執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)中西醫(yī)助理方劑學(xué)

方劑學(xué)第四篇中醫(yī)方劑學(xué)第一章

總論【內(nèi)容精講】第一節(jié)

方劑與治法1.方劑與治法的關(guān)系：“方從法出，法隨證立”2.常用治法：汗、吐、下、和、溫、清、消、補(bǔ)“八法”。第二節(jié)

方劑的組成與變化1.方劑的組成原則（1）君藥：針對(duì)主病或主證或主因起主要治療作用的藥物，在方劑組成中不可缺少。（2）臣藥：①協(xié)助君藥加強(qiáng)治療作用的藥物；②針對(duì)重要的兼病或兼證起主要治療作用的藥物。（3）佐藥：①佐助藥，即配合君、臣藥以加強(qiáng)治療作用，②或直接治療次要兼癥的藥物；③佐制藥，即用以消除或減弱君、臣藥的毒性，或制約其峻烈之性的藥物；④反佐藥，與君藥性味相反而又能在治療中起相成作用的藥物。（4）使藥：①引經(jīng)藥，即能引導(dǎo)方中諸藥達(dá)到病所的藥物；②調(diào)和藥，即能調(diào)和方中諸藥作用的藥物。2.方劑的變化形式（1）藥味加減的變化

主證不變，君藥不變（2）藥量加減的變化

藥味不變（3）劑型更換的變化

組成及配伍不變第三節(jié)

常用劑型1.湯劑（1）特點(diǎn)：吸收快，藥力強(qiáng)，靈活加減。（2）臨床意義：湯者蕩也，治療急癥宜之。2.散劑（1）特點(diǎn)：制備簡便，吸收較快，節(jié)省藥材，便于攜帶，易于貯藏，便于服用。（2）臨床意義：散者散也，治急病宜之，治結(jié)滯性疾病宜之。（3）根據(jù)其用途，分內(nèi)服和外用兩類。3.丸劑（1）特點(diǎn)：吸收較慢，藥效持久，節(jié)省藥材，體積較小，便于攜帶與服用。（2）常用的丸劑有蜜丸、水丸、糊丸、濃縮丸、蠟丸、水蜜丸、微丸、滴丸等。4.膏劑有內(nèi)服和外用兩種，內(nèi)服膏劑有流浸膏、浸膏、煎膏三種；外用膏劑分軟膏、硬膏兩種。其中流浸膏與浸膏多數(shù)用作調(diào)配其他制劑使用，如合劑、糖漿劑、沖劑、片劑等。5.酒劑（1）是將藥物用白酒或黃酒浸泡，或加溫隔水燉煮，去渣取液供內(nèi)服或外用。（2）臨床意義：酒有活血通絡(luò)、易于發(fā)散和助長藥效的特性，故常于祛風(fēng)通絡(luò)和補(bǔ)益方劑中使用。6.丹劑常研粉涂撒瘡面，亦可制成藥條、藥線和外用膏劑，主要用于外科的瘡瘍、癰疽、癭瘤等病。7.栓劑（坐藥、塞藥）適用于不能吞服片、丸、膠囊劑，或伴有嘔吐的患者。嬰幼兒和兒童可用栓劑給藥。8.片劑劑量準(zhǔn)確，質(zhì)量穩(wěn)定，攜帶、運(yùn)輸和服用都比較方便?！緩?qiáng)化訓(xùn)練】君藥的涵義下列說法正確的為A針對(duì)兼病或兼證起主要治療作用的藥物

B針對(duì)次要兼證起主要治療作用的藥物C輔助臣藥加強(qiáng)治療主病或主證作用的藥物

D針對(duì)主病或主證起主要治療作用的藥物

E減緩方中其他藥物的毒烈性【答案】D【名師點(diǎn)評(píng)】本單元考試較少涉及，主要以方劑的組成與變化?？?。第二章

解表劑

【內(nèi)容精講】第一節(jié)

概述1.解表劑的適用范圍凡以解表藥為主組成，具有發(fā)汗、解肌、透疹等作用，用以治療表證的方劑，統(tǒng)稱解表劑。屬“八法”中的“汗法”。2.解表劑的應(yīng)用注意事項(xiàng)（1）注意辨證用方。（2）解表劑多用辛散輕揚(yáng)之品組方，故不宜久煎，以免藥性耗散，作用減弱。（3）本類方劑在服法上一般宜溫服，服后宜避風(fēng)寒，或增衣被，或輔之以粥，以助汗出。服解表劑的取汗程度以遍身持續(xù)微汗為佳，若汗出不徹則病邪不解，汗出太過則耗氣傷津。汗出病瘥，即當(dāng)停服，不必盡劑。第二節(jié)

辛溫解表1.麻黃湯【組成】麻黃、桂枝、杏仁、甘草?！痉礁琛柯辄S湯中臣桂枝，杏仁甘草四般施；

發(fā)汗解表宣肺氣，傷寒表實(shí)無汗宜?！竟τ谩堪l(fā)汗解表，宣肺平喘。【主治】外感風(fēng)寒表實(shí)證。癥見惡寒發(fā)熱，頭痛身疼，無汗而喘，舌苔薄白，脈浮緊。【方解】麻黃

發(fā)汗解表，宣肺平喘

君桂枝

發(fā)汗解肌，溫經(jīng)通脈

臣杏仁

降利肺氣，止咳平喘，

佐助甘草

緩和藥性，調(diào)和諸藥

佐使【配伍意義】麻黃加桂枝相須為用解表發(fā)汗之力強(qiáng)。麻黃加杏仁相使為用宣降相因，宣肺平喘效著?！具\(yùn)用】（1）辨證要點(diǎn)本方是治療外感風(fēng)寒表實(shí)證的基礎(chǔ)方。臨床應(yīng)用以惡寒發(fā)熱，無汗而喘，脈浮緊為辨證要點(diǎn)。（2）使用注意本方為辛溫發(fā)汗之峻劑，故“瘡家”、“淋家”、“衄家”、“亡血家”，以及外感表虛自汗、血虛而脈兼“尺中遲”、誤下而見“身重心悸”等，雖有表寒證，亦皆禁用。麻黃湯發(fā)汗力強(qiáng)，不可過服，多必傷人正氣。2.桂枝湯【組成】桂枝、芍藥、甘草（炙）生姜、大棗【方歌】桂枝芍藥等量伍，姜棗甘草微火煮；

解肌發(fā)表調(diào)營衛(wèi)，中風(fēng)表虛自汗出。【功用】解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)【主治】外感風(fēng)寒表虛。惡風(fēng)發(fā)熱，汗出頭痛，鼻鳴干嘔，苔白不渴，脈浮緩或浮弱?！痉浇狻抗鹬?/p>

發(fā)汗解肌，溫經(jīng)散寒(散，發(fā)汗)君白芍

養(yǎng)血斂營，(收，斂汗)臣生姜

助桂枝解表散寒，和胃止嘔大棗

滋脾生津甘草

益氣和胃，調(diào)和諸藥【配伍意義】發(fā)中有補(bǔ)，散中有收，祛邪扶正，陰陽并調(diào)。芍桂等量配伍寓意有三：①抑制衛(wèi)強(qiáng)營弱，調(diào)和營衛(wèi)解肌發(fā)表。②桂得芍則汗有源，芍得桂則滋而能化。③相制相成，散中有收，汗出寓補(bǔ)。姜、棗同用，還可以升騰脾胃生發(fā)之氣而調(diào)和營衛(wèi)。炙甘草益氣和中，合桂枝辛甘化陽以助衛(wèi)，合芍藥酸甘化陰以益營，兼調(diào)和諸藥為使?！具\(yùn)用】（1）辨證要點(diǎn)

本方為治療外感風(fēng)寒表虛證的基礎(chǔ)方，又是調(diào)和營衛(wèi)、調(diào)和陰陽治法的代表方。臨床應(yīng)用以惡風(fēng)，發(fā)熱，汗出，脈浮緩為辨證要點(diǎn)。（2）使用注意凡外感風(fēng)寒表實(shí)無汗者禁用。服藥期間禁食生冷、粘膩、酒肉、臭惡等物。3.小青龍湯【組成】麻黃、桂枝、細(xì)辛、干姜、芍藥、半夏、五味子、甘草（炙）【方歌】解表蠲飲小青龍，麻桂姜辛夏草從；

芍藥五味斂氣陰，表寒內(nèi)飲最有功?！竟τ谩拷獗砩⒑?，溫肺化飲?！局髦巍客夂镲嬐ＷC。外寒里飲證。惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，無汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干嘔，或痰飲喘咳，不得平臥，或身體疼重，頭面四肢浮腫，舌苔白滑，脈浮。【方解】

麻黃、桂枝發(fā)汗解表，宣肺平喘

君

干姜、細(xì)辛

溫肺化飲，兼助麻桂解表驅(qū)邪

臣半夏

燥濕化痰，和胃降逆

佐

白芍

養(yǎng)血益陰，且防麻桂之過汗傷陰。

佐五味子

收斂肺氣(止咳)佐甘草

調(diào)和諸藥

使【配伍意義】表里同治，散收并用，以辛溫發(fā)表，溫化水飲為主。五味子斂肺止咳，芍藥斂陰益營。溫化寒飲的固定配伍：姜辛五味法?！具\(yùn)用】（1）辨證要點(diǎn)本方是治療外感風(fēng)寒，寒飲內(nèi)停喘咳的常用方。臨床應(yīng)用以惡寒發(fā)熱，無汗，喘咳，痰多而稀，舌苔白滑，脈浮為辨證要點(diǎn)。因本方辛散溫化之力較強(qiáng)，應(yīng)以確屬水寒相搏于肺者，方宜使用，且視病人體質(zhì)強(qiáng)弱酌定劑量。（2）使用注意因本方多溫燥之品，故陰虛干咳無痰或痰熱證者，不宜使用。4．大青龍湯【組成】麻黃、桂枝、炙甘草、杏仁、石膏、生姜、大棗【方歌】大青龍湯桂麻黃。杏草石膏姜棗藏，太陽無汗兼煩燥，表寒里熱此為良?！竟τ谩堪l(fā)汗解表，兼清里熱【主治】外感風(fēng)寒，里有郁熱證。癥見惡寒發(fā)熱，身疼痛，無汗，煩躁，口渴，脈浮【配伍意義】麻黃湯中倍麻黃，加石膏及生姜、大棗，以發(fā)汗解表，清熱除煩。5．九味羌活湯【組成】羌活、防風(fēng)、細(xì)辛、蒼術(shù)、白芷、川芎、黃芩、生地、甘草?！痉礁琛烤盼肚蓟罘里L(fēng)蒼，辛芷芎草芩地黃；發(fā)汗祛濕兼清熱，分經(jīng)論治變通良?！竟τ谩堪l(fā)汗祛濕，兼清里熱?！局髦巍客飧酗L(fēng)寒濕邪，內(nèi)有蘊(yùn)熱證。惡寒發(fā)熱，無汗，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，肢體酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黃，脈浮?！痉搅x】羌活

散表寒，祛風(fēng)濕，利關(guān)節(jié)，止痹痛，為治太陽風(fēng)寒濕邪在表之要藥，故為君藥。防風(fēng)

祛風(fēng)除濕，散寒止痛；

臣蒼術(shù)

發(fā)汗祛濕，為祛太陰寒濕的主要藥物。

臣細(xì)辛、白芷、川芎祛、生地、黃芩

佐細(xì)辛善治少陰頭痛、白芷擅解陽明頭痛、川芎長于止少陽厥陰頭痛，此三味與羌活、蒼術(shù)合用，為本方“分經(jīng)論治”的基本結(jié)構(gòu)。生地、黃芩清泄里熱，并防諸辛溫燥烈之品傷津，以上五藥俱為佐藥。甘草

調(diào)和諸藥

使【配伍特點(diǎn)】既能統(tǒng)治風(fēng)寒濕邪，又能兼顧協(xié)調(diào)表里，共成發(fā)汗祛濕，兼清里熱之劑。（1）是升散藥和清熱藥的結(jié)合【運(yùn)用】。（2）是體現(xiàn)了“分經(jīng)論治”的思想。羌活—太陽、防風(fēng)—太陰、白芷—陽明、細(xì)辛—少陰、川芎—厥陰、黃芩—少陽6．止嗽散【組成】桔梗、荊芥、紫菀、百部、白前，陳皮、甘草（炒）【方歌】止嗽散內(nèi)桔梗前，荊菀陳草百部聯(lián)，一般咳嗽能通用，隨證加減效更全。【功用】宣利肺氣，疏風(fēng)止咳。【主治】風(fēng)邪犯肺證。咳嗽咽癢，或微有惡寒發(fā)熱，舌苔薄白，脈浮緩。外感風(fēng)寒經(jīng)服宣肺藥后，而咳仍不止者，亦頗適宜?！九湮橐饬x】本方治證為外感咳嗽，經(jīng)服解表宣肺藥咳仍不止者。紫菀、百部為君，止咳化痰，對(duì)于新久咳嗽都能使用。桔梗善開宣肺氣，白前降氣化痰。兩者協(xié)同，一宣一降，為臣藥。荊芥疏風(fēng)解表，以祛在表之余邪；陳皮理氣化痰，均為佐藥。甘草調(diào)和諸藥，合桔梗又有利咽止咳之功，是為佐使之用。藥雖七味，量極輕微，具有溫而不燥、潤而不膩、散寒不助熱、解表不傷正的特點(diǎn)。第三節(jié)

辛涼解表1.銀翹散【組成】連翹、銀花、薄荷、牛蒡子、芥穗、淡豆豉、竹葉、桔梗、生甘草【方歌】

銀翹散主上焦醫(yī)，荊芥牛蒡豉薄荷，

甘桔蘆竹辛涼透，清熱解毒溫病初。

【功用】辛涼透表，清熱解毒。【主治】溫病初起。溫邪初犯肺衛(wèi)證。發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，無汗或有汗不暢，頭痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)?！痉浇狻拷疸y花、連翹：辛涼透表，清熱解毒，芳香避穢。

君薄荷、牛蒡子：疏散風(fēng)熱，解毒利咽。

臣芥穗、豆豉：解表散邪，防止涼遏太過。（制性取用）臣蘆根、竹葉：清熱生津。

佐桔梗：宣肺止咳，清利咽喉。佐甘草：調(diào)和諸藥，護(hù)胃安中。佐使【配伍特點(diǎn)】（1）辛涼之中配伍少量辛溫之品，既有利于透邪，又不悖辛涼之旨。（芥穗、豆豉）（2）是疏散風(fēng)邪與清熱解毒、芳香辟穢之品相配，構(gòu)成外散風(fēng)熱，兼清熱毒，芳香辟穢的清疏兼顧之劑。【運(yùn)用】（1）辨證要點(diǎn)：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，口渴咽痛，脈浮數(shù)。（2）《溫病條辨》稱本方為“辛涼平劑”。（3）使用注意：本方多為芳香輕宣之品，不宜久煎。對(duì)于外感風(fēng)寒及濕熱病初起則禁用。2.桑菊飲【組成】桑葉、菊花、杏仁、薄荷、桔梗、連翹、蘆根、生甘草【方歌】桑菊飲中杏桔薄，翹根甘草疏風(fēng)清，

宣肺止咳輕宣劑，風(fēng)溫初起表熱輕。【功用】疏風(fēng)清熱，宣肺止咳?！局髦巍匡L(fēng)溫初起，表熱輕證。但咳，身熱不甚，口微渴，脈浮數(shù)。【方解】桑葉：散上焦風(fēng)熱，清宣肺熱而止咳。

君菊花：散風(fēng)熱，清利頭目而肅肺

君

杏仁：肅降肺氣。

臣桔梗：開提肺氣。

臣連翹：清熱解毒。

佐薄荷：疏散風(fēng)熱。

佐蘆根：清熱生津止渴。

佐甘草：調(diào)和諸藥。

使【配伍特點(diǎn)】

一以輕清宣散之品，疏散風(fēng)熱以清頭目；一以苦辛宣降之品，理氣肅肺以止咳嗽。

【運(yùn)用】1、辨證要點(diǎn)：咳嗽，身熱不甚，微渴，脈浮數(shù)。2、本方較銀翹散力量較弱，故被稱為“辛涼輕劑”。3.麻黃杏仁甘草石膏湯【組成】麻黃、杏仁、石膏、甘草（炙）【方歌】仲景麻杏甘石湯，辛涼清肺平喘涼；

邪熱壅肺咳喘急，有汗無汗均可嘗。【功用】辛涼疏表，清肺平喘?！局髦巍客飧酗L(fēng)邪，邪熱壅肺證。身熱不解，咳逆氣急，甚則鼻煽，口渴，有汗或無汗，舌苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或滑數(shù)者。【方解】本方證是由外邪入里化熱，壅遏于肺，肺失宣降而致。治宜辛涼透邪，清熱平喘之法。麻黃：宣肺散表。

君石膏：清泄肺胃之熱以生津。

君杏仁：利肺氣平喘咳。

臣炙甘草：益氣和中，調(diào)和諸藥。

佐使麻黃湯與麻杏甘石湯

本方是麻黃湯之變劑，麻黃湯可治喘咳，但為風(fēng)寒束表，肺氣不得宣降之寒喘，故用麻黃、桂枝配伍，以散風(fēng)寒。本方證之喘是熱壅于肺的熱喘，絕對(duì)不能用辛溫之劑，故配伍石膏，且其用量要大于麻黃，確保辛涼之劑之旨。4.柴葛解肌湯【組成】柴胡、葛根、黃芩、石膏、羌活、白芷、芍藥、桔梗、生姜、大棗、甘草【方歌】陶氏柴葛解肌湯，邪在三陽熱勢(shì)張。芩芍桔草姜棗芷，羌膏解表清熱良?！竟τ谩拷饧∏鍩帷！局髦巍扛忻帮L(fēng)寒，郁而化熱證。惡寒漸輕，身熱增盛，無汗頭痛，目疼鼻干，心煩不眠，咽干耳聾，眼眶痛，舌苔薄黃，脈浮微洪。第四節(jié)

扶正解表1.敗毒散【組成】羌活、獨(dú)活、柴胡、川芎、桔梗、枳殼、前胡、茯苓、人參、甘草生姜、薄荷【方歌】人參敗毒草苓芎，羌獨(dú)柴前枳桔共；薄荷少許姜三片，氣虛感寒有奇功?！竟τ谩可⒑顫?，益氣解表。【主治】氣虛，外感風(fēng)寒濕表證。憎寒壯熱，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，肢體酸痛，無汗，鼻塞聲重，咳嗽有痰，胸膈痞滿，舌淡苔白，脈浮而按之無力?！痉浇狻壳蓟?、獨(dú)活：辛溫發(fā)散，通治一身上下之風(fēng)寒濕邪。

君川芎：活血行氣止痛（散表邪）；柴胡：辛散解肌

臣（散表邪）桔梗：宣肺；枳殼：降氣；前胡：祛痰；茯苓：滲濕

佐（利肺氣）人參：扶助正氣以祛邪；散中有收不傷正。

佐（扶正氣）甘草：調(diào)和諸藥，益氣和中；生姜、薄荷：以助解表。

佐使

逆流挽舟：是治療痢疾初起而有表證的方法。即邪從外入里者，治療時(shí)乃使邪氣由里還表而出，好像在逆流的水中挽船上行一樣。代表方劑：敗毒散。2.參蘇飲【組成】人參、紫蘇葉、葛根、姜半夏、前胡、茯苓，橘紅、桔梗、枳殼、木香、炙甘草、生姜、大棗?！痉礁琛繀⑻K飲內(nèi)用陳皮，枳殼前胡半夏齊。干葛木香甘桔茯，氣虛外感最相宜【功用】益氣解表，理氣化痰。【主治】氣虛外感風(fēng)寒，內(nèi)有痰濕證。惡寒發(fā)熱，頭痛鼻塞，咳嗽痰多，胸脘滿悶，倦怠無力，氣短懶言，苔白脈弱。【強(qiáng)化訓(xùn)練】1.惡寒發(fā)熱，無汗頭痛，肢體沉重酸楚疼痛，口苦而渴，舌淡苔白，脈浮，最宜選用下列何方A.麻黃湯B.桂枝湯C.敗毒散D.九味羌活湯E.香薷散【答案】D2.下列何項(xiàng)為止嗽散中桔梗與白前的配伍特點(diǎn)A.宣降B.剛?cè)酑.寒熱D.散收E.通補(bǔ)【答案】A3.桂枝湯的藥物組成是A.桂枝、芍藥、生姜、大棗、杏仁B.桂枝、芍藥、杏仁、甘草、人參C.桂枝、芍藥、大棗、生姜、甘草D.桂枝、芍藥、麻黃、生姜、甘草E.桂枝、芍藥、生姜、大棗、人參4發(fā)熱喘急，口渴，苔黃，脈浮滑數(shù)，最宜選用A.桑菊飲B.銀翹散C.麻黃杏仁甘草石膏湯D.止嗽散E.瀉白散5.敗毒散中的君藥是（）A.獨(dú)活、羌活B.川芎、薄荷C.柴胡、前胡D.茯苓、人參E.桔梗、枳殼【答案】A【名師點(diǎn)睛】本章2-3分。辛溫解表麻黃湯--外感風(fēng)寒表實(shí)證--無汗而喘，脈浮緊桂枝湯--外感風(fēng)寒表虛證及營衛(wèi)不和證--惡風(fēng)，汗出，脈浮緩九味羌活湯--外感風(fēng)寒濕邪，兼有里熱證--無汗，肢體酸楚疼痛小青龍湯--外寒內(nèi)飲證--無汗，喘咳，痰多而稀大青龍湯--外寒里熱證--頭身疼痛，無汗，煩躁，口渴，脈浮緊止嗽散*--風(fēng)邪犯肺證--咳嗽咽癢，微惡風(fēng)辛涼解表銀翹散--溫病初起--發(fā)熱，咽痛，口渴，脈浮數(shù)桑菊飲--風(fēng)溫初起--咳嗽，發(fā)熱不甚，微渴，脈浮數(shù)麻黃杏仁甘草石膏湯--表邪未解，肺熱咳喘證--發(fā)熱，喘急，脈數(shù)柴葛解肌湯*--感冒風(fēng)寒，郁而化熱證--惡寒漸輕，身熱增盛者舌苔薄黃，脈微洪

扶正解表敗毒散--氣虛外感證--憎寒壯熱，肢體酸痛，無汗，脈浮按之無力參蘇飲*--虛人外感風(fēng)寒，內(nèi)有痰飲證--惡寒發(fā)熱，無汗，咳嗽痰多，胸膈滿悶，倦怠無力注：標(biāo)*為助理不考第三章

瀉下劑

【內(nèi)容精講】第一節(jié)

概述1.瀉下劑的適用范圍瀉下劑適應(yīng)于里實(shí)證，還可用于邪實(shí)正虛者。2.瀉下劑的應(yīng)用注意事項(xiàng)（1）若表證未解，里實(shí)雖成，亦不可純用瀉下藥，以防表邪隨下法而生他證（2）若兼瘀血、蟲積、痰濁，則宜配合活血祛瘀、驅(qū)蟲、化痰等治法。（3）對(duì)年老體弱、孕婦、產(chǎn)后或正值經(jīng)期、病后傷津及亡血者，均應(yīng)慎用或禁用，必要時(shí)宜配伍補(bǔ)益之品，以防攻邪傷正。（4）瀉下劑大都易傷胃氣，使用時(shí)應(yīng)得效即止，慎勿過劑。（5）服藥期間應(yīng)注意調(diào)理飲食，少食或忌食油膩與不易消化的食物，以免重傷胃氣。第二節(jié)寒下1.大承氣湯【組成】大黃、芒硝、厚樸、枳實(shí)【方歌】大承氣湯大黃硝，枳實(shí)厚樸先煮好；

峻下熱結(jié)急存陰，陽明腑實(shí)重證療。【功用】峻下熱結(jié)?！局髦巍浚?）陽明腑實(shí)證。大便不通，頻轉(zhuǎn)矢氣，脘腹痞滿，腹痛拒按，按之則硬，甚或潮熱譫語，手足濈然汗出，舌苔黃燥起刺，或焦黑燥烈，脈沉實(shí)。（痞滿燥實(shí)）（2）熱結(jié)旁流證。下利清水，色純青，其氣臭穢，臍腹疼痛，按之堅(jiān)硬有塊，口舌干燥，脈滑實(shí)。（3）里熱實(shí)證之熱厥、痙病或發(fā)狂等由里實(shí)熱證所致者?！九湮橐饬x】

通因通用

寒因寒用釜底抽薪：指用通導(dǎo)大便以瀉去實(shí)熱之邪的方法，好比抽去鍋底下燃燒著的柴草，以降低鍋內(nèi)溫度一樣，泛指寒下法。代表方為大承氣湯。急下存陰：指用苦寒瀉下藥迅速通便泄熱，清除燥結(jié)以保存津液，防止痙厥變證之法。代表方為大承氣湯?！具\(yùn)用】1、辨證要點(diǎn)：痞、滿、燥、實(shí)四癥，舌紅苔黃，脈沉實(shí)。2、隨證加減：氣虛，加人參適量；津虧，加玄參、生地。3、使用注意：（1）體虛慎用。（2）中病即止。2.大黃牡丹湯【組成】大黃、牡丹皮、芒硝、桃仁、冬瓜仁【方歌】金匱大黃牡丹湯，桃仁芒硝冬瓜仁，腸癰初起腹按痛，尚未成膿服之消。【功用】瀉熱破瘀，散結(jié)消腫。【主治】腸癰初起，濕熱瘀滯證。右少腹疼痛拒按，按之其痛如淋，甚則局部腫痞，或右足屈而不伸，伸則痛劇，小便自調(diào)，或時(shí)時(shí)發(fā)熱，自汗惡寒，舌苔薄膩而黃，脈滑數(shù)?！痉浇狻勘痉剿髂c癰，乃濕熱郁蒸，氣血凝聚所致。大黃通腑瀉熱，活血行瘀；牡丹皮涼血散瘀，合用瀉熱行瘀，除腸中濕熱瘀結(jié)為君。芒硝瀉熱軟堅(jiān)，助大黃瀉熱通腸，疏通壅滯，蕩滌濕熱；桃仁破血行瘀，合丹皮涼血散血，破瘀消腫共為臣。冬瓜子清腸除濕，消癰排膿為佐。3.大陷胸湯【組成】甘遂（君）、大黃、芒硝【方歌】大陷胸湯用硝黃，甘遂為末共成方，

擅醫(yī)熱實(shí)結(jié)胸證，瀉熱逐水效專長。【功用】瀉熱逐水?！局髦巍克疅峄ソY(jié)之結(jié)胸證。心下痛，按之石硬，或從心下至少腹硬滿痛，拒按，大便秘結(jié)，日晡所小有潮熱，或短氣躁煩，心中懊儂，舌上燥而渴，苔黃膩，脈沉緊，按之有力。注意：方中大黃先煎，取治上者宜緩之意。

第三節(jié)

溫下溫脾湯【組成】大黃干姜、當(dāng)歸附子、芒硝、人參、甘草【方歌】溫脾附子大黃硝，當(dāng)歸干姜人參草；

攻下寒積溫脾陽，陽虛寒積腹痛療?！竟τ谩抗ハ吕浞e，溫補(bǔ)脾陽。【主治】陽虛寒積證。腹痛便秘，臍下絞結(jié)，繞臍不止，手足不溫，苔白不渴，脈沉弦而遲。【方解】附子：溫補(bǔ)脾陽，以解寒凝（君）大黃：蕩滌瀉下，以除冷積（君）

大黃雖然苦寒，但與大辛大熱的附子同用，則寒性可去，而瀉下的作用仍然存在，此處用大黃，就是取大黃的瀉下作用，使寒積從大便而出，即為“制性取用”。芒硝：軟堅(jiān)通便，助大黃瀉下（臣）干姜：溫中助陽，助附子散寒（臣）

人參、當(dāng)歸：益氣養(yǎng)血（歸：潤腸通便）（佐）甘草：益氣補(bǔ)中，調(diào)和諸藥（使）制性取用——指方劑中通過藥物的配伍，使某一藥物的藥性被其他藥物所制約，不至于加重病情，助長邪氣或影響療效，但又能發(fā)揮其應(yīng)有的功能，起到相反相成的作用。第四節(jié)

潤下1.麻子仁丸（脾約丸）【組成】麻子仁、杏仁、芍藥、枳實(shí)（炙）、大黃、厚樸。【方歌】麻子仁丸治脾約，燥熱津虧便下難，枳樸大黃蜜杏芍，潤腸泄熱便下來。（二仁一芍小承氣）【功用】潤腸泄熱，行氣通便。【主治】胃腸燥熱，脾約便秘證。大便干結(jié)，小便頻數(shù)。2.濟(jì)川煎【組成】肉蓯蓉、當(dāng)歸、牛膝、澤瀉、枳殼、升麻?！痉礁琛繚?jì)川歸膝肉蓯蓉，澤瀉升麻枳殼從，便結(jié)體虛難下奪，寓通于補(bǔ)法堪宗。【功用】溫腎益精，潤腸通便?！局髦巍磕I陽虛弱，精血不足證。大便秘結(jié)，小便清長，腰膝酸軟，頭目眩暈，舌淡苔白，脈沉遲。第五節(jié)

逐水十棗湯【組成】芫花、甘遂、大戟、各等分?！竟τ谩抗ブ鹚嫛！局髦巍浚?）懸飲?？韧傩孛{引痛，心下痞硬，干嘔短氣，頭痛目眩，或胸背掣痛不得息，脈沉弦。（2）實(shí)證水腫。一身悉腫，尤以身半以下為重，腹脹喘滿，二便不利。【方解】甘遂：善行經(jīng)隧脈絡(luò)之水大戟：善泄腹膜腸胃之水芫花：善消上部胸脅之水大棗：①培土制水：補(bǔ)養(yǎng)脾胃，以制水邪。②益氣護(hù)胃：防止逐水藥傷及脾胃。③緩其峻毒：緩和逐水藥的毒性?！具\(yùn)用】1.辨證要點(diǎn)：咳唾胸脅引痛，或水腫腹脹，二便不利，脈沉弦。2.本方為攻逐水飲之峻劑，需要注意的是，無大棗，則本方不可應(yīng)用。3.使用注意：（1）本方為攻逐水飲的峻劑，非水飲壅盛不能妄用。（2）三味為末，裝膠囊，用大棗煎湯送服。（3）清晨空腹服，由小劑量開始。服后下少，次日可加量。（4）若瀉后積水未盡，患者精神尚可，則次日再服（3-5天為一療程，服2-3療程），如瀉后患者精神疲倦，短氣厭食，雖水未盡去，亦應(yīng)暫停攻逐，須觀察1-2日，再看具體情況而定；若服后瀉下不止，可服冷粥或冷開水以止之。（5）體虛者及孕婦慎用。（6）只可暫用，不可久服。甘遂等不能與大棗同煎，否則可增加腹痛吐瀉的副作用。第六節(jié)

攻補(bǔ)兼施黃龍湯【組成】大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸、當(dāng)歸、人參、甘草?！痉礁琛奎S龍湯枳樸硝黃，參歸甘桔棗生姜，陽明腑實(shí)氣血弱，攻補(bǔ)兼施效力強(qiáng)?！竟τ谩抗ハ峦ū?，補(bǔ)氣養(yǎng)血?！局髦巍筷柮鞲瓕?shí)，氣血不足證。自利清水，色純青，或大便秘結(jié)，脘腹脹滿，腹痛拒按，身熱口渴，神疲少氣，譫語，甚則循衣摸床，撮空理線，神昏肢厥，舌苔焦黃或焦黑，脈虛?！緩?qiáng)化訓(xùn)練】1.下列何項(xiàng)與麻子仁丸方義不符（）A.麻子仁潤腸通便B.大黃通便泄熱C.芍藥養(yǎng)陰和里D.杏仁降氣潤腸E.枳實(shí)、厚樸行氣寬中【答案】E2.大便秘結(jié)，小便清長，頭暈?zāi)垦?，腰膝酸軟，宜用（）A.麻子仁丸B.天王補(bǔ)心丹C.濟(jì)川煎D.增液承氣湯E.炙甘草湯【答案】C3.下列何項(xiàng)不是大承氣湯的主治范圍（）A.熱結(jié)旁流B.熱厥C.痙病D.發(fā)狂E.下利清谷【答案】E4.大棗在十棗湯中是（）A.佐藥B.君藥C.臣藥D.引經(jīng)藥E.調(diào)和藥【答案】A【名師點(diǎn)睛】本章1-2分。

寒下大承氣湯--陽明腑實(shí)證，熱結(jié)旁流，里熱實(shí)證之熱厥、痙病、發(fā)狂。--（燥實(shí)痞滿）（急下存陰，釜底抽薪，通因通用）大黃牡丹湯--腸癰初起--少腹疼痛拒按，右足屈而不伸，舌苔黃脈，滑數(shù)大陷胸湯*--水熱互結(jié)之結(jié)胸證--心下痛、心下至少腹硬滿痛，據(jù)按溫下溫脾湯--寒積腹痛--便秘腹痛，手足欠溫，苔白，脈沉弦潤下濟(jì)川煎*--腎虛便秘--大便秘結(jié)，小便清長，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉遲麻子仁丸--脾約證--大便秘結(jié)，小便頻數(shù)。逐水十棗湯*--1.懸飲：咳唾，胸脅引痛，心下痞硬，干嘔短氣；2.水腫：水腫，二便不利攻補(bǔ)兼施黃龍湯*--陽明腑實(shí)，氣血不足證--大便秘結(jié)，身熱口渴，神倦少氣，脈虛注：標(biāo)*者助理不考。第四章

和解劑

【內(nèi)容精講】第一節(jié)

概述1.和解劑的適用范圍適用于傷寒邪在少陽、肝脾不和、腸胃不和等病證。2.和解劑的注意事項(xiàng)：（1）凡邪在肌表，或表邪全部入里，均不宜使用和解劑（2）肝膽病常伴有情志因素，在治療時(shí)應(yīng)適當(dāng)配伍調(diào)暢情志的藥物——疏肝理氣之品。亦可配合心理療法。第二節(jié)

和解少陽1.小柴胡湯【組成】柴胡、黃芩、半夏、生姜、大棗、人參、甘草（炙）?！痉礁琛啃〔窈鷾徒夤ΓS芩半夏生姜從，

更加人參棗甘草，少陽為病此方宗?！竟τ谩亢徒馍訇??！局髦巍浚?）傷寒少陽證。往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脈弦者。（2）熱入血室證。婦人傷寒，經(jīng)水適斷，寒熱發(fā)作有時(shí)。（3）黃疸、瘧疾以及內(nèi)傷雜病而見少陽證者?！痉浇狻坎窈?/p>

解半表之邪（使少陽邪熱外解）

疏理氣機(jī)君黃芩

清半里之熱（使少陽邪熱內(nèi)消）

清泄膽火

臣和里解表的基本結(jié)構(gòu)半夏、生姜：和胃降逆止嘔

佐人參、大棗：益氣扶正

佐甘草：調(diào)和諸藥

使【運(yùn)用】辨證要點(diǎn)：往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦、咽干、目眩，苔白，脈弦。臨床上只要見到一部分主證，便可用本方治療。正如《傷寒論》所說：“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具?！笔褂米⒁猓宏幪撗僬呓?。2.蒿芩清膽湯【組成】青蒿、黃芩、淡竹茹、生枳殼、半夏、陳皮、赤茯苓、碧玉散（滑石、甘草、青黛）【方歌】蒿芩清膽碧玉需，陳夏茯苓枳竹茹，熱重寒輕痰挾濕，胸痞嘔惡總能除?！竟τ谩壳迥懤麧瘢臀富??！局髦巍可訇枬駸嶙C。寒熱如瘧，寒輕熱重，口苦膈悶，吐酸苦水，或嘔黃涎而黏，甚則干嘔呃逆，胸脅脹疼，小便黃少，舌紅苔白膩，間現(xiàn)雜色，脈數(shù)而右滑左弦者。第三節(jié)

調(diào)和肝脾1.四逆散【組成】甘草（炙）、枳實(shí)、柴胡、芍藥【功用】透邪解郁，疏肝理脾?！局髦巍浚?）陽郁厥逆證。手足不溫，或腹痛，或泄利下重，脈弦。（2）肝脾氣郁證。脅肋脹悶，脘腹疼痛，脈弦?！九湮橐饬x】方中柴胡升陽舒郁，透邪外達(dá)為君。芍藥益陰養(yǎng)血柔肝，土中瀉木為臣。枳實(shí)行氣散結(jié)，宣通胃絡(luò)為佐。炙甘草益氣健脾，兼和諸藥為使。柴胡與枳實(shí)相配，一升一降，以疏理肝脾氣機(jī)；柴胡與芍藥相配，瀉木扶土而和肝脾；枳實(shí)與芍藥相配，理氣和血而止腹痛；芍藥與炙甘草相配，益陰緩急，制肝和脾。注意：白湯送服，養(yǎng)胃氣。2.逍遙散【組成】柴胡、當(dāng)歸、白芍藥、茯苓（白者）、白術(shù)、甘草（微炙赤）【方歌】

逍遙散用柴歸芍，茯苓術(shù)草燒姜薄，

肝郁血虛脾氣弱，調(diào)和肝脾功效卓。

【功用】疏肝解郁，養(yǎng)血健脾。【主治】肝郁血虛脾弱證。兩脅作痛，頭痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或月經(jīng)不調(diào)，乳房脹痛，脈弦而虛者。【方解】本方證為肝郁血虛，脾失健運(yùn)所致。治宜疏肝解郁，養(yǎng)血健脾。方中柴胡疏肝解郁，使肝氣得以條達(dá)而為君藥。當(dāng)歸甘辛苦溫，養(yǎng)血和血，且氣香可理氣，為血中之氣藥；白芍酸苦微寒，養(yǎng)血斂陰，柔肝緩急；歸、芍與柴胡同用，補(bǔ)肝體而和肝用，使血和則肝和，血充則肝柔，共為臣藥。白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣，既能實(shí)土以御木侮，且使?fàn)I血生化有源，共為佐藥。薄荷少許，疏散郁遏之氣，透達(dá)肝經(jīng)郁熱；燒生姜溫運(yùn)和中，且能辛散達(dá)郁，亦為佐藥。柴胡為肝經(jīng)引經(jīng)藥，又兼使藥之用?！九湮樘攸c(diǎn)】既補(bǔ)肝體、又助肝用，體用并調(diào)，肝脾同治，氣血津液兼顧。使肝郁得解，血虛得養(yǎng)，脾弱得補(bǔ)，諸證自愈。為調(diào)肝養(yǎng)血的名方?！具\(yùn)用】辨證要點(diǎn)：脅痛，神疲食少，或月經(jīng)不調(diào)，舌淡紅，脈弦而虛。本方為中醫(yī)婦科調(diào)經(jīng)之常用方劑。3.痛瀉要方【組成】白術(shù)、白芍藥、陳皮、防風(fēng)【方歌】痛瀉要方用陳皮，術(shù)芍防風(fēng)共成劑，腸鳴泄瀉腹又痛，治在瀉肝與實(shí)脾。【功用】補(bǔ)脾柔肝，祛濕止瀉?！局髦巍科⑻摳瓮礊a。腸鳴腹痛，大便泄瀉，瀉必腹痛，瀉后痛緩，舌苔薄白，脈兩關(guān)不調(diào)，左弦而右緩者。第四節(jié)調(diào)和腸胃半夏瀉心湯【組成】半夏、黃芩、干姜、黃連、人參、大棗、甘草【方歌】半夏瀉心配連芩，干姜人參草棗行；辛開苦降除痞滿，寒熱錯(cuò)雜痞證蠲?！竟τ谩亢疅崞秸{(diào)，消痞散結(jié)?！局髦巍亢疅徨e(cuò)雜之痞證。心下痞，但滿而不痛，或嘔吐，腸鳴下利，舌苔膩而微黃?！痉浇狻糠街幸孕翜刂胂臑榫⒔Y(jié)除痞，又善降逆止嘔。臣以辛熱之干姜以溫中散寒；黃芩、黃連之苦寒以泄熱開痞。以上四味相伍，具有寒熱平調(diào)，辛開苦降之用。然寒熱錯(cuò)雜，又緣于中虛失運(yùn)，故方中又以人參、大棗甘溫益氣，以補(bǔ)脾虛，為佐藥。使以甘草補(bǔ)脾和中而調(diào)諸藥?！九湮樘攸c(diǎn)】寒熱并用；辛開苦降；補(bǔ)瀉兼施。辛開苦降——指用辛味藥如半夏、干姜開結(jié)散寒，配合苦味藥如黃芩、黃連以降泄除熱，用于治療寒熱互結(jié)之痞證的方法。代表方為半夏瀉心湯。臨床多用于治療胃部疾患。【運(yùn)用】1、辨證要點(diǎn)：心下痞滿，嘔吐下利，苔膩微黃。2、使用注意：氣滯較重或食積所致者，不宜使用?！緩?qiáng)化訓(xùn)練】1.逍遙散的配伍體現(xiàn)了（）A.氣血兼顧，肝脾同調(diào)B.陰陽雙補(bǔ)，肝脾同調(diào)C.氣血兼顧，心脾同調(diào)D.氣陰雙補(bǔ)，肺腎同治E.氣血兼顧，心肝同調(diào)【答案】A2.痛瀉要方中白芍與白術(shù)的配伍體現(xiàn)了（）A.培土生金B(yǎng).補(bǔ)土榮木C.土中瀉木D.實(shí)則瀉其子E.金水相生【答案】C【名師點(diǎn)睛】本章1-2分。

和解少陽

小柴胡湯--1傷寒少陽證2婦人熱入血室3、瘧疾、黃疸--往來寒熱。

蒿芩清膽湯--少陽濕熱證-寒熱如瘧，寒輕熱重。

調(diào)和肝脾四逆散--陽郁厥逆之證，肝脾不和證--手足不溫，泄利，脅肋脹悶，脘腹疼痛，脈弦。逍遙散--肝郁血虛脾弱證--兩脅作痛，神疲食少，月經(jīng)不調(diào)，乳房脹痛。痛瀉要方*--脾虛肝旺之痛瀉證--腹痛，泄瀉，瀉必腹痛，瀉后痛緩而不止。調(diào)和腸胃半夏瀉心湯--寒熱互結(jié)之痞證--心下痞滿，滿而不痛，嘔吐，腸鳴下痢，舌苔膩而微黃。注：標(biāo)*者助理不考。第五章

清熱劑

【內(nèi)容精講】第一節(jié)

概述1.清熱劑的適用范圍凡以清熱藥物為主組成，具有清熱、瀉火、涼血、解毒等作用，治療里熱病證的方劑，統(tǒng)稱清熱劑。屬于“八法”中的“清法”。2.應(yīng)用注意事項(xiàng)病勢(shì)拒藥時(shí)，適當(dāng)使用“反佐”法。第二節(jié)

清氣分熱1.白虎湯【組成】石膏、知母、粳米、甘草?！痉礁琛堪谆⒏嘀赘剩鍩嵘蛑箍薀?；氣分熱盛四大證，益氣生津人參添?！竟τ谩壳鍩嵘??！局髦巍繗夥譄崾⒆C。壯熱面赤，煩渴引飲，汗出惡熱，脈洪大有力。方中重用石膏辛甘大寒，主入肺胃二經(jīng)，善能清陽明氣分大熱，并能止渴除煩，用為君藥。臣以知母苦寒質(zhì)潤，寒可助石膏清肺胃之熱，潤可助石膏生津止渴除煩。君臣相須為用，清熱除煩生津之力尤強(qiáng)。粳米、炙甘草益胃生津，亦可防止大寒傷中之弊，均為佐藥。炙甘草兼以調(diào)和諸藥為使。四藥配伍，共奏清熱生津之效。2.竹葉石膏湯【組成】竹葉石膏麥門冬人參半夏甘草粳米【功用】清熱生津，益氣和胃?！局髦巍總?、溫病、暑病余熱未清，氣津兩傷證。身熱多汗，心胸?zé)?，氣逆欲嘔，口干喜飲，或虛煩不寐，舌紅苔少，脈虛數(shù)。第三節(jié)

清營涼血1.清營湯【組成】犀角（水牛角代）（30g）、生地黃、玄參、麥冬、銀花、連翹、竹葉心、黃連（5g）、丹參。【方歌】清營湯治熱傳營，身熱夜甚眠不寧，

犀角生地麥冬玄，銀翹連竹丹護(hù)陰?！竟τ谩壳鍫I解毒，透熱養(yǎng)陰?！局髦巍繜崛霠I分證。身熱夜甚，神煩少寐，時(shí)有譫語，目常喜開或喜閉，口渴或不渴，斑疹隱隱，脈細(xì)數(shù)，舌絳而干?！痉浇狻肯牵呵鍫I解毒

君生地、玄參、麥冬：清熱養(yǎng)陰生津

臣銀花、連翹、竹葉：清熱解毒，透熱轉(zhuǎn)氣佐丹參：涼血活血

佐黃連：清心瀉火，引藥入心經(jīng)佐使【配伍特點(diǎn)】清營解毒為主，配以養(yǎng)陰生津，清氣瀉熱之品，透熱轉(zhuǎn)氣，使?fàn)I分邪熱轉(zhuǎn)出氣分而解。透熱轉(zhuǎn)氣：用于治療濕熱病邪初傳營分的治法。在清營解毒藥中配伍清氣分熱的藥物，如銀花、連翹、竹葉，使?fàn)I分邪熱轉(zhuǎn)出氣分而解。代表方劑：清營湯?！具\(yùn)用】（1）辨證要點(diǎn)：身熱夜甚，神煩少寐,斑疹隱隱，舌絳而干，脈細(xì)數(shù)。（2）使用注意：原書云：“苔白滑者，不可與也?！碧Π谆?，為有濕邪，本方中有滋陰之品，可助濕。2.犀角地黃湯【組成】犀角（水牛角代）一兩（30g）、生地黃半斤（24g）、芍藥三分（12g）、牡丹皮一兩（9g）?！痉礁琛肯堑攸S芍藥丹，清熱涼血散瘀專；熱入營血服之安，蓄血傷絡(luò)吐衄專?！竟τ谩壳鍩峤舛荆瑳鲅??！局髦巍繜崛胙肿C。（1）熱擾心神，身熱譫語，舌絳起刺，脈細(xì)數(shù)。（2）熱傷血絡(luò)，斑色紫黑、吐血、衄血、便血、尿血等，舌紅絳，脈數(shù)。（3）蓄血瘀熱，喜忘如狂，漱水不欲咽，大便色黑易解等。第四節(jié)

清熱解毒1.黃連解毒湯【組成】黃連三兩（9g），黃芩、黃柏各二兩（各6g），梔子十四枚（9g）?！痉礁琛壳鍩峤舛緶奈?，黃芩黃柏梔子備，躁狂大熱嘔不眠，吐衄發(fā)斑均可為。【功用】瀉火解毒。【主治】三焦火毒證。大熱煩躁，口燥咽干，錯(cuò)語不眠；或熱病吐血、衄血；或熱甚發(fā)斑，或身熱下利，或濕熱黃疸；或外科癰瘍腫毒，小便黃赤，舌紅苔黃，脈數(shù)有力。【配伍特點(diǎn)】：黃芩、黃連、黃柏配伍清瀉三焦火毒，梔子引邪從小便而出。2.涼膈散【組成】川大黃、芒硝、甘草、山梔子仁、黃芩、薄荷、連翹。【方歌】

涼膈連翹芩山梔，大黃硝薄竹草蜜，清上泄下又通便，上中郁熱服之消?！竟τ谩繛a火通便，清上泄下?！局髦巍可现卸剐坝羯鸁嶙C。煩躁口渴，面赤唇焦，胸膈煩熱，口舌生瘡，睡臥不寧，譫語狂妄，或咽痛吐衄，便秘溲赤，或大便不暢，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。3.普濟(jì)消毒飲【組成】黃芩、黃連陳皮、甘草（生用）、玄參、柴胡、桔梗連翹、板藍(lán)根、馬勃、牛蒡子、薄荷僵蠶、升麻。【方歌】普濟(jì)消毒蒡芩連，甘桔藍(lán)根勃翹玄；升柴陳薄僵蠶入，大頭瘟毒服之痊?！竟τ谩壳鍩峤舛荆栾L(fēng)散邪。【主治】大頭瘟。惡寒發(fā)熱，頭面紅腫掀痛，目不能開，咽喉不利，舌燥口渴，舌紅苔白兼黃，脈浮數(shù)有力?！九湮橐饬x】升麻、柴胡，既助疏風(fēng)清熱之效，又寓“火郁發(fā)之”之義，兼可引諸藥上達(dá)頭面，功兼佐使。4.仙方活命飲【組成】白芷、防風(fēng)、貝母、天花粉、皂角刺、穿山甲、赤芍藥、當(dāng)歸尾、乳香、沒藥、甘草節(jié)、金銀花、陳皮。【方歌】仙方活命君銀花，歸芍乳沒陳皂甲，防芷貝粉甘酒煎，陽證瘡瘍內(nèi)消法?！竟τ谩壳鍩峤舛?，消腫潰堅(jiān)，活血止痛?！局髦巍筷栕C癰瘍腫毒初起。紅腫焮痛，或身熱凜寒，苔薄白或黃，脈數(shù)有力。《醫(yī)宗金鑒》譽(yù)本方為“瘡癰之圣藥，外科之首方”。適用于一切陽證腫毒而體質(zhì)壯實(shí)者以局部紅腫熱痛為主要使用依據(jù)。已潰非宜，陰證忌用。第五節(jié)

清臟腑熱1.龍膽瀉肝湯【組成】龍膽草（6g）黃芩（9g）梔子（9g）澤瀉（12g）木通（6g）車前子（9g）當(dāng)歸（3g）生地黃（9g）柴胡（6g）生甘草（6g）【方歌】龍膽梔芩酒拌炒，木通澤瀉車柴草，當(dāng)歸生地益陰血，肝膽實(shí)火濕熱消?！竟τ谩壳鍨a肝膽實(shí)火，清利肝經(jīng)濕熱?！局髦巍浚?）肝膽實(shí)火上炎證。頭痛目赤，脅痛，口苦，耳聾，耳腫，舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力。（2）肝經(jīng)濕熱下注證。陰腫，陰癢，筋痿，陰汗，小便淋濁，婦女帶下黃臭等，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)有力。【配伍意義】本方證由肝膽實(shí)火上攻，肝經(jīng)濕熱循經(jīng)下注所致。治宜瀉肝膽實(shí)火，清下焦?jié)駸帷７街旋埬懖荽罂啻蠛?，上瀉肝膽實(shí)火，下清下焦?jié)駸?，為君藥。黃芩、梔子苦寒瀉火，燥濕清熱，為臣藥。澤瀉、木通、車前子清熱利濕；生地、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血，既補(bǔ)肝膽實(shí)火所傷之陰血，又可防方中苦燥滲利之品損傷陰液；柴胡疏暢肝膽，與生地、當(dāng)歸相伍，恰適肝“體陰用陽”之性，共為佐藥。甘草調(diào)和諸藥，為使藥。

3.芍藥湯【組成】芍藥、當(dāng)歸、黃芩、黃連、檳榔、木香、甘草、大黃、官桂。【方歌】芍藥湯內(nèi)君芩連，歸芍香檳大肉甘，

重在調(diào)氣兼行血，清熱燥濕痢疾痊。

【功用】清熱燥濕，調(diào)氣和血?！局髦巍繚駸崃〖病８雇?，便膿血，赤白相兼，里急后重，肛門灼熱，小便短赤，舌苔黃膩，脈弦數(shù)?！痉浇狻奎S芩、黃連：清熱燥濕解毒——針對(duì)濕熱之邪

君芍藥：養(yǎng)血和營，又可緩急止痛；當(dāng)歸：養(yǎng)血活血和血二者共用，“行血?jiǎng)t便膿自愈”。臣木香、檳榔：行氣導(dǎo)滯，“調(diào)氣則后重自除”。行氣

臣大黃：瀉熱除積

通因通用

佐肉桂（少量）：可協(xié)助歸、芍行血和營，又可制約芩、連苦寒之性，防止嘔逆拒藥。佐助和反佐之用。甘草：與芍藥配伍緩急止痛，又可調(diào)和諸藥。佐使【配伍特點(diǎn)】（1）氣血并治，兼以“通因通用”。（2）寒熱共投，重在“熱者寒之”?！具\(yùn)用】（1）辨證要點(diǎn)：便膿血，痢下赤白，腹痛，里急后重，便膿血，赤白相兼，苔膩微黃，脈弦數(shù)。（2）使用注意：痢疾初起有表證者，忌用。3.左金丸【組成】黃連六兩（180g）吳茱萸一兩（30g）【功用】瀉火清肝，降逆止嘔?！局髦巍扛位鸱肝缸C。脅肋疼痛，嘈雜吞酸，嘔吐口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。4.導(dǎo)赤散【組成】生地黃、木通、生甘草梢，各等份，竹葉五分。【方歌】導(dǎo)赤木通生地黃，草梢兼加竹葉嘗；清心利水又養(yǎng)陰，心經(jīng)火熱移小腸?！竟τ谩壳逍酿B(yǎng)陰，利水通淋?！局髦巍啃慕?jīng)火熱證。癥見心胸?zé)?，口渴面赤，意欲飲冷，或口舌生瘡，或溲赤澀痛，舌紅，脈數(shù)。【配伍意義】方中選用甘寒質(zhì)潤，入心腎二經(jīng)的生地，涼血滋陰以制心火；木通苦寒，入心與小腸經(jīng)，上清心經(jīng)之火，下導(dǎo)小腸之熱，兩藥相配，滋陰制火而不戀邪，利水通淋而不損陰，共為君藥。竹葉甘淡，清心除煩，淡滲利竅，導(dǎo)心火下行，為臣藥。生甘草清熱解毒，并能調(diào)和諸藥，還可防木通、生地之寒涼傷胃，用“梢”尚可直達(dá)莖中而止淋痛，為佐使藥。四藥合用，甘寒與苦寒相合，滋陰利水為主，滋陰而不戀邪，利水而不傷陰，瀉火而不伐胃，共收清熱利水養(yǎng)陰之效。本方選藥配伍，與小兒稚陰稚陽、易寒易熱、易虛易實(shí)、疾病變化迅速的特點(diǎn)和治實(shí)宜防其虛、治虛宜防其實(shí)的治則要求十分吻合，《醫(yī)宗金鑒》以“水虛火不實(shí)”五字概括本方證之病機(jī)較為貼切。4.清胃散【組成】生地黃、當(dāng)歸身、牡丹皮、黃連、升麻?！痉礁琛壳逦干⒅猩檫B，當(dāng)歸生地丹皮全，或加石膏瀉胃火，能消牙痛與牙宣?！竟τ谩壳逦笡鲅??！局髦巍课富鹧劳?。牙痛牽引頭痛，面頰發(fā)熱，其齒喜冷惡熱，或牙宣出血，或牙齦紅腫潰爛，或唇舌腮頰腫痛，口氣熱臭，口干舌燥，舌紅苔黃，脈滑數(shù)?！九湮橐饬x】本方證由胃熱循經(jīng)上攻，脈絡(luò)損傷所致。治宜清胃涼血。方中黃連苦寒瀉火，清胃中積熱，為君藥。臣以升麻清熱解毒，治胃火牙痛，有“火郁發(fā)之”之意。升麻與黃連相伍，黃連得升麻，降中寓升，則瀉火而無涼遏之弊；升麻得黃連，則散火而無升焰之虞。生地涼血滋陰；丹皮涼血清熱，共為臣藥。當(dāng)歸養(yǎng)血和血，為佐藥。升麻兼以引經(jīng)為使。5.葦莖湯【組成】葦莖二升（60g）、薏苡仁半升（30g）、瓜瓣半升（24g）、桃仁三十枚（9g）。【方歌】葦莖花瓣苡桃仁，清肺化痰逐瘀能，熱毒痰瘀致肺癰，膿成未成均勝任?！竟τ谩壳宸位担痧雠拍??！局髦巍糠伟b，熱毒壅滯，痰瘀互結(jié)證。身有微熱，咳嗽痰多，甚則咳吐腥臭膿血，胸中隱隱作痛，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。6.白頭翁湯【組成】白頭翁、黃柏、黃連、秦皮。【方歌】白頭翁治熱毒痢，黃連黃柏佐秦皮，清熱解毒并涼血，赤多白少膿血醫(yī)【功用】清熱解毒，涼血止痢?！局髦巍繜岫玖〖?。腹痛，里急后重，肛門灼熱，下痢膿血，赤多白少，渴欲飲水，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。7.瀉白散【組成】地骨皮、桑白皮、甘草。【方歌】瀉白桑皮地骨皮，粳米甘草除胃氣，清瀉肺熱止咳喘，熱伏肺中喘咳醫(yī)?！竟τ谩壳鍨a肺熱，止咳平喘。【主治】肺熱喘咳證。氣喘咳嗽，皮膚蒸熱，日晡尤甚，舌紅苔黃，脈細(xì)數(shù)。8.玉女煎【組成】石膏、熟地、麥冬、知母、牛膝。【方歌】玉女石膏熟地黃，知母麥冬牛膝襄，腎虛胃火相為病，牙痛齒衄宜煎嘗?！竟τ谩壳逦笩幔棠I陰?！局髦巍课笩彡幪撟C。頭痛，牙痛，齒松牙衄，煩熱干渴，舌紅苔黃而干。亦治消渴，消谷善饑等。第六節(jié)

清虛熱1.青蒿鱉甲湯【組成】青蒿、鱉甲、細(xì)生地、知母、丹皮。【方歌】青蒿鱉甲知地丹，熱自陰來仔細(xì)看，夜熱早涼無汗出，養(yǎng)陰透熱服之安【功用】養(yǎng)陰透熱?！局髦巍繙夭『笃冢胺幏肿C。夜熱早涼，熱退無汗，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)?！痉浇狻亏M甲：滋陰退熱，青蒿：清熱透邪外出

君二藥配伍，鱉甲專入陰分滋陰，青蒿可出陽分透熱，使養(yǎng)陰而不戀邪，透熱而不傷正，有相得益彰之妙?！按朔接邢热牒蟪鲋?，青蒿不能直入陰分，有鱉甲領(lǐng)之入也；鱉甲不能獨(dú)出陽分，有青蒿領(lǐng)之出也?！鄙亍⒅福鹤剃幥鍩?，助鱉甲養(yǎng)陰以退虛熱

臣丹皮：泄陰中之火，助青蒿透泄陰分伏熱

佐

【配伍特點(diǎn)】：滋清兼?zhèn)洌瑯?biāo)本兼顧，清中有透，養(yǎng)陰不戀邪，祛邪不傷正。2.當(dāng)歸六黃湯【組成】當(dāng)歸、生地黃、熟地黃、黃芩、黃柏、黃連，各等份，黃芪加一倍?！痉礁琛慨?dāng)歸六黃二地黃，芩連芪柏共煎嘗，滋陰瀉火兼固表，陰虛火旺盜汗良?！竟τ谩孔剃帪a火，固表止汗?！局髦巍筷幪摶鹜I汗。發(fā)熱盜汗，面赤心煩，口干唇燥，大便干結(jié)，小便黃赤，舌紅脈數(shù)?！緩?qiáng)化訓(xùn)練】1.壯熱煩渴，口干舌燥，面赤惡熱，大汗，脈洪大有力，治宜用A.白虎湯B.白虎加人參湯C.竹葉石膏湯D.清暑益氣湯E.涼膈散【答案】A2.清胃散中具有“升陽散火”的藥物是A.黃連B.生地C.當(dāng)歸D.升麻E.丹皮【答案】D【名師點(diǎn)睛】本章3-4分。

清氣分熱白虎湯--陽明氣分熱盛證-身大熱，汗大出，口大渴，脈洪大竹葉石膏湯*--傷寒、溫病、暑病余熱未清，氣津兩傷證--身熱，多汗，氣逆欲嘔，煩渴喜飲，口干，舌紅少津，脈虛數(shù)清營涼血清營湯--熱入營分證--身熱夜甚，斑疹隱隱，舌絳干，脈數(shù)犀角地黃湯--1.熱入血分證；2.熱傷血絡(luò)證；3.蓄血發(fā)狂證--身熱譫語，斑色紫黑，出血，舌絳，脈數(shù)。清熱解毒黃連解毒湯—一切實(shí)熱火毒，三焦火毒熱盛證普濟(jì)消毒飲*--大頭瘟涼膈散*--上中二焦火熱證仙方活命飲--陽證癰瘍腫毒初起--紅腫焮痛清臟腑熱

導(dǎo)赤散--心經(jīng)火熱證--心胸?zé)幔谏嗌?，小便淋痛，舌紅脈數(shù)龍膽瀉肝湯--1.肝膽實(shí)火上炎證2.肝膽濕熱下注證—肝經(jīng)實(shí)火癥狀，舌紅，苔黃膩，左金丸--肝火犯胃證--脅肋疼痛，嘈雜吞酸，嘔吐口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)瀉白散--肺熱喘咳證--氣喘咳嗽，皮膚蒸熱，日晡尤甚，舌紅苔黃葦莖湯--熱毒壅滯，痰瘀互結(jié)之肺癰--身熱，咳吐腥臭膿痰血，紅苔黃膩，脈滑數(shù)清胃散--胃火牙痛--牙痛，舌紅苔黃，脈滑數(shù)玉女煎*--胃熱陰虛證—1.頭痛，牙痛，2.消渴，消谷善饑。芍藥湯--濕熱痢疾--下痢膿血，赤白相兼，或白多赤少，腹痛里急后重，舌苔黃膩。白頭翁湯--熱毒痢疾--便膿血，赤多白少，腹痛，里急后重，-紅苔黃，脈弦數(shù)。清虛熱青蒿鱉甲湯--溫病后期，邪伏陰分證--夜熱早涼，熱退無汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。當(dāng)歸六黃湯*--陰虛火旺盜汗--發(fā)熱盜汗，面赤心煩，舌紅苔黃，脈數(shù)。注：標(biāo)*者助理不考。第六章

祛暑劑

【內(nèi)容精講】凡以祛暑藥為主組成，具有祛除暑邪的作用，用以治療暑病的方劑，統(tǒng)稱祛暑劑。本章方劑，適用于夏月暑熱證。1.香薷散

祛暑解表【組成】香薷、白扁豆、厚樸?！痉礁琛肯戕干⒅斜舛箻悖钍罱獗砘瘽褡?，易豆為花加銀翹，新加香薷化濕阻?！竟τ谩快钍罱獗恚瘽窈椭?。【主治】陰暑。惡寒發(fā)熱，頭重身痛，無汗，腹痛吐瀉，胸脘痞悶，舌苔白膩，脈浮。2.六一散-祛暑利濕【組成】滑石、甘草?！竟τ谩壳迨罾麧瘛！局髦巍渴顫褡C。身熱煩渴，小便不利，或泄瀉。3.清暑益氣湯-祛暑益氣【組成】西洋參、西瓜翠衣、石斛、麥冬、荷梗、黃連、知母、竹葉、甘草、粳米。【方歌】王氏清暑益氣湯，暑熱氣津已兩傷；洋參麥斛粳米草，翠衣荷連知竹嘗?！竟τ谩壳迨钜鏆?，養(yǎng)陰生津。【主治】暑熱氣津兩傷證。身熱汗多，口渴心煩，小便短赤，體倦少氣，精神不振，脈虛數(shù)?！緩?qiáng)化訓(xùn)練】祛暑利濕法的代表方是（

）A.香薷散B.六一散C.清暑益氣湯D.五苓散E.竹葉石膏湯【答案】B【名師點(diǎn)睛】本章0-1分。祛暑劑清暑解表--香薷散--陰暑--惡寒發(fā)熱，頭重身痛，無汗，胸悶，苔白膩，脈浮祛暑利濕--六一散*--暑濕證--身熱煩渴，小便不利，泄瀉祛暑益氣--清暑益氣湯*--暑熱氣津兩傷證

身熱，小便短赤，體倦少氣，脈虛數(shù)注：標(biāo)*者助理不考。第七章

溫里劑【內(nèi)容精講】第一節(jié)

溫中祛寒1.理中丸【組成】人參、干姜、白術(shù)、甘草（炙）各三兩（各9g）【方歌】理中干姜參術(shù)甘，溫中健脾治虛寒；

中陽不足痛嘔利，丸湯兩用腹中暖。【功用】溫中祛寒，補(bǔ)氣健脾。【主治】（1）脾胃虛寒證。脘腹綿綿作痛，喜溫喜按，嘔吐，大便稀溏，脘痞食少，畏寒肢冷，口不渴，舌淡苔白潤，脈沉細(xì)或沉遲無力。（2）陽虛失血證。便血、吐血、衄血或崩漏等，血色暗淡，質(zhì)清稀。（3）脾胃虛寒所致的胸痹；或病后多涎唾；或小兒慢驚等。【配伍意義】方中干姜為君，大辛大熱，溫脾陽，祛寒邪，扶陽抑陰。人參為臣，性味甘溫，補(bǔ)氣健脾。君臣相配，溫中祛寒，健脾益氣。脾為濕土，虛則易生濕濁，故用甘溫苦燥之白術(shù)為佐，健脾燥濕。甘草與諸藥等量，寓意有三：一為合參、術(shù)以助益氣健脾；二為緩急止痛；三為調(diào)和藥性，是佐藥而兼使藥之用。綜觀全方，溫補(bǔ)并用，以溫為主，溫中陽，散寒邪，益脾氣，助運(yùn)化，故曰“理中”。本方作湯劑，在《金匱要略》中稱人參湯。2.小建中湯【組成】飴糖、桂枝、芍藥、生姜、大棗、甘草（炙）?！痉礁琛啃〗ㄖ袦嵦?，方含桂枝加芍湯，溫中補(bǔ)虛和緩急，虛勞里急腹痛康?！竟τ谩繙刂醒a(bǔ)虛，和里緩急?！局髦巍恐薪固摵?，肝脾不和證。腹中拘急疼痛，喜溫喜按，神疲乏力，虛怯少氣；或心中悸動(dòng)，虛煩不寧，面色無華；或伴四肢酸楚，手足煩熱，咽干口燥。舌淡苔白，脈細(xì)弦?！九湮橐饬x】方中重用甘溫質(zhì)潤之飴糖為君，溫補(bǔ)中焦，緩急止痛。臣以辛溫之桂枝溫陽氣，祛寒邪；酸甘之白芍養(yǎng)營陰，緩肝急，止腹痛。佐以生姜溫胃散寒，大棗補(bǔ)脾益氣。炙甘草益氣和中，調(diào)和諸藥，是為佐使之用。其中膠飴、甘草配桂枝，辛甘化陽，溫中焦而補(bǔ)脾虛；芍藥配膠飴、甘草，酸甘化陰，緩肝急而止腹痛。六藥合用，溫中補(bǔ)虛緩急之中，蘊(yùn)有柔肝理脾，益陰和陽之意，用之可使中氣強(qiáng)健，陰陽氣血生化有源，故以“建中”名之。本方主證為陰陽氣血俱虛，而重點(diǎn)在于中焦脾胃虛寒。本方是由桂枝加芍藥湯，重用飴糖組成，然其理法與桂枝湯有別。辛甘化陽：飴糖、大棗、甘草，桂枝、生姜。酸甘化陰：飴糖、大棗、甘草，芍藥。鑒別：小建中湯與理中丸同為溫中祛寒之劑，但理中丸純用溫補(bǔ)藥物，以溫中祛寒，益氣健脾為主。小建中湯乃溫補(bǔ)藥配以調(diào)理肝脾之品，重在溫中補(bǔ)虛，緩急止痛。3.吳茱萸湯【組成】吳茱萸、人參、生姜、大棗?！痉礁琛繀擒镙菧赜媒?，人參大棗共煎嘗，厥陰頭痛胃寒嘔，溫中補(bǔ)虛降逆良。【功用】溫中補(bǔ)虛，降逆止嘔。【主治】肝胃虛寒，濁陰上逆證。食后泛泛欲嘔，或嘔吐酸水，或干嘔，或吐清涎冷沫，胸滿脘痛，巔頂頭痛，畏寒肢涼，甚則伴手足逆冷，大便泄瀉，煩躁不寧，舌淡苔白滑，脈沉弦或遲。3.大建中湯【組成】蜀椒、干姜、人參【方歌】大建中湯建中陽，蜀椒干姜參飴糖，陰盛陽虛腹冷痛，溫補(bǔ)中焦止痛強(qiáng)?！竟τ谩繙刂醒a(bǔ)虛，降逆止痛。【主治】中陽衰弱，陰寒內(nèi)盛證。脘腹劇痛，連及心胸，腹中寒氣上下攻沖，痛不可觸，嘔不能食，舌苔白滑，脈沉弦緊，甚則肢厥脈伏。第二節(jié)

回陽救逆1.四逆湯【組成】附子、干姜、甘草（炙）?！竟τ谩炕仃柧饶??！局髦巍啃哪I陽衰寒厥證。四肢厥逆，惡寒蜷臥，神衰欲寐，面色蒼白，腹痛下利，嘔吐不渴，舌苔白滑，脈微細(xì)?！九湮橐饬x】故方中以大辛大熱之生附子為君，入心、脾、腎經(jīng)，溫壯元陽，破散陰寒，回陽救逆。生用則能速達(dá)內(nèi)外以溫?zé)嶂鸷?。臣以辛熱之干姜，入心、脾、肺?jīng)，溫中散寒，助陽通脈。附子與干姜同用，一溫先天以生后天，一溫后天以養(yǎng)先天，相須為用，相得益彰，溫里回陽之力大增，是回陽救逆的常用組合。甘草之用有三：一則益氣補(bǔ)中，使全方溫補(bǔ)結(jié)合，以治虛寒之本；二則甘緩，以緩和姜、附峻烈之性，使其破陰回陽而無暴散之虞；三則調(diào)和藥性，并使藥力作用持久，是為佐藥而兼使藥之用。綜觀本方，藥簡力專，大辛大熱，使陽復(fù)厥回，故名“四逆湯”。第三節(jié)

溫經(jīng)散寒1.當(dāng)歸四逆湯【組成】當(dāng)歸，桂枝，芍藥，細(xì)辛，通草，大棗，甘草（炙）【方歌】當(dāng)歸四逆用桂芍，細(xì)辛通草甘大棗，養(yǎng)血溫經(jīng)通脈劑，血虛寒厥服之效。【功用】溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈。【主治】血虛寒厥證。手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脈沉細(xì)或細(xì)而欲絕?！九湮橐饬x】本方主證為血虛受寒，寒邪凝滯。治宜溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈。通草（木通）苦寒而通利，既可通血脈而利關(guān)節(jié)，又能防桂枝、細(xì)辛傷陰血而動(dòng)相火。“去性存用”《傷寒論》中以“四逆”命名的方劑有四逆散、四逆湯、當(dāng)歸四逆湯。三方主治證中皆有“四逆”，但其病機(jī)用藥卻大不相同。四逆散證是因外邪傳經(jīng)入里，陽氣內(nèi)郁而不達(dá)四末所致，故其逆冷僅在肢端，不過腕踝，尚可見身熱、脈弦等癥；四逆湯之厥逆是因陰寒內(nèi)盛，陽氣衰微，無力到達(dá)四末而致，故其厥逆嚴(yán)重，冷過肘膝，并伴有神衰欲寐、腹痛下利、脈微欲絕等癥；當(dāng)歸四逆湯之手足厥寒是血虛受寒，寒凝經(jīng)脈，血行不暢所致，因其寒邪在經(jīng)不在臟，故肢厥程度較四逆湯證為輕，并兼見肢體疼痛等癥。因此，三方用藥、功用全然不同，正如周揚(yáng)俊所言：“四逆湯全在回陽起見，四逆散全在和解表里起見，當(dāng)歸四逆湯全在養(yǎng)血通脈起見。”2.陽和湯【組成】熟地黃，鹿角膠，肉桂，炮姜炭，麻黃，白芥子，生甘草【方歌】陽和湯法解寒凝，貼骨流注鶴膝風(fēng)，熟地鹿膠姜炭桂，麻黃白芥甘草從?！竟τ谩繙仃栄a(bǔ)血，散寒通滯。【主治】陰疽。如貼骨疽、脫疽、流注、痰核、鶴膝風(fēng)等，患處漫腫無頭，皮色不變，酸痛無熱，口中不渴，舌淡苔白，脈沉細(xì)或遲細(xì)?！九湮橐饬x】麻黃開發(fā)腠理以解散寒凝；白芥子溫化寒痰而通絡(luò)散結(jié)，治皮里膜外之痰。【強(qiáng)化訓(xùn)練】1.當(dāng)歸四逆湯的組成由下列何項(xiàng)變化而成A.桂枝湯倍甘草，去生姜，加當(dāng)歸、細(xì)辛、通草B.桂枝湯倍大棗，去生姜，加當(dāng)歸、細(xì)辛、通草C.桂枝湯倍芍藥，去生姜，加當(dāng)歸、細(xì)辛、通草D.桂枝湯倍大棗、甘草，去生姜，加當(dāng)歸、細(xì)辛、通草E.桂枝湯倍芍藥、大棗，去生姜，加當(dāng)歸、細(xì)辛、通草【答案】B2.理中丸的功效是（）A.溫中散寒，降逆止嘔B.溫中祛寒，補(bǔ)氣健脾C.溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈D.溫中補(bǔ)虛，降逆止嘔E.溫中補(bǔ)虛，和里緩急【答案】B3.藥物配伍體現(xiàn)了辛甘化陽之中，又具酸甘化陰之用的方劑是（）A.四君子湯B.歸脾湯C.理中丸D.小建中湯E.吳茱萸湯【答案】D【名師點(diǎn)睛】本章1-2分。溫中祛寒理中丸--脾胃虛寒證；陽虛失血證；脾胃虛寒所致胸痹、霍亂、小兒慢驚?！雇淳d綿，喜溫欲按，畏寒肢冷小建中湯--中焦虛寒，肝脾不和（虛勞里急證）--腹痛拘急，喜溫喜按大建中湯*--中陽衰弱，陰寒內(nèi)盛之脘腹劇痛證--虛寒腹痛吳茱萸湯--肝胃虛寒，濁陰上逆（虛寒嘔吐證）--食谷欲嘔，畏寒喜熱，胃脘痛，吞酸嘈雜，厥陰頭痛，干嘔吐涎沫，少陰吐利，手足逆冷，煩躁欲死。回陽救逆四逆湯--心腎陽衰寒厥（少陰?。?-四肢厥逆，惡寒倦臥，腹痛下利，脈微溫經(jīng)散寒陽和湯--陰疽屬于陽虛寒凝證--漫腫無頭，皮色不變，舌淡苔白，脈沉細(xì)或遲細(xì)。注：標(biāo)*者助理不考。第八章

表里雙解劑【內(nèi)容精講】第一節(jié)

解表清里葛根黃芩黃連湯【組成】葛根、甘草（炙）、黃芩、黃連?！痉礁琛扛鸶S芩黃連湯，再加甘草共煎嘗，邪陷陽明成熱痢，清里解表保安康?！竟τ谩拷獗砬謇?。【主治】協(xié)熱下利。身熱下利，胸脘煩熱，口干作渴，喘而汗出，舌紅苔黃，脈數(shù)或促。第二節(jié)

解表攻里1.大柴胡湯【組成】柴胡、黃芩、大黃、枳實(shí)、芍藥、半夏、生姜、大棗?！痉礁琛看蟛窈鷾么簏S，枳芩夏芍棗生姜，

少陽陽明同合病，和解攻里效無雙?！竟τ谩亢徒馍訇?，內(nèi)瀉熱結(jié)?！局髦巍可訇栮柮骱喜?。往來寒熱，胸脅苦滿，嘔不止，郁郁微煩，心下痞硬，或心下滿痛，大便不解或脅熱下利，舌苔黃，脈弦數(shù)有力?！九湮橐饬x】方中重用柴胡為君藥，配臣藥黃芩和解清熱，以除少陽之邪；輕用大黃配枳實(shí)以內(nèi)瀉陽明熱結(jié)，行氣消痞，亦為臣藥。芍藥柔肝緩急止痛，與大黃相配可治腹中實(shí)痛，與枳實(shí)相伍可以理氣和血，以除心下滿痛；半夏和胃降逆，配伍大量生姜，以治嘔逆不止，共為佐藥。大棗與生姜相配，能和營衛(wèi)而行津液，并調(diào)和脾胃，功兼佐使。本方既不悖少陽禁下的原則，又可和解少陽，內(nèi)瀉熱結(jié)，使少陽與陽明合病得以雙解，可謂一舉兩得。2.防風(fēng)通圣散【組成】滑石、甘草、石膏、黃芩、桔梗、防風(fēng)、川芎、當(dāng)歸、芍藥、連翹、麻黃、薄荷、葉大黃、芒硝、白術(shù)、山梔、荊芥?！痉礁琛糠里L(fēng)通盛大黃硝，荊芥麻黃梔芍翹，甘桔芎歸膏滑石，薄荷芩術(shù)力偏饒，表里交攻陽熱盛，外科瘍毒總能消。【功用】疏風(fēng)解表，瀉熱通便。【主治】風(fēng)熱壅盛，表里俱實(shí)。憎寒壯熱，頭目眩暈，目赤睛痛，口苦口干，咽喉不利，胸膈痞悶，咳嘔喘滿，涕唾黏稠，大便秘結(jié)，小便赤澀者。此外，亦可用治瘡瘍腫毒，腸風(fēng)痔漏，丹斑隱疹等?！緩?qiáng)化訓(xùn)練】大柴胡湯的功效是（

）A.疏風(fēng)解表，清熱通便B.清膽利濕，和胃化痰C.補(bǔ)脾柔肝，祛濕止瀉

D.透邪解郁，疏肝理氣E.和解少陽，內(nèi)瀉熱結(jié)【答案】E【名師點(diǎn)睛】本章0-1分。

解表清里葛根黃芩黃連湯--協(xié)熱下利證--解表清里解表攻里大柴胡湯--少陽陽明合病--和解少陽，內(nèi)瀉熱結(jié)防風(fēng)通圣散*--風(fēng)熱壅盛，表里俱實(shí)證--疏風(fēng)解表，清熱通便注：標(biāo)*者助理不考。

第九章

補(bǔ)益劑

【內(nèi)容精講】第一節(jié)

概述（一）補(bǔ)益劑的適用范圍凡以補(bǔ)益藥為主組成，具有補(bǔ)養(yǎng)人體氣、血、陰、陽等作用，治療各種虛損病證的方劑，統(tǒng)稱補(bǔ)益劑。本類方劑是根據(jù)“虛則補(bǔ)之”、“損者益之”，以及“形不足者，溫之以氣；精不足者，補(bǔ)之以味”的理論立法，屬于“八法”中的“補(bǔ)法”。用治各種虛證，包括氣虛、血虛、氣血兩虛、陰虛、陽虛、陰陽兩虛等。第二節(jié)

補(bǔ)氣1.補(bǔ)中益氣湯【組成】黃芪、人參、甘草（炙）、白術(shù)、當(dāng)歸、橘皮、升麻、柴胡?！痉礁琛垦a(bǔ)中益氣芪術(shù)陳，升柴參草當(dāng)歸身，虛勞內(nèi)傷功獨(dú)擅，亦治陽虛外感因。【功用】補(bǔ)中益氣，升陽舉陷。【主治】（1）脾虛氣陷證。飲食減少，體倦肢軟，少氣懶言，面色萎黃，大便稀溏，舌淡脈虛；以及脫肛，子宮脫垂，久瀉久痢，崩漏等。（2）氣虛發(fā)熱證。身熱自汗，渴喜熱飲，氣短乏力，舌淡，脈虛大無力。【配伍意義】本方治證系因飲食勞倦，損傷脾胃，以致脾胃氣虛、清陽下陷所致。治宜補(bǔ)益脾胃中氣，升陽舉陷。方中重用黃芪，補(bǔ)中益氣，升陽固表，為君藥。臣以人參、炙甘草、白術(shù)補(bǔ)氣健脾，以增強(qiáng)黃芪補(bǔ)益中氣之功。血為氣之母，氣虛時(shí)久，營血亦虧，故用當(dāng)歸養(yǎng)血和營，協(xié)人參、黃芪以補(bǔ)氣養(yǎng)血；陳皮理氣和胃，使諸藥補(bǔ)而不滯；以少量升麻、柴胡升陽舉陷，協(xié)助君藥以升提下陷之中氣，共為佐藥。炙甘草調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥合用，共奏補(bǔ)氣升陽、甘溫除熱之功。（四君子、補(bǔ)中益氣、參苓白術(shù)之別）2.四君子湯【組成】人參，白術(shù)，茯苓，甘草（炙）（6g）【方歌】四君子湯中和義，參術(shù)茯苓甘草比，益以夏陳名六君，祛痰補(bǔ)益氣虛餌，除卻半夏名異功，或加香砂氣滯使?！竟τ谩恳鏆饨∑??！局髦巍科⑽笟馓撟C。面色萎白，語聲低微，氣短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脈虛弱。【配伍意義】本方證由脾胃氣虛，運(yùn)化乏力所致。治宜補(bǔ)益脾胃之氣。方中人參為君，甘溫益氣，健脾養(yǎng)胃。臣以白術(shù)，益氣健脾燥濕。佐以茯苓，健脾滲濕，苓、術(shù)相配，則健脾祛濕之功益著。使以炙甘草，益氣和中，調(diào)和諸藥。四藥配伍，共奏益氣健脾之功。3.參苓白術(shù)散【組成】人參、白術(shù)、白茯苓、山藥、蓮子肉、白扁豆、薏苡仁、縮砂仁、桔梗、甘草?！痉礁琛繀④甙仔g(shù)扁豆陳，蓮草山藥砂苡仁；桔梗上浮兼保肺，棗湯調(diào)服益脾神。【功用】益氣健脾，滲濕止瀉?！局髦巍科⑻摑袷⒆C。飲食不化，胸脘痞悶，腸鳴泄瀉，四肢乏力，形體消瘦，面色萎黃，舌淡苔白膩，脈虛緩。4.生脈散【組成】人參，麥門冬，五味子?！痉礁琛可}麥冬五味參，保肺清心治暑淫，氣少汗多兼口渴，病危脈絕急煎斟?！竟τ谩恳鏆馍?，斂陰止汗?！局髦巍浚?）溫?zé)?、暑熱，耗氣傷陰證。汗多神疲，體倦乏力，氣短懶言，咽干口渴，舌干紅少苔，脈虛數(shù)。（2）久咳傷肺，氣陰兩虛證。干咳少痰，短氣自汗，口干舌燥，脈虛細(xì)。5.玉屏風(fēng)散【組成】防風(fēng)，黃芪，白術(shù)?！痉礁琛坑衿溜L(fēng)散用防風(fēng)，黃芪相畏效相成，白術(shù)益氣更實(shí)衛(wèi)，表虛自汗服之應(yīng)。【功用】益氣固表止汗?！局髦巍勘硖撟院?。汗出惡風(fēng)，面色白，舌淡苔薄白，脈浮虛。亦治虛人腠理不固，易感風(fēng)邪。第三節(jié)

補(bǔ)血1.四物湯【組成】熟干地黃（12g），當(dāng)歸（9g），白芍（9g），川芎（6g）各等分。【方歌】四物熟地歸芍芎，補(bǔ)血調(diào)血此方宗；營血虛滯諸多證，加減【運(yùn)用】貴變通?！竟τ谩垦a(bǔ)血調(diào)血?！局髦巍繝I血虛滯證。頭暈?zāi)垦＃募率?，面色無華，婦人月經(jīng)不調(diào)，量少或經(jīng)閉不行，臍腹作痛，甚或瘕塊硬結(jié)，舌淡，口唇、爪甲色淡，脈細(xì)弦或細(xì)澀。【配伍意義】本方治證由營血虧虛，血行不暢所致。治宜補(bǔ)養(yǎng)營血為主，輔以調(diào)暢血脈。方中熟地長于補(bǔ)腎填精，滋養(yǎng)陰血，為補(bǔ)血要藥，故為君藥。當(dāng)歸為養(yǎng)血調(diào)經(jīng)要藥，兼具活血作用，為臣藥。佐以白芍養(yǎng)血益陰；川芎活血行氣。四藥配伍，共奏補(bǔ)血調(diào)血之功。2.歸脾湯【組成】白術(shù)、當(dāng)歸、白茯苓、黃芪、遠(yuǎn)志、龍眼肉、酸棗仁、人參、木香、甘草（炙）?！痉礁琛繗w脾湯用術(shù)參芪，歸草茯神遠(yuǎn)志齊，酸棗木香龍眼肉，兼加姜棗益心脾?！竟τ谩恳鏆庋a(bǔ)血，健脾養(yǎng)心?！局髦巍浚?）心脾氣血兩虛證。心悸怔忡，健忘失眠，盜汗，體倦食少，面色萎黃，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。（2）脾不統(tǒng)血證。便血，皮下紫癜，婦女崩漏，月經(jīng)超前，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脈細(xì)弱?！九湮橐饬x】本方證因思慮過度，勞傷心脾，氣血虧虛所致。諸癥雖屬心脾兩虛，卻是以脾虛為核心，氣血虧虛為基礎(chǔ)。治宜益氣健脾為主，結(jié)合補(bǔ)血養(yǎng)心。方中以參、芪、術(shù)、草補(bǔ)脾益氣以生血，使氣旺而血生。配伍當(dāng)歸、龍眼肉甘溫補(bǔ)血養(yǎng)心；茯苓（多用茯神）、酸棗仁、遠(yuǎn)志寧心安神；木香理氣醒脾，與大量益氣健脾藥配伍，既復(fù)脾運(yùn)，又使補(bǔ)而不滯。用法中姜、棗調(diào)和脾胃，以資化源。全方共奏益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心之功，為治療思慮過度，勞傷心脾，氣血兩虛之良方。3.當(dāng)歸補(bǔ)血湯【組成】黃芪一兩（30g），當(dāng)歸二錢（6g）（比例）【功用】補(bǔ)氣生血?！局髦巍垦撽柛“l(fā)熱證。肌熱面赤，煩渴欲飲，脈洪大而虛，重按無力。亦治婦人經(jīng)期、產(chǎn)后血虛發(fā)熱頭痛；或瘡瘍潰后，久不愈合者。【配伍意義】本方證為勞倦內(nèi)傷，血虛氣弱，陽氣浮越所致。治宜補(bǔ)氣生血，使氣旺血生，虛熱自止。方中重用黃芪（用量五倍于當(dāng)歸），其義有二：一為補(bǔ)氣而專固肌表，即“有形之血不能速生，無形之氣所當(dāng)急固”之理；二為大補(bǔ)脾肺之氣，以資化源，使氣旺血生。配以少量當(dāng)歸養(yǎng)血和營，則陽生陰長，氣旺血生，而虛熱自退。第四節(jié)

氣血雙補(bǔ)1.炙甘草湯（復(fù)脈湯）【組成】生地黃，甘草（炙），人參，大棗三十枚，阿膠，麥門冬，麻仁，生姜，桂枝?！痉礁琛恐烁什轀珔⒔?，麥冬生地與麻仁，大棗阿膠加酒服，虛勞肺痿效如神?！竟τ谩恳鏆庾剃帲枏?fù)脈?！局髦巍浚?）陰血陽氣虛弱，心脈失養(yǎng)證。脈結(jié)代，心動(dòng)悸，虛羸少氣，舌光少苔，或質(zhì)干而瘦小者。（2）虛勞肺痿。干咳無痰，或咳吐涎沫，量少，形瘦短氣，虛煩不眠，自汗盜汗，咽干舌燥，大便干結(jié)，脈虛數(shù)。2.八珍湯（八珍散）【組成】人參、白術(shù)、白茯苓、甘草（炙）、當(dāng)歸、川芎、白芍藥、熟地黃，各一兩（30g）?！痉礁琛繗庋p補(bǔ)八珍湯，四君四物合成方，煎加姜棗調(diào)營衛(wèi)，氣血虧虛服之康。【功用】益氣補(bǔ)血。【主治】氣血兩虛證。面色蒼白或萎黃，頭暈?zāi)垦?，四肢倦怠，氣短懶言，心悸怔忡，飲食減少，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱或虛大無力?！九湮橐饬x】本方所治氣血兩虛證多由久病失治，或病后失調(diào)，或失血過多而致，病在心、脾、肝三臟。治宜益氣與養(yǎng)血并重。本方為四君子湯和四物湯的復(fù)方。方中人參與熟地相配，益氣養(yǎng)血，共為君藥。臣以白術(shù)、茯苓健脾滲濕，助人參益氣補(bǔ)脾；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血和營，助熟地滋養(yǎng)心肝。佐以川芎活血行氣，使地、歸、芍補(bǔ)而不滯。炙甘草為使，益氣和中，調(diào)和諸藥。用法中加入姜、棗為引，調(diào)和脾胃，以資生化氣血，亦為佐使之用。第五節(jié)

補(bǔ)陰1.六味地黃丸（地黃丸）【組成】熟地黃八錢（24g），山萸肉干、山藥各四錢（各12g），澤瀉、牡丹皮、茯苓各三錢（各9g）?！痉礁琛苛兜攸S山藥萸，澤瀉苓丹三瀉侶；三陰并補(bǔ)重滋腎，腎陰不足效可居?！竟τ谩孔萄a(bǔ)肝腎?！局髦巍扛文I陰虛證。腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦?，耳鳴耳聾，盜汗，遺精，消渴，骨蒸潮熱，手足心熱，口燥咽干，牙齒動(dòng)搖，足跟作痛，小便淋瀝，以及小兒囟門不合，舌紅少苔，脈沉細(xì)數(shù)?！九湮橐饬x】本方證以肝腎陰虛為本，兼有虛熱內(nèi)擾。治宜滋補(bǔ)肝腎為主，適當(dāng)配伍清虛熱、瀉濕濁之品。本方為《金匱要略》所載之“崔氏八味丸”（仲景易名日腎氣丸）減去桂枝、附子而成