肺與縱隔疾病診斷-4課件

肺與縱隔

疾病診斷縱隔原發(fā)腫瘤

—概述臨床與病理縱隔原發(fā)腫瘤（primarymediastinaltumor）種類繁多，但各類腫瘤在縱隔內(nèi)均有好發(fā)或特定部位，因此，了解縱隔內(nèi)腫瘤的準(zhǔn)確部位，從而能明確診斷?？v隔腫瘤早期常無癥狀，當(dāng)腫瘤逐漸長大，壓迫或侵及鄰近器官，可出現(xiàn)相應(yīng)壓迫癥狀，如上腔靜脈梗阻、聲音嘶啞、Horner綜合征、膈麻痹、吞咽困難等。影像學(xué)表現(xiàn)（定性診斷）腫塊位置與定性診斷

–

前縱隔由上向下常見為甲狀腺腫瘤、胸腺瘤和畸胎瘤、心包囊腫和脂肪瘤；

–中縱隔常見有淋巴瘤、氣管支氣管囊腫；

–

后縱隔神經(jīng)源性腫瘤；縱隔腫瘤好發(fā)部位示意圖影像學(xué)表現(xiàn)（定性診斷）縱隔腫塊組織特性分析

–

CT

能鑒別實性、囊性和脂肪性病變，實性病變CT值常為30~40HU；囊性病變CT值常為0~20HU；脂肪性病變CT值-80~-100H。對發(fā)現(xiàn)高密度鈣化骨化優(yōu)于X線。

–

MRI

實性病變，T1WI和T2WI上常為灰白色中、高信號；脂肪性病變，T1WI和T2WI均為白色高信號；囊性病變，T1WI為黑色低信號，T2WI為白色高信號；影像學(xué)表現(xiàn)（定性診斷）縱隔腫塊良惡性鑒別

–

腫塊邊緣狀態(tài)腫瘤邊界是否清晰，脂肪層是否存在，附近骨骼是否有侵蝕破壞；

–

并發(fā)征象惡性腫瘤常并發(fā)胸腔和心包腔積液，并可見胸膜或心包膜多發(fā)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)；

–縱隔內(nèi)結(jié)構(gòu)受累情況

縱隔原發(fā)腫瘤

—胸內(nèi)甲狀腺腫臨床與病理包括先天性異位甲狀腺及胸骨后甲狀腺腫。前者少見，完全位于胸內(nèi)。胸骨后甲狀腺腫為頸部甲狀腺腫塊沿胸骨后延伸進(jìn)入上縱隔，多位于氣管旁及其前方，也可伸入氣管后方，多與頸部腫大的甲狀腺相連。腫塊可以是甲狀腺腫、囊腫或腺瘤，惡性者少見。X線表現(xiàn)腫塊位于前縱隔上部，多數(shù)與頸部相連；呈卵圓形或梭形，外緣清楚銳利，但其上緣因與頸部腫塊相連常表現(xiàn)邊緣不清。氣管受腫塊推擠，多向?qū)?cè)和向后方移位。但伸入氣管后方之腫塊可使氣管前移。腫塊可隨吞咽而上下移動，如發(fā)生粘連也可不移動。腫塊內(nèi)可有斑片狀鈣化。胸內(nèi)甲狀腺（氣管、主動脈弓移位）CT表現(xiàn)腫塊多位于前上縱隔，胸骨后氣管前間隙，多偏于一側(cè)；腫塊多呈結(jié)節(jié)狀或卵圓形，邊緣多清楚；密度較高，因出血、囊變、壞死等而不均。?？梢姴灰?guī)則、散在斑點(diǎn)狀鈣化灶；大多數(shù)腫塊與頸部甲狀腺相連；增強(qiáng)掃描腫塊強(qiáng)化明顯；胸內(nèi)甲狀腺腫縱隔原發(fā)腫瘤

—胸腺瘤臨床與病理胸腺瘤（thymoma）為前縱隔腫瘤中較常見的一種，分良、惡性，良性者多有不同程度的囊性變，有完整的包膜；惡性者生長過程中可突破包膜，侵犯鄰近組織或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。多數(shù)無癥狀，最常見的癥狀為重癥肌無力。前縱隔內(nèi)最常見腫瘤。X線表現(xiàn)腫瘤多位于前縱隔的中部偏上；呈圓形、橢圓形或梭形，惡性者多分葉；腫塊密度高而均勻，有時可有斑片狀鈣化，囊變時可有蛋殼樣鈣化；良性者邊緣多光滑銳利，惡性者邊緣不光滑，多呈分葉狀，并可有胸膜改變。胸腺瘤（X）CT表現(xiàn)CT是在手術(shù)前了解胸腺瘤范圍的最好方法之一。

CT上腫瘤形態(tài)為圓形、卵圓形或分葉狀，密度多均勻，約1/4可見腫瘤內(nèi)有鈣化。由于腫瘤內(nèi)有囊性變，可使其密度不均。增強(qiáng)掃描腫瘤有輕度強(qiáng)化。胸腺瘤（CT）胸腺瘤（CT）惡性胸腺瘤（并發(fā)胸水）MRI表現(xiàn)前縱隔血管前間隙內(nèi)卵圓形腫塊；腫塊邊清、光滑、囊變區(qū)呈長T1與長T1信號，鈣化呈無信號黑影；惡性者在縱隔內(nèi)擴(kuò)散，擠壓脂肪組織并包繞血管，甚至侵入肺內(nèi)，外形不規(guī)則；增強(qiáng)后腫瘤明顯強(qiáng)化；縱隔原發(fā)腫瘤

—畸胎瘤臨床與病理畸胎類腫瘤為常見的縱隔腫瘤，發(fā)病率僅次于神經(jīng)源性腫瘤和胸腺瘤，好發(fā)于前縱隔，多位于前縱隔中部；來自原始胚胎組織的殘留物；可分為囊性（皮樣囊腫）和實質(zhì)性兩種；可為良性或惡性；X線表現(xiàn)部位腫瘤多位于前縱隔中部、心臟與主動脈連接區(qū)。形態(tài)良性者多為單側(cè)突出的圓形或卵圓形腫塊，邊緣光滑。惡性者多呈分葉狀。密度由于含有多種組織，故密度不均，有時其中可見透明間隙（脂肪），并可有牙齒及骨骼影。皮樣囊腫壁可發(fā)生蛋殼樣鈣化。畸胎瘤惡性畸胎瘤（合并胸水）CT表現(xiàn)前縱隔邊緣光滑的腫塊；囊狀和多種成分混雜是本病的特征，腫塊囊性部分CT值一般近似水，少數(shù)CT值偏高。30%—60%腫瘤內(nèi)有鈣化，約1/2病例因顯示有脂肪而提示診斷；惡性畸胎瘤常較大，多呈分葉狀實性腫塊，邊緣不規(guī)則；畸胎瘤（其內(nèi)可見鈣化、脂肪及軟組織）MRI表現(xiàn)囊性畸胎瘤（皮樣囊腫）為囊性腫塊，通常為單房，也可為雙房或多房。在T1和T2圖像上均可表現(xiàn)為高信號影。雙房或多房囊腫，其內(nèi)可見低信號分隔；實性畸胎瘤

T1表現(xiàn)為信號極不均勻腫塊，其中脂肪成分呈高信號，軟組織呈中等信號，水樣液體呈低信號，鈣化則表現(xiàn)為無信號區(qū)。T1呈不均勻高信號。腫塊邊緣一般比較清楚，形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則；縱隔原發(fā)腫瘤

—惡性淋巴瘤臨床與病理惡性淋巴瘤(malignantlymphoma)是發(fā)生在淋巴結(jié)的全身性惡性腫瘤。縱隔內(nèi)病變多與頸部及周身淋巴結(jié)病變同時發(fā)生，淋巴瘤對放射治療敏感，但很難治愈。分Hodgkin?。℉D）和non-Hodgin淋巴瘤（NHL）；胸內(nèi)淋巴瘤中，HD多見，NHL少見；早期多無癥狀，中晚期常有發(fā)熱、乏力、消瘦；X線表現(xiàn)縱隔內(nèi)多個腫大淋巴結(jié)，因互相融合故常呈分葉狀，腫塊由縱隔向兩側(cè)突出，有時一側(cè)明顯，但很少為單側(cè)。病變多位于中縱隔氣管與肺門附近，氣管常受壓變窄。腫瘤可經(jīng)肺門沿肺間質(zhì)向肺內(nèi)浸潤，也可侵及胸膜及心包而產(chǎn)生胸腔積液和心包積液。治療前放療后放療后復(fù)發(fā)

惡性淋巴瘤CT表現(xiàn)縱隔廣泛腫大的淋巴結(jié)，多位于中縱隔、氣管與肺門附近，且常呈對稱性累及縱隔兩側(cè)或兩側(cè)肺門。增大的淋巴結(jié)可融合成塊，可壓迫侵犯上腔靜脈、肺動脈和氣管支氣管。瘤灶呈軟組織密度，密度均勻或不均勻，大的腫塊可出現(xiàn)壞死囊性變。胸膜及心包受累可見積液或結(jié)節(jié)征象。增強(qiáng)掃描腫瘤可有中等度強(qiáng)化。

惡性淋巴瘤

惡性淋巴瘤MRI表現(xiàn)常侵犯兩側(cè)縱隔或肺門淋巴結(jié)，且常呈對稱性，很少單獨(dú)侵犯肺門淋巴結(jié)。受累淋巴結(jié)可融合成較大腫塊，增大淋巴結(jié)常位于血管前或氣管旁。淋巴瘤在T1像上為中等或中等偏低信號，在T2像上為中等偏高信號，信號一般均勻，如有壞死，則信號不均。MRI有助于明確上腔靜脈受累情況。胸膜、心包受累時顯示胸膜或心包積液。MRI表現(xiàn)注：MRI掃描在淋巴瘤放療后的隨訪中有重要意義。放療所致的纖維性腫塊在T1、T2像上都表現(xiàn)為低信號，而復(fù)發(fā)的腫瘤在T2像上表現(xiàn)為高信號?？v隔原發(fā)腫瘤

—支氣管囊腫臨床與病理支氣管囊腫(bronchogeniccyst)是胚胎期原始前腸的氣管芽突脫落的胚胎組織演變而成。多位于氣管旁或氣管分叉附近。壁薄，其中含有液體，內(nèi)壁與支氣管粘膜相似，一般與氣管不通，屬良性，發(fā)展慢，癥狀不明顯。X線表現(xiàn)囊腫多位于中縱隔上部、氣管周圍，可在氣管之前方或后方，多附于氣管壁上。囊腫多為卵圓形，邊緣銳利光滑，無分葉現(xiàn)象。密度均勻，無鈣化。由于囊腫較柔軟，深呼吸和改變體位時囊腫形態(tài)可有改變或活動。

支氣管囊腫CT表現(xiàn)呈密度均勻的圓形或卵圓形腫塊，由于囊腫內(nèi)液體成分不同，其CT值可有差異，大多呈水樣密度，也可呈軟組織密度，增強(qiáng)掃描時不強(qiáng)化。支氣管囊腫

支氣管囊腫縱隔原發(fā)腫瘤

—神經(jīng)源性腫瘤臨床與病理神經(jīng)源性腫瘤(neurogenictumor)有良、惡之分，多為良性。良性者包括神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘膜瘤、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤（起源于交感神經(jīng)節(jié)）；惡性者有神經(jīng)纖維肉瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤及神經(jīng)節(jié)母細(xì)胞瘤（起源于交感神經(jīng)節(jié)）。絕大多數(shù)起于肋間神經(jīng)近脊椎段，或走行于椎旁的交感神經(jīng)鏈。神經(jīng)纖維瘤最常見。X線表現(xiàn)為后上縱隔向一側(cè)突出的腫塊影，側(cè)位上與脊柱重疊。腫塊多呈圓形或橢圓形，邊緣清晰銳利。發(fā)生于椎間孔者，可壓迫椎間孔使之?dāng)U大，并可壓迫肋骨頭及椎體，產(chǎn)生邊緣光滑的壓跡。惡性者可呈分葉狀，侵蝕鄰近骨骼而發(fā)生破壞。神經(jīng)源性腫瘤CT表現(xiàn)可見位于一側(cè)脊柱旁溝內(nèi)圓形或卵圓形腫塊。密度多均勻，可見鈣化或壞死囊變。良性者邊緣銳利，可在鄰近的椎體、椎間孔或肋骨上形成光滑的壓跡；惡性者邊緣較模糊并侵犯鄰近結(jié)構(gòu)。起