從味辛溫利水論桂枝活血規(guī)律及臨床應(yīng)用

從味辛溫利水論桂枝活血規(guī)律及臨床應(yīng)用

桂枝是樟科植物的樹(shù)枝。一般來(lái)說(shuō)，《神農(nóng)本草經(jīng)》中的“牡桂”一詞是今天桂枝的原始記載。經(jīng)劍說(shuō)：“它又辛又軟。主治上氣咳逆,結(jié)氣,喉痹,吐吸,利關(guān)節(jié),補(bǔ)中益氣?！焙笫馈侗窘?jīng)疏證》將桂枝的功效概括為:“蓋其用之道有六,曰和營(yíng),曰通陽(yáng),曰利水,曰下氣,曰行淤,曰補(bǔ)中?！敝赋銎溆谢钛杏俚墓πА，F(xiàn)代《中藥學(xué)》教材將桂枝歸于“解表藥”一類(lèi),學(xué)術(shù)研究亦集中關(guān)注桂枝發(fā)汗解表、助陽(yáng)化氣等作用,對(duì)其活血行淤的功效少有論述,本文將就此探討桂枝的中醫(yī)活血機(jī)制及規(guī)律。1桂枝的作用與激活之間的關(guān)系桂枝性溫,味辛甘,歸心、肺、膀胱經(jīng)。其性味歸經(jīng),尤其是其辛溫之性決定了其有溫通經(jīng)脈、補(bǔ)氣行氣、化氣行水的功效。1.1桂枝在臨床上的作用桂枝辛甘發(fā)散為陽(yáng),歷代本草典籍皆記載其具有溫?zé)嶂?。桂枝去皮以后為桂?可入心經(jīng),心主血脈,心氣充沛,心脈通利,心陽(yáng)得溫,則血脈能正常運(yùn)行。如《本草便讀》曰:“桂枝體用可通絡(luò),辛甘能入血,溫經(jīng)達(dá)絡(luò)散風(fēng)寒?！敝嗅t(yī)認(rèn)為,血得寒則凝,得溫則行,桂枝因其溫通之性,能驅(qū)除內(nèi)外寒邪,推動(dòng)氣之溫煦,并溫化血中寒滯,起到活血的功效。但桂枝不僅僅可以溫陽(yáng),更可以通陽(yáng),通陽(yáng)和溫陽(yáng)有一定的區(qū)別,溫陽(yáng)是較靜態(tài)的作用,而通陽(yáng)則更體現(xiàn)了桂枝味辛,芳香走竄經(jīng)絡(luò),通行內(nèi)外的特點(diǎn),這與干姜、肉桂等專(zhuān)溫臟腑內(nèi)寒的藥物有顯著不同。桂枝溫通經(jīng)脈的作用在臨床上的應(yīng)用,一是治療各種經(jīng)絡(luò)痹證,方如當(dāng)歸四逆湯、黃芪五物湯,二是可治療婦科癥瘕、寒凝胞宮等病證,如桂枝茯苓丸、溫經(jīng)湯,三是心胸陽(yáng)氣閉阻諸證,如桂枝甘草湯、枳實(shí)薤白桂枝湯,四是瘀熱互結(jié)之蓄血證,如桃核承氣湯,四是陰證癰疽,如轉(zhuǎn)陽(yáng)化毒湯?，F(xiàn)代亦多見(jiàn)以桂枝及其類(lèi)方治療冠心病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病的報(bào)道。藍(lán)玉梅以獨(dú)味桂枝外洗治療輕型凍瘡,療效良好。1.2桂枝、通血利水《本經(jīng)》中記載桂枝有“補(bǔ)中益氣”的功效,此當(dāng)與其性味甘溫相關(guān),如小建中湯、再造散中皆用桂枝。張錫純尤其肯定桂枝宣通氣機(jī)的作用,在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》評(píng)桂枝:“能升大氣,降逆氣,散邪氣?！薄秱摗分幸怨鹬庸饻?、苓桂草棗湯治療奔豚正是取桂枝溫通上下,平?jīng)_下氣的作用。而《本經(jīng)》中言桂枝可治咳逆,仲景麻黃湯、大小青龍湯中亦用桂枝,除以桂枝解表外,亦是以其利肺氣。中醫(yī)認(rèn)為氣血之間有密切的關(guān)系,氣為血之帥,血為氣之母,氣中有血,血中有氣,治血必治氣。桂枝通過(guò)對(duì)內(nèi)外經(jīng)絡(luò)臟腑氣機(jī)的疏達(dá)作用,使氣行血亦行,去瘀滯、通血脈;其補(bǔ)中益氣的作用,使氣生血亦生,去舊血生新血。1.3化氣行水桂枝通膀胱經(jīng)能化氣行水,但利水的作用與茯苓、澤瀉等淡滲之品有所不同。桂枝發(fā)揮利水作用,其一是由于入血分、入氣分,通過(guò)治氣血以利水,其二是通過(guò)其溫通之性,尤其可補(bǔ)中益氣,溫運(yùn)中焦,溫陽(yáng)化氣行水。仲景之苓桂術(shù)甘湯、五苓散、防己黃芪湯等治水飲名方皆用桂枝。血與津液同屬陰分,相互轉(zhuǎn)化、相互資生,二者一損俱損,一榮俱榮。水濕壅塞常致血脈壅滯而不暢,血不利則為水,血瘀也致水停而引起水腫,病久不愈則形成瘀水互結(jié)之重癥,而桂枝可利水化瘀,血水同調(diào)。藥理研究表明五苓散和苓桂術(shù)甘湯具有降血脂的作用,對(duì)血液流變性有良好的改善作用,這為利水化瘀的方法提供了佐證。2桂枝與活血化瘀的綜合制備2.1桂枝、桂枝、通養(yǎng)血藥活血藥能通利血脈,桂枝既入氣分又入血分,和桃仁、牡丹皮、川芎、丹參等活血藥配合使用治療各種瘀血阻滯證,桂枝一可因其辛溫之性配合活血藥行血消癥,二可制方中某些藥物寒涼之性,三可利水而使邪自小便而出。這種配伍見(jiàn)于桃核承氣湯、桂枝茯苓丸、溫經(jīng)湯等活血化瘀名方,被臨床廣泛應(yīng)用于治療婦科、內(nèi)科、外科等血瘀引起的諸病。2.2舊血得去,新血得生桂枝與當(dāng)歸、芍藥、阿膠、大棗等養(yǎng)血藥配伍,使之補(bǔ)中有動(dòng),動(dòng)中有補(bǔ),活血化瘀的同時(shí),舊血得去,新血得生。此種配伍常用于治療血虛不行,經(jīng)絡(luò)阻滯之證,如仲景當(dāng)歸四逆湯、溫經(jīng)湯等。陜西孫斌將桂枝茯苓丸與當(dāng)歸芍藥散合用,以治療瘀血內(nèi)阻之痛經(jīng)、寒凝血瘀、氣滯血瘀之崩漏、子宮肌瘤等,認(rèn)為兩方合用后比單方效果更好,且作用平和,未見(jiàn)有不良反應(yīng)者。2.3培育通經(jīng)活絡(luò)桂枝也常與附子、干姜、吳茱萸等辛溫大熱、擅走臟腑的溫里藥配伍,桂枝與這類(lèi)藥物藥性相似,兩陽(yáng)相合,相須為用,溫血活血之力更彰,而桂枝較輕薄能走氣分,配合使用更能溫中有通,引導(dǎo)藥力通經(jīng)活絡(luò),此類(lèi)配伍多用于治療寒凝血滯之證。如桂枝附子湯、當(dāng)歸四逆加吳茱萸湯、溫經(jīng)湯等。臨床研究表明,桂枝附子湯具有顯著的抗炎鎮(zhèn)痛效果,治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等屬中醫(yī)“寒濕痹”疾病有良好的效果。2.4類(lèi)氣、瀉下—桂枝與理氣藥配伍枳實(shí)、薤白等理氣藥多辛溫芳香,走竄經(jīng)絡(luò),桂枝溫?zé)嵬?yáng),二者相配可使氣中郁滯得疏、血中瘀滯得行,陽(yáng)氣得以宣通,這種配伍可用于治療氣滯血瘀證,如《金匱》枳實(shí)薤白桂枝湯,普濟(jì)方之桂枝散。實(shí)驗(yàn)室研究顯示,枳實(shí)薤白桂枝湯可降低大鼠血清MDA水平,提高SOD活性,保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞,并且可降低高脂血癥大鼠的血漿黏度和全血黏度,對(duì)血液流變學(xué)異常有較好的改善作用,在抑制高凝狀態(tài)等方面有一定優(yōu)勢(shì)。2.5養(yǎng)血長(zhǎng)、桂枝辛散、血清學(xué)方氣血關(guān)系密切,氣虛則血滯,故桂枝亦常與黃芪、人參等補(bǔ)氣藥配伍,補(bǔ)氣藥可補(bǔ)益正氣,扶助氣生血長(zhǎng),桂枝辛散,一方面活血溫經(jīng),另一方面宣通陽(yáng)氣使補(bǔ)而不滯,此種配伍見(jiàn)于治療氣血虧虛、陽(yáng)虛血凝證,如《金匱》黃芪五物湯。臨床常用黃芪桂枝五物湯治療辨證屬陰陽(yáng)俱微,陰血凝澀的內(nèi)外科疾病,治療范圍較廣泛,甚至如舞蹈病、不寧腿綜合征、格林巴利綜合征等疑難雜癥也取得了一定療效。3化學(xué)成分現(xiàn)代藥理研究表明,桂枝中含有桂皮醛、桂皮酸、2-甲氧基桂皮醛、2-甲氧基桂皮酸、反式桂皮酸、香豆素、丁香醛等化學(xué)成分。近年來(lái)的研究顯示,桂枝具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、解熱抗驚厥、抗炎抗病毒、抗腫瘤等作用,桂枝對(duì)血液和心血管系統(tǒng)也有明顯的藥理作用。3.1血小板聚集抑制了引起血栓烷素2的因素桂皮醛具有良好的體外抗血小板聚集和體內(nèi)抗血栓形成的作用。機(jī)制可能為能抑制膠原蛋白、花生四烯酸、二磷酸腺苷和凝血酶等誘導(dǎo)的血小板聚集,延長(zhǎng)小鼠斷尾后的出、凝血時(shí)間,并進(jìn)而抑制血栓烷素A2的形成,發(fā)揮體內(nèi)抗血栓作用。另有研究比較了桂樹(shù)中13種不同成分的抗血小板聚集和抗凝血作用,認(rèn)為其中所含的丁香酚與松柏酚是最為有效的成分。3.2血管擴(kuò)張桂枝或桂皮醛有中樞和外周性血管擴(kuò)張作用,桂皮醛可使蛙足蹼血管擴(kuò)張。有學(xué)者用小鼠主動(dòng)脈條和人臍靜脈內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)行了研究,表明桂皮醛可舒張小鼠的主動(dòng)脈條,其機(jī)制可能是通過(guò)NO-cGMP-PKG途徑來(lái)激活K+通道以及抑制Rho激酶。3.3vegf及fsk-1/kr的表達(dá)及其調(diào)節(jié)肉桂酸可以在體內(nèi)外誘導(dǎo)血管生成,增加血管性血友病因子抗原的表達(dá)和血紅蛋白的數(shù)量,并誘導(dǎo)血管內(nèi)皮細(xì)胞的增值、遷移和形成管狀結(jié)構(gòu),這可能與影響血管內(nèi)皮細(xì)胞上的VEGF及Flk-1/KDR的表達(dá)有關(guān)。3.4降血脂效果桂枝對(duì)于高脂血大鼠的心電圖有改善作用,能顯著降低CHO、L-CHO,升高H-CHO,改善血液的流變性。3.5耳廓靜脈和桂枝呂超等以桂枝水煎液給小鼠灌胃,對(duì)正常小鼠耳廓靜脈有擴(kuò)張作用,能恢復(fù)“寒凝血瘀”模型小鼠的肛溫及耳廓微循環(huán)的血流速度,表明桂枝有改善微循環(huán)的作用。3.6提高氧自由基活性桂枝蒸餾液能降低缺血再灌注心肌MDA的形成,提高SOD的活性,提示桂枝具有抑制缺血再灌注心肌細(xì)胞膜脂質(zhì)過(guò)氧化的作用,減少了氧自由基對(duì)心肌細(xì)胞的損傷,保護(hù)心血管系統(tǒng)。4桂枝可采取活用藥,根據(jù)證型進(jìn)行臨床使用,共成活之效,可分為感知藥、養(yǎng)血藥、溫里藥、補(bǔ)氣藥等3種多藥桂枝是一味歷史悠久的中藥,歷代本草醫(yī)籍記