如何認識心電圖

如何認識心電圖宜春市人民醫(yī)院喻敏玲1.監(jiān)護電極的松動：接觸消失，后又重新接觸。注意QRS波逐漸變小，然后逐漸增大。不要誤認為心臟停搏。2.溫州醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院李嘉心電圖的定義正常心電圖認識心電圖的作用3.心電圖的定義心電圖指的是心臟在每個心動周期中，由起搏點、心房、心室相繼興奮，伴隨著心電圖生物電的變化，通過心電描記器從體表引出多種形式的電位變化的圖形（簡稱ECG）。心電圖檢查是通過兩兩電極之間或電極與中央電勢端之間組成一個個不同的導聯,通過導聯線與心電圖機電流計的正負極相連,記錄心臟電的活動。4.正常心電圖Electrocardiogram溫州醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院李嘉正常心電圖5.心臟特殊傳導系統(tǒng)示意圖6.心臟傳導收縮順序竇房結發(fā)出規(guī)律的沖動，導致心房收縮（P波）當心房除極的興奮通過房室結時，有一個停留間歇，約1/10s，心電圖上表現為平坦的一條基線（PR段）房室結激動后將電沖動下傳到左右束支左右束支迅速傳到兩個心室，使之同時除極收縮（QRS波）心室復極是產生T波7.R心臟除、復極與心電圖關系示意圖8.心電圖各波段的組成（3波3期）P波P-R間期QRS波群ST段T波Q－T間期9.心電圖導聯6個肢體導聯：包括肢體導聯I、II、III及加壓肢體導聯aVR、aVL、aVFII導聯是手術中較常用的導聯，能夠較好顯示P波，但QRS波顯示稍差。10.胸前導聯與電極的位置V1（心房）V2（房室結）右胸導聯V3、V4對著室間隔V5（左心室）V6左胸導聯6個胸導聯11.心電圖紙

定標電壓1cm＝1mV，縱坐標每一小格＝0.1mV橫坐標每1大格分為5小格，每小格＝0.04sec每1大格＝0.2sec

12.心率的檢測

R-R間距為3個大格，心率＝300÷3＝100次/分心率＝300÷大格個數13.R-R間距為2個大格，心率＝300÷2＝150次/分14.15.第一步:找“P”波找有沒有“P”波,即是否存在?

如有“P”波-----是否按規(guī)律出現?頻率?

“P”波波型特點是否正常Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6直立，aVR導聯倒置，其他導聯隨便。

時間:﹤0.12s

振幅：肢導聯﹤0.25mv胸導聯﹤0.20mv

16.IsThis12LeadECGnormalorabnormal?“P”波波型特點是否正常：

Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6直立，aVR導聯倒置，其他導聯隨便。17.第二步:看PR間期正常值：0.12—0.20Sec

18.IsThis12LeadECGnormalorabnormal?PR間期正常值：0.12—0.20Sec19.1.QRS波有沒有,是否存在?

如有QRS波-----是否按規(guī)律出現?

P波與QRS波關系如何,是否恒定？2.看QRS波波型特點是否符合正常：胸導聯特點，V1V2rS型,V5V6qRs型，有無異常Q波。3.時間:正常為0.06～0.10s，最寬不超過0.11s

振幅：aVR的R波一般不超過0.5mV。

aVL與aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。

第三步:看QRS波20.T波應于同導聯QRS波的主波方向一致，通常TⅠ、Ⅱ、AVL、AVF、V5、V6為正向波，但不能低于本導聯的R波的1/10TⅢ可低平或淺倒置，倒置時小于0.25mvTV1－V3可倒置或正向，TV3倒置時，那么TV1V2必須倒置，TV1倒置時，TV2、V3可直立成年人TV4—V6直立（兒童T波倒置至V4導聯）21.如何判斷為竇性心律？竇性心律一定是由竇房結發(fā)出來的！竇性心律一定有P波P波在II、III、aVF直立，在aVR倒置P波規(guī)律出現，后面跟有QRS波群，P-P間隔相等。II、III、avF導聯P波直立。通常P波的振幅在II導聯和V1導聯最高，

心率在60-100次/分，心率高于100次/分稱竇性心動過速，心率低于60次/分時稱竇性心動過緩，22.計算心率根據P-P間期或R-R間期判定二度以上房室傳導阻滯或房室分離等任何房室心率不一致時，應分別測定心房率及心室率當心室率絕對不齊時，計算大于6秒時間的心室率。正常HR=60~100/min

心動過速：HR＞100/min

心動過緩：HR＜60/min23.

1.對心律失常的診斷最有價值。

2.對心肌梗死的診斷有很高的準確性，幫助診斷心肌缺血、心肌梗死，判斷心肌梗死的部位。

3.對心室肥大、心肌病、冠狀動脈供血不足有較大的幫助。

4.能夠了解某些藥物和電解質對心肌的作用。

5.惡性心律失常的預警診斷。

6.其它：心肌炎等。

7.判斷人工心臟起搏情況。認識心電圖的作用24.什么是心律失常？竇房結=電源心房=燈泡心室=燈泡心臟傳導就是一組簡單的電路，心律失常就是這組電路出了問題，心臟電生理醫(yī)生就是專門修理這組電路的電工25.快速性心律失?？焖傩孕穆墒С＞褪切奶^快，出現多余電路造成電路紊亂或短路竇房折返性心動過速房性心動過速房室或房室結內折返性心動過速室性心動過速26.緩慢性心律失常緩慢性心律失常就是心跳過慢，電源和電路任何一個地方出現問題都會造成斷路竇房結功能不良竇房傳導阻滯房室傳導阻滯27.室性心律失常室性心律失常：室性早搏、室性心動過速、心室撲動、心室顫動等28.室性早搏搏動提前發(fā)生，早于預期的竇性QRS波群未見P波QRS波寬大畸形，ST段和T波與QRS波主波方向相反，QRS>0.12s代償間歇完全29.室性心動過速心室率100-250次/分，規(guī)則P波可存在或消失，如果存在，其與QRS波通常無關QRS波寬大畸形30.尖端扭轉型室速31.32.Ⅰ度房室傳導阻滯心電圖主要表現為P-R間期延長，成人P-R間期＞0.20秒10mm/mV25mm/秒Ⅱ33.II度房室傳導阻滯莫氏Ⅰ型：表現為P波規(guī)律地出現，P-R間期逐漸延長。直至一個P波不能引出一個QRS波，即脫漏一個QRS波群。周而復始。稱為“文氏現象”。莫氏II型：表現為P-R間期恒定不變，部分正常的P波后偶爾無QRS波群。莫氏II型往往提示有嚴重的房室結問題或者結性傳導進行性加重。34.III度房室傳導阻滯又稱完全性房室傳導阻滯。P波與QRS波毫無相關性，各自保持自身的節(jié)律，房率高于室率，我們稱“房室分離”。35.QT間期及U波Q-T