脛骨平臺(tái)后外側(cè)骨折的治療

脛骨平臺(tái)后外側(cè)骨折

的治療1后外側(cè)入路2345后外側(cè)入路雖可直接復(fù)位固定脛骨平臺(tái)后外側(cè)骨折，但是存在操作區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，有損傷重要解剖結(jié)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)，且顯露范圍有限，操作空間相對(duì)較小；對(duì)于部分偏外側(cè)的骨折，腓骨頭內(nèi)側(cè)突起的遮擋同樣會(huì)影響后外側(cè)復(fù)位和支撐鋼板的安放。6后內(nèi)側(cè)入路7術(shù)后8術(shù)后半年隨訪92010年6月~2012年6月，我們行改良的前外側(cè)入路治療脛骨平臺(tái)后外側(cè)骨折19例，男10例，女9例，年齡26~55歲，平均38.3歲。所有患者術(shù)前均攝膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片、CT掃描及三維重建，明確骨折移位情況及骨折的類型。10一個(gè)約15cm長(zhǎng)的前外側(cè)“S”形皮膚切口，腓骨頭作為一個(gè)解剖標(biāo)志，切口在關(guān)節(jié)線上5cm開(kāi)始沿著股二頭肌腱前緣向遠(yuǎn)端切開(kāi)，在關(guān)節(jié)線下方1cm處橫行向前，弧形跨過(guò)Gerdy’s結(jié)節(jié)至脛骨結(jié)節(jié)外側(cè)1cm向遠(yuǎn)端延伸。11從髂筋束背側(cè)面切開(kāi)，遠(yuǎn)端纖維束從Gerdy’s結(jié)節(jié)分離。為了充分顯露后側(cè)結(jié)構(gòu)，屈膝位沿腓骨頭上緣向后剝離，切開(kāi)外側(cè)關(guān)節(jié)囊和板脛韌帶到后外側(cè)，抬起外側(cè)半月板，將外側(cè)副韌帶、腘肌腱向后牽拉，可檢查顯露全部外側(cè)關(guān)節(jié)面，包括后外側(cè)角，能夠在這術(shù)野中清晰顯示，評(píng)估骨折情況。1213隨訪時(shí)間12～24個(gè)月，平均16.2個(gè)月。所有患者均獲得骨折愈合，末次隨訪時(shí)X線片示骨折愈合良好，無(wú)內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂、骨不愈合，無(wú)膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形和骨折再移位，無(wú)膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。141516術(shù)后1718術(shù)后1年192021術(shù)后2223術(shù)后2月2425術(shù)后26271年后28該方法雖然不如后側(cè)鋼板直接支撐強(qiáng)度大，但外側(cè)鎖定鋼板“竹筏”支撐也完全可以滿足固定的需要；生物力學(xué)研究也證實(shí)外側(cè)固定和后側(cè)固定在生理負(fù)荷下的穩(wěn)定性無(wú)明顯差異。29本術(shù)式的優(yōu)勢(shì)：(1)術(shù)中不涉及重要的血管神經(jīng)，且無(wú)須打斷腓骨頭，不增加額外的創(chuàng)傷，可直視下復(fù)位骨折，有足夠的操作空間。(2)在平臥位完成后外側(cè)脛骨平臺(tái)骨折固定，可在同一體位下取后內(nèi)側(cè)切口完成后內(nèi)側(cè)脛骨平臺(tái)骨折固定，避免了復(fù)雜脛骨平臺(tái)三柱骨折復(fù)位和固定時(shí)需前后路手術(shù)更換體位，縮短了手術(shù)時(shí)間。(3)相對(duì)傳統(tǒng)的前外側(cè)入路，鋼板放置可更靠后側(cè)，有利于骨折塊的有效固定，