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潼南縣人民醫(yī)院危重患者護理記錄單科別內(nèi)姓名劉帥年齡35歲性別女床號36住院病歷號5687入院日期2011-4-2診斷急性闌尾炎日期時間TPR意瞳孔吸0入量出量疼痛惡心嘔吐留置尿管病情觀察及措施護士簽名℃%識mm反射名稱性質(zhì)左右左右右下腹陣發(fā)性純疼痛，嘔吐少量胃內(nèi)容物王xx已備皮、配血、指導(dǎo)患者注意預(yù)防感冒，健康教育，術(shù)前指導(dǎo)，戴腕帶，標示手術(shù)部位王xx22:00通知病人晚12M起禁止飲水、飲食王xx7：00夜間入睡一般王xx8：00肌注魯米那0.1g阿托品0.5mg,核對手部位標記及影像學資料，送病人入手術(shù)室劉xx第1頁潼南縣人民醫(yī)院危重患者護理記錄單科別內(nèi)姓名劉帥年齡35歲性別女床號36住院病歷號5687入院日期2011-4-2診斷急性闌尾炎日期時間TPR意瞳孔吸0入量出量敷料腹脹臥位留置尿管病情觀察及措施護士簽名℃%識mm反射名稱性質(zhì)左右左右11：30安返病室，去枕平臥、囑其禁食水，劉xx12:00962497鼻導(dǎo)管，13:00劉xx14:0099劉xx15:0098尿劉xx17：00無傷口疼痛經(jīng)心理疏導(dǎo)可忍受劉xx18：00更換傷敷料劉xx19：007h520劉xx19：10左氧100劉xx19：2039復(fù)方氨比2感發(fā)熱、頭痛，測體溫，肌注李xx19：5038頭痛減輕李xx20：20輕傷口疼痛經(jīng)心理疏導(dǎo)可忍受李xx6：40左氧1007：00輕右夜間入睡一般。無頭痛19h7224-208：00轉(zhuǎn)出外科陳xx8：00轉(zhuǎn)入內(nèi)科鐘xx第2頁潼南縣人民醫(yī)院危重患者護理記錄單科別內(nèi)姓名劉帥年齡35歲性別女床號36住院病歷號5687入院日期2011-4-2診斷急性闌尾炎日期時間TPR意瞳孔吸0入量出量敷料腹脹臥位留置尿管病情觀察及措施護士簽名℃%識mm反射名稱性質(zhì)左右左右0.9%NS劉xx按醫(yī)囑輸“O”型,做好安全護理10：400.9%NS輸血結(jié)束，患者無不適劉xx11：00頭孢組尿劉xx劉xx12：00維C組508劉xx14：00左氧100劉xx14：50頭孢組劉xx17：00水100鼓勵患病在床上翻身，已協(xié)助病劉xx人床邊活動約10分鐘李xx18：20米湯150尿無扶病人下床活動20分鐘，15分鐘后，李xx19：00病人已排氣，指導(dǎo)病人進米湯、牛奶、魚湯等流質(zhì)飲食12h停記24h出入量李xx23：15病人入睡好李xx……

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