康復(fù)護(hù)理技術(shù)

常用康復(fù)護(hù)理技術(shù).學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：運(yùn)動(dòng)療法的定義、分類(lèi)、特點(diǎn)及臨床應(yīng)用；物理因子療法的適用范圍。熟悉：關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練技術(shù)；物理因子療法的護(hù)理要點(diǎn)。.一、康復(fù)和康復(fù)醫(yī)學(xué)

康復(fù)〔rehabilitation〕原意是“復(fù)原〞、“恢復(fù)〞、“恢復(fù)原來(lái)的健康及正常的生活〞。WHO對(duì)康復(fù)的定義綜合、協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施，預(yù)防或減輕病、傷、殘者身心、社會(huì)功能障礙，以到達(dá)和保持生理、感官、智力精神和社會(huì)功能的最正確水平，使病、傷、殘者能提高生存質(zhì)量和重返社會(huì)。.醫(yī)學(xué)康復(fù)〔medicalrehabilitation〕教育康復(fù)〔educationalrehabilitation〕職業(yè)康復(fù)〔vocationalrehabilitation〕社會(huì)康復(fù)〔socialrehabilitation〕構(gòu)成了全面康復(fù)〔comprehensiverehabilitation〕〔一〕康復(fù)的分類(lèi)〔或領(lǐng)域〕.〔二〕康復(fù)醫(yī)學(xué)的定義康復(fù)醫(yī)學(xué)〔rehabilitationmedicine〕是利用醫(yī)學(xué)措施，治療因外傷或疾病而遺留的功能障礙以及獨(dú)立生活困難的軀體性殘疾者，使其功能康復(fù)到最大限度，重返社會(huì)，是以康復(fù)為目的的醫(yī)學(xué)新領(lǐng)域，是醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系中，治療、預(yù)防、保健和康復(fù)相互聯(lián)系成一個(gè)統(tǒng)一體。特點(diǎn)：多學(xué)科性、廣泛性、社會(huì)性.〔三〕康復(fù)護(hù)理常用康復(fù)護(hù)理技術(shù)：

是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成局部，在總的康復(fù)醫(yī)療方案下為到達(dá)全面康復(fù)的目標(biāo)，緊密配合康復(fù)醫(yī)師與其他康復(fù)專(zhuān)業(yè)人員同協(xié)作，對(duì)殘疾者、老年病、慢性病而伴有功能障礙者進(jìn)行除根底護(hù)理以外的適合康復(fù)醫(yī)學(xué)要求的專(zhuān)門(mén)護(hù)理和各種專(zhuān)門(mén)的功能訓(xùn)練。.物理治療作業(yè)治療言語(yǔ)康復(fù)心理治療傳統(tǒng)康復(fù)康復(fù)工程主要內(nèi)容：.物理治療——概述物理治療〔physicaltherapy〕是使用天然的與人工的物理因子與物理方法，如電、光、熱、冷、水、體操、牽引、按摩、手法及器械等進(jìn)行治療疾病、恢復(fù)與重建功能。適應(yīng)癥：各種運(yùn)動(dòng)障礙、急慢性疼痛、急慢性炎癥、血液循環(huán)障礙和各種外傷與疾病產(chǎn)生的腫脹、愈合不良、瘢痕、肌萎縮等。禁忌癥：

心肺功能衰竭、出血性疾病、活動(dòng)性肺結(jié)核、植有心臟起搏器者、孕婦的腹部。.

概念：是根據(jù)患者的特點(diǎn)和患者的功能狀況，利用生物力學(xué)原理，借助治療器械或治療者的手法操作以及患者自身的參與，通過(guò)主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方式來(lái)改善人體局部或全身功能的一種治療方法。一、運(yùn)動(dòng)療法.運(yùn)動(dòng)療法的臨床應(yīng)用運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病內(nèi)臟器官疾病代謝障礙性疾病其他.CompanyLogo運(yùn)動(dòng)療法的特點(diǎn)主動(dòng)參與局部治療和全身治療相結(jié)合簡(jiǎn)便易行.分類(lèi)按主動(dòng)用力程度：主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、助力運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)按肌肉收縮形式：等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)、等張運(yùn)動(dòng)、等速運(yùn)動(dòng)按能源消耗：放松性運(yùn)動(dòng)、力量性運(yùn)動(dòng)、耐力性運(yùn)動(dòng)局部運(yùn)動(dòng)和整體運(yùn)動(dòng)徒手運(yùn)動(dòng)和器械運(yùn)動(dòng).常用運(yùn)動(dòng)療法關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)軟組織牽伸技術(shù)肌力訓(xùn)練技術(shù)協(xié)調(diào)性訓(xùn)練技術(shù)平衡訓(xùn)練技術(shù)呼吸訓(xùn)練技術(shù)步態(tài)訓(xùn)練技術(shù)牽引療法神經(jīng)生理治療技術(shù).方法〔一〕關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練按借助外力：關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練、關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)〔CPM、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)〕、關(guān)節(jié)助力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)按使用器械：徒手運(yùn)動(dòng)、器械運(yùn)動(dòng)目的：改善和維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。.徒手性訓(xùn)練

定義：由護(hù)理人員對(duì)不能進(jìn)行主動(dòng)性關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)的患者進(jìn)行操作。每次5分鐘，每分鐘做3-5遍，每日2次。.

關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)定義：指治療者在關(guān)節(jié)活動(dòng)允許范圍內(nèi)完成的一種針對(duì)性很強(qiáng)的手法操作技術(shù)，具體應(yīng)用時(shí)選擇關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)和附屬運(yùn)動(dòng)作為治療手段。操作手法：分為四級(jí)A.Ⅰ、Ⅱ級(jí)治療因疼痛引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；B.Ⅲ級(jí)用于治療關(guān)節(jié)疼痛并伴有僵硬；C.Ⅳ級(jí)用于治療關(guān)節(jié)因周?chē)M織粘連、攣縮引起的的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。.定義：利用機(jī)械或電動(dòng)活動(dòng)裝置，使手術(shù)肢體在術(shù)后能進(jìn)行早期、持續(xù)性、無(wú)痛范圍內(nèi)的被動(dòng)活動(dòng)。作用：可緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，防止關(guān)節(jié)攣縮和粘連，消除手術(shù)和制動(dòng)帶來(lái)的并發(fā)癥。持續(xù)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)〔CPM〕.CompanyLogo.定義：應(yīng)用作用力與反作用力的原理，通過(guò)機(jī)械裝置，使關(guān)節(jié)和軟組織得到持續(xù)的牽伸，到達(dá)復(fù)位、固定、解除肌肉痙攣和改善關(guān)節(jié)攣縮以恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的目的。。分類(lèi)：1、根據(jù)體位：坐位、臥位、立位牽引2、根據(jù)牽引局部：頸椎、腰椎、四肢功能牽引。關(guān)節(jié)牽引術(shù).CompanyLogo古希臘Hippocrates進(jìn)行的牽引治療.CompanyLogo.〔二〕肌力訓(xùn)練技術(shù)目的：肌力練習(xí)使各部位肌肉開(kāi)展到最正確狀態(tài)或利用其來(lái)改善體質(zhì)狀態(tài)，以到達(dá)肌肉體積增大，肌力增強(qiáng)，促進(jìn)肌肉功能恢復(fù)。根本原那么：①阻力原那么；②超常負(fù)荷原那么；③訓(xùn)練次數(shù)易多不易少的原那么；④疲勞而不過(guò)度疲勞的原那么；.4、關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)的護(hù)理要點(diǎn)：幫助患者做好治療部位的準(zhǔn)備，如局部創(chuàng)面的處理，矯形器、假肢的處置；運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)疼痛時(shí)，酌情調(diào)整運(yùn)動(dòng)范圍并記錄治療效果，改進(jìn)訓(xùn)練方法；牽引中患者出現(xiàn)頭暈、心慌、出冷汗或病癥加重應(yīng)立即停止?fàn)恳⑦M(jìn)行相應(yīng)的處理。勁椎牽引結(jié)束后應(yīng)先靜坐片刻，再緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)頸部，然后站立。腰椎牽引后應(yīng)囑患者繼續(xù)平臥休息數(shù)分鐘后再起身?！惨弧酬P(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù).242、肌力訓(xùn)練方法肌力0級(jí)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)的感覺(jué)〔意念〕肌力1級(jí)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)的感覺(jué)〔意念〕主動(dòng)運(yùn)動(dòng)肌肉等長(zhǎng)收縮助力運(yùn)動(dòng)肌力2級(jí)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)無(wú)重力位置抗阻力運(yùn)動(dòng)肌力3級(jí)或以上抗重力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)抗阻力運(yùn)動(dòng)抗等張阻力〔動(dòng)力性〕抗等長(zhǎng)阻力〔靜力性〕等速運(yùn)動(dòng)漸進(jìn)抗阻力〔二〕肌力增強(qiáng)訓(xùn)練.3、肌力訓(xùn)練的護(hù)理要點(diǎn)①選擇適當(dāng)?shù)姆椒ǎ瑧?yīng)從助力活動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)、抗阻活動(dòng)逐步進(jìn)行。②注意心血管反響：進(jìn)行等長(zhǎng)抗阻訓(xùn)練，尤其是抗較大阻力時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)時(shí)刻提醒患者保持順暢呼吸，防止屏氣，引起Valsalva效應(yīng)，增加心血管負(fù)擔(dān)。③阻力通常加在需要增強(qiáng)肌力的肌肉遠(yuǎn)端附著部位，但在肌力較弱時(shí)，也可靠近肌肉附著的近端，以減少阻力。④肌力訓(xùn)練后應(yīng)觀察患者全身心血管反響以及局部有否不適。如有酸痛，可給予熱敷或按摩等。如疼痛顯著，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系治療師，調(diào)整次日訓(xùn)練量。〔二〕肌力增強(qiáng)訓(xùn)練.三、運(yùn)動(dòng)處方定義：在患者進(jìn)行治療前，專(zhuān)科醫(yī)生對(duì)患者的功能狀況進(jìn)行檢查評(píng)估后，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，以處方的形式為患者安排適宜的運(yùn)動(dòng)治療工程、規(guī)定適宜的運(yùn)動(dòng)量并注明在運(yùn)動(dòng)中的本卷須知，稱(chēng)為運(yùn)動(dòng)治療處方。.CompanyLogo〔一〕運(yùn)動(dòng)治療工程1、耐力性工程2、力量性工程3、放松性工程4、矯正性工程.28〔二〕運(yùn)動(dòng)量概念運(yùn)動(dòng)中的總負(fù)荷量取決于運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度、頻度〔密度〕和時(shí)間確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的方法心率通過(guò)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)來(lái)確定最大心率〔HRmax〕60~80%HRmax大運(yùn)動(dòng)量：>80%HRmax中運(yùn)動(dòng)量：70%HRmax小運(yùn)動(dòng)量：60%HRmax.29確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的方法靶心率(targetHR，THR)極量〔最大〕心率=210(220)-年齡亞極量心率=170(195)-年齡最大耗氧量〔%VO2max〕運(yùn)動(dòng)時(shí)耗氧量占機(jī)體最大耗氧量的百分?jǐn)?shù)大強(qiáng)度：70%VO2max中等強(qiáng)度：50~60%VO2max小強(qiáng)度：40%VO2max.30確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的方法代謝當(dāng)量(metabolicequivalent,MET)1MET靜息狀態(tài)下的代謝率每kg體重每分鐘耗氧3.5ml(3.5ml/kg.min)主觀感覺(jué)對(duì)運(yùn)動(dòng)治療量的反響適宜的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)中感覺(jué)舒適或稍微有氣喘，但呼吸節(jié)律不紊亂

.治療頻度：每周參與運(yùn)動(dòng)的次數(shù)小運(yùn)動(dòng)：每日一次大運(yùn)動(dòng)量：隔日一次治療持續(xù)時(shí)間準(zhǔn)備局部〔開(kāi)始期〕小強(qiáng)度活動(dòng)使心肺功能、肌肉韌帶以及血壓逐漸適應(yīng)訓(xùn)練局部〔改善期〕20-30min結(jié)束局部(維持期)放松性活動(dòng)防止出現(xiàn)心血管病癥

.〔三〕制定運(yùn)動(dòng)處方的原那么個(gè)體化漸進(jìn)性持續(xù)性可變性掌握適應(yīng)癥.〔四〕運(yùn)動(dòng)的進(jìn)展速度1、開(kāi)始階段維持4-6周，約15分鐘，選擇低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)如步行、功率自行車(chē)等。2、訓(xùn)練改善階段2-3周內(nèi)增加到60%-80%的最大功能水平。3、維持階段訓(xùn)練8個(gè)月后開(kāi)始，加興趣活動(dòng)。.第二節(jié)其他物理因子治療物理因子：電、光、聲、磁、熱、冷、水等根本作用原理：物理能--能量吸收--理化反響局部效應(yīng)全身效應(yīng)共性作用：消炎止痛改善血液循環(huán)影響神經(jīng)肌肉興奮性特殊作用：.概述＊

電直流電低頻脈沖中頻高頻＊

光紅外線紫外線激光＊

聲超聲波＊

磁靜磁場(chǎng)磁震蕩＊

熱石蠟沙＊

冷冰敷＊

水水療

＊.(一)電療法直流電及藥物離子導(dǎo)入療法低頻電療法中頻電療法高頻電療法靜電療法.〔一〕直流電及藥物離子導(dǎo)入療法定義：1、應(yīng)用方向恒定不變的電流來(lái)治療疾病。2、藥物離子導(dǎo)入療法：借助直流電場(chǎng)的作用，將藥物離子經(jīng)過(guò)皮膚或粘膜導(dǎo)入人體，發(fā)揮治療作用。.〔一〕直流電治療作用鎮(zhèn)靜、止痛、消炎促進(jìn)神經(jīng)再生和骨折愈合調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)臟功能調(diào)整肌張力.藥物離子導(dǎo)入療法特點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)兼有藥物與直流電的雙重作用導(dǎo)入的藥量少導(dǎo)入的是藥物的有效成分投入表淺病灶局部濃度高藥物離子在體內(nèi)蓄積時(shí)間較長(zhǎng).禁忌證.直流電療法護(hù)理要點(diǎn)應(yīng)保持皮膚完整；電極下襯墊要緊密接觸皮膚；襯墊要清洗、煮沸、消毒；皮膚較為枯燥，治療后可應(yīng)用潤(rùn)膚劑；皮膚過(guò)敏時(shí)局部應(yīng)用膚輕松軟膏；.低頻脈沖電療法

lowfrequencyelectrotherapy應(yīng)用頻率1000Hz以下的脈沖電流治療疾病神經(jīng)肌肉電刺激功能性電刺激經(jīng)皮神經(jīng)電刺激(NES)

(FES)

(TENS)臨

防止失神經(jīng)肌肉利用電刺激的鎮(zhèn)痛床萎縮

促進(jìn)神經(jīng)再即時(shí)效應(yīng),進(jìn)行作生和傳導(dǎo)功能恢復(fù)動(dòng)作替代用

松弛痙攣肌如垂足刺激器

.禁忌證.低頻電療法護(hù)理要點(diǎn)療前宣教；幫助患者做好治療部位的準(zhǔn)備；治療部位如有創(chuàng)傷或遇有創(chuàng)檢查之后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)停止治療。.中頻電療法

mediumfrequencyelectrotherapy電流頻率1-100KHz特點(diǎn)：無(wú)電解作用作用較深對(duì)N-M組織有興奮作用對(duì)感覺(jué)刺激小應(yīng)用低頻調(diào)制的中頻，兼有低頻和中頻作用.音頻干擾電波形、頻率正弦波，2000Hz正弦波，4000100Hz調(diào)制無(wú)正弦波，100Hz調(diào)制方式無(wú)體內(nèi)干擾型“內(nèi)生電流〞電極數(shù)24治療作用改善血循，消炎止痛軟化疤痕，改善血循松解粘連促進(jìn)骨質(zhì)愈合適應(yīng)癥：瘢痕，組織粘連扭挫傷，肌肉緊張注射后硬結(jié)等骨折后等..正弦調(diào)制中頻電流療法頻率：2000-8000HZ特點(diǎn)：兼具低、中頻電療的特點(diǎn)，減少人體的電阻，增大治療用的電流量，增加電流的作用深度，不同波形和頻率的電流交替作用，可以克服機(jī)體對(duì)電流的適應(yīng)性。.

高頻電療法

highfrequencyelectrotherapy電流頻率>100KHz

波長(zhǎng)3000m-1mm長(zhǎng)波中波短波超短波微波特點(diǎn)：

無(wú)N-M興奮作用

產(chǎn)熱作用

治療時(shí)電極可離開(kāi)皮膚

無(wú)電解作用.

高頻電療法

highfrequencyelectrotherapy治療作用：熱效應(yīng)：鎮(zhèn)痛，消炎，解痙，改善血循環(huán)，提高免疫活性非熱效應(yīng)：抗感染性炎癥，調(diào)節(jié)神經(jīng)興奮性，促進(jìn)神經(jīng)生長(zhǎng)、上皮和結(jié)締組織增生.

短波

超短波

微波波長(zhǎng)100-10m

10-1m

1000-1mm頻率3-30MHz

30-300MHz

300-300,000MHz電力線較滲透均勻

滲透均勻

較淺，局限非熱作用較明顯

明顯

明顯適應(yīng)癥慢性,亞急性

急性,亞急性

急性,慢性，特點(diǎn)溫?zé)嵝?yīng)明顯

急慢性感染性

大劑量有傷害

解痙鎮(zhèn)痛明顯

炎癥首選,促進(jìn)

對(duì)生長(zhǎng)中骨組

結(jié)締組織增生,

織,骨骺有破壞作用

.禁忌證惡性腫瘤（中、小劑量）妊娠有出血傾向高熱急性化膿性炎癥心肺功能衰竭裝有心臟起搏器體內(nèi)有金屬異物顱內(nèi)壓增高活動(dòng)性肺結(jié)核婦女經(jīng)期血量多應(yīng)暫停治療.CompanyLogo3、高頻電療法護(hù)理要點(diǎn)操作時(shí)防止接觸接地的金屬物；保持治療部位枯燥；貼身不能穿尼龍或化纖衣物；發(fā)熱患者不能用；女性經(jīng)期不能進(jìn)行治療；治療部位皮膚有損傷需24小時(shí)候進(jìn)行治療；保護(hù)特殊部位：眼、生殖器及小兒骨骺端；治療中患者不能入睡，密切觀察患者，詢(xún)問(wèn)患者感覺(jué)。二、其他物理因子治療.CompanyLogo〔四〕光療法二、其他物理因子治療1、定義：利用人工光源或日光輻射能量治療疾病的方法。2、分類(lèi)：紅外線療法紫外線療法激光療法.CompanyLogo〔1〕紅外線療法二、其他物理因子治療生物學(xué)效應(yīng)：溫?zé)嵝?yīng)治療作用：改善組織血液循環(huán)、促進(jìn)水腫吸收、炎癥消散、鎮(zhèn)痛、解痙作用禁忌癥：惡性腫瘤、高熱、出血傾向、急性扭傷早期、急性化膿性炎癥、活動(dòng)性肺結(jié)核.CompanyLogo紅外線療法護(hù)理要點(diǎn)二、其他