2023年傷殘鑒定申請(qǐng)書標(biāo)準(zhǔn)

第頁共頁2023年傷殘鑒定申請(qǐng)書標(biāo)準(zhǔn)尊敬的鑒定機(jī)構(gòu)：我是XXX（申請(qǐng)人姓名），身份證號(hào)碼為XXX，現(xiàn)向貴機(jī)構(gòu)申請(qǐng)進(jìn)行2023年傷殘鑒定。在此，我將詳細(xì)說明我的情況和申請(qǐng)的原因，并提供相關(guān)證據(jù)材料，希望貴機(jī)構(gòu)能夠?qū)徤髡J(rèn)真對(duì)待我的申請(qǐng)。一、基本情況我于XXX（具體時(shí)間）遭遇了一次嚴(yán)重的事故/疾病（具體描述），導(dǎo)致身體或精神功能受到了持續(xù)或長期的損害。以下是我的主要病歷和醫(yī)學(xué)證明：（此處按照時(shí)間順序列舉申請(qǐng)人的病歷和醫(yī)學(xué)證明，包括醫(yī)院診斷證明、手術(shù)記錄、門診病歷、入院記錄、治療方案等。如果有多個(gè)疾病或事故導(dǎo)致傷殘，請(qǐng)分別敘述每個(gè)疾病或事故的詳細(xì)情況）二、傷殘程度評(píng)估根據(jù)我所提供的病歷和醫(yī)學(xué)證明資料，我受傷后的身體/精神功能受到了嚴(yán)重的影響。鑒于此，我希望貴機(jī)構(gòu)能夠?qū)ξ业膫麣埑潭冗M(jìn)行評(píng)估和鑒定。在傷殘程度評(píng)估中，我希望貴機(jī)構(gòu)能夠按照《中華人民共和國傷殘軍人優(yōu)撫辦法》第二章第六條的規(guī)定進(jìn)行評(píng)估。具體評(píng)估指標(biāo)如下：1.獨(dú)立生活能力評(píng)估：評(píng)估我的自理能力，包括個(gè)人衛(wèi)生、進(jìn)食、穿衣、床椅轉(zhuǎn)移等方面。2.功能障礙評(píng)估：評(píng)估我的身體功能受損程度，包括肢體活動(dòng)能力、感知功能、言語功能、視覺功能、聽覺功能等方面。3.心理社交功能評(píng)估：評(píng)估我的精神狀態(tài)和社交適應(yīng)能力，包括心理功能、社會(huì)適應(yīng)等方面的影響。4.工作能力評(píng)估：評(píng)估我的職業(yè)能力受損程度，包括對(duì)不同工作任務(wù)的適應(yīng)能力，以及就業(yè)前景等方面。5.綜合評(píng)估：綜合考慮以上評(píng)估指標(biāo)和其他相關(guān)因素，評(píng)估我的傷殘程度。請(qǐng)貴機(jī)構(gòu)根據(jù)以上評(píng)估指標(biāo)進(jìn)行鑒定，并依照《中華人民共和國傷殘軍人優(yōu)撫辦法》的規(guī)定，對(duì)我的傷殘程度進(jìn)行科學(xué)、公正、準(zhǔn)確的評(píng)估。三、申請(qǐng)文件和證據(jù)材料在此，我將提供以下申請(qǐng)文件和證據(jù)材料，請(qǐng)貴機(jī)構(gòu)詳細(xì)審查并核實(shí)其真實(shí)性：1.身份證明文件（身份證復(fù)印件等）2.事故/疾病發(fā)生的相關(guān)證據(jù)：包括事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)照片、警方調(diào)查報(bào)告、相關(guān)證人證言等。3.病歷和醫(yī)學(xué)證明：包括醫(yī)院診斷證明、手術(shù)記錄、門診病歷、入院記錄、治療方案等。4.殘疾證明材料：如已經(jīng)取得相應(yīng)的殘疾證明，也請(qǐng)?zhí)峁?fù)印件。5.相關(guān)證據(jù)材料：如康復(fù)記錄、康復(fù)評(píng)估報(bào)告、康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃等。四、其他申請(qǐng)陳述在此，我還希望向貴機(jī)構(gòu)陳述以下幾點(diǎn)：1.對(duì)于我的病情和傷殘程度，我已經(jīng)盡力提供了最完整的病歷和醫(yī)學(xué)證明材料。如果還有其他需要補(bǔ)充的材料，請(qǐng)貴機(jī)構(gòu)及時(shí)告知。2.我對(duì)此次傷殘鑒定的結(jié)果非常重視，因?yàn)檫@關(guān)系到我的權(quán)益和優(yōu)撫待遇。希望貴機(jī)構(gòu)在評(píng)估過程中本著公正、客觀、科學(xué)的原則，對(duì)我的傷情進(jìn)行準(zhǔn)確、細(xì)致的評(píng)估。3.我希望能夠參加評(píng)估過程，并提供必要的補(bǔ)充說明。請(qǐng)貴機(jī)構(gòu)告知具體評(píng)估時(shí)間和地點(diǎn)，以便我能及時(shí)配合。4.我承諾提供的所有材料和信息是真實(shí)有效的，如有虛假，愿意承擔(dān)法律責(zé)任。最后，我再次向貴機(jī)構(gòu)申請(qǐng)進(jìn)行2023年傷殘鑒定，并承諾在申請(qǐng)過程中積極配合，提供必要的補(bǔ)充材料和信息。我真誠希望能夠得到貴機(jī)構(gòu)的支