認識和關(guān)注醫(yī)療風(fēng)險

認識和關(guān)注醫(yī)療風(fēng)險第一頁，共三十一頁，2022年，8月28日為什么談這樣一個話題？在歷經(jīng)了一場醫(yī)療訴訟之后的思考部隊放心第二頁，共三十人一頁，202民2年，8月2滿8日一朝被蛇咬，十年怕草繩！歷經(jīng)了一場危機，以后就記住了風(fēng)險防范！部隊放心第三頁，共三十人一頁，202民2年，8月2滿8日醫(yī)療風(fēng)險的概念“在給定的條件下和特定的時間內(nèi)，那些可能發(fā)生的結(jié)果間的差異”“如果肯定只有一個結(jié)果發(fā)生，則差異為零，風(fēng)險為零；如果有多種可能結(jié)果，則有風(fēng)險，且差異越大，風(fēng)險越大”部隊放心第四頁，共三十人一頁，202民2年，8月2滿8日“遭受損害的可能性”——美國杜克大學(xué)多指醫(yī)療過程中的不良現(xiàn)象——國內(nèi)醫(yī)療過程中的不確定性危害因素，直接或間接導(dǎo)致患者死亡或傷殘的可能性即為醫(yī)療風(fēng)險——國內(nèi)醫(yī)療行為帶來的，或造成的，或?qū)嵤┮院蟀l(fā)生的不確定因素，導(dǎo)致對病人不利后果的可能性，即為醫(yī)療風(fēng)險，這是一個或然的而非必然的結(jié)果——比較具有法學(xué)意味的表述醫(yī)療風(fēng)險的概念部隊放心第五頁，共三十人一頁，202民2年，8月2滿8日醫(yī)療有風(fēng)險——一只腳在醫(yī)院，一只腳在法院醫(yī)方的認識：有感性認識，但缺乏理性認識（風(fēng)險和法律意識都有待加強）患方的情況：所有的糾紛中，患方除了缺乏醫(yī)療專業(yè)知識、對醫(yī)方的期望值過高、醫(yī)患雙方溝通不足等患者和家屬對風(fēng)險的認識均很局限、甚至于無！部隊放心第六頁，共三十人一頁，202民2年，8月2滿8日醫(yī)療有風(fēng)險——醫(yī)療安全監(jiān)督系統(tǒng)幾乎沒有或薄弱！在2002年前后，有4個早產(chǎn)兒因吸氧治療后出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變(ROP)狀告天津市某婦產(chǎn)醫(yī)院，而上海、江蘇、浙江、黑龍江等地也有類似失明患兒狀告醫(yī)院案件出現(xiàn)。ROP的發(fā)生并不都是醫(yī)師的錯，盡管不能完全否認醫(yī)務(wù)人員的個人因素。背景是：醫(yī)務(wù)人員缺乏相關(guān)的知識和培訓(xùn)，缺乏相關(guān)的氧療規(guī)范；今天：2004年4月，衛(wèi)生部出臺了《早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南》，供醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)業(yè)過程中遵照執(zhí)行。部隊放心第七頁，共三十人一頁，202民2年，8月2滿8日醫(yī)療風(fēng)險隨時可以轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療危機認識醫(yī)療風(fēng)險的成因自然界因素——醫(yī)學(xué)科學(xué)的局限性、認識疾病但不一定能治療的現(xiàn)狀、疾病譜在不斷改變、病人的個體差異等人的行為缺陷——醫(yī)療機構(gòu)的管理水平、醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為不規(guī)范，以及患方的期望超過現(xiàn)有醫(yī)療水平、參與治療的行為存在問題等部隊放心第八頁，共三十人一頁，202民2年，8月2滿8日醫(yī)療風(fēng)險在哪里？除卻核心的醫(yī)療制度之外，日常工作中我們經(jīng)常遇到一些問題，應(yīng)該去關(guān)注、管理，但由于司空見慣，所以就習(xí)以為常了。部隊放心第九頁，共三十人一頁，202民2年，8月2滿8日防范醫(yī)療風(fēng)險應(yīng)該有強烈的質(zhì)量意識培養(yǎng)全員的質(zhì)控和安全意識，促進專業(yè)技術(shù)責(zé)任制度手術(shù)分級管理制度三級查房制度三查七對制度醫(yī)師首診制度病歷質(zhì)量環(huán)節(jié)終末質(zhì)控檢查督導(dǎo)部隊放心第十頁，共三十人一頁，202民2年，8月2滿8日防范醫(yī)療風(fēng)險應(yīng)該執(zhí)行嚴格的程序制度實施臨床程序守則以減少不同個人臨床做法上的差異部隊放第心十一頁，共三十人一頁，202民2年，8月2滿8日病歷歸檔前流程登記表科室患者姓名床號病案號月

日 病歷回科：

年

月

日出院日期：歸檔前：主管醫(yī)生收到病歷日期：辦公護士收到病歷日期：月月日時日時交交科主任收到病歷日期：

月病歷中各級未簽字醫(yī)師：日時交經(jīng)治醫(yī)生：主治醫(yī)生：副主任醫(yī)師以上、科主任：注：①簽字后請在自己的姓名上用藍或紅鋼筆劃橫桿以示已簽字。②歸檔前交接天數(shù)由本科規(guī)定。第十二頁，共三十一頁，2022年，8月28日婦產(chǎn)科會診其他科病人程序1、護士接到會診通知單--→報告當日二線醫(yī)生，并同時將無菌婦科會診包交到二線醫(yī)生的手中。2、護士接到會診通知單后，登記需要會診的科室、會診的類別（急診或一般）及報告醫(yī)師的時間。3、護士接到急會診的通知后--→報告當日二線醫(yī)生（如果當日二線醫(yī)生正在進行手術(shù)或其他原因不在位）--→報告當日三線醫(yī)生（如果當日三線醫(yī)生正在進行手術(shù)或其他原因不在位）--→報告次日二線醫(yī)生（如果次日二線醫(yī)生正在進行手術(shù)或其他原因不在位）--→報告次日三線醫(yī)生（如果次日三線醫(yī)生正在進行手術(shù)或其他原因不在位）--→報告科室行政主任或副主任。在報告會診醫(yī)師的同時，即將會診包交至醫(yī)師手中。

4、各級醫(yī)師接到會診通知后，一般會診應(yīng)在當日下班前完成。急會診或者急診科呼叫，應(yīng)立即前往會診科室。

5、各級醫(yī)師進行一般會診，會診時間均不要超過20分鐘。以免影響科室或者門診工作。

6、急會診中發(fā)現(xiàn)以下情況必須報告科室行政主任或副主任：（1）病情危重需緊急搶救或手術(shù)的。（2）孕產(chǎn)婦處于圍產(chǎn)期并且合并內(nèi)外科疾病。第十三頁，共三十一頁，2022年，8月28日婦產(chǎn)科接診新入院患者程序護士流程：1、主動迎接患者——報告主管醫(yī)生——測生命體征、記錄——安排床位——將有關(guān)病歷資料放置相應(yīng)病歷夾中——把患者帶至病床，更換病號服、宣教——告訴患者醫(yī)生將在10分鐘內(nèi)接診?！ㄖ鞴茚t(yī)師有新入患者及病床號。——同時在科室指定位置注明入院者姓名及通知×××醫(yī)師時間。2、如患者病情較輕，而醫(yī)生在現(xiàn)場但因故不能在10分鐘內(nèi)接診，必須由醫(yī)師本人向患者說明情況取得理解；如醫(yī)生因手術(shù)或搶救患者不能及時到診，則當班護士必須向患者說明情況取得理解。3、按醫(yī)囑掛一覽卡、床頭卡、等級護理牌——按醫(yī)囑執(zhí)行護理治療——如留取各項標本(血、尿)等。4、急危重患者就診時通知醫(yī)生立即接診，同時配合醫(yī)師的診治。醫(yī)師流程：1、無論是否值班醫(yī)師或接收本專業(yè)組的患者，接到護士通知后的醫(yī)師視為首診醫(yī)師，應(yīng)該在10分鐘內(nèi)接診患者（指一般病情），因為患者接診延誤引起投訴或發(fā)生意外，由首診醫(yī)師負責(zé)。2、被護士通知的首診醫(yī)師如因為客觀原因不能及時接診，則應(yīng)該由醫(yī)師本人及時通知上級醫(yī)生迅速接診并告知護士，而不應(yīng)該將責(zé)任轉(zhuǎn)至護士。3、詢問病史時應(yīng)注意保護隱私，請患者的其他陪同人員（含配偶、父母、姐妹兄弟等）回避。4、急危重患者到診，應(yīng)立即接診，同時通知上級醫(yī)師（二線醫(yī)師應(yīng)在1～5分鐘內(nèi)檢診患者、三線醫(yī)師應(yīng)在15分鐘內(nèi)到搶救現(xiàn)場）。第十四頁，共三十一頁，2022年，8月28日防范醫(yī)療風(fēng)險注意自己的義務(wù)依法行醫(yī)的義務(wù)嚴守規(guī)章制度的義務(wù)緊急救治的義務(wù)告知與保密的義務(wù)轉(zhuǎn)診并出示病歷的義務(wù)保密和報告義務(wù)醫(yī)者誤，強識病，病不識時，莫強時，退讓三分，讓賢能。部隊放第心十五頁，共三十人一頁，202民2年，8月2滿8日防范醫(yī)療風(fēng)險應(yīng)該未雨綢繆病理檢查結(jié)果、B超診斷結(jié)果和其它影像診斷結(jié)果與臨床診斷不符者，首先與相關(guān)科室協(xié)商，建議其復(fù)檢或重新閱片，進一步明確診斷。若仍不相符者，應(yīng)在術(shù)后記錄、出院記錄上注明復(fù)查復(fù)診時間,并告知病人,注意病情變化，隨時就醫(yī)。對于強烈抱怨服務(wù)質(zhì)量、不符合事實投訴、無理指責(zé)收費者，應(yīng)充分認識到這是糾紛的前兆，要引起各組上級醫(yī)師、專科主任和護士長高度重視，一旦出現(xiàn)類似情況務(wù)必先期認真審查病歷、收費項目。對出院記錄等文件要格外把關(guān)細審。部隊放第心十六頁，共三十人一頁，202民2年，8月2滿8日防范醫(yī)療風(fēng)險應(yīng)該未雨綢繆已經(jīng)投訴并極有可能釀成糾紛的病例，各組醫(yī)師充分保持與科主任的聯(lián)系，盡早進行問題預(yù)審，在最短的時間內(nèi)實事求是地完善各種記錄和醫(yī)療文書。由科主任組織和指定醫(yī)師與患者及其家屬溝通，具體溝通意見需經(jīng)討論后，統(tǒng)一溝通談話及行文的內(nèi)容及形式。其他人除幫助提供處理糾紛的信息外，不得隨意發(fā)表個人意見。對于不符合出院標準但堅決要求出院的病人，必須在出院病程記錄中記下：“因ХХХ原因，患者及其家屬堅決要求出院，但鑒于×××情況，需待×××結(jié)果×××之后，才×××。但患者執(zhí)意出院，故按自動出院辦理，出院后應(yīng)注意①…②…”。最后請患者及其家屬簽字認可，若患方拒絕簽字，由管房醫(yī)生在病程記錄上記下“拒絕簽字，不聽勸阻，強行出院，后果自負”等內(nèi)容。并及時向上級醫(yī)生報告。實施專科或者專業(yè)的臨床風(fēng)險防范預(yù)警或追蹤部隊放第心十七頁，共三十人一頁，202民2年，8月28日防范醫(yī)療風(fēng)險應(yīng)該小處著手無事尋出有事，

無事終歸無事，

經(jīng)溪石險人謹慎，終年不見傾覆人，卻是平流無石處，時時聞?wù)f有沉淪——清代中醫(yī)聶繼模部隊放第心十八頁，共三十人一頁，202民2年，8月2滿8日防范醫(yī)療風(fēng)險應(yīng)該如履薄冰詢問病史全面細致輔助檢查不宜減少初步診斷一二三治療方案緊循常規(guī)病案記錄及時嚴謹預(yù)先告知主動熱情判斷預(yù)后留有余地診斷思路宜廣不宜窄診斷種類宜多不宜少結(jié)論性診斷不宜早手術(shù)三關(guān)出血關(guān)

感染關(guān)刀口愈合關(guān)進行醫(yī)療護理記錄表格的改進（注意護理醫(yī)療一致）部隊放第心十九頁，共三十人一頁，202民2年，8月28日防范醫(yī)療風(fēng)險應(yīng)該如履薄冰對手術(shù)科室而言，經(jīng)常遇到下述情形：

1.術(shù)中所見與術(shù)前診斷不符者。術(shù)中有新的病情發(fā)現(xiàn)，有增加或減少診斷內(nèi)容者。與術(shù)前討論的手術(shù)方式不同，需擴大手術(shù)范圍者、或需增加切除器官者。術(shù)中發(fā)生異常情況、手術(shù)有困難，或預(yù)計繼續(xù)進行手術(shù)有危險者?！仨毾蛏霞夅t(yī)師報告，上級醫(yī)師根據(jù)情況作出口頭指示或親臨指導(dǎo)或親自上臺操作手術(shù)、手術(shù)前知情談話記錄語句模糊，無患者委托書。、傳統(tǒng)醫(yī)療模式——家長式現(xiàn)代醫(yī)療模式——尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)部隊放第心二十頁，共三十人一頁，202民2年，8月28日防范醫(yī)療風(fēng)險應(yīng)該真誠平等待人部隊放第二心十一頁，共三十人一頁，202民2年，8月28日防范醫(yī)療風(fēng)險應(yīng)該同行團結(jié)對于有手術(shù)損傷或者醫(yī)者誤診誤治的病例，應(yīng)在第一時間向院長或者科主任報告。管理者根據(jù)情況妥善處理后，由指定的上級醫(yī)師親自交待病情。杜絕私下議論，尤其不能出語抬高自己，損害別人，或?qū)⑹聭B(tài)有意無意地擴大。收到醫(yī)療投訴，各級醫(yī)護人員接受調(diào)查時，應(yīng)如實講出診治經(jīng)過，實事求是、不推諉、不虛偽，協(xié)助科室及醫(yī)院弄清事實，制定策略，積極尋求解決問題的最佳途徑。部隊放第二心十二頁，共三十人一頁，202民2年，8月2滿8日防范醫(yī)療風(fēng)險應(yīng)該強調(diào)患者的義務(wù)、設(shè)法降低患者或者家屬過高的期望值很多醫(yī)療糾紛源于家屬或探視者，家屬或探視者為了顯示其本人對患者的關(guān)心而向醫(yī)院提出過高的要求，當要求沒有被滿足時患者本人也不滿意了，因為此時患者的心理預(yù)期被提高了。部隊放第二心十三頁，共三十人一頁，202民2年，8月2滿8日醫(yī)療風(fēng)險轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療危機的時候積極干預(yù)科學(xué)干預(yù)智慧干預(yù)部隊放第二心十四頁，共三十人一頁，202民2年，8月28日法庭和醫(yī)鑒會有什么不同？共同點：

1、有理2、真誠3、應(yīng)答流利、準確4、法律不外是人情，打官司就是打關(guān)系。部隊放第二心十五頁，共三十人一頁，202民2年，8月28日法庭和醫(yī)鑒會有什么不同？醫(yī)鑒會謙和的語氣應(yīng)該有充分的準備應(yīng)對不同學(xué)術(shù)觀點，同時說明基于自己學(xué)術(shù)觀點的處理是正確的。誠懇解釋我們的不足是源于無可奈何部隊放第二心十六頁，共三十人一頁，202民2年，8月28日法庭和醫(yī)鑒會有什么不同？法庭：真誠有禮，理直氣壯應(yīng)該用法官聽的懂的語言說話，盡量不說專業(yè)術(shù)語。在法官允許我們說話的時候，盡量的把想說的說清楚。

善于維權(quán)，在無法達成共識的情況下：主動申請醫(yī)療事故鑒定。部隊放第二心十七頁，共三十人一頁，202民2年，8月2滿8日結(jié)果：勝訴零賠償不是沒有缺陷，而是因為：、本例的醫(yī)療活動沒有違反醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī)。、患者的臨床結(jié)局良好。3、原告律師辯護能力局限。4、我們的準備較為充分。5、我們的自我辯護得到了法官的認可。部隊放第二心十八頁，共三十人一頁，202民