肝病的基本治法

肝病的基本治法

清代魏志輝的《續(xù)名醫(yī)朱訓(xùn)》首次指出，肝臟是一種患有萬病的小偷。生命活動以五臟為中心,五臟之間既相互協(xié)調(diào),又相互制約。肝為將軍之官,鼓舞臟腑氣化,協(xié)調(diào)諸臟功能,是人體氣血的調(diào)控中心,為生命活動的源泉和動力,清代周學(xué)海《讀醫(yī)隨筆》曰:“肝者,升降發(fā)始之根也”,“凡臟腑十二經(jīng)之氣化,皆必藉肝膽之氣化以鼓舞之,始能調(diào)暢而不病”,故肝臟一病可以導(dǎo)致其他臟腑的氣化失司,氣血運行失和,從而引發(fā)諸多病證。此時,調(diào)肝治肝便是治療這些病證的根本方法,同時,周學(xué)海先生也指出:“醫(yī)者善調(diào)于肝,乃善治百病”。歷代醫(yī)家對肝的治法也多有論述,然眾醫(yī)家所述治法雖名異卻義近,故筆者在整理前人經(jīng)驗的基礎(chǔ)上結(jié)合自己的觀點,粗淺地將諸家治肝方法概括為六個基本原則:補、清、疏、斂、溫、理。1養(yǎng)陰潛陽法肝病的發(fā)展具有階段性,病情復(fù)雜多變,治療方法也眾多,因此在補、清、疏、斂、溫、理這六原則基礎(chǔ)上又可以化生出多種具體治法。1.1補法肝體陰而用陽,以血為體,以氣為用,故肝病的基本病理環(huán)節(jié)就是肝血、肝氣的病變。如《圣濟總錄·肝臟門》所說:“夫肝受邪,則令氣血不通?！惫拾俨〗陨跉庋?。肝血為病,多為肝血不足引起的變化,如血虛生熱為肝熱,熱極生風(fēng)為肝風(fēng),陰不斂陽為肝陽,厥陽化風(fēng)為肝風(fēng),這些肝熱、肝陽、肝風(fēng),都是肝血不足導(dǎo)致的。由于肝藏血,血虛亦陰虛,故以補法為主,為虛則補之。1.1.1養(yǎng)血補肝法適用于肝血虛證。癥見頭暈眼花,視力減退,或見肢體麻木,關(guān)節(jié)拘急,手足震顫,或為女子月經(jīng)量少,爪甲不榮,面白無華,舌淡,脈細。肝藏血,肝血不足,養(yǎng)血必以四物湯為主,熟地黃、白芍、當(dāng)歸養(yǎng)血補血,當(dāng)歸、川芎辛溫疏達,調(diào)肝氣以利于生血。1.1.2滋陰疏肝法適用于肝陰虛證。癥見兩顴發(fā)赤,兩脅隱隱作痛,或手足蠕動,口眼干燥,五心煩熱,潮熱盜汗,或胸脘作痛,吞酸吐苦,舌紅少苔乏津,脈弦細數(shù)。代表方一貫煎,以補為主,補疏結(jié)合,符合肝體陰而用陽的生理特點。1.1.3柔肝熄風(fēng)法適用于肝血不足,血虛失養(yǎng)導(dǎo)致的虛風(fēng)內(nèi)動證,癥見頭目眩暈,肢體震顫、麻木,手足瘛疭,神昏抽搐,甚者角弓反張,皮膚瘙癢,爪甲不榮,心煩不寐,舌淡白,脈細弱。方用阿膠雞子黃湯,滋陰養(yǎng)血,柔肝熄風(fēng)。1.1.4養(yǎng)陰潛陽法適用于肝血不足引起的陰不斂陽證,癥見頭暈?zāi)垦?驚悸不寐,煩躁不安,口干齒燥,甚或肝風(fēng)欲動,神倦瘛疭,舌干絳,脈弦數(shù)。方用真珠母丸,以養(yǎng)陰潛陽,柔其肝體,制其肝用。1.1.5甘補緩肝法陰液虧虛,肝失柔潤,肝性急迫,肝風(fēng)則生。癥見脅肋隱痛,頭痛眩暈,耳鳴,兩目干澀,視物不清,口干咽燥,急躁易怒,四肢抽搐攣急,舌赤苔少,脈弦細。甘味藥能滋陰緩肝,補中土而御肝風(fēng),即葉天士“緩肝之急以熄風(fēng)”?！峨y經(jīng)·十四難》也指出“損其肝者緩其中”?！督饏T要略》也主張“益用甘味之藥調(diào)之”,方用甘麥大棗湯,益氣和中,潤燥緩急。1.1.6鎮(zhèn)肝潛陽法肝體陰用陽,陽賴陰制,故肝陽上亢,多責(zé)肝陰不足,或肝腎陰虛,水不涵木,致肝陽上亢,故葉天士指出“陽動莫制,皆臟陰少藏”。癥見頭目眩暈,目脹耳鳴,面色如醉,心中煩熱,煩躁多寐,眩暈顛仆,脈弦長有力。方用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、三甲復(fù)脈湯等,鎮(zhèn)肝熄風(fēng),滋陰潛陽。1.2清法肝欲溫,過溫則成病。肝熱為病,有三個階段,輕者為熱,重者為火,火之由來有熱極似火,有氣有余便是火,有肝氣郁結(jié),久郁化火。再進一步發(fā)展,便是火極生風(fēng),風(fēng)助火勢。因此須要“熱者寒之”“溫者清之”“實者瀉之”,簡稱清法。1.2.1瀉肝清火法肝氣偏盛,氣有余便是火,形成肝之實火。癥見頭暈脹痛,面紅目赤,口苦口干,急躁易怒,耳鳴如潮,失眠多夢,便干溲赤,舌紅苔黃,脈弦數(shù)。方用當(dāng)歸龍薈丸,瀉其有余之氣,清其炎上之火。1.2.2瀉火清熱法適用于肝膽實火上炎證和肝經(jīng)濕熱下注證,癥見頭痛目赤,脅痛,口苦,耳聾耳腫,陰腫,陰癢,筋痿,陰汗,小便淋濁或婦女帶下黃臭,舌紅苔黃,脈弦數(shù)有力。方用龍膽瀉肝湯,清瀉肝膽實火,清利肝經(jīng)濕熱。1.2.3清肝熄風(fēng)法肝火進一步發(fā)展為肝風(fēng),肝風(fēng)一證有虛實二端:血虛生風(fēng)、陰虛動風(fēng)為虛風(fēng),如前述?；饦O生風(fēng)為實風(fēng),癥見高熱口渴,煩躁譫語或神昏,頸項強直,兩目上視,手足抽搐,角弓反張,牙關(guān)緊閉,舌質(zhì)紅絳苔黃燥,脈弦數(shù)。方如羚角鉤藤湯,涼肝熄風(fēng),增液舒筋。1.3疏法肝氣為病,一般都屬實證,如肝氣郁結(jié)為肝郁,肝氣橫逆為肝氣,氣有余變?yōu)楦位?這些肝郁、肝氣、肝火,都是肝氣實的表現(xiàn)。肝氣性喜條達而惡抑郁,當(dāng)由情志因素導(dǎo)致肝氣郁結(jié)及影響其他臟腑功能時則需要疏其肝氣,即疏法為主,符合“木郁達之”之理。1.3.1疏肝解郁法適用于肝氣郁結(jié)證。癥見精神抑郁,情志不寧,悲憂善哭,善太息,噫氣,兩脅或少腹疼痛,或咽部異物感,或頸部癭瘤,或脅下腫塊,婦女月經(jīng)不調(diào),甚或痛經(jīng),舌苔薄膩,脈弦虛。方用柴胡疏肝散、逍遙散等疏肝解郁。1.5溫法用于肝寒,寒邪傷肝,則肝陽受挫,經(jīng)曰:“陰盛則陽病”,故當(dāng)用溫劑辛散,以溫養(yǎng)助長少陽之氣生發(fā)。1.5.1溫經(jīng)散寒法適用于肝經(jīng)寒凝氣滯證。癥見小腸疝氣,少腹引控睪丸而痛,偏墜腫脹,或少腹疼痛,苔白,脈弦。代表方為天臺烏藥散,行氣疏肝,散寒止痛,寒甚者可加肉桂、吳茱萸。1.5.2溫補肝陽法適用于肝陽虧虛,溫運失常的病證。癥見面色青白,手足發(fā)冷、發(fā)麻,畏寒,胃腹疼痛,少腹冷痛,陰部墜張作痛,或形成寒病,其狀囊冷,結(jié)硬石,陰莖不舉,或顛頂冷痛,得溫則減,遇寒痛增,惡寒喜暖,舌淡苔白潤,脈沉遲或弦緊,常用吳茱萸湯、暖肝煎等溫升少陽之氣。1.6理法肝屬厥陰,少陽與厥陰相為表里。邪在少陽,出與陽爭則熱,入與陰爭則寒,故多寒熱往來之證。邪在厥陰,則邪從陰化而多寒,邪從陽化而多熱,邪正相爭,陰陽勝復(fù),故厥陰多寒熱往來、寒熱錯雜之證,四肢厥冷與發(fā)熱交替發(fā)作,頭暈,嘔吐惡心,心煩泛酸,饑不欲食,渴不欲飲,脅痛,嘔出蛔蟲,溺赤苔白脈弦等癥狀。其治療當(dāng)溫涼并用以調(diào)理寒熱,方用烏梅丸。另外,還有搜法,亦稱搜風(fēng),適用于風(fēng)邪流竄經(jīng)絡(luò),經(jīng)久不愈,出現(xiàn)疼痛,麻木抽搐,口眼歪斜,肢體不遂等癥狀。王旭高曰:“凡人必先有內(nèi)風(fēng)而后外風(fēng),亦有外風(fēng)引動內(nèi)風(fēng)者,故肝風(fēng)門中,每多夾雜,則搜風(fēng)之藥,亦當(dāng)引用也,如天麻、羌活、獨活、薄荷、蔓荊子、防風(fēng)、荊芥、僵蠶、蟬蛻、白附子。”2治肝以全之肝,通營養(yǎng)肝關(guān)于肝的治法,前人也進行了不少的探討,如《黃帝內(nèi)經(jīng)》治肝有辛散、酸瀉、甘緩三法,張元素治肝有五法,李冠仙在《知醫(yī)必辨》中提出治肝有十法,前五法與張元素大同小異,后五法是結(jié)合所犯臟腑,肝火、肝陽的不同分別立法。直到清代王旭高《西溪書屋夜話錄》一書,是對歷代治肝法比較系統(tǒng)的總結(jié),此書講治肝有三十法,大體上亦是以肝氣、肝火、肝風(fēng)為綱。由此可見肝病的發(fā)展既復(fù)雜又多變,治療方法故也隨之多變,而且肝臟病變?nèi)菀子绊懙狡渌K腑,故王旭高又云:“肝病最雜而治法最廣”,故在治療時既要結(jié)合病情變化確定具體治法,又要針對失調(diào)的臟腑功能予以相應(yīng)的調(diào)理,從而辨證論治,對癥治療以期收到最佳療效。1.3.2疏肝理氣法肝氣橫逆,癥見脅肋脹悶,脘腹疼痛,心情煩躁,女子月經(jīng)不調(diào),舌苔白膩,脈象弦滑。方用四逆散,酌情加理氣藥以疏肝氣,肝氣條達,氣機調(diào)和,癥狀則消。1.4斂法肝喜疏泄條達,其