏擠引流管，根據(jù)病人具體情況可用負(fù)壓間斷吸引，促使其通暢。2023/11/2921.引流管扭曲血塊或膿塊堵塞胸壁切口狹窄壓迫引流管肺膨脹或隔肌上升將引流管口封閉包扎創(chuàng)口時(shí)折壓引流管不通暢原因2023/11/2922.【護(hù)理】量：每小時(shí)﹥100ml，持續(xù)3小時(shí)，提示活動(dòng)性出血性狀

水柱波動(dòng)準(zhǔn)確記錄鮮紅色，提示有活動(dòng)性出血4、觀察和記錄胃內(nèi)容物，提示有食管--胃吻合瘺乳白色渾濁液體，提示為乳糜胸2023/11/2923.幾種常見的異常水柱波動(dòng)分析

◆水柱與水平面靜止不動(dòng)：提示水柱上的管腔有漏氣，使之與大氣相通或管道打折、受壓；

◆水柱在水平面上靜止不動(dòng)：多提示肺已復(fù)張，胸腔內(nèi)負(fù)壓建立；

◆

水柱在水平面下靜止不動(dòng)：提示胸腔內(nèi)正壓，有氣胸；

◆水柱波動(dòng)過大（﹥6～10cmH2O）：提示肺不張或殘腔大；

◆

深呼吸或咳嗽時(shí)水封瓶?jī)?nèi)出現(xiàn)氣泡：提示有氣胸或殘腔

內(nèi)積氣多。2023/11/2924.【護(hù)理】5、拔管護(hù)理

置管后48-72小時(shí)，引流量減少且顏色變淡24小時(shí)引流量<50ml，或膿液<10mlX線胸片示肺膨脹良好病人無呼吸困難即可拔管2023/11/2925.【護(hù)理】◆拔管時(shí)，病人應(yīng)取半臥位或坐在床邊，鼓勵(lì)病人咳嗽，擠壓引流管后夾閉，囑病人深吸一口氣后屏住。病人屏氣時(shí)拔管，拔管后立即用凡士林紗布覆蓋傷口。◆拔管后，要觀察病人有無呼吸困難、氣胸和皮下氣腫。2023/11/2926.【護(hù)理】6、健康教育1、置管前，向病人及家屬說明治療目的、意義，以取得配合。2、向患者及家屬說明深呼吸、有效咳嗽對(duì)于引流的意義及導(dǎo)管維護(hù)的相關(guān)注意事項(xiàng)。3、教會(huì)患者及家屬管道滑脫的應(yīng)急措施。4、指導(dǎo)患者肢體功能鍛煉。5、

胸部損傷應(yīng)戒煙，戒酒，并避免刺激物吸入。6、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意保暖，適量活動(dòng)，增強(qiáng)抵抗力，少到公共場(chǎng)所，預(yù)防感染，定期復(fù)診。2023/11/2927.“三分治療、七分護(hù)理”

“五心具備”：熱心接待精心護(hù)理細(xì)心計(jì)劃耐心治療暖心溝通2023/11/2928.123思考題胸腔插管后為什么要接水封瓶?插在液面下的