病房圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)控管理考核標(biāo)準(zhǔn)

圍手術(shù)期管理護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)（病房文件編號(hào)：護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)制定日期：修訂日期：第3受檢科室檢查日期受檢人員簽字檢查人員床號(hào)責(zé)護(hù)項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)分考核方考核結(jié)備結(jié)（3分1、有圍手術(shù)期患者護(hù)理管理制度，護(hù)士知1看資是否2、有圍手術(shù)期患者護(hù)理常規(guī)，護(hù)士知1是否3、有圍手術(shù)期患者護(hù)理流程（路徑1是否過（87分護(hù)4、術(shù)前護(hù)理評(píng)估和觀察到位（健康史、身體狀況、心理社會(huì)狀況等），心理護(hù)理有效，患者積極配合術(shù)前檢查、治療、護(hù)理2責(zé)任護(hù)是否5、評(píng)估治療用藥情況，對(duì)特殊用藥（抗凝、降壓、鎮(zhèn)靜、利、皮質(zhì)激素等藥物）、檢查、手術(shù)禁忌等評(píng)估準(zhǔn)確，處置及2責(zé)任護(hù)是否6、術(shù)前護(hù)理相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及時(shí)準(zhǔn)確，預(yù)防措施正確及時(shí)，并及記錄2責(zé)任護(hù)是否7、了解女性患者是否在經(jīng)期，處置正2患者是否。個(gè)人準(zhǔn)著清潔病服，佩戴腕帶，腕帶字跡晰，正1現(xiàn)場訪患者/家是否個(gè)人衛(wèi)生做到三短六潔，飯后漱口，保持口腔清潔,尤期全麻患者注意早晚刷牙1患者是否手術(shù)相關(guān)物品（一次性尿墊、吸水、便器）準(zhǔn)備齊1現(xiàn)場訪患者/家是否皮膚準(zhǔn)備皮范圍、備皮時(shí)間符合院感與醫(yī)囑要求，無劃痕、無破損5患者是否呼吸道準(zhǔn)指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽訓(xùn)練，患者知曉呼吸道準(zhǔn)備的目的、方法及注意事項(xiàng)3患者是否胃腸道準(zhǔn)擇期手術(shù)患者胃腸道準(zhǔn)備與醫(yī)囑相符，患者知曉胃腸道準(zhǔn)備的目的、方法及注意事項(xiàng)3患者是否適應(yīng)性訓(xùn)指導(dǎo)患者傷口保2現(xiàn)場訪患者/家是否指導(dǎo)患者床上使用便器的方法，患者知曉練習(xí)床上大小便的目的及方法3患者是否根據(jù)需要指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)中體位訓(xùn)3患者是否指導(dǎo)患者自行調(diào)整臥位及床上翻身法3現(xiàn)場訪患者/家是否踝泵訓(xùn)根據(jù)需要指導(dǎo)患者踝泵鍛煉的方3患者是否9、告知患者術(shù)前、術(shù)后的注意事項(xiàng)及配合方法，患者能正確復(fù)述術(shù)前準(zhǔn)備相關(guān)知識(shí)，有記錄3患者是否護(hù)10手術(shù)標(biāo)示核查無誤，各項(xiàng)交接無漏項(xiàng)，簽全名及時(shí)間5是11、責(zé)任護(hù)士知曉患者麻醉方式、手術(shù)方式（手術(shù)名稱）用藥、出入量等術(shù)中情況，手術(shù)交接流程符合要求5責(zé)任護(hù)是12保護(hù)性約束5看患是護(hù)13、術(shù)后病情及生命體征觀察及時(shí)（呃逆、腹脹、尿潴留等）處理措施及時(shí)有效5看患是流通暢、更換及時(shí)，患者/家屬知曉引流管留置的目的及注意事3看訪是15、吸氧方式、吸氧流量于醫(yī)囑相符，患者/家屬知曉注意事3看訪是16、責(zé)任護(hù)士知曉術(shù)后?？撇l(fā)癥的觀察，護(hù)理措施落實(shí)到3是17責(zé)任護(hù)士知曉患者使用儀器（監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、注射泵）操作流程、故障識(shí)別及處理3看訪是18、患者/家屬知曉鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用方法及注意事2看訪是19注意事項(xiàng)2患者是20符合病情及醫(yī)囑要求3患者是21、患者/家屬知曉術(shù)后治療、用藥的目的及注意事2患者是22康教育效果有評(píng)價(jià)記錄2患者是23、患者/家屬知曉出院后的注意事項(xiàng)（飲食與營養(yǎng)、休息與活動(dòng)、用藥指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉、切口處理等）3患者是24、根據(jù)患者病情、護(hù)理難度和技術(shù)要求，對(duì)護(hù)士合理分2達(dá)標(biāo)情是結(jié)（10分25、護(hù)理措施到位，無并發(fā)癥發(fā)生檢查結(jié)是應(yīng)得總分實(shí)得總分