深度 張萬桑：疫情背景下的中國醫(yī)療建筑現(xiàn)狀與反思（Goood 谷德）

深度|張萬桑：疫情背景下的中國醫(yī)療建筑現(xiàn)狀與反思本文轉自谷德設計網(wǎng)2020-02-10

前言：

gooood對一些機會和條件合適的項目推出深度報道，希望對項目進行更為立體的表達和展現(xiàn)。

本次專輯帶來的是瑞士瑞盟設計設計的南京市公共衛(wèi)生中心（全球最大的傳染病醫(yī)院）。gooood與瑞盟設計創(chuàng)始人及主創(chuàng)建筑師張萬桑進行深度對話，就疫情背景下中國醫(yī)療建筑現(xiàn)狀進行了交流，期望了解現(xiàn)狀并收獲有益醫(yī)療建筑發(fā)展的見地。

出品人：向玲

編輯團隊：武晨曦陳諾嘉劉丹陽周詩若董甜婉雨

微信編輯：李詩蓉

VincentZhang

張萬桑，華裔瑞士人，瑞士聯(lián)邦高等工學院建筑學本科學習（EPFL）后，于日內瓦大學建筑學及規(guī)劃學專業(yè)碩士畢業(yè)（IAUG）。是最早畢業(yè)于瑞士聯(lián)邦高工及大學，并取得瑞士聯(lián)邦注冊（SIA）的華人建筑師之一。

關于設計規(guī)范

1.我國的醫(yī)院選址，特別是類似于小湯山及火神山這樣的特殊醫(yī)院在選址上有哪些硬性要求？

總體來說，我們要根據(jù)不同的醫(yī)院種類和不同的城市條件來確定選址。但對于小湯山這一類臨時性的傳染病醫(yī)療建筑來說，它的選址一般有這么幾個要求：首先是對其周邊環(huán)境的污染情況，比如水源，一般來說這類醫(yī)院是不會建在會對水源造成污染的區(qū)域內的。其次是考慮風向。因為這類醫(yī)院多是針對呼吸道傳染病的，這就要求它們位于城市風向的下風向，例如如果一個城市的主導風向是東北風的話，臨時醫(yī)院就應該建在城市的西南方，以減少其可能受到的空氣傳染。第三，這種專項的傳染病醫(yī)院應盡量遠離人群，避免建在城市人口密集的區(qū)域。總體來說就是考慮風向、水源和排污。然后是對場地的要求。對于臨時性的傳染病醫(yī)療建筑來說，它的場地應該盡可能地平整。因為這類醫(yī)院都是預制的，對建造速度的要求很高，如果場地不平，那么就很難快速地在現(xiàn)場進行組裝。再來是要有相對便利的交通條件。因為隨著大規(guī)模傳染病的出現(xiàn)，大量的交通運輸工作也會相繼展開。最后是防洪防災方面的要求。比如這類醫(yī)院最好不要建在有洪水的區(qū)域或是油庫的附近，要盡可能地避免其他類型的風險。

2.

我國公立醫(yī)院的發(fā)熱門診以及傳染科室在建筑設計上有統(tǒng)一的標準嗎？發(fā)熱門診是否必須建造在一個獨立的體量中？

目前為止，中國對于傳染病醫(yī)院、或是綜合醫(yī)院傳染科的設計有一個非常概括的原則性建設標準，所以相對來講實際的執(zhí)行能力會比較弱。綜合醫(yī)院的傳染科與發(fā)熱門診是兩個不同的概念，因為傳染科必須布置在一個獨立的體量中，要與醫(yī)院的其他科室保持一個最小的距離。但是發(fā)熱門診是完全可以布置在醫(yī)院主樓內部的。但是就這次的新型冠狀病毒肺炎來說，疫情已經(jīng)造成了大量的感染。我認為在傳染病爆發(fā)后，我們不能僅僅仰仗市中心的大型三甲醫(yī)院來進行控制，（僅仰仗市中心的大型三甲醫(yī)院來進行控制是一件不現(xiàn)實且有些荒謬的事情。這種不現(xiàn)實不光是對于中國，對世界上任何國家都是這樣的。）因為這樣會產(chǎn)生一系列疊加效應。就是說我們不能因為傳染病的出現(xiàn)而影響到甚至是停止其他基礎疾病的診療，因為一旦這些科室停止運行，其造成的死亡案例可能比因為傳染病而去世的人數(shù)更多。就傳染病醫(yī)院來說，我們目前已有的標準和規(guī)范在原則和細節(jié)上還有不少有待改進的地方，這就需要我們對其進行一些更為細致和扎實的研究。

3.醫(yī)療建筑的污水處理系統(tǒng)有哪些特殊的要求？醫(yī)療廢品如何解決？在建筑設計中如何體現(xiàn)？

傳染病醫(yī)院的醫(yī)療廢水和醫(yī)療廢品是兩個概念。在傳染病醫(yī)院的設計和建造中，對醫(yī)療廢水是有著非常嚴格的控制的。所有的醫(yī)療廢水都需要經(jīng)過專門的集成和消毒，在達到普通城市用水的排放標準后才能夠對外進行排放。而一般醫(yī)院的生活廢水則可以較快地對城市管網(wǎng)進行排放。醫(yī)療廢品在傳染病醫(yī)院中更為常見，因為相較于一般的綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院，傳染病醫(yī)院會產(chǎn)生更多有傳染風險的污染性醫(yī)療垃圾。然而目前為止，除了要求專門的人力收集醫(yī)療廢品、專門的部門處理醫(yī)療廢品外，我們還沒有其他更具參考性的標準。但是從整個垃圾處理的流程上講，我們需要注意垃圾在運輸過程中的密閉性。以南京市公共衛(wèi)生醫(yī)療中心為例。它是全球最大的傳染病醫(yī)院，設有1200張床位。我們在設計時對傳染病區(qū)的污染物進行了非常明確且細致的分類，將其存儲和貨運與普通的醫(yī)療垃圾和生活垃圾嚴格地區(qū)分開來，并著重強調了密閉性。另一方面，傳染病區(qū)的運輸器械和儲藏器械在消毒和清洗上也明顯區(qū)別于處理普通垃圾的器械。醫(yī)療垃圾的處理系統(tǒng)是包含在醫(yī)院的整體設計中的。醫(yī)院的設計反映了一個醫(yī)療工廠的完整流程，所以必須將傳染病區(qū)的污染物、普通的醫(yī)療垃圾、生活垃圾、生物垃圾以及各個方面的垃圾等納入考量范圍之內，將它們很好地區(qū)分開來，并形成一個系統(tǒng)。后期的補加會造成大量的沖突并增加交叉感染的可能性。▲瑞盟設計的南京市公共衛(wèi)生中心

詳談醫(yī)療建筑設計

1.對于綜合性的醫(yī)院設計而言，各個科室和功能空間的樓層劃分和平面布局有哪些講究？系統(tǒng)性的設計規(guī)則是與時俱進的，它與整個醫(yī)學科學和醫(yī)療工程的進展都是緊密相關的。可以說，只要醫(yī)療設備有進步，設計規(guī)則就有可能發(fā)展，所以并不存在一個標準的布局。即使是真的存在一個所謂的標準布局，它也會隨著醫(yī)療各方面的進步而發(fā)生變化，因為醫(yī)療建筑的本質是要實現(xiàn)醫(yī)療行為。然而醫(yī)療行為本身就是處在一個不斷變化的過程中的，所以并不存在“標準”。不同類型的醫(yī)院有不同的特點，建筑師應該針對各個醫(yī)療建筑需要解決的問題來進行設計。所以并不存在一種簡單的、標準化的、可復制的東西。

從醫(yī)療發(fā)展上來看，科室的樓層設置和布局有幾個大趨勢。從大的方向上來講，科室的布置方式（比如哪幾個科室會布置在一起）可能會更傾向于通過器官系統(tǒng)來確定。比如心臟外科可能會與心臟內科臨近布局，因為它們都是跟心臟相關的。傳統(tǒng)的分科方式比較粗糙，一般通過內科、外科、婦科和兒科等來劃分，這樣內外科就會被分開。但如果一個患者只知道自己的心臟有問題，到了醫(yī)院后也并不清楚是應該看心臟內科還是心臟外科，這種傳統(tǒng)的分科方式就會給他帶去困擾。所以現(xiàn)在的分科方式越來越注重患者導向，從器官和有問題的身體系統(tǒng)（如神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等）出發(fā)，進行科室的布置。另一種可能的設置方式是以人群為導向的，比如針對多發(fā)于老年人的疾病建立老年科或是老年病醫(yī)院，或者是國外比較多的婦女中心（women’scenter）等。以兒科為例，雖然有些疾病在兒童和成人身上都會發(fā)生，但相較于成人，兒科在診斷和治療方法上都會有很多不同，這就是以兒童為導向的科室設置。還有一種可能是向轉化醫(yī)學的方向發(fā)展，即科研、教學和醫(yī)療這三者之間的聯(lián)系會更加緊密。比如在這次新型冠狀病毒肺炎的治療中，藥物的實驗和臨床銜接得更加緊密。所以這也是醫(yī)療上的一個大的發(fā)展方向。其實還有很多，比如工作的方法：傳統(tǒng)的醫(yī)院都是一位醫(yī)生一間辦公室，但現(xiàn)在大家會更加傾向于集中式的辦公方式，因為這樣不僅可以增加交流的可能性，也滿足了醫(yī)學的多學科需求。其實對于醫(yī)院來說，交流是不可或缺的，因為任何一種疾病的診斷和治療都會涉及到很多專業(yè)，這也強調了各學科之間協(xié)作能力的重要性。比如在此次疫情中，其實很多患者的死因并不單單是肺炎，而這就需要很多專業(yè)學科集中在一起才能夠處理。

2.如何在保證傳染病區(qū)與非傳染病區(qū)隔離的同時保持高效的交通聯(lián)系？這一點在南京市公共衛(wèi)生醫(yī)療中心中得到了非常明顯的體現(xiàn)。首先，在隔離方面，國內的很多規(guī)范都沒有明確的要求和指導。而已有規(guī)范中的污染區(qū)、半污染區(qū)等概念，其實是比較中國特色的。這些概念容易造成一些誤解。同時也會造成一些誤解。比如大家會認為在所謂的半污染區(qū)內是相對安全的，但實際上當處于半污染區(qū)的時候，人是完全暴露在傳染病的威脅之下的。在小湯山這種模式的醫(yī)療建筑中，建筑師會在住院病房和半污染區(qū)的走廊之間建立分隔空間。由此有些員工或是醫(yī)生和護理人員會誤認為服務走廊屬于半污染區(qū)，降低自身對防護工作的重視程度，在不知不覺中讓自己處于被感染的高風險中。而在實際診療的過程中，這個服務走廊中所發(fā)生的人流和物流非常復雜，是很容易造成交叉感染的。所以我認為，在目前現(xiàn)有的規(guī)范中，諸如此類的原則性概念還不夠清晰和深入。而在南京市公共衛(wèi)生醫(yī)療中心項目中，我們對空間類型進行了進一步的、更加精確的劃分，比如我們會有非常清晰的傳染區(qū)和非傳染區(qū)。這并不是簡單的清潔區(qū)和污染區(qū)的劃分，它首先明確了傳染和非傳染的概念，其次傳染區(qū)又根據(jù)病種和傳染途徑的不同進行了進一步的區(qū)分，因為接觸類型的傳染（如血液傳染）和呼吸道的傳染是完全不同的。另外，不同種類的傳染病所產(chǎn)生的污染垃圾也需要區(qū)別對待，而不是將它們歸類成統(tǒng)一的醫(yī)療垃圾進行處理，這也是傳染病醫(yī)院跟普通醫(yī)院的區(qū)別之處。但是非傳染區(qū)的內部也設有潔區(qū)和污區(qū)，這個非傳染區(qū)中的潔區(qū)（也就是我們常說的醫(yī)護人員的工作區(qū)域）在空間設計上是完全可以互通的。

傳染區(qū)和非傳染區(qū)之間的區(qū)域內的消毒和隔離設施至關重要，因為正是這部分空間保證了傳染區(qū)和非傳染區(qū)能夠按照其各自的特性運轉下去。總體來講，非傳染區(qū)的內部是可以互通的，而傳染區(qū)則要根據(jù)不同的病種和不同的傳染途徑進行進一步的空間劃分。同時各個傳染分區(qū)的潔凈物品和污染物品也要進行進一步的區(qū)分。而即使是在非傳染區(qū)內，也需要進行普通潔區(qū)和污區(qū)的分區(qū)。因此，經(jīng)過幾個層級的潔污分區(qū)后，我們得到了4到8個更為細致的空間劃分。只有把傳染病之間的分區(qū)做好，才能減少不同類型傳染病的疊加污染和交叉污染。

3.對于傳染病醫(yī)院來說，避免交叉感染非常重要，那么病區(qū)如何在保證避免交叉感染的同時，滿足消防的硬性要求？消防的硬性要求不外乎是這么幾個：第一是場地消防，從建筑物的外圍來講，發(fā)生火災的時候要能從立面上破窗而入。第二是逃生距離和防火單元，這是要按照每個國家自己的消防法規(guī)來設計的。逃生時從潔區(qū)進入污區(qū)是完全有可能的，在這些位置我們會設計逃生門，尤其是在醫(yī)技部門集中的區(qū)域，這些門在日常保持關閉，一旦火災到來會自動打開。發(fā)生火災時，交叉污染是無可避免的，肯定要以“能通過”為優(yōu)先。第三是關于建筑材料的使用，例如燃燒時間的規(guī)定等等，這些是按照規(guī)范和要求比較容易實現(xiàn)的。

4.在有限的醫(yī)院面積中，護理床位單元間距是如何考慮的？

床和床的間距和病區(qū)單元的間距是兩個概念。首先，在傳染病病房的設計里，可以看到中國目前的傳染病病房往往還是一房多床的狀態(tài)，在這種狀態(tài)下幾乎是無法避免患者之間的交叉感染的。在西方國家更多是以單病床為主，而且它的一些治療設施可以被移動式地植入，就是根據(jù)需要移動到病床的旁邊來進行治療和處置。如果從病區(qū)和病區(qū)之間的距離來講，現(xiàn)在病房主要是靠機械通風，在這種情況下，病區(qū)之間的距離就并不是最重要的。國家現(xiàn)有的很多規(guī)范是基于很早以前的，比如說窗戶都是可以打開的，全部是自然通風的環(huán)境。這種情況下，外面的窗戶一旦打開，半污染區(qū)和污染區(qū)之間的窗口區(qū)會瞬間形成巨大的空氣壓，實際上就會立刻喪失掉原來設計的正負壓的關系，也就是說所謂的正負壓的設計是基于窗子不打開的情況進行的。通過調節(jié)病房的溫度和濕度有可能會使病毒大幅度減少，但是像新造的這些板房，如果連室內的溫度都無法保障的話，那實際上在比較寒冷的情況下，這個傳染病是很難對抗的。

▲瑞盟設計的南京鼓樓醫(yī)院的病房內部?LEMANARCSA

武漢疫情下的反思

1.針對武漢疫情修建的方艙醫(yī)院，像這樣的醫(yī)院怎么去避免交叉感染呢？方艙醫(yī)院實際上回到了中世紀最早的醫(yī)療護理的模型。人類最早的醫(yī)院和ICU實際上就是這種集中式的。它的優(yōu)勢是在人員比較少的情況下可以形成比較高的照顧效率，但它的劣勢也是很顯然的，那就是在同一個環(huán)境中，相互傳染是不可避免的。但事實上每一個個體都是不同的，所以我們在講醫(yī)療的未來的時候要講精準醫(yī)學，同一種傳染病對每一個人帶來的危害是不同的。就目前而言，方艙醫(yī)院也好，小湯山醫(yī)院也好，都是在已經(jīng)爆發(fā)了大規(guī)模傳染病之后，再進行補救的無奈之舉。它沒有辦法避免同一個區(qū)域內的交叉感染，或者提供更細致更人性化的服務。

2.您對于此次在短時間內建造的火神山和雷神山醫(yī)院的評價是？它是17年前SARS時期小湯山醫(yī)院的翻版，我們也沒有看到明顯的技術水平或者是設計方法的細化或者先進性。事實上，在這么短的時間內，要求在設計方面有變化是不現(xiàn)實的，我們應該考慮的是，在沒有傳染病的情況下，國家能夠提前地、預見性地做好哪些儲備。當事情已經(jīng)發(fā)生的時候，現(xiàn)在只能是這樣快速建造，暫時來用。建造低質量的臨時建筑只能是應急之需。

3.經(jīng)過此次疫情后，醫(yī)院傳染科室的門診和病房設計會發(fā)生怎樣的改變趨勢？我們要分兩個尺度來看這件事。一是從區(qū)域乃至全國的公共衛(wèi)生的角度來看，需要進行更大規(guī)模的儲備。南京在非典之后2013年建造（2016年建成）的南京市公共衛(wèi)生中心，它同時也作為一個地區(qū)的綜合醫(yī)院在使用，當有大規(guī)模公共衛(wèi)生事件發(fā)生的時候，現(xiàn)在的南京就會很從容，它不需要去臨時抱佛腳地去建那些板房，并且患者所受到的醫(yī)療對待也相對會好很多，這個就是能夠預見性地做好抗災儲備工作的聰明之處。我覺得這也是值得今后在全國范圍內實行和推廣的。第二點，我認為在傳染病到來的時候，不應該僅僅依靠三甲醫(yī)院來做這件事。從武漢的疫情中我們看得很清楚，社區(qū)的醫(yī)技能做的事情非常非常少，它本來應該是幫助社區(qū)內部快速實現(xiàn)傳染病的隔離，比如征用社區(qū)范圍內的一些禮堂、學校、體育設施、酒店和展館等等，將病人隔離起來。讓病人去非常有限的幾家三甲醫(yī)院排隊，即使是制造再大再有能力的發(fā)熱門診和傳染科都是不夠用的。所以這個問題的本質是，不應當讓普通的綜合醫(yī)院去承擔本來應該是公共防疫層級的工作。社區(qū)需要征用社會的資源來快速地進行診斷和隔離，不能把壓力都給到綜合醫(yī)院去。當然，綜合醫(yī)院本來應該承擔的部分還是有很大的改善余地?，F(xiàn)在很多三甲醫(yī)院是沒有做好潔污分離和醫(yī)患分離的，一旦有傳染病的時候它進行改造的難度是極大的。反之如果可以真正做到潔污分離和醫(yī)患分離，那么它的轉變就可以非常迅速。我舉個例子，我們設計的南京鼓樓醫(yī)院，本身是市中心的一家三甲醫(yī)院，到現(xiàn)在為止，這里還沒有出現(xiàn)感染的情況。它在流線設計、潔污分離和醫(yī)患分離上完全做到了現(xiàn)代化，在組織管理的層面能夠做出很好的應對，并且運營也是非常有序的，不會出現(xiàn)不能運轉的情況。近些年國內醫(yī)院建成的速度非?？欤恳埠艽?，但絕大多數(shù)設計是對舊模式的拷貝，并沒有真正地面向醫(yī)學發(fā)展的未來，也沒有體現(xiàn)出人性化和預見性的思考，這也是很可惜的一件事。

醫(yī)院的人文關懷

由您主持設計的南京鼓樓醫(yī)院有兩個特點，一個是人文關懷層面的，即花園化，給人帶來心靈上的撫慰；另一個是歷史文化層面的，即文化化，回歸其“教會醫(yī)院”的歷史文化身份。

在當下考慮到現(xiàn)實情況，醫(yī)療建筑的設計似乎更注重流線功能等基礎的部分，請問您是如何理解人文關懷和歷史文化身份這兩點于醫(yī)療建筑設計的意義呢？首先我覺得這是一個誤解。第一，南京鼓樓醫(yī)院首先是一個醫(yī)療機構，它是在對功能和流線的非常細致的研究的基礎上得出的。這么多年來，很多醫(yī)院設計會標榜自身特別注重功能，但我所看到的都是對許多年前的所謂一種標準化功能的不斷拷貝。如果這樣的拷貝能被叫做注重功能的話，那么幾十年過去了，我們仍舊生活在對功能的過去的理解中。正如這次的火神山和雷神山醫(yī)院，實際上跟小湯山醫(yī)院沒有區(qū)別。在這種情況下，我不知道你講的功能到底是什么。我剛才提到的分區(qū)、空氣控制、聯(lián)動能力等等，這些因素都是需要被很認真地對待和加以研究的。中國的醫(yī)院拷貝速度太快，幾乎已經(jīng)變成“千院一面”了，不是拷貝一種東西就能叫做功能。一個醫(yī)院從設計到實施，到建成，到運營，再到反饋和改進，需要幾年的時間。醫(yī)療水平，包括醫(yī)療設備、思維和技術的發(fā)展速度其實遠快于醫(yī)療建筑的發(fā)展。所以在所謂的醫(yī)療功能層面，應當是靜下心來認真地做研究，而不是簡單地拷貝一些幾十年前的所謂規(guī)范，然后把它稱之為功能，我認為這是很可笑的。

▲南京鼓樓醫(yī)院中庭，

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拿瑞士來說，瑞士并沒有做大規(guī)模傳染病醫(yī)院的需求，但公共衛(wèi)生專家和傳染病專家會游走于各個醫(yī)院和社區(qū)，當傳染病發(fā)生的時候，它會利用整個社會的資源。傳染病專家本身會移動，而不是坐在醫(yī)院里讓人民去移動。當人民不得不移動的時候，并且同時又被剝奪了交通能力的時候，我覺得次生災害是難以估量的。

總結一下，我認為現(xiàn)狀下很多做法是無奈之舉，但我們確實在同一個地方摔倒了兩次。從上層來講，應當去思考如何做好政策、設施、人員培訓、法律等各個方面的儲備工作。不能說這次過去以后，下次還是一樣。第二，我覺得更細致地思考和研究，不一定等同于速度上更慢。有一種速度叫提前。臨時倉促地去建造，這種速度只能說明你能臨時調集多少人員而已，但它是否能達到更好的質量，實現(xiàn)更好的回報，這是值得思考的。醫(yī)療建筑的質量不應該為速度犧牲。這種質量代表著深入的、認真的思考和研究。有預見性的、有質量的建筑設計才能挺得更長遠，才能在公共衛(wèi)生事件中屹立不倒。

文章謹代表發(fā)言嘉賓觀點,不代表本平臺立場。您對現(xiàn)今中國的醫(yī)療建筑設計有何建議？歡迎在留言處寫下你的看法。

更多關于南京市公共衛(wèi)生醫(yī)療中心

依山就勢，聚散有致，分區(qū)清晰，潔污分明。高效獨立，骨干支撐，常態(tài)安全，應急儲備，生態(tài)環(huán)保，節(jié)能智能，方便開發(fā)，易于成長，關懷醫(yī)患，懷抱山林。在本方案中，環(huán)抱的山景與平靜的湖水為病患帶來環(huán)抱的照顧感和安全感，如同一雙臂膀，向市民張開關愛的懷抱。

一千二百張床位的南京市公共衛(wèi)生中心位于南京東南方的青龍山，群山環(huán)抱?？偨ㄖ娣e約十五萬平米。作為南京地區(qū)最具傳統(tǒng)的傳染病救治隔離生活區(qū)，這里山地復雜的地形、水系和植被狀況使得即使普通項目的營建也會是困難重重。而如此規(guī)模的多種傳染病醫(yī)院和綜合醫(yī)院的共生體的設計，在全球更是極為罕見。

▼南京市公共衛(wèi)生中心概覽

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▼建筑外觀?LEMANARCSA

▼總平面圖

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▼清潔區(qū)和污染區(qū)分布示意

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作為全球最大的傳染病醫(yī)院，南京市公共衛(wèi)生醫(yī)療中心的建筑群包括一個處于下風向的結核病樓、一個多種接觸類和雜病傳染病樓，一個可獨立運行的普通非傳染病醫(yī)院，這三棟樓組成了核心醫(yī)療區(qū)，三個病區(qū)的下部的由一個統(tǒng)一的醫(yī)技服務塊聯(lián)結起來，其內部污染和非污染區(qū)嚴格分區(qū)、消毒分離。既分隔了各類不同傳染病區(qū)，又實現(xiàn)了醫(yī)療資源的最大化集約利用。地下一層的潔凈儲存、消毒區(qū)和物流帶對污染物實現(xiàn)了分區(qū)處理和統(tǒng)一管理。▼南京市公共衛(wèi)生醫(yī)療中心–入口廣場

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▼剖面圖：三個病區(qū)的下部的由一個統(tǒng)一的醫(yī)技服務塊聯(lián)結起來。?LEMANARCSA

利用小山谷隔離設計的突發(fā)性傳染病應急中心，保障了應對突發(fā)傳染病時的自主封閉和安全擴張。北側高處自成體系的員工休息區(qū)進一步保障了員工的安全。

▼多種傳染病綜合樓

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