《護理查房：宮頸癌護理查房》

西二十三Carcinomaofcervix護理查房??鞘內(nèi)藥物止痛相關(guān)知識?護理診斷及措施醐子宮闌韌帶子官膣一5子宮體子官頸管子宮明遨_____________讎|._--職恥?-宮《癌’0)39承_子玄底。V宮頸癌的定義?宮頸癌又稱子宮頸癌，指發(fā)生在宮頸陰道都或移行帶的鱗狀細胞及宮頸管內(nèi)膜的柱狀上皮細胞及宮頸管內(nèi)膜的柱狀上皮細胞交界處/畫的惡性腫瘤。是女性最常見的第三大腫瘤?！沓膊∫騃k多種因素綜合引起：早育<宮頸慢性炎癥有性亂史者與髙危男子有性接觸者某些病毒（HPVHCM\（等）、嘯病理分類常浸潤宮頸壁深層。2鱗腺癌：來源于宮頸粘膜柱狀下細胞，癌細胞幼稚，同時向腺癌和鱗癌方向發(fā)展腺癌:1粘液腺癌：最常見，來源于宮頸柱狀1粘液細胞，鏡下見腺體結(jié)構(gòu)，細胞內(nèi)含粘液。5宮頸惡性腺瘤：又稱偏差極小的腺癌。腫瘤細胞貌似良性，較少見，而故名。鱗癌:子宮頸癌以鱗狀上皮細胞癌為主2000年，「160修訂了標準分期「舊0分期0期|原位癌或上皮內(nèi)癌I癌限于宮頸（宮體受侵不予考慮）13宮頸臨床前癌，僅指顯微鏡下檢查診斷131間質(zhì)浸潤深度幻.0^1171,水平散播^7.0（1101132間質(zhì)浸潤深度〉3.0mm，但不超過5.0|71[^水平散播＜7.0mmI匕臨床病變局限于宮頸，或是臨床前病變大于I匕2期?【I131臨床病變＜4.00171?^2臨床病變＞4.0cmII續(xù)已經(jīng)超出宮頸，但未達盆壁，或未達陰道下1/3無宮旁組織浸潤穴111）有明顯宮旁組織浸潤III腫瘤侵及盆壁或侵及陰道51/3,有腎盂積水或腎無功能者均列入III，

但非癌所致腎盂積水或腎無功能者!＜外/1113腫瘤侵及陰道下1/3,但宮旁浸潤未侵及盆壁*11^腫瘤侵及盆壁，或?qū)е履I盂積水或無功能腎IV癌擴散超出真骨盆或臨床侵及膀胱或直腸粘膜。V擴散到鄰近器官腎功能衰竭、尿毒癥等，最終致全身衰?^^_臨床表現(xiàn)一?1.剛道出血:不規(guī)則陰道出血，尤其是接觸性/血性生活后或婦科檢查后出血）和絕經(jīng)后陰道出血是宮頸癌患者的主要癥狀。菜花狀宮頸癌^/II出血現(xiàn)象較早，出血量較多。餐.陰道分泌物增多:白色稀薄，水樣、米泔樣或血性，有腥臭味。當癌組織破潰感染時，分泌物可為膿性，伴惡臭。?3.晚期表現(xiàn):由于癌腫的浸潤、轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)相/應部位乃至全身的癥狀。如尿頻、尿急，肛門墜/脹、秘結(jié)，下肢腫痛、坐骨神經(jīng)痛，腎盂積水，,11一I1—1V-1—￡=1/-^1.X1*1?^11?1手術(shù)治療適應癥：?13?113期患者，無嚴重內(nèi)外科合并癥，無李/忌證，年齡不限，需根椐全身情況能否而^受手術(shù)而定；肥胖患者根椐術(shù)者經(jīng)驗及麻醉條件而定。適應證:放療（1.放療可用于宮頸癌各期的治療，但主要用于中晚期宮頸癌的治療。2.術(shù)中術(shù)后發(fā)現(xiàn)有盆腔淋巴/結(jié)癌轉(zhuǎn)移、宮旁組織癌轉(zhuǎn)移、切緣有癌細胞殘留者。?3夕術(shù)后復發(fā)者。7放療方案選擇1.早期病例腔內(nèi)放療為主，體外照射為輔；2.晚期病例則以體外照射為主，腔I"內(nèi)放療為輔。＜姑息性放療：本方法主要用于止血、止痛、改善腔病變。\■<1-*.>_________________化療（三）適應癥1.對復發(fā)、時移癌的姑息治療。2.對局部巨大腫癌患#朱前或威彥前恥輯筋治務。3.對阜期但肴禾罠預素患#未后或?痔+的輔助治療。4.曰兔|期或復發(fā)轉(zhuǎn)移的宮頸癌，采用化療作為手術(shù)或放療助治療，常用化療藥物常用的有效藥物有DDP、卡鉑（08口）-5刊、6^，其￥以

卜環(huán)磷酰胺（0?.異環(huán)鱗酰胺（I/、絲裂霉素｝|\/||\/^）、長春新堿（009^效鈕飪。^11.?<3______III一般資料?姓名:王美琴?床號：36?住院號：XI519231?兔別：女48歲*入院診斷：宮頸癌?住院時間:2019-07-28婚育史：己婚一子體重：66kg高:1630171院生命體征：丁36.8°0?18次/分陽8次/分BP108/66mmhg/?lвraden評分：19?跌倒評分：20患者帶入右腎造痠管一根，外留8001。敷貼I固定在位。病史匯報2019年2019年20爭年?病史回顧11-12行宮頸活檢，病理示磷形細胞癌11-14行紫杉醇250mg+卡鉑600mg化療一周期12-05行子宮切除術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)12-30予盆腔強調(diào)放療：DT50GY/25F/5W11-17胸腹部＜3丁示右側(cè)輸尿管陰道瘺11-20在(3丁引導下行右腎穿刺造瘺引流術(shù)12-04起行紫杉醇150mgd1，1200^(18,卡粕550mgd1化療01-17因貧血明顯暫停原方案化療，予糾正貧血治療04月患者右腹股溝處疼痛加重，羥考酮緩釋片60mgq12h止痛治尿培養(yǎng)示：雷氏普羅威登斯菌。接觸隔離，抗感染治療\?2019-07-28患者因“宮頸癌術(shù)后復發(fā)化療后6月余，人腿疼痛1周”，查血常規(guī)、肝腎功能、血電解質(zhì)等檢查。血常規(guī)?。号c細胞一I713.72X1(^9/1^紅細胞2.17X10^2/1,血紅蛋白539/1予鹿血￥離珀酸亞鐵等糾正貧血治療。予羥考酮緩釋片60mgq12h止痛治療。康^^腫#瘤治療。?07-29羥考酮緩釋片60mgq12h疼痛控制不良，時有爆發(fā)痛，評分7分，予嗎啡1017^后疼痛緩解尚可。?07-30時有爆發(fā)痛NRS評分8分，2牝使用嗎啡200^后疼痛緩解尚可。?況＜31吋有爆發(fā)痛，2北使用嗎啡400^，改羥考酮緩釋片80mgq12h止痛了公08-01仍有爆發(fā)痛，2411使用嗎啡400^，改羥考酮緩釋片12017^1211+加№巴噴汀0、3湘止痛治療。?08-02-08-04患者仍每日出現(xiàn)一次爆發(fā)痛，予嗎啡2017^后能緩解。使用加巴噴汀后無明顯不適，改劑量為0.別山18：00丁38.5°(?，予左氧氟沙星抗感染治療。108-07仍有爆發(fā)痛，2411使用嗎啡600^。疼痛控制不良，和患者溝通后給爭經(jīng)皮蛛網(wǎng)膜下腔藥物輸注通道植入術(shù)。術(shù)中順利，術(shù)后良主訴病房，傷口紗布覆蓋，無滲血滲液。帶入電子鎮(zhèn)痛泉一個。(配方：通梅吟啡30019+0.75%布比卡因251711+0.9%氯化鈉1221711,共計1501111。泉速為0.2011/11，加65量0.2011)。丁最高丁38.81。予1/2吲哚美辛肛入降溫，樂加補液對癥、治療。、08-08查尿培養(yǎng)示：大腸埃希菌。提示患者多重耐藥菌感染，予接觸隔08-11患者仍時有爆發(fā)痛，予以及時€1(№3劑量后緩解不明顯，N83評分8分，予嗎#20(7^治療后好轉(zhuǎn)。今日予以調(diào)整鎮(zhèn)痛泵泵入速度0.6011/11,心電監(jiān)護+血氧和度檢測防止呼吸抑制。患者目前體溫正常，停用左氧氟沙星抗感染08-12復查尿培養(yǎng)，示大腸埃希菌。繼續(xù)接觸隔離。08-14查血常規(guī)示：紅細胞2.32X10^2/1,血紅蛋白519^0患者目前疼痛控^較前明顯好轉(zhuǎn)。什么是鞘內(nèi)藥物輸注治療№*藥物通過埋藏在體內(nèi)的電腦輸注泵輸注至椎管內(nèi)，作用于脊髓的作用位點，從而治療慢性疼痛'何時采用鞘內(nèi)藥物輸注奔?藥物或手術(shù)治療效果不佳?1傳統(tǒng)的疼痛治療方法不能取得好的療效現(xiàn)比較嚴重的、不能耐受的副作用I混合性疼痛什么情況下我們要用鞘內(nèi)泵?鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)植入術(shù)（1003）--頑固性疼痛V的終極克星?鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)植入術(shù)是指將指定的留置導■管置入蛛網(wǎng)膜下腔，從而起到中樞直接給藥，迅速痛的目的。治療目標在于緩解疼痛，減少藥物不良反應，改善生活質(zhì)量，維持患者功能正常和獨立性。許多/業(yè)內(nèi)人士，通過臨床試驗觀察發(fā)現(xiàn)對于有經(jīng)濟條件I/、生存期＞3個月、各種方法都無法緩解的頑固性夂/疼痛的患者來說，舊03是一個可選的、有效的鎮(zhèn)]\痛方案。ORAL:Parenteral:Epidural:Intrathecal:胃腸外：硬鵬：鞘內(nèi)〆300:100:10:1?可根據(jù)病人疼痛模式選擇不同的輸注模式Ill?癌痛?手術(shù)后頑固性腰腿痛Failedbacksurgery^/syndrome質(zhì)疏松性疼痛?復雜性局灶性疼痛綜合征0口口3/?軸性軀干性疼痛?彌散性疼痛禁忌癥已知具有感染、菌血癥或敗血癥?己知對埋入式輸注系統(tǒng)或?qū)Ч芩哪撤N材級^■產(chǎn)生通反應。，氣I?續(xù)療中使用的藥物與埋入式輸注系統(tǒng)或?qū)Ч芩?含的某種材料不相容?！?如果病人導管導入所選部位體組織不宜此類操N作或者病人所選部位曾經(jīng)做過放療處理。1?有靜脈血栓病史者。?肝素誘發(fā)血小板缺乏癥術(shù)前準備?必要的輔助檢查：血常規(guī)，■,N^1等痛，心理，功能評估__|?病人教育：合理的期望值?對治療的了解和配合沿進針點切開腰背皮膚及＜^組_準備放置藥泵的皮科袋^31I固定藥泵將多余導管盤予密k*NnP?nd^ring3Potaticn：OkUVZSTtlD/*250/20No/ieus:3balThospitalJJCXIUOIL!gJS]fr070P245^r1apoorSuiFdue29Ex：1O07SVol<?定期進行藥物再注?最大的再注間期取決匯于■_-鋤的穩(wěn)定性-藥物劑量和濃度/-流速0藥泵的再注?1、常規(guī)鞘內(nèi)植入手術(shù)?皎財透祝的(:甩收射影?監(jiān)戌器的_10隊^0(1}01011議1奶操作*麻龍！VII植入位霊|>山_卜》「0>1|1*屮11打1|“仙1沌_??位置IX戸4攀-1鎮(zhèn)痛泵植入步驟"室安排。病人側(cè)臥位",(3型臂前后位腹部放成寸影象；2、采用旁正中入路在1_3丄4腰穿，腦脊液自由流出；1)F*1什鎮(zhèn)痛泵植入步驟"?4、做頭尾向皮膚、皮|下切⑴荷舗合脊_旁腿，賦腦髄批出；7^鎮(zhèn)痛泵植入步驟5、腹壁切口，鈍性分離，制作泵體囊袋;＞三角外形易于插入，患者舒適（外形扁平有縫針孔）于觸摸定位?＞安全而輕質(zhì)并發(fā)癥及注意事項?1、感染一般永久置入時感染機會并不多見。應按嚴格無菌操作，術(shù)后應用抗菌素I一周。泵儲藥器污染及再灌注時污染。?/，、導管打結(jié)、導管分離、導管泄漏、導管完全或部分閉合、導管移位或偏離、導管纖維化等。及趙與醫(yī)生溝通，及時處理。護理：?1.心理護理行有關(guān)鎮(zhèn)痛泵使用的宣教，說朗原理及安全性。向病人說明術(shù)后會引起切口疼痛，使用鎮(zhèn)痛泵后切口疼痛會明顯減少＜|從而鼓勵病人，以利于消除或減輕恐懼心理尊增加戰(zhàn)勝疼痛的信心，使病人保持良好的/心理狀態(tài)。使用鎮(zhèn)痛泵術(shù)后護理工作重點是防止管道脫出及觀察并發(fā)癥的發(fā)生。我們的/經(jīng)驗是翻身拍背時要輕柔，防止導管脫出，I同時密切觀察病人的生命體征，及時發(fā)現(xiàn)，1一?--------------------7、*---32.惡心嘔吐片類藥物對延髓嘔吐中樞化學感應#的興奮作用是引起嘔吐的主要原因。嘔吐可增通腹壓、引起傷口出血、不利于傷口愈合，尤其在麻$1!醉未完全清醒時，易造成窒息，在護理時，使患、I者頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物誤入氣管，及時清理/區(qū)吐物，避免不良刺激，可應用胃復安等止吐藥~勿緩解癥狀。3.尿潴留患者術(shù)后611未排尿，可以讓患者聽流水聲、按摩膀胱區(qū)等，如這些護理無效時，可以行保留導尿。?4.鎮(zhèn)痛不全于患者對鎮(zhèn)痛泵的期犟值過高，認為使用鎮(zhèn)痛泵就感覺不到疼?1^兩以磁南前就做好宣教指導，在咳嗽翻身下床活動前/及感覺疼痛時，按鍵加壓給藥，不要等到疼'|痛劇烈時再應用。護士要經(jīng)常巡視患者，逾鎮(zhèn)痛泵的開關(guān)是否打開，導管是否扭曲、_!折，要保持鎮(zhèn)痛泵的通暢。?5.皮膚瘙癢膚瘙癢多由于嗎啡誘發(fā)組胺釋放引起，可應用抗組胺藥物或爐甘石洗劑涂擦/，緩解癥狀。剪短指甲，以免抓傷皮膚。___?6.毒性反應觀察局麻藥中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒45'性反應，如頭痛、頭暈、舌和唇麻木，必、要時請麻醉師處理。?7.觀察腸蠕動的恢復情況鎮(zhèn)痛藥物有抑制V恢愛的示葭反運，故應向患#講解、術(shù)后早期活動的必要性，一方面可以避免^7局部皮膚長期受壓，防止褥瘡的發(fā)生；另-友面，可良促進腸蠕動，有利于磨功篚/泊勺嘁復。一狻術(shù)后48?7211肛門_今，備氣時間長，出現(xiàn)腹脹，可指導患者多活動，進行腹部按摩促邊腸_或，嚴董者苛通便灌腸或奸灸治療。（當護理診斷與措施^?07-28疼痛：與疾病有關(guān)，1.向病人解釋疼痛的原因，安慰患者。'2.遵醫(yī)囑使用止痛藥止疼治療。3.每日評估疼痛的部位，性質(zhì)，程度，伴隨癥狀，患者對疼_的了解程度及控制程度4.愚助患者采取舒適體位休息5.給病人提供白天休息的機會疼痛加重時一定要休息）。6.與病人及家屬討論分散注意力療法。/7.觀察阿片類用藥期間的不良反應及時處理。-14評價：患者疼痛較之前有明顯好轉(zhuǎn)?07-28營養(yǎng)失調(diào)：與低于機體需要量有關(guān)?1.向患者及家屬講解飲食調(diào)理的重要性?|2.少食多餐，進食高熱量，高維生素，高蛋白飲食?&遵醫(yī)囑合理補液，補充水電解質(zhì)?/密切關(guān)注患者的血象（血紅蛋白白蛋白），發(fā)現(xiàn)異常及時報醫(yī)生?5.每日檢測患者的體重，維持合理體重6.貧血期間做好防跌倒宣教08-14評價：患者體重較住院時無明顯下降07-28焦慮：與擔心疾病預后有關(guān)1.鼓勵患者表達自己的感受，給予同情，安慰與疏異2.解答患者的疑問，消除其疑慮3.薄導其家屬，朋友給予鼓勵，支持和關(guān)心4.提供患者舒適的休息環(huán)境III|08_02體溫升髙：與感染有關(guān)1.保持室內(nèi)空氣新鮮，每天通風兩次，每次20-30111102.限制探視人員。囑患者盡量減少外出，避免到人群多的地方3.密切檢測患者的體溫，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生4.更換腎引流袋注意無菌原則，指導患者使用口靈消毒口腔，消_洗會陰部。5.(&足夠能量的供給，遵醫(yī)囑使用抗感染的藥并觀察其效果6.做好接觸隔離，床頭放置醒目標識，物品單人單用。8-11評價：患者體溫維持在正常范圍內(nèi)08-08評價：患者對鎮(zhèn)痛泵的相關(guān)知識表示理解掌握108-07知識缺乏1.向患者及家屬講解鎮(zhèn)痛泵的作用，使用方法2.告知患者鎮(zhèn)痛泵使用的副作用，如發(fā)生呼吸抑制，惡心嘔、吐，尿潴留等現(xiàn)象及時匯報、